โรคซึมเศร้า: การวินิจฉัยและการรักษา

โรคซึมเศร้าไม่ใช่ "อารมณ์เสีย" แต่เป็นภาวะทางการแพทย์ที่มีลักษณะอาการซึมเศร้าเรื้อรังหรือสูญเสียความสนใจเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน มีการเปลี่ยนแปลงของการนอนหลับ ความอยากอาหาร และพลังงาน สมาธิลดลง และการทำงานในชีวิตประจำวันบกพร่อง ในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดความรู้สึกสิ้นหวังและความคิดฆ่าตัวตาย ที่สำคัญคือ ภาวะซึมเศร้าสามารถวินิจฉัยและรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ และการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยลดระยะเวลาของอาการและความเสี่ยงต่อการกลับมาเป็นซ้ำ [1]

การประเมินทั่วโลกยืนยันขอบเขตของปัญหานี้: ผู้คนหลายร้อยล้านคนต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะซึมเศร้าในบางช่วงของชีวิต โดยประมาณ 5% ของผู้ใหญ่มีภาวะซึมเศร้าในช่วงเวลาใดเวลาหนึ่ง ผู้หญิงได้รับผลกระทบมากกว่าผู้ชาย และช่วงหลังคลอดเป็นช่วงที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับคุณแม่จำนวนมาก สิ่งนี้เน้นย้ำถึงความจำเป็นของบริการที่เข้าถึงได้และเส้นทางการดูแลที่เหมาะสมในทุกระดับของการดูแลสุขภาพ [2]

ภาวะซึมเศร้ามีความหลากหลาย มีทั้งแบบ "บริสุทธิ์" ภาวะซึมเศร้าที่มีอาการวิตกกังวลหรืออาการทางจิต ภาวะซึมเศร้าตามฤดูกาล และภาวะซึมเศร้าเรื้อรัง บางคนมีภาวะร่วม เช่น การดื่มแอลกอฮอล์และการใช้ยาเสพติด ความวิตกกังวล โรคนอนไม่หลับ อาการปวดเรื้อรัง ซึ่งบดบังภาวะซึมเศร้าและทำให้การรักษามีความซับซ้อน ดังนั้น แนวทางสากลจึงแนะนำแผนการรักษาเฉพาะบุคคล โดยพิจารณาถึงความรุนแรง ความชอบ ความเสี่ยง และปัญหาที่เกี่ยวข้อง [3]

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการพัฒนาวิธีการทางชีวภาพที่ออกฤทธิ์รวดเร็ว (เช่น การใช้ยาเอสเคตามีนทางจมูก ยาสเตียรอยด์สำหรับภาวะซึมเศร้าหลังคลอด) และกลยุทธ์จิตบำบัดที่ปรับปรุงใหม่ (การกระตุ้นพฤติกรรม โปรแกรมดิจิทัลแบบผสมผสาน) เมื่อนำมาผสมผสานกับวิธีการแบบดั้งเดิม เช่น จิตบำบัด ยาต้านซึมเศร้า การรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น และการกระตุ้นด้วยแม่เหล็กผ่านกะโหลกศีรษะ จะช่วยขยายขอบเขตความเป็นไปได้ในการช่วยเหลือและปรับพฤติกรรมให้เหมาะกับแต่ละบุคคล [4]

รหัสตาม ICD-10 และ ICD-11

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10 อาการซึมเศร้าจะถูกจัดอยู่ในหมวด F32 (พร้อมรายละเอียดเกี่ยวกับความรุนแรงและอาการทางจิต) และโรคซึมเศร้าที่กลับมาเป็นซ้ำจะถูกจัดอยู่ในหมวด F33 (พร้อมรายละเอียดเกี่ยวกับอาการปัจจุบันและการหายจากโรค) รหัสเหล่านี้ใช้สำหรับการรายงานทางการแพทย์ การเบิกจ่าย และสถิติการเจ็บป่วยและการเสียชีวิต ระบบของแต่ละประเทศอาจใช้ ICD-10-CM ฉบับปรับปรุง ซึ่งมีหัวข้อย่อยเพิ่มเติม [5]

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 11 โรคซึมเศร้าได้รับการจำแนกแยกเป็นหมวดหมู่ย่อย โดยใช้รหัส 6A70 (โรคซึมเศร้า) และ 6A71 (โรคซึมเศร้าซ้ำ) พร้อมตัวปรับแต่งอย่างละเอียด (ความรุนแรง อาการทางจิต การหายจากโรค) โครงสร้างนี้มีลักษณะทางคลินิกมากขึ้นและสอดคล้องกับหลักเกณฑ์สมัยใหม่ [6]

ตารางที่ 1 ตัวอย่างการสอดคล้องของ ICD-10 และ ICD-11 สำหรับโรคซึมเศร้า

สถานการณ์ทางคลินิก	ICD-10 (ตัวอย่าง)	ICD-11 (ตัวอย่าง)
อาการซึมเศร้า ระดับเบา	F32.0	6A70.0
อาการซึมเศร้ารุนแรงโดยไม่มีอาการทางจิต	F32.2	6A70.2
อาการซึมเศร้ารุนแรงร่วมกับอาการทางจิต	เอฟ32.3	6A70.3
โรคซึมเศร้าที่กลับมาเป็นซ้ำ ปัจจุบันหายแล้ว	เอฟ33.4	6A71.7 (การหายขาดอย่างสมบูรณ์)
แหล่งที่มา: เครื่องนำทางอย่างเป็นทางการ ICD-10 และ ICD-11 [7]

ระบาดวิทยา

องค์การอนามัยโลกระบุว่าในปี พ.ศ. 2562 มีประชากรประมาณ 280 ล้านคน หรือคิดเป็นประมาณ 5% ของผู้ใหญ่ทั่วโลก ที่มีภาวะซึมเศร้า ซึ่งเป็นเกณฑ์มาตรฐานที่คงที่และมีการปรับปรุงข้อมูลประมาณการทั่วโลกอย่างสม่ำเสมอ ขณะเดียวกัน ในบริบทของสุขภาพจิตโดยทั่วไป มีประชากรประมาณ 970 ล้านคนที่มีความผิดปกติ โดยโรควิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าเป็นการวินิจฉัยที่พบบ่อยที่สุด [8]

