โรคไตอักเสบระหว่างช่อง (tubulointerstitial nephritis)

โรคไตอักเสบแบบแทรกