โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปฏิกิริยา

จากสาเหตุ การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้มสมองชั้นอ่อน (leptomeninges) หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาจเกิดจากแบคทีเรีย ไวรัส ปรสิต หรือเชื้อรา หรืออาจเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบไม่ติดเชื้อหรือแบบมีปฏิกิริยา

ระบาดวิทยา

จากสถิติพบว่าโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบไม่ติดเชื้อพบได้ 1.4-2% ในผู้ป่วยโรคแพ้ภูมิตัวเอง 10% ในผู้ป่วยโรคซาร์คอยด์ และ 5-15% ในผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือด

สาเหตุ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปฏิกิริยา

สาเหตุหลักของโรคเยื่อหุ้มสมอง อักเสบจากปฏิกิริยา ได้แก่ โรคภูมิคุ้มกันผิดปกติที่ไม่ติดเชื้อ มะเร็ง การบาดเจ็บที่ศีรษะหรือการผ่าตัดสมอง การใช้ยาทางเภสัชวิทยาบางชนิด และการให้วัคซีนบางชนิด [ 1 ], [ 2 ]

ปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาก็คล้ายๆ กัน

เยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดนี้สามารถเกิดขึ้นได้:

• ในโรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส (SLE) [ 3 ], [ 4 ]
• ในโรคเบห์เชต (หลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกาย) [ 5 ]
• ในผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำโดยไม่ทราบสาเหตุ
• ในกรณีของโรคซาร์คอยด์และสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นซาร์คอยด์ประสาทในรูปแบบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง [ 6 ], [ 7 ]
• สำหรับมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา มะเร็งเต้านมและมะเร็งทางเดินอาหาร มะเร็งต่อมน้ำเหลืองปอดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดทีเซลล์ (ชนิดไม่ใช่ฮอดจ์กิน) มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันในเด็ก [ 8 ]

การพัฒนาของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ จากยา สามารถเกิดขึ้นได้จากการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs); ยาปฏิชีวนะฟลูออโรควิโนโลน Ciprofloxacin, ยาปฏิชีวนะต้านวัณโรค Isoniazid และซัลโฟนาไมด์; ยาต้านอาการชัก Carbamazepine (Finlepsin) และ Lamotrigine (Lamotrin); ยากดภูมิคุ้มกัน Azathioprine; ยาสำหรับรักษาแผลในกระเพาะอาหาร (Ranitidine, Ranigast, Zantac เป็นต้น) หรือโรคเกาต์ (Allopurinol); ยาชาเฉพาะที่บางชนิด; ยาต้านเนื้องอก (Methotrexate, Pemetrexed, Cytarabine) เช่นเดียวกับแอนติบอดีโมโนโคลนอล (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab) [ 9 ]

กลไกการเกิดโรค

ผู้ป่วยโรคแพ้ภูมิตัวเองแบบระบบมีโอกาสติดเชื้อได้ง่ายกว่าทั้งจากปัญหาภูมิคุ้มกันและจากการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน ในขณะเดียวกัน จากผลการวิจัย พบว่า 50% ของกรณี แบคทีเรียก่อโรคไม่ถูกตรวจพบในน้ำไขสันหลัง (แม้จะมีเม็ดเลือดขาวลิมโฟไซต์หรือนิวโทรฟิลสะสม) โดยวิธีทางจุลชีววิทยา ดังนั้น โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจึงถูกจัดให้เป็นภาวะปลอดเชื้อ

ส่วนใหญ่แล้วในโรค SLE พยาธิสภาพของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบตอบสนองโดยไม่พบสาเหตุการติดเชื้อนั้นอธิบายได้จากการที่ผนังหลอดเลือดของหลอดเลือดฝอยในเยื่อหุ้มสมองหนาขึ้นแบบไม่เกิดจากการอักเสบ ซึ่งเป็นผลมาจากการทำงานของออโตแอนติบอดีที่ไหลเวียนอยู่ในน้ำไขสันหลัง ซึ่งเรียกว่าภาวะหลอดเลือดผิดปกติที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน นอกจากนี้ ยังสันนิษฐานว่าสารป้องกันการแข็งตัวของเลือดในกลุ่มโรคลูปัส (แอนติบอดีที่กระตุ้นให้เกิดลิ่มเลือดที่จับกับฟอสโฟลิปิดของเยื่อหุ้มเซลล์ของเกล็ดเลือด) สามารถทำให้หลอดเลือดขนาดเล็กอุดตันได้ และทำให้เกิดภาวะเนื้อเยื่อขาดออกซิเจนเรื้อรัง

นอกจากนี้ กลไกของความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองอ่อนในโรคลูปัสยังพบได้จากผลกระทบต่อกลุ่มหลอดเลือดของคอมเพล็กซ์แอนติเจน-แอนติบอดีที่แทรกซึมผ่านอุปสรรคเลือด-สมอง และผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าทั้งหมดนี้เกี่ยวกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และยาที่กดภูมิคุ้มกันซึ่งใช้เป็นเวลานานสำหรับพยาธิวิทยาภูมิคุ้มกันทำลายตนเองนี้

ในกรณีที่มีโรคมะเร็งที่กล่าวข้างต้น โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบไม่ติดเชื้อเป็นผลจากการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งเข้าไปในเยื่อหุ้มสมอง และสามารถจำกัดความได้ว่าเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ แบบเนื้องอก เยื่อหุ้มสมองอักเสบ หรือมะเร็งเยื่อหุ้มสมอง อักเสบ

ในกรณีของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปฏิกิริยาที่เกิดจากยา กลไกการเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มสมองอาจเกี่ยวข้องกับทั้งปฏิกิริยาของความไวต่อภูมิคุ้มกันที่เพิ่มขึ้นต่อสารออกฤทธิ์ของยาทางเภสัชวิทยาและผลข้างเคียงของยาเหล่านั้น

อาการ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปฏิกิริยา

อาการเริ่มแรกของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปฏิกิริยาอาจรวมถึงอาการปวดศีรษะรุนแรงและมีไข้

โดยทั่วไปอาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักเป็นแบบฉบับ คือ กล้ามเนื้อคอตึง คลื่นไส้อาเจียน ตาไวต่อแสงมากขึ้น (กลัวแสง) และมีการเปลี่ยนแปลงของสภาพจิตใจในรูปแบบของความสับสน

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปฏิกิริยาในทารกแรกเกิดอาจแสดงออกโดยมีอาการไม่เฉพาะเจาะจงเท่านั้น (หงุดหงิดมากขึ้นหรือง่วงนอน)

นอกจากอาการปวดศีรษะแล้ว อาการทั่วไปของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากมะเร็งอาจรวมถึงภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ ปัญหาในการกลืน และเส้นประสาทสมองพิการ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากยาโดยทั่วไปจะมีอาการผิดปกติทางระบบประสาท เช่น อาการชา อาการชา อาการชัก

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดนี้สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง (เช่น หูหนวกหรือโรคสมองคั่งน้ำ) รวมถึงผลที่ตามมาในระยะยาว เช่น โรคลมบ้าหมูหรือความบกพร่องทางสติปัญญา

การวินิจฉัย เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปฏิกิริยา

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดตอบสนองหรือไม่ติดเชื้อจะดำเนินการอย่างครอบคลุมและอาศัยอาการทางคลินิก การทดสอบในห้องปฏิบัติการ และการมองเห็นฮาร์ดแวร์

การทดสอบได้แก่ การวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยาและการวิเคราะห์ทั่วไปของน้ำไขสันหลัง (CSF) รวมไปถึงการเพาะเชื้อแบคทีเรียหรือการวิเคราะห์ PCR ในเลือด

การวินิจฉัยด้วย เครื่องมือจะใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ของสมอง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรแยกเชื้อแบคทีเรียและโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากการติดเชื้อชนิดอื่น ๆ รวมทั้งภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบออก จากกัน

การรักษา เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปฏิกิริยา

ตัวเลือกการรักษาอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับสาเหตุเฉพาะของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ในกรณีของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบไม่ติดเชื้อ (แบบมีปฏิกิริยา) การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่โรคพื้นฐาน ซึ่งหมายถึงทางเลือกในการรักษานั้นมีหลากหลาย

หยุดการใช้ยาที่ทำให้เกิดการตอบสนองเพิ่มขึ้นพร้อมการเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มสมอง

นอกจากนี้ยังให้การบำบัดเสริมเพื่อลดความรุนแรงของอาการด้วย

นอกจากนี้ ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการรุนแรง - ก่อนที่จะได้รับผลการวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง - แพทย์จะใช้ยาต้านแบคทีเรียและคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างเร่งด่วนเป็นมาตรการป้องกัน แต่จะถูกยกเลิกหากน้ำไขสันหลังเป็นหมัน นั่นคือ หลังจากแยกสาเหตุการติดเชื้อออกแล้ว

สำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง ควรใช้การฉายรังสีร่วมกับเคมีบำบัด (โดยการเจาะน้ำไขสันหลังเพื่อฉีดยาต้านมะเร็งเข้าไปในน้ำไขสันหลัง)

การป้องกัน

ในปัจจุบันการป้องกันการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปฏิกิริยาสามารถทำได้เพียงการสั่งจ่ายยาและใช้ยาที่อาจมีความสัมพันธ์กับการเกิดโรคเท่านั้น รวมถึงการติดตามอาการของผู้ป่วยที่ใช้ยาเหล่านี้ในการรักษา

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบไม่ติดเชื้อขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นพื้นฐาน ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากมะเร็งส่วนใหญ่มีชีวิตอยู่ได้หนึ่งถึงหนึ่งเดือนครึ่งโดยไม่ต้องรักษา และเสียชีวิตจากภาวะระบบประสาทเสื่อมลงเรื่อยๆ หากได้รับการรักษา ผู้ป่วยจะมีชีวิตอยู่ได้สามถึงหกเดือน