การวิเคราะห์ทั่วไปของน้ำไขสันหลัง

การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังโดยทั่วไปจะรวมถึงการนับจำนวนและองค์ประกอบขององค์ประกอบที่เกิดขึ้นในเลือด โดยปกติ น้ำไขสันหลัง 1 ไมโครลิตรจะมีเซลล์ (ลิมโฟไซต์) 4-6 เซลล์ ในกระบวนการทางพยาธิวิทยา (การอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง โรคสมองอักเสบ กระบวนการทางปริมาตร ความล้มเหลวของระบบไหลเวียนเลือดในสมองเฉียบพลัน) จำนวนองค์ประกอบของเซลล์จะเพิ่มขึ้น ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีหนอง เซลล์นิวโทรฟิลจะปรากฏในปริมาณมากในน้ำไขสันหลัง (มากถึงหลายหมื่นเซลล์ใน 1 ไมโครลิตร) ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีซีรัม จำนวนเซลล์จะเพิ่มขึ้นจากหลายหมื่นเซลล์เป็น 1-2 พันเซลล์เนื่องจากลิมโฟไซต์ อัตราส่วนของนิวโทรฟิลและลิมโฟไซต์จะคำนวณเป็นเปอร์เซ็นต์ (ไซโตแกรม) มักตรวจพบและนับจำนวนเม็ดเลือดแดง นอกจากนี้ ยังสามารถตรวจพบอีโอซิโนฟิล (ในโรคปรสิตของระบบประสาทส่วนกลาง) แมคโครฟาจ (ในกระบวนการอักเสบเรื้อรัง) และเซลล์ผิดปกติ (ในเนื้องอกของเยื่อหุ้มสมอง มะเร็งเม็ดเลือดขาว) ในน้ำไขสันหลังได้ หากสงสัยว่ามีเซลล์ผิดปกติ นักเซลล์วิทยาจะตรวจสเมียร์ของน้ำไขสันหลัง การนับจำนวนไซโทซิสและไซโทแกรมไม่เพียงมีประโยชน์ในการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังช่วยให้ประเมินประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียได้อีกด้วย

ใช้เทคนิคทางไซโตเคมีเป็นการทดสอบเพิ่มเติม ซึ่งทำให้เราสามารถตัดสินสถานะการทำงานของเซลล์ของน้ำไขสันหลังได้ (การกำหนดปริมาณไกลโคเจนและกิจกรรมของไมอีโลไพรอกซิเดสในนิวโทรฟิล กิจกรรมของฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ในลิมโฟไซต์ ฯลฯ)

ควรนับเซลล์ในน้ำไขสันหลังภายใน 1-2 ชั่วโมงหลังจากเจาะ ในระยะต่อมา องค์ประกอบของเซลล์อาจเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการแตกของเซลล์ การตกตะกอน และการเกิดลิ่มเลือดของไฟบริน เนื่องจากเม็ดเลือดแดงในน้ำไขสันหลังแตกสลายอย่างรวดเร็ว จึงสามารถระบุได้เฉพาะเมื่อมีเลือดสดอยู่ในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองเท่านั้น: หลังจากการเจาะที่เกิดจากการบาดเจ็บเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง เลือดออกในเนื้อสมองพร้อมกับเม็ดเลือดแดงแทรกซึมเข้าไปในทางเดินน้ำไขสันหลัง ในหลอดเลือดดำอุดตันจากการอุดตันจากลิ่มเลือด หลอดเลือดดำบวม และการแพร่กระจายของเซลล์เม็ดเลือดรองผ่านผนังหลอดเลือดดำ