ผลสำรวจระดับชาติแสดงให้เห็นอัตราที่สูงในแต่ละประเทศ ยกตัวอย่างเช่น ในสหรัฐอเมริกา จากข้อมูลของสถาบันสุขภาพจิตแห่งชาติ ในปี พ.ศ. 2564 ผู้ใหญ่ประมาณ 8.3% (ประมาณ 21.0 ล้านคน) ประสบภาวะซึมเศร้ารุนแรงอย่างน้อยหนึ่งครั้งในปีที่ผ่านมา โดยอัตราสูงสุดอยู่ในกลุ่มคนหนุ่มสาวอายุ 18-25 ปี (ประมาณ 18.6%) ผู้หญิงรายงานภาวะซึมเศร้าบ่อยกว่าผู้ชาย [9]

การประมาณการตัวอย่างใหม่ยังสะท้อนถึงภาคตัดขวางในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ระบุว่า อัตราการเกิดภาวะซึมเศร้าในช่วงสองสัปดาห์ที่ผ่านมา ระหว่างปี พ.ศ. 2564-2566 อยู่ที่ประมาณ 13.1% ในกลุ่มวัยรุ่นและผู้ใหญ่อายุ 12 ปีขึ้นไป โดยมีอัตราสูงสุดในกลุ่มวัยรุ่นอายุ 12-19 ปี ข้อมูลเหล่านี้เน้นย้ำถึงความจำเป็นของโครงการป้องกันโรคในโรงเรียนและโครงการปฐมภูมิ [10]

ภาวะซึมเศร้าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญที่ทำให้เสียชีวิตเนื่องจากเกี่ยวข้องกับการฆ่าตัวตาย ชุดข้อมูลระบาดวิทยาระบุว่าภาวะซึมเศร้าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญที่ทำให้เกิดพฤติกรรมฆ่าตัวตาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีความวิตกกังวล การใช้สารเสพติด และการนอนหลับผิดปกติ ดังนั้นจึงควรได้รับการตรวจคัดกรองความเสี่ยงการฆ่าตัวตายทุกครั้งที่เข้ารับการปรึกษาเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้า [11]

ตารางที่ 2. จุดสังเกตทางระบาดวิทยา

ตัวบ่งชี้	ระดับ
สัดส่วนผู้ใหญ่ที่มีภาวะซึมเศร้าทั่วโลก	≈5%
ผู้ป่วยโรคซึมเศร้า (2019)	≈280 ล้าน
สหรัฐอเมริกา: อาการซึมเศร้าต่อปี (2021)	≈8.3% ของผู้ใหญ่
ส่วนแบ่งสูงสุด (สหรัฐอเมริกา อายุ 18-25 ปี)	≈18.6%
แหล่งที่มา: WHO, NIMH, CDC [12]

เหตุผล

ภาวะซึมเศร้าไม่ได้เกิดจากสาเหตุเดียว แต่เกิดจากปฏิสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยทางพันธุกรรม ระบบประสาท จิตวิทยา และสังคม ประวัติครอบครัวเพิ่มความเสี่ยง แต่ไม่ได้ "ทำให้" บุคคลนั้นต้องเผชิญโรคนี้ ความเครียด การขาดการสนับสนุน โรคเรื้อรัง และการใช้สารเสพติด ล้วนเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดความเปราะบาง แบบจำลองสมัยใหม่มองว่าภาวะซึมเศร้าเป็นการรบกวนเครือข่ายการควบคุมอารมณ์และความเครียดที่ซับซ้อน [13]

ในทางชีววิทยา พบความผิดปกติในการควบคุมระบบโมโนเอมีน (เซโรโทนิน นอร์อิพิเนฟริน โดปามีน) การเปลี่ยนแปลงในเครือข่ายคอร์เทกซ์และลิมบิก รวมถึงการหยุดชะงักของจังหวะชีวภาพและการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบของระบบประสาท งานวิจัยใหม่ๆ กำลังศึกษาเครื่องหมายของการเชื่อมโยงระหว่างระบบประสาทและหลอดเลือดและการเชื่อมต่อการทำงาน ซึ่งอาจช่วยปรับปรุงชนิดย่อยและการพยากรณ์โรค [14]

ตัวกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อม ได้แก่ เหตุการณ์ในชีวิตที่ยากลำบาก ความเครียดที่ยาวนาน ความโดดเดี่ยว ความรุนแรง การว่างงาน อาการปวดเรื้อรัง และโรคนอนไม่หลับ ช่วงหลังคลอดเป็นช่วงเวลาที่เปราะบางอย่างยิ่งสำหรับคุณแม่ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน การขาดการนอนหลับ ความเครียด และความเสี่ยงต่อความผูกพันระหว่างแม่และลูก ปัจจัยเหล่านี้ไม่เพียงแต่กระตุ้นให้เกิดอาการ แต่ยังทำให้อาการแย่ลงหากไม่ได้รับการรักษา [15]

ยาและสารต่างๆ สามารถกระตุ้นหรือคงไว้ซึ่งอาการซึมเศร้าได้ (เช่น แอลกอฮอล์ ยานอนหลับบางชนิด คอร์ติโคสเตียรอยด์) ดังนั้น แผนการวินิจฉัยและการรักษาจึงควรรวมถึงการวิเคราะห์การรักษาด้วยยา อาการมึนเมา และอาการถอนยาด้วยเสมอ [16]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่ไม่สามารถปรับเปลี่ยนได้ ได้แก่ ประวัติครอบครัว เพศหญิง วัยรุ่นและวัยชรา และเหตุการณ์สะเทือนขวัญในช่วงแรก เมื่อรวมกับความเครียดทางสังคม ปัจจัยเหล่านี้จะเพิ่มโอกาสในการเกิดอาการครั้งแรกและการกลับเป็นซ้ำ [17]

ปัจจัยที่สามารถแก้ไขได้ ได้แก่ การดื่มแอลกอฮอล์และยาเสพติด การนอนไม่หลับเรื้อรัง การไม่ออกกำลังกาย การขาดการสนับสนุนทางสังคม ความเหงา และความขัดแย้งที่ยาวนาน การเปลี่ยนแปลงปัจจัยเหล่านี้เป็นส่วนสำคัญของการป้องกันและการรักษา การนอนหลับ การออกกำลังกาย และการสร้างเครือข่ายสนับสนุนจะช่วยลดความรุนแรงของอาการและความเสี่ยงต่อการกลับมาเป็นซ้ำ [18]

