โรคเมลิออยด์

Melioidosis (หรือ Vitmor's disease) หมายถึงโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย มักปรากฏเป็นโรคปอดบวมในชุมชนหรือภาวะติดเชื้อ; ระดับความตายสูง แบคทีเรียแพร่หลายในดินและน้ำในเขตร้อน พวกเขาเข้าสู่ร่างกายมนุษย์โดยการสัมผัสโดยตรงกับแหล่งที่ปนเปื้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงฤดูฝน.

[1], [2], [3], [4]

ระบาดวิทยา

ลักษณะเฉพาะของการแพร่กระจายหรือการระบาดของโรค melioidosis ได้รับการศึกษาเป็นอย่างดี: การติดเชื้อในถิ่นเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ ดังนั้นในประเทศไทยมีผู้ติดเชื้อ melioidosis 36 รายต่อ 100,000 คน ในประเทศออสเตรเลียแบคทีเรียชนิดนี้ได้รับเชื้อในเขตร้อนชื้น - ทางตอนเหนือของทวีป ในหลายประเทศในเอเชียแบคทีเรีย B. Pseudomallei เป็นเรื่องธรรมดาที่พบได้แม้ในวัฒนธรรมในห้องปฏิบัติการ พบในช่วงฤดูฝนประมาณ 75% ของกรณีที่ติดเชื้อ melioidosis

ขณะนี้โรค melioidosis ได้รับการวินิจฉัยมากขึ้นในละตินอเมริกาบางกรณี (ในหมู่นักท่องเที่ยวและผู้อพยพ) มีการระบุไว้ในสหรัฐอเมริกาแอฟริกาตะวันออกกลาง

วิธีการติดเชื้อ B. Pseudomallei ได้แก่ การสัมผัสโดยตรงกับน้ำและดินและการติดเชื้อผ่านแผลที่ผิวหนัง (การถลอกการตัด ฯลฯ ) การดื่มน้ำที่ปนเปื้อนการสูดดมฝุ่น ฤดูฝนมรสุมอาบน้ำเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการละอองของแบคทีเรียเป็นผลจากการที่พวกเขายังได้รับผ่านทางเดินหายใจส่วนบน มีรายงานการแพร่เชื้อจากคนสู่คนหลายกรณี

[5], [6], [7]

สาเหตุ โรคเมลิออยด์

เหตุผลโรคเมลิออยด์ - ติดเชื้อในมนุษย์จากแบคทีเรีย Burkholderia psevdomolli (Burkholderia pseudomallei) ซึ่งมีการจัดอันดับในประเภท Proteobacteria ระดับ Betaproteobacteria

ตัวแทนที่ก่อให้เกิดโรค melioidosis เป็นแบคทีเรียแกรมลบที่ทำให้เกิดโรคเป็น aerobic รูปคัน แบคทีเรียนี้ภายในเซลล์เนื่องจากการมีเส้นใย (ไทรอัลเฟลเบลลัม) มีความสามารถในการเคลื่อนที่ได้อย่างเพียงพอ

Burkholderia pseudomallei คือ saprotroph นั่นคือมันอาศัยอยู่ในดินและน้ำที่เปียกชุ่มซึ่งมันได้รับสารอาหารจากสารอินทรีย์ที่เน่าเปื่อย เชื้อแบคทีเรียสามารถติดเชื้อในสัตว์จำนวนมาก (รวมถึงสัตว์บกและสัตว์เลี้ยง) และนกและอุจจาระของพวกเขาทำให้เกิดการปนเปื้อนดินและน้ำ เมื่อไม่นานที่ผ่านมาแบคทีเรียชนิดนี้พบในปลาโลมาและสิงโตทะเลในมหาสมุทรแอตแลนติกของสวนสาธารณะฮ่องกง

[8], [9], [10], [11],

ปัจจัยเสี่ยง

โรคมักจะพัฒนาในทศวรรษที่สี่และห้าของชีวิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ผู้ที่มีโรคประจำตัวเรื้อรังเช่นโรคเบาหวานโรคพิษสุราเรื้อรังภาวะภูมิคุ้มกันและภาวะไตวาย

[12], [13], [14], [15], [16]

กลไกการเกิดโรค

การเกิดพยาธิกำเนิดของโรคติดเชื้อนี้มีส่วนเกี่ยวข้องกับการทำลายแบคทีเรีย B. Pseudomallei macrophages และการปราบปรามของโปรตีนในระบบภูมิคุ้มกันที่ผลิตโดย phagocyte โดยเฉพาะ beta-globulin C3b แบคทีเรียสามารถทำลายเซลล์เยื่อบุผิวที่เป็นสาเหตุของการโจมตี (lysis) และยิ่งไปกว่านั้นทำลายเยื่อหุ้มปอดของ endogenic phagolysosomes ที่สร้างขึ้นเพื่อต่อต้านแอนติเจน

นอกจากนี้ B. Pseudomallei ยังสามารถ polymerize โครงสร้างโปรตีน actin และแพร่กระจายจากเซลล์ไปยังเซลล์เพื่อสร้างเซลล์ยีน multinucleate แบคทีเรีย melioidosis ที่เป็นเม็ดเลือดและเนื้อเยื่อ lymphogenous ตกอยู่ในอวัยวะต่างๆและนำไปสู่การเกิดการอักเสบและเนื้อร้าย

จุลชีววิทยาบอกว่าแบคทีเรีย Burkholderia pseudomallei เป็น "เชื้อโรคบังเอิญ" เป็นสำหรับการทำสำเนาและการจำลองแบบของ RNA ก็ไม่จำเป็นต้องมีชีวิตอื่น ๆ แบคทีเรียและการติดเชื้อของมนุษย์คือ "ปลายตายวิวัฒนาการ."

แพทย์ได้ระบุปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญโรคเบาหวานป่วยโรคเมลิออยด์, ไตวายเรื้อรังที่บริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์สูง, โรคตับ (ตับแข็ง), ลัสซีเมียเป็นโรคปอดเรื้อรังเอชไอวีและเงื่อนไขภูมิคุ้มกันอื่น ๆ

[17], [18], [19], [20],

อาการ โรคเมลิออยด์

ระยะฟักตัวของ melioidosis จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับจำนวนแบคทีเรียในร่างกายและเส้นทางของการติดเชื้อและอาจมีตั้งแต่ 2-3 ชั่วโมงจนถึง 14-28 วัน สัญญาณแรกของโรคจะเร็วขึ้นมากเมื่อมีปัจจัยเสี่ยง (ระบุไว้ข้างต้น)

โรคที่มีรายการที่มีความหลากหลายอย่างเหลือเชื่อของอาการทางคลินิกรวมทั้งอาการโรคเมลิออยด์เช่นมีไข้หนาวสั่นไอหายใจถี่, ปวดหัว, ง่วงนอนปวดในหน้าอกและหน้าท้องการสูญเสียน้ำหนักชักม้ามโตและตับอักเสบของกระเพาะปัสสาวะต่อมลูกหมาก ต่อม, ข้อต่อ, เนื้อเยื่ออ่อน, ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคเป็นต้น

รูปแบบ

ผู้ติดเชื้อจะแยกแยะประเภทของ meliosis (อย่างแม่นยำมากขึ้นรูปแบบทางคลินิกของการสำแดง): localized, pulmonary, septic นอกจากนี้ยังมีรูปแบบเฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลัน, เรื้อรัง, กำเริบและแฝง (แฝง) ของโรค

การแสดงออกของ meliosis ท้องถิ่น (local) : แผลอักเสบ nodular หรือฝีของผิวหนังที่มีแผลเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, ต่อมน้ำเหลืองและบางครั้งน้ำลาย สัญญาณแรกคือไข้และอาการปวดกล้ามเนื้อในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีนี้การติดเชื้อแบบกึ่งเฉียบพลัน (มักเป็นโฟกัส) อาจส่งผลต่อระบบอวัยวะเกือบทุกระบบและเป็นสาเหตุของแบคทีเรียที่ตามมา

อาการของ melioidosis ของรูปแบบของปอดที่พบมากที่สุดคือสัญญาณทั้งหมดของ bronchopneumonia ที่เป็นหนองขึ้นไปถึงฝีในปอดและเยื่อหุ้มปอดไหลเวียน ลักษณะอาการ ได้แก่ ไข้มีไข้ปวดศีรษะปวดทรวงอกไอ (ไม่ก่อผลหรือมีเสมหะ) ไม่รู้สึกกระหายความรุนแรงของกล้ามเนื้อ