จำนวนเม็ดเลือดขาวปกติในน้ำไขสันหลังสูงสุดคือ 5 เซลล์ต่อ 1 ไมโครลิตร อย่างไรก็ตาม นักซิฟิลิสบางคนถือว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติไม่ใช่ 5 เซลล์ แต่เป็น 9 เซลล์ มักพบจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงถึง 20 เซลล์ต่อ 1 ไมโครลิตรหลังจากการตรวจด้วยกล้องตรวจปัสสาวะ การดมยาสลบไขสันหลัง และโรคหลอดเลือดสมอง การเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงกว่าอย่างไม่สามารถเปรียบเทียบได้ในโรคติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลาง เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลันมักมาพร้อมกับจำนวนเม็ดเลือดขาวที่เด่นชัดกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ ดังนั้นในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียส่วนใหญ่ จะมีจำนวนเม็ดเลือดขาวมากกว่า 1,000 เซลล์ต่อ 1 ไมโครลิตร อย่างไรก็ตาม ในระยะเริ่มต้นหรือในกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ได้รับการรักษาบางส่วน (!) จำนวนเม็ดเลือดขาวอาจน้อยกว่านี้ ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ การมีเม็ดเลือดขาวจำนวนมากเช่นนี้เกิดขึ้นได้ยาก ในกรณีที่มีเม็ดเลือดขาวจำนวนมากเป็นพิเศษ (5,000-10,000 ต่อ 1 ไมโครลิตร) นอกจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแล้ว อาจสงสัยว่ามีฝีในสมองหรือรอบเยื่อหุ้มสมองแตก ในกรณีนี้ มักพบว่าอาการทางคลินิกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยปกติจะพบเม็ดเลือดขาวที่มีนิวเคลียสหลายรูปร่างเพิ่มขึ้นในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย โดยปกติจะพบลิมโฟไซต์เพิ่มขึ้นในการติดเชื้อเรื้อรัง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคและเชื้อรา) การติดเชื้อแบคทีเรียที่ไม่ได้รับการรักษา การติดเชื้อไวรัส กระบวนการอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ (เช่น การกำเริบของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง) อีโอซิโนฟิเลียพบได้น้อยและบ่งชี้ถึงโรคหนอนพยาธิ รวมถึงซีสต์เซอร์โคซิส และบางครั้งอาจพบในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ระบบประสาทส่วนกลาง และสิ่งแปลกปลอม

วิธีการทางภูมิคุ้มกัน

วิธีการที่ใช้การตรวจหาแอนติเจนและแอนติบอดีของเชื้อก่อโรคเป็นพื้นฐาน วิธี RLA มักใช้ในการตรวจหาแอนติเจนของเชื้อเมนิงโกคอคคัสนิวโมคอคคัส และ Haemophilus influenzae ชนิด b ส่วนวิธี Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) ใช้ในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรค หากสงสัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเริม จะมีการตรวจหาแอนติบอดีเฉพาะในน้ำไขสันหลัง

ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (Polymerase chain reaction: PCR) ได้รับการนำมาใช้อย่างแพร่หลาย เนื่องจากสามารถระบุเชื้อก่อโรคที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในระบบประสาทได้เกือบทั้งหมด และในทางปฏิบัติ สามารถระบุสาเหตุของการติดเชื้อในระบบประสาทได้ในผู้ป่วย 90% ข้อดีของวิธีนี้คือมีความไวและความจำเพาะสูง สามารถตรวจจับชิ้นส่วนของจีโนมของเชื้อก่อโรคได้ในระหว่างการรักษา และระบุปริมาณจุลินทรีย์หากจำเป็น เพื่อลดต้นทุน ขอแนะนำให้ทำปฏิกิริยากับไพรเมอร์ของเชื้อก่อโรคทั่วไป (meningococcus, pneumococcus, Haemophilus influenzae type b, enteroviruses) ก่อน จากนั้นจึงทำปฏิกิริยากับเชื้อก่อโรคที่หายากกว่า (แบคทีเรียแกรมลบ, borrelia, mycobacteria tuberculosis, herpes virus, virus - เชื้อก่อโรคของละอองฝอยในเด็ก ฯลฯ) ภาพของของเหลวในสมองและไขสันหลังขึ้นอยู่กับเวลาของการศึกษาและการรักษา