ในทางคลินิก การประเมินความผิดปกติที่เกิดร่วมกันเป็นสิ่งสำคัญ ได้แก่ ความวิตกกังวล โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ อาการปวดเรื้อรัง โรคไทรอยด์ และความผิดปกติของระบบเผาผลาญ ภาวะโรคร่วมจะทำให้อาการซึมเศร้ารุนแรงขึ้น และจำเป็นต้องได้รับการดูแลแบบเจาะจงและควบคู่กันไป [19]

ช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงเป็นพิเศษ ได้แก่ การตั้งครรภ์และหลังคลอด วัยรุ่น การเจ็บป่วยทางกายที่รุนแรง และการสูญเสียชีวิตเมื่อเร็วๆ นี้ ในกลุ่มเหล่านี้ ขอแนะนำให้คัดกรองเชิงรุกและเข้าถึงการแทรกแซงแบบความเข้มข้นต่ำได้ง่าย (เช่น การกระตุ้นพฤติกรรมหรือจิตบำบัดแบบประคับประคอง) [20]

ตารางที่ 3 ปัจจัยเสี่ยง (แผนภูมิย่อ)

หมวดหมู่	ตัวอย่าง	จะทำอย่างไร
ไม่สามารถแก้ไขได้	ประวัติครอบครัว เพศหญิง การบาดเจ็บในระยะเริ่มแรก	การคัดกรองเบื้องต้น, การให้ความรู้ด้านจิตวิทยา
ปรับเปลี่ยนได้	แอลกอฮอล์ นอนไม่หลับ โดดเดี่ยว	โปรแกรมการปฏิเสธการทำงานกับการนอนหลับและกิจกรรม
โรคแทรกซ้อน	ความวิตกกังวล ความเจ็บปวด โรคไทรอยด์	การรักษาแบบคู่ขนานของ "สิ่งที่เกิดร่วมกัน"
ช่วงเวลาพิเศษ	วัยรุ่น ระยะตั้งครรภ์/หลังคลอด	การเยี่ยมป้องกันและการสนับสนุน
ที่มา: สรุปแนวปฏิบัติสากล [21]

การเกิดโรค

ความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าในปัจจุบันนั้นครอบคลุมมากกว่าแค่ "ภาวะขาดเซโรโทนิน" แต่มันเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบเครือข่ายประสาท การทำงานของวงจรพรีฟรอนทัลและลิมบิกเปลี่ยนแปลงไป การตอบสนองต่อความเครียดถูกขัดขวาง และการควบคุมจังหวะชีวภาพบกพร่อง สิ่งเหล่านี้ทำให้อารมณ์ "ติดขัด" ความสนใจต่อสัญญาณเชิงลบเปลี่ยนไป และพฤติกรรมก็แย่ลง [22]

มีหลักฐานที่บ่งชี้บทบาทของกลไกการอักเสบของระบบประสาทและความผิดปกติของการเชื่อมโยงระหว่างระบบประสาทและหลอดเลือด การศึกษาโดยใช้เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) และการถ่ายภาพระบบประสาทด้วยแสงเชิงหน้าที่ (FON) แสดงให้เห็นถึงความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยที่อยู่ในช่วงสงบและระยะเฉียบพลัน ซึ่งเปิดทางไปสู่ไบโอมาร์กเกอร์ของการตอบสนองต่อการรักษา [23]

การนอนหลับและจังหวะชีวภาพผิดปกติไม่ใช่เพียง "ผลที่ตามมา" เท่านั้น แต่ยังเป็นตัวกระตุ้นอาการต่างๆ อีกด้วย แม้แต่ "การเปลี่ยนแปลง" จังหวะสั้นๆ ก็ทำให้ภาวะซึมเศร้าเพิ่มขึ้นและทำให้ความสามารถในการรับรู้ลดลง ดังนั้น การฟื้นฟูจังหวะการนอน-ตื่นจึงเป็นเป้าหมายในการบำบัด ไม่ใช่ทางเลือกเสริม [24]

เป้าหมายของการเกิดโรคได้รับผลกระทบจากการแทรกแซงประเภทต่างๆ: ยาต้านอาการซึมเศร้าปรับเปลี่ยนเส้นทางโมโนเอมีน การกระตุ้นด้วยแม่เหล็กผ่านกะโหลกศีรษะและการระเบิดของคลื่นซีตาทำให้ความสามารถในการกระตุ้นและการเชื่อมต่อของเปลือกสมองเปลี่ยนแปลงไป การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นมีผลต้านอาการซึมเศร้าอย่างมีประสิทธิภาพในระดับเครือข่าย เอสเคตามีนและนิวโรสเตียรอยด์ออกฤทธิ์ผ่านกลไกกลูตาเมตและกาบา [25]

อาการ

อาการสำคัญคืออารมณ์ซึมเศร้าเรื้อรัง หรือสูญเสียความสนใจและความสุข (anhedonia) เกือบทุกวันเป็นเวลา 14 วันหรือมากกว่า อาการเหล่านี้มักมาพร้อมกับอาการนอนไม่หลับ (โดยทั่วไปคือนอนไม่หลับ) ความอยากอาหารและน้ำหนักตัวเปลี่ยนแปลง ความเหนื่อยล้า เชื่องช้าหรือกระสับกระส่าย รู้สึกผิดและไร้ค่า สมาธิสั้น และคิดถึงความตาย ผลกระทบที่เกิดขึ้นระหว่างวันและระยะเวลาเป็นสิ่งสำคัญต่อการวินิจฉัย [26]

ในวัยรุ่น ภาพอาจแตกต่างออกไป ได้แก่ หงุดหงิดมากขึ้น อารมณ์แปรปรวน บ่นว่านอนไม่หลับ และสมาธิสั้น ผลการเรียนลดลง การถอนตัวจากความสนใจ และความขัดแย้งเป็น "สัญญาณ" ที่พบบ่อย ผู้ใหญ่มักประเมินสัญญาณเหล่านี้ต่ำเกินไป โดยคิดว่าเป็น "วัยรุ่น" [27]