ในรูปแบบที่ติดเชื้อ - การติดเชื้อที่เป็นระบบในเลือด - ภาพที่เป็นอันตรายถึงชีวิตของภาวะติดเชื้อและภาวะโลหิตเป็นพิษมักเกิดภาวะปอดบวมร่วมกับฝีตับและม้าม การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายไปยังกระดูกข้อต่อผิวหนังเนื้อเยื่ออ่อน ด้วยรูปแบบของโรคนี้การติดเชื้อได้อย่างรวดเร็วนำไปสู่ขั้นตอน terminal ซึ่งจะจบลงด้วยการช็อกและการเสียชีวิตภายใน 7-10 วันหลังจากการเริ่มมีอาการ

แม้จะมีความจริงที่ว่ารูปแบบความรุนแรงเป็นแบบอย่างมากที่สุดสำหรับโรคนี้มีหลายกรณีของการติดเชื้อแฝงซึ่งดำเนินการโดยไม่มีอาการโดยมีการเปิดใช้งานภายในหนึ่งปี และด้วยอาการเมลิออยโดดิสที่แฝงอาการจะปรากฏเป็นเวลาหลายปีหลังการติดเชื้อมักใช้ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงสถานะภูมิคุ้มกัน นักวิจัยเชื่อว่าแบคทีเรีย B. Pseudomallei สามารถคงอยู่ได้นานใน macrophage ในสภาวะที่ไม่มีการใช้งาน

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนของ melioidosis ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของแผลและการรักษาที่ทันท่วงที ในกรณีของ melioidosis เฉียบพลันรุนแรงความชุกชุมอยู่ในช่วง 30-47%; ในกรณีของการรักษาภาวะโลหิตเป็นพิษ, การเสียชีวิตเกินกว่า 90% (ที่มีภาวะช็อคในครรภ์ - ประมาณ 95%) ตามรายงานจาก Nature Reviews Microbiology การดูแลรักษาทางการแพทย์อย่างเพียงพออัตราการตายต่ำกว่ามากเช่นอัตราการตายของผู้ป่วยโรค B. Pseudomallei ในออสเตรเลียอยู่ที่ 19%

[29], [30], [31]

การวินิจฉัย โรคเมลิออยด์

ในการปฏิบัติในประเทศการวินิจฉัยรูปแบบของการติดเชื้อ melioidosis ในทางเดินปัสสาวะถือว่า "ปราศจากปัญหา" ถ้าปรากฎว่าผู้ป่วยอยู่ในพื้นที่เฉพาะถิ่น

ตามที่นักระบาดวิทยาต่างประเทศการวินิจฉัยของ meliosis เป็นเรื่องยากเนื่องจากอาการไม่ปกติและต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับการปรากฏตัวของ Burkholderia pseudomallei ในร่างกาย การทำเช่นนี้ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจเลือด, เสมหะ, ปัสสาวะหรือหนอง

การตรวจเลือดสำหรับรูปแบบเฉียบพลันของ melioidosis สามารถเป็นลบ แต่ไม่ได้ยกเว้นโรค สาเหตุทั่วไปของความยากลำบากในการสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องคือการขาดการปฏิบัติในทางปฏิบัติของการวินิจฉัยที่ได้รับการรับรองสำหรับการทดสอบทางภูมิคศาสตร์หรือโมเลกุลสำหรับการติดเชื้อ B. Pseudomallei

ตามที่วารสารการแพทย์จุลชีววิทยาแม้ในที่ที่โรคเมลิออยด์ถิ่นความยากลำบากที่เกิดขึ้นในการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการที่ตัวแทนสาเหตุของโรคนี้และอาจมีการระบุผิดเป็น Chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia หรือ Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)

ในการตรวจหาแบคทีเรียการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือไม่สามารถทำได้ แต่จะใช้เพื่อประเมินสภาพของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ: ทำการตรวจเอ็กซเรย์หน้าอกอัลตราซาวนด์หรือ CT ของอวัยวะภายใน

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันของรูปแบบของปอดของ melioidosis มีความสำคัญมากเพราะสามารถมีลักษณะคล้ายกับหลอดลมอักเสบอ่อนและโรคปอดบวมรุนแรง

การรักษา โรคเมลิออยด์

ถึงวันที่การรักษาที่มีประสิทธิภาพเฉพาะสำหรับ melioidosis เป็นหลักสูตรที่ยาวนานของยาต้านแบคทีเรีย การรักษาเริ่มแรกประกอบด้วยการให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำภายใน 14 วัน

ตัวแทน melioidosis ที่เป็นสาเหตุแสดงถึงความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะหลายชนิดโดยเฉพาะ macrolides และการเตรียมการของกลุ่ม aminoglycosides tetracyclines และ fluoroquinolones