การตรวจเซลล์วิทยาของน้ำไขสันหลังบางครั้งอาจช่วยให้ระบุเซลล์ผิดปกติที่มีอยู่ได้แม้จะมีปริมาณเพียงเล็กน้อย ถือเป็นวิธีที่สำคัญพอสมควรในการตรวจหาเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลาง

กระบวนการอักเสบร่วมกับภาวะเม็ดเลือดขาวสูงอาจมีลักษณะทางเซลล์วิทยาบางอย่างด้วย ดังนั้น ลิมโฟไซต์ที่ปรากฏในน้ำไขสันหลังเพื่อตอบสนองต่อการติดเชื้อไวรัสอาจมีนิวเคลียสที่มองเห็นได้ชัดเจน ซึ่งบางครั้งอาจสับสนกับเซลล์มะเร็งได้ โรคสมองอักเสบจากเริมอาจมาพร้อมกับการปรากฏตัวของการรวมตัวภายในนิวเคลียสขนาดใหญ่ในลิมโฟไซต์หรือเอเพนดิโมไซต์ ซึ่งการตรวจพบดังกล่าวเป็นสิ่งที่บอกโรคได้ ในการติดเชื้อคริปโตค็อกคัส อาจตรวจพบกลุ่มที่คล้ายยีสต์ในสถานะอิสระหรือภายในเซลล์ในแมคโครฟาจ เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองทำให้เกิดการปรากฏตัวของแมคโครฟาจ (เอริโทรฟาจ) ที่ขยายออกด้วยช่องว่างจำนวนมาก แมคโครฟาจจะเต็มไปด้วยเม็ดเลือดแดงและผลิตภัณฑ์ไขมันจากการสลายก่อน จากนั้นจึงเต็มไปด้วยเฮโมไซเดอริน ในโรคที่สะสมบางอย่าง เช่น โรค Tay-Sachs จะตรวจพบแมคโครฟาจที่มีไซโทพลาซึมเป็นฟองที่เต็มไปด้วยผลิตภัณฑ์จากการสลายของเซลล์ปมประสาท การระบุเซลล์เนื้องอกนั้นขึ้นอยู่กับการตรวจพบสัญญาณทางเซลล์วิทยาจำนวนหนึ่งที่เป็นลักษณะเฉพาะของกระบวนการเนื้องอก ความน่าเชื่อถือของการวินิจฉัยทางเซลล์วิทยาของเนื้องอกจะมากขึ้น ยิ่งตรวจพบสัญญาณของเนื้องอกมากขึ้นเท่านั้น ส่วนใหญ่มักใช้การศึกษาทางเซลล์วิทยาของน้ำไขสันหลังเพื่อวินิจฉัยความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางในมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ซึ่งมักจะแพร่กระจายเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง แอนติบอดีพิเศษต่อลิมโฟไซต์ B และ T ถูกใช้เพื่อวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกัน ดังนั้น โดยทั่วไปแล้ว ในกระบวนการอักเสบ ลิมโฟไซต์ T จะเป็นเซลล์หลัก และในกระบวนการร้ายแรง เซลล์ B จะขยายตัวเพิ่มขึ้นอย่างโดดเด่น การศึกษาทางภูมิคุ้มกันเคมีใช้เพื่อระบุรูปแบบเฉพาะของมะเร็งเม็ดเลือดขาว อย่างไรก็ตาม ควรทราบว่าในกรณีของมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่เซลล์พยาธิวิทยาถูกปล่อยออกมาพร้อมกับกระแสเลือด ผลการศึกษาน้ำไขสันหลังอาจเป็นบวกปลอมได้ เนื่องจากเซลล์เหล่านี้เข้าสู่กระแสเลือด สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ การตรวจทางเซลล์วิทยาของน้ำไขสันหลังจะได้ผลเฉพาะกับกระบวนการร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองเท่านั้น การเกิดมะเร็งในเยื่อหุ้มสมองมักเกิดขึ้นพร้อมกับการแพร่กระจายของมะเร็งปอด ต่อมน้ำนม ช่องท้อง และมะเร็งผิวหนัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]