ผู้สูงอายุมักมีอาการทางกาย เช่น ปวดเมื่อย อ่อนแรง และนอนไม่หลับ และมักไม่ค่อยอธิบายถึง "ความเศร้า" การสอบถามเกี่ยวกับอารมณ์ การสูญเสียความสุข และความผันผวนของความเป็นอยู่ในแต่ละวันจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง [28]

อาการร่วมที่เป็นอันตราย ได้แก่ ภาวะซึมเศร้าร่วมกับอาการนอนไม่หลับอย่างรุนแรง การดื่มแอลกอฮอล์และการใช้สารเสพติด และอาการทางจิต (หลงผิดทางความคิด ความยากจน และวิตกกังวลเรื่องสุขภาพ) สถานการณ์เช่นนี้จำเป็นต้องมีมาตรการความปลอดภัยที่เข้มงวดขึ้น และมักต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล [29]

การจำแนกประเภท รูปแบบ และขั้นตอน

อาการซึมเศร้าจำแนกตามความรุนแรง (เล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง) และอาการทางจิต ความรุนแรงขึ้นอยู่กับจำนวนและความรุนแรงของอาการ รวมถึงระดับความบกพร่องในการดำเนินชีวิต อาการทางจิตเป็นสัญญาณของอาการรุนแรง และเป็นพื้นฐานในการจัดลำดับความสำคัญของการรักษาทางชีวภาพ [30]

โรคซึมเศร้าแบบกำเริบมีลักษณะเฉพาะคืออาการกำเริบซ้ำๆ ห่างกันเป็นระยะๆ ของช่วงที่อาการสงบ บางคนมีอาการกำเริบทุกสองสามปี ในขณะที่บางคนมีอาการบ่อยกว่านั้น หากไม่ได้รับการป้องกัน ช่วงเวลามักจะสั้นลง ICD-11 มีรหัสที่ระบุสถานะการสงบในปัจจุบัน [31]

นอกจากนี้ยังมีการระบุตัวระบุเฉพาะเจาะจงด้วย ได้แก่ ความวิตกกังวลอย่างรุนแรง มีอาการเศร้าโศก มีอาการตามฤดูกาล เริ่มมีอาการหลังคลอด และมีอาการต่อเนื่อง (ภาวะซึมเศร้าเรื้อรัง) ลักษณะเหล่านี้มีอิทธิพลต่อการเลือกวิธีการรักษา ความถี่ในการติดต่อ และแผนความปลอดภัย [32]

ตารางที่ 4 รูปแบบทางคลินิกและการเน้นในทางปฏิบัติ

รูปร่าง	สิ่งที่สำคัญ	สำเนียงการรักษา
เบา/ปานกลาง	การทำงานลดลงปานกลาง	จิตบำบัด กลยุทธ์แบบทีละขั้นตอน การติดตาม
รุนแรงโดยไม่มีอาการทางจิต	อาการรุนแรง	การผสมผสาน: ยา + การสนับสนุนอย่างเข้มข้น
อาการรุนแรงและมีอาการทางจิต	อาการหลงผิด/ภาพหลอน	การใช้ยาต้านเศร้าร่วมกับยารักษาโรคจิตหรือ ECT
เกิดขึ้นซ้ำๆ	การฉายซ้ำตอนต่างๆ	การป้องกันการกลับเป็นซ้ำ การบำบัดรักษา
แหล่งที่มา: ICD-11, แนวทางปฏิบัติทางคลินิก [33]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

หากไม่ได้รับการรักษา ภาวะซึมเศร้าจะลดคุณภาพชีวิตและประสิทธิภาพการทำงาน เพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดพลาดและการบาดเจ็บ และนำไปสู่ปัญหาการนอนหลับ โภชนาการ และความผิดปกติของระบบเผาผลาญ ภาวะซึมเศร้าระยะยาวสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น รวมถึงการฆ่าตัวตายและโรคทางกาย [34]

โรคที่เกิดร่วมกัน เช่น ความวิตกกังวล การใช้สารเสพติด และอาการปวดเรื้อรัง จะทำให้อาการรุนแรงขึ้นและอาการกำเริบนานขึ้น ดังนั้น แนวทางแบบบูรณาการ (ทีมเดียว แผนงานประสานงาน) จะเพิ่มโอกาสในการหายจากโรค [35]

ผลกระทบทางสังคม ได้แก่ การสูญเสียการจ้างงานหรือการศึกษา ความสัมพันธ์ที่เสื่อมถอย และปัญหาทางการเงิน การกลับไปทำกิจกรรมต่างๆ ถือเป็นส่วนสำคัญของการฟื้นฟู และมักต้องอาศัยการประสานงานระหว่างแพทย์ นักบำบัด และนายจ้างหรือสถาบันการศึกษา [36]

ให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับความเสี่ยงในการฆ่าตัวตาย โดยจะสูงที่สุดในช่วงที่มีภาวะรุนแรงและอาการหลายแบบ นอนไม่หลับ ใช้สารเสพติด และขาดการสนับสนุน ผู้ป่วยทุกคนจำเป็นต้องมีการประเมินมาตรฐานและแผนความปลอดภัย [37]

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร

รีบไปพบแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการอารมณ์แปรปรวนหรือสูญเสียความสนใจอย่างต่อเนื่องนานกว่า 14 วัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการนอนหลับและกิจกรรมประจำวันถูกรบกวน แม้แต่อาการ "เล็กน้อย" หากเกิดขึ้นซ้ำๆ ก็ควรได้รับการประเมินและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ [38]

ขอความช่วยเหลือฉุกเฉินทันทีหากคุณมีความคิดฆ่าตัวตาย มีแผนหรือวิธีการ หรือมีอาการนอนไม่หลับอย่างรุนแรง และติดสุรา/ยาเสพติด ในกรณีเหล่านี้ ควรปรึกษาเรื่องการรักษาแบบผู้ป่วยในและเริ่มการรักษาโดยเร็วจะปลอดภัยกว่า [39]

ญาติของผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าควรเข้ารับคำปรึกษาหากสังเกตเห็นความโดดเดี่ยว "ท่าทางบอกลา" การตัดสินใจที่เสี่ยงอันตราย การปฏิเสธอาหาร/น้ำ ความคิดผิดหรือความยากจนที่ส่งผลต่อจิตใจ แผนความปลอดภัยจากมืออาชีพจะช่วยลดความเสี่ยงที่จะเกิดโศกนาฏกรรม [40]

หากคุณกำลังรับการรักษาอยู่แล้วและรู้สึกแย่ลง อย่ารอการนัดหมายครั้งต่อไป โปรดแจ้งทีมแพทย์ การปรับเปลี่ยนการบำบัดและกิจวัตรประจำวันตั้งแต่เนิ่นๆ มักช่วยป้องกันไม่ให้อาการแย่ลง [41]

การวินิจฉัย

ขั้นตอนที่ 1 การสัมภาษณ์ทางคลินิกและการคัดกรองแบบมาตรฐาน แพทย์จะชี้แจงระยะเวลาและความรุนแรงของอาการ ผลกระทบต่อชีวิต ความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย การนอนหลับ การใช้สารเสพติด ปัญหาทางร่างกายและฮอร์โมน และยาที่ใช้ จะใช้แบบสอบถามที่ตรวจสอบความถูกต้องสำหรับการคัดกรอง หากจำเป็น จะใช้แบบประเมินติดตามผลด้วยเครื่องมือ [42]

ขั้นตอนที่ 2 แยกแยะระหว่างความรุนแรงและประเภท ประเมินการมีอยู่ของอาการทางจิต ความวิตกกังวล ฤดูกาล บริบทหลังคลอด และภาวะเรื้อรัง ซึ่งจะกำหนดสถานที่รักษา (ผู้ป่วยนอก/ผู้ป่วยใน) ความรุนแรงของการสัมผัส และกลยุทธ์เบื้องต้น [43]

ขั้นตอนที่ 3 การตรวจพื้นฐานตามที่ระบุ โดยทั่วไปจะมีการตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ อิเล็กโทรไลต์ กลูโคส การทำงานของต่อมไทรอยด์ และหากจำเป็น ตรวจเฟอริตินและวิตามินดี การตรวจคัดกรองพิษวิทยา การทดสอบการตั้งครรภ์ก่อนใช้ยาบางชนิด และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) หากมีการวางแผนการรักษาที่เกี่ยวข้องกับการนำไฟฟ้า การตรวจระบบประสาทจะทำเฉพาะเมื่อมี "สัญญาณเตือนภัย" ทางระบบประสาท [44]

ขั้นตอนที่ 4 แผนความปลอดภัยและความต่อเนื่อง หากมีความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย จะมีการพัฒนาแผนความปลอดภัยส่วนบุคคล เชื่อมโยงไปยังจิตบำบัด และมักมีการกำหนดการติดตามอาการตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับภาวะซึมเศร้ารุนแรง โรคจิต หรือดื้อต่อการรักษา จะมีการอภิปรายถึงวิธีการทางชีวภาพแบบเร่งด่วน [45]

ตารางที่ 5 เครื่องมือวินิจฉัยและบทบาทของเครื่องมือ

เครื่องมือ	เพื่ออะไร	ความคิดเห็น
การสัมภาษณ์ทางคลินิก	การวินิจฉัย ความรุนแรง และการประเมินความเสี่ยง	พื้นฐานการตัดสินใจเกี่ยวกับกลยุทธ์
แบบสอบถาม (เพื่อการคัดกรอง/ติดตาม)	การกำหนดมาตรฐานอาการ	ภาคผนวกสำหรับการประเมินทางคลินิก
การทดสอบในห้องปฏิบัติการ	ค้นหาสาเหตุ/ความเสี่ยงทางร่างกาย	มีการกำหนดไว้อย่างมีจุดประสงค์
มาตราส่วนทางจิตวิทยาในพลศาสตร์	การประเมินการตอบสนองต่อการรักษา	ช่วยปรับแผน
ที่มา: แนวปฏิบัติทางคลินิก [46]

การวินิจฉัยแยกโรค

พวกเขาแยกภาวะซึมเศร้าออกจากการตอบสนองความเศร้าโศกตามปกติ: ระหว่างความเศร้าโศก อารมณ์จะแปรปรวน “หน้าต่างแห่งแสงสว่าง” ยังคงอยู่ และการดูถูกตนเองจะน้อยลง ระหว่างภาวะซึมเศร้า จะมีการเก็บกดอย่างต่อเนื่อง ภาวะไร้ความสุข และรู้สึกไร้ค่า กลยุทธ์สำหรับความเศร้าโศกคือการสนับสนุน สำหรับภาวะซึมเศร้าคือการบำบัดรักษาเชิงรุก [47]

สิ่งสำคัญคือต้องแยกภาวะซึมเศร้าออกจากโรคไบโพลาร์ โรคไบโพลาร์มีลักษณะเด่นคือมีประวัติอารมณ์แปรปรวน นอนหลับน้อยลง พูดเร็ว และคิดเร็ว การใช้ยาต้านซึมเศร้าเพียงอย่างเดียวอาจทำให้เกิดอารมณ์แปรปรวนได้ หากสงสัยว่ามีอาการดังกล่าว ควรเลือกใช้วิธีการรักษาด้วยยาปรับอารมณ์และยาปรับระบบประสาท [48]

โรควิตกกังวล โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ และโรคปรับตัว อาจมีลักษณะคล้ายกับภาวะซึมเศร้า การสัมภาษณ์อย่างละเอียด การประเมินจังหวะเวลาและปัจจัยกระตุ้น การทดสอบการนอนหลับ และการใช้สารเสพติด สามารถช่วยชี้แจงปัญหาพื้นฐานและจัดลำดับความสำคัญของการรักษาได้ [49]

สาเหตุทางร่างกาย (ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย/สูงเกินไป ภาวะพร่องไทรอยด์ โรคอักเสบ และโรคทางระบบประสาท) และผลของยา อาจทำให้เกิดอาการคล้ายโรคซึมเศร้าได้ ดังนั้น การตรวจคัดกรองทางห้องปฏิบัติการและการตรวจสอบยาจึงเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินเบื้องต้น [50]

การรักษา

การตัดสินใจแรกคือการพิจารณาความรุนแรงและความต้องการของผู้ป่วย สำหรับภาวะซึมเศร้าที่ไม่รุนแรง แนวทางปฏิบัติระหว่างประเทศแนะนำให้ใช้วิธีการแบบ "ขั้นบันได" ได้แก่ การสังเกตเชิงรุก การแทรกแซงทางจิตวิทยาแบบสั้นๆ ที่มีความเข้มข้นต่ำ (การกระตุ้นพฤติกรรม การช่วยเหลือตนเองแบบมีคำแนะนำ) รูปแบบกลุ่ม และโปรแกรมออนไลน์ วิธีนี้ปลอดภัย เป็นที่ยอมรับ และมีประสิทธิภาพ และช่วยให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในแผนการรักษา [51]

สำหรับภาวะซึมเศร้าระดับปานกลางถึงรุนแรง แนวทางหลักคือจิตบำบัดแบบ "ปริมาณที่เพียงพอ" (เช่น การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา การบำบัดระหว่างบุคคล การบำบัดกระตุ้นพฤติกรรม) และ/หรือยาต้านอาการซึมเศร้า ทางเลือกขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ ประสบการณ์ในอดีต โรคร่วม และความต้องการ การบำบัดกระตุ้นพฤติกรรมมีหลักฐานเชิงประจักษ์ที่ชัดเจนและเหมาะสมอย่างยิ่งสำหรับการดูแลเบื้องต้น รวมถึงรูปแบบดิจิทัล [52]

ยาต้านอาการซึมเศร้าจะถูกใช้เมื่อประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับมีมากกว่าความเสี่ยง ได้แก่ ยากลุ่ม selective serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SSRIs), ยาที่ไม่เป็นยาทั่วไป (vorteoxetine, bupropion, mirtazapine, agomelatine) – การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดกรอบเวลาที่สมเหตุสมผล (อาการเริ่มดีขึ้นภายใน 2-4 สัปดาห์) และหารือเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นและแผนการรักษา การใช้ยาร่วมกับจิตบำบัดจะช่วยเพิ่มโอกาสในการหายจากอาการและลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ [53]

มีการรักษาแบบออกฤทธิ์เร็วสำหรับภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษาและภาวะเสี่ยงเฉียบพลัน เอสเคตามีนทางจมูกใช้สำหรับภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษาและภาวะซึมเศร้ารุนแรงที่มีความคิดฆ่าตัวตายเฉียบพลัน ในปี พ.ศ. 2568 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกาได้ขยายข้อบ่งใช้ โดยอนุญาตให้ใช้ยาเดี่ยวในผู้ใหญ่ที่มีภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษาได้ (ก่อนหน้านี้จำเป็นต้องใช้ร่วมกับยาต้านซึมเศร้าชนิดรับประทาน) ยานี้จะถูกสั่งจ่ายเฉพาะในสถานที่ที่ได้รับการรับรองและอยู่ภายใต้การดูแล เนื่องจากมีความเสี่ยงต่ออาการง่วงซึมและการแยกตัว [54]

มีแนวทางการรักษาภาวะซึมเศร้าหลังคลอดด้วยนิวโรสเตียรอยด์ เบร็กซาโนโลน (นิวโรสเตียรอยด์ชนิดหนึ่งที่เรียกว่า อัลโลเพร็กนาโนโลน) ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาในปี พ.ศ. 2562 และใช้ในการติดตามผล 24 ชั่วโมง ในปี พ.ศ. 2566 ซูราลอน ซึ่งเป็นนิวโรสเตียรอยด์ชนิดรับประทานชนิดแรก มีจำหน่ายในสหรัฐอเมริกาสำหรับภาวะซึมเศร้าหลังคลอด และในปี พ.ศ. 2568 คณะกรรมาธิการยุโรปได้อนุญาตให้จำหน่ายในสหภาพยุโรป ซึ่งช่วยเพิ่มการเข้าถึงการรักษาอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาที่เปราะบางนี้ [55]

การกระตุ้นประสาทเป็นทางเลือกหนึ่งที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษาและการแพ้ยา การกระตุ้นด้วยแม่เหล็กผ่านกะโหลกศีรษะเหนือคอร์เทกซ์ด้านหน้าสมองส่วนหน้าด้านซ้าย (dorsolateral prefrontal cortex) และการกระตุ้นด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (theta burst stimulation) ได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพและความทนทานที่ดี โปรโตคอลบางอย่างมีระยะเวลาการรักษาที่สั้นกว่าและสะดวกกว่า และโปรโตคอลแบบเร่งรัดกำลังได้รับการศึกษาอย่างจริงจัง ผู้เชี่ยวชาญด้านการปรับสภาพประสาทจะเป็นผู้เลือกโปรโตคอลโดยพิจารณาจากลักษณะทางคลินิกและความพร้อม [56]

การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น (ECT) ยังคงเป็นหนึ่งในวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับภาวะซึมเศร้ารุนแรง โรคจิต ดื้อต่อการรักษา และเป็นอันตรายถึงชีวิต (รวมถึงอาการเกร็งเกร็งและการปฏิเสธอาหาร/เครื่องดื่ม) บทวิจารณ์และแนวทางการรักษาทางคลินิกในปัจจุบันยืนยันถึงประสิทธิภาพสูงและความปลอดภัยที่ยอมรับได้ ด้วยการเตรียมการและการติดตามอย่างเหมาะสม นอกจากนี้ยังมีการหารือเกี่ยวกับหลักสูตรการรักษาเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ [57]

"ระบบการส่งมอบการดูแล" มีอิทธิพลต่อผลลัพธ์ไม่ยิ่งหย่อนไปกว่าการเลือกใช้ยา แบบจำลอง "การดูแลแบบร่วมมือ" (ทีมที่รวมเป็นหนึ่งเดียวพร้อมผู้ประสานงาน กลยุทธ์แบบทีละขั้นตอน การติดตามอย่างสม่ำเสมอ และ "การส่งต่อข้อมูลอย่างอบอุ่น" ระหว่างหน่วยดูแล) ช่วยบรรเทาอาการและการปฏิบัติตามคำแนะนำได้อย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับแนวทางปฏิบัติมาตรฐาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการดูแลผู้ป่วยปฐมภูมิ แบบจำลองนี้ยังมีประโยชน์สำหรับภาวะร่วมและภาวะเรื้อรังอีกด้วย [58]