ในระยะเริ่มต้นของการเกิดโรคยาเสพติดของทางเลือกที่มียาปฏิชีวนะ cephalosporin ceftazidime (Zatsef, Orzid, Kefadim ชื่อ Sudotsef et al. การค้า) และเบต้า lactam เมอโรพีเนมยาปฏิชีวนะ (รอน imipenem)

ไม่มียาปฏิชีวนะเป็นตัวก่อให้เกิดโรค melioidosis ที่ติดเชื้อใน 9 รายที่เสียชีวิต 10 ราย การใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียช่วยลดจำนวนผู้เสียชีวิตในกรณีที่ไม่ซับซ้อนได้ถึง 9 ครั้งและกรณีของโรคแบคทีเรียหรือภาวะติดเชื้อรุนแรงเพียง 10%

โดยปกติร่างกายตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมค่อนข้างช้า: โดยเฉลี่ยไข้สามารถมีอายุการใช้งานได้ถึง 6-8 วัน

ระบาดวิทยาระบุไว้ใน 10-20% ของผู้ป่วยในภูมิภาคถิ่นของการกำเริบของโรค (เนื่องจากการหรือรูปแบบ multifocal แรกของโรคติดเชื้ออีกครั้ง) ดังนั้นการรักษาโรคเมลิออยด์จะต้องจำเป็นต้องรวมถึงการรักษากำจัดวัตถุประสงค์ของการที่ - ที่จะสมบูรณ์ทำลาย pseudomallei บีในร่างกาย

หากต้องการทำเช่นนี้ในอีก 8 สัปดาห์ข้างหน้าให้ใช้ Trimethoprim และ Sulfamethoxazole (หรือ Co-trimoxazole ร่วมด้วย) มีประสิทธิภาพน้อยกว่าคือ Doxycycline (Vibramycin, Doxacin) และ Amoxiclav (amoxicillin + clavulanic acid) รวมกับยาปฏิชีวนะ beta-lactam

การป้องกัน

ขณะนี้ยังไม่สามารถป้องกันโรค melioidosis ได้เนื่องจากไม่มีวัคซีนต่อ B. Pseudomallei

เนื่องจากการแพร่เชื้อจากคนสู่คนเป็นเหตุฉุกเฉิน (และมีข้อสงสัยในหมู่ผู้เชี่ยวชาญ) วิธีหลักในการหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับดินและน้ำที่ยืนอยู่ในพื้นที่เฉพาะถิ่น ดังนั้นในประเทศในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ผู้คนที่ทำงานในทุ่งนาจึงได้รับการเตือนเกี่ยวกับการติดเชื้อที่เป็นอันตรายและแนะนำให้ใช้รองเท้าและถุงมือยาง (แบคทีเรียไม่สามารถทะลุผ่านผิวหนังได้)

หากมีความเสียหายกับผิวหนังจำเป็นต้องคลุมผ้าพันแผลกันน้ำและหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสิ่งสกปรกหรือน้ำในบริเวณที่มีโรค

จำเป็นต้องล้างมือเฉพาะในน้ำสะอาดและต้มน้ำที่ใช้สำหรับการดื่มและทำอาหาร ผักและผลไม้ยังแนะนำให้ล้างด้วยน้ำเดือด เป็นที่ยอมรับว่าแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดโรคทำให้เกิดโรค melioidosis ตายเมื่อน้ำร้อนเหนือ + 74 ° C เป็นเวลา 10 นาที

สำหรับการป้องกัน B. Pseudomallei สามารถใช้สารฆ่าเชื้อได้ แต่เมื่อแบคทีเรียไม่ทำปฏิกิริยากับยา phenolic และสามารถทนต่อความเข้มข้นของคลอรีนตามปกติของเชื้อแบคทีเรีย ...

[38], [39], [40], [41]

พยากรณ์

โรคเมลิโลดิโดสเป็นโรคติดเชื้อมักนำไปสู่ผลร้ายแรงดังนั้นแพทย์จึงกำหนดคำพยากรณ์เป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวย แต่ยาปฏิชีวนะสามารถช่วยคุณให้รอดพ้นจากความตายได้

ฉบับล่าสุดของวารสาร Nature Microbiology รายงานข้อมูล: มีผู้ป่วยโรคนี้จำนวน 165,000 รายทั่วโลกทุกปี

[42],