การแทรกแซงทางดิจิทัลและต้นทุนต่ำช่วยขยายการเข้าถึง: การกระตุ้นพฤติกรรมออนไลน์ การสนับสนุนทักษะผ่าน SMS แอปพลิเคชันบันทึกอารมณ์และการนอนหลับ ผลกระทบจะยิ่งมากขึ้นเมื่อผสานรวมโซลูชันดิจิทัลเข้ากับแผนงาน แทนที่จะแทนที่การติดต่อแบบตัวต่อตัว สำหรับพื้นที่ห่างไกลและผู้ที่มีเวลาจำกัด สิ่งนี้มักทำหน้าที่เป็น "สะพาน" ไปสู่การบำบัดแบบตัวต่อตัว [59]

สุดท้ายนี้ “เสาหลักแห่งความยืดหยุ่น” ขั้นพื้นฐาน ได้แก่ การฟื้นฟูการนอนหลับและกิจวัตรประจำวัน การออกกำลังกาย การลดการใช้แอลกอฮอล์และสารเสพติด การสนับสนุนทางสังคม ทักษะการช่วยเหลือตนเอง และแผนความปลอดภัย องค์ประกอบเหล่านี้ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของวิธีการใดๆ ลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำ และฟื้นฟูการควบคุมตนเองให้กับบุคคลและสภาพแวดล้อม [60]

ตารางที่ 6 การเลือกกลยุทธ์การรักษาตามความรุนแรงและบริบท

สถานการณ์	บรรทัดแรก	การเสริมสร้าง/ทางเลือก
ภาวะซึมเศร้ารุนแรงน้อย	การกระตุ้นพฤติกรรม การช่วยเหลือตนเองแบบมีคำแนะนำ รูปแบบออนไลน์	การเปลี่ยนไปสู่การบำบัดด้วยจิตบำบัดแบบ “เต็มขนาด” การใช้ยาตามข้อบ่งชี้
ปานกลาง/รุนแรง	จิตบำบัดแบบเต็มรูปแบบ ± ยาต้านอาการซึมเศร้า	การผสมผสาน การปรับระบบประสาท เอสเคตามีน (ตามที่ระบุ)
โรคซึมเศร้าทางจิต	ยาต้านเศร้า + ยารักษาโรคจิต	การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น
ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด	จิตบำบัด การสนับสนุน	เบร็กซาโนโลน/ซูราลอน (ตามที่ระบุ)
แหล่งที่มา: NICE NG222, APA/WHO, บทวิจารณ์เกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนระบบประสาทและสเตียรอยด์ในระบบประสาท [61]

การป้องกัน

การป้องกันเริ่มต้นด้วยวิถีชีวิตที่ดีต่อสุขภาพ ได้แก่ การนอนหลับและตื่นนอนเป็นเวลาสม่ำเสมอ แสงแดดยามเช้า การออกกำลังกายระดับปานกลางอย่างน้อย 150 นาทีต่อสัปดาห์ การบริโภคคาเฟอีนในระดับปานกลาง และการงดเว้นแอลกอฮอล์และยาเสพติด มาตรการเหล่านี้จะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดอาการครั้งแรกและลดโอกาสการกลับมาเป็นซ้ำ [62]

การให้ความรู้ด้านจิตเวชและ "แผนการคาดการณ์" ช่วยให้สามารถรับรู้สัญญาณเริ่มต้น (เช่น การนอนหลับลดลง การโดดเดี่ยว "ไม่มีพลังทำอะไรเลย") และเพิ่มการสนับสนุนได้อย่างรวดเร็ว การติดตามผลตามกำหนดหลังจากอาการสงบจะช่วยลดโอกาสการกลับเป็นซ้ำแบบ "เงียบๆ" [63]

สำหรับผู้ที่มีอาการกำเริบ จะมีการหารือเกี่ยวกับการบำบัดทางจิตเวชแบบต่อเนื่อง การบำบัดด้วยยาต้านซึมเศร้าแบบต่อเนื่อง และในกรณีที่ดื้อยา จะมีการบำบัดด้วยการกระตุ้นประสาทหรือการรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น แพทย์จะเป็นผู้เลือกร่วมกับผู้ป่วย โดยพิจารณาจากความทนทานและเป้าหมายการรักษา [64]

ในระดับระบบสุขภาพ มีรูปแบบการดูแลแบบร่วมมือ การฝึกอบรมแพทย์ปฐมภูมิ และบริการดิจิทัลแบบผสมผสาน โครงการริเริ่มเหล่านี้ช่วยปรับปรุงการตรวจจับและคุณภาพการดูแล โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ที่ขาดแคลนผู้เชี่ยวชาญ [65]

พยากรณ์

ด้วยการบำบัดสมัยใหม่ ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถหายจากโรคและกลับมาใช้ชีวิตตามปกติได้ ยิ่งเริ่มการรักษาเร็วและใช้มาตรการทางจิตสังคมอย่างครอบคลุมมากเท่าไหร่ อาการก็จะยิ่งสั้นลงและอาการจะคงที่มากขึ้นเท่านั้น [66]

ปัจจัยที่มีผลต่อการพยากรณ์โรคที่ดี ได้แก่ การเริ่มการรักษาอย่างรวดเร็ว การปฏิบัติตามการบำบัด การฟื้นฟูการนอนหลับและกิจกรรมต่างๆ การสนับสนุนจากครอบครัวและนายจ้าง และการไม่ใช้สารเสพติด ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ โรคนอนไม่หลับเรื้อรัง ความวิตกกังวล/การติดสารเสพติดร่วมด้วย การแยกตัวจากสังคม และการรับประทานยาไม่สม่ำเสมอ [67]

แม้แต่ภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา ก็ยังมีทางเลือกที่มีประสิทธิภาพ ได้แก่ การกระตุ้นด้วยแม่เหล็กผ่านกะโหลกศีรษะ การรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น เอสเคตามีนทางจมูก และยาสเตียรอยด์สำหรับภาวะซึมเศร้าหลังคลอด การผสมผสานวิธีการและการจัดองค์กรสนับสนุน (การส่งต่อผู้ป่วยอย่างอบอุ่น การติดต่ออย่างสม่ำเสมอ) จะช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ระยะยาวได้อย่างมีนัยสำคัญ [68]

ความเสี่ยงต่อพฤติกรรมฆ่าตัวตายจะลดลงเมื่อภาวะซึมเศร้าได้รับการรักษาอย่างครอบคลุม และผู้ป่วยมีแผนความปลอดภัยที่สมเหตุสมผล เรื่องนี้ถือเป็นเรื่องสำคัญอันดับต้นๆ ในทุกระดับ ตั้งแต่การดูแลเบื้องต้นไปจนถึงคลินิกเฉพาะทาง [69]

คำถามที่พบบ่อย

เป็นแค่ "ความเศร้า" หรือภาวะซึมเศร้ากันแน่?
หากความท้อแท้และ/หรือสูญเสียความสนใจยังคงอยู่เป็นเวลา 14 วันหรือมากกว่า และรบกวนความสามารถในการทำงาน เรียน หรือดูแลตัวเอง อาจเป็นภาวะซึมเศร้า ปรึกษาแพทย์ เพราะมีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ [70]

การบอกว่า "มันจะหายไปเอง" ช่วยได้ไหม?
บางคนอาจมีอาการสงบ แต่บ่อยครั้งที่อาการจะยืดเยื้อและเพิ่มความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำโดยไม่ได้รับการรักษา การแทรกแซงในระยะแรกจะสั้นกว่าและอ่อนโยนกว่าการแทรกแซงในระยะหลัง [71]

คุณควรเลือกรับประทานยาหรือทำจิตบำบัด?
ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและความต้องการของคุณ สำหรับภาวะซึมเศร้าระดับเบา การทำจิตบำบัด (เช่น การกระตุ้นพฤติกรรม) มักจะเพียงพอ สำหรับภาวะซึมเศร้าระดับปานกลาง/รุนแรง การใช้ยาร่วมกันจะได้ผลดีกว่า ควรปรึกษาแพทย์โดยพิจารณาจากหลักฐานและความสามารถในการรับยา [72]

มีวิธีการรักษาแบบเร่งด่วนหรือไม่?
มีครับ สำหรับภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษาและปัจจัยเสี่ยงเฉียบพลัน กำลังมีการหารือเกี่ยวกับการใช้ยาเอสเคตามีนทางจมูก การกระตุ้นด้วยแม่เหล็กผ่านกะโหลกศีรษะ และการรักษาด้วยไฟฟ้าชัก สำหรับภาวะซึมเศร้าหลังคลอด การใช้ยาสเตียรอยด์ประสาท การตัดสินใจทั้งหมดจะดำเนินการในสถานที่เฉพาะทาง โดยคำนึงถึงความเสี่ยงและประโยชน์ [73]

ตารางเพิ่มเติม

ตารางที่ 7 องค์ประกอบสำคัญของ “แผนความปลอดภัย” สำหรับภาวะซึมเศร้า

ปิดกั้น	ตัวอย่างเนื้อหา
ป้ายเตือน	อาการนอนไม่หลับ โดดเดี่ยว ความคิดที่ไร้ค่าเพิ่มมากขึ้น
การช่วยเหลือตนเอง	รายการการดำเนินการ 15-30 นาที ติดต่อกับ "คนของคุณ"
ติดต่อเรา	ญาติ แพทย์ประจำ/นักจิตบำบัด หน่วยบริการฉุกเฉิน
การบรรเทาความเสี่ยง	การจัดเก็บยาและของมีคมอย่างปลอดภัย หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
อ้างอิงจากแนวปฏิบัติทางคลินิกปัจจุบัน [74]

ตารางที่ 8 การปรับระบบประสาทสำหรับภาวะซึมเศร้า: แนวทางปฏิบัติ

วิธี	ใช้ที่ไหน?	สิ่งที่รู้
rTMS	ภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา	ประสิทธิผลและความทนทานที่ดี กำลังศึกษาหลักสูตรการบำรุงรักษา
iTBS/theta burst	โปรโตคอลที่เร่งความเร็วและกระชับ	ประสิทธิภาพเทียบเท่ากับ rTMS โดยมีระยะเวลาเซสชันสั้นกว่า
EST	รุนแรง/โรคจิต/คุกคามชีวิต	วิธีต้านอาการซึมเศร้าที่ทรงประสิทธิภาพที่สุดพร้อมการติดตามอย่างเข้มงวด
แหล่งที่มา: บทวิจารณ์ร่วมสมัยและการวิเคราะห์เชิงอภิมาน [75]

ตารางที่ 9 แนวทางเภสัชวิทยาใหม่และสถานที่ที่เหมาะสม

ชั้นเรียน/ยา	ถึงใคร	ความคิดเห็น
เอสเคตามีน (จมูก)	ภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา ภาวะซึมเศร้าที่มีความคิดฆ่าตัวตายเฉียบพลัน	กำหนดในศูนย์ที่ได้รับการรับรอง การติดตามการสงบประสาท/การแยกตัว
เบร็กซาโนโลน (IV)	ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด	การให้ยาทางเส้นเลือด 60 ชั่วโมง พร้อมการตรวจติดตาม เข้าถึงได้ในศูนย์
Zuralnon (per os)	ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด	การบำบัดด้วย DAA ทางปากครั้งแรกได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกา (2023) และสหภาพยุโรป (2025)
แหล่งที่มา: เอกสารกำกับดูแลและบทวิจารณ์ [76]

ตารางที่ 10 กลยุทธ์ “ทีละขั้นตอน” สำหรับภาวะซึมเศร้าที่ไม่รุนแรง

ขั้นตอน	เราทำอะไรอยู่?	เมื่อถึงเวลาต้องเดินหน้าต่อ
1. การแทรกแซงที่มีความเข้มข้นต่ำ	การกระตุ้นพฤติกรรม การช่วยเหลือตนเองแบบมีคำแนะนำ การสนับสนุนออนไลน์	ไม่มีการปรับปรุงภายใน 4-6 สัปดาห์หรือตามต้องการ
2. จิตบำบัดแบบเต็มรูปแบบ	การกระตุ้นทางปัญญาและพฤติกรรม ความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล พฤติกรรม	การตอบสนองไม่เพียงพอ แสดงข้อจำกัด
3. ยา/ยาผสม	การเลือกยาต้านอาการซึมเศร้าแบบรายบุคคล	การต้านทานหรือความเสี่ยง/ความรุนแรงสูง
4. การปรับเปลี่ยนระบบประสาท	rTMS/iTBS, ECT (ตามที่ระบุ)	กรณีต้านทานอันตรายถึงชีวิต
ที่มา: NICE NG222 (แบบจำลองขั้นตอน) [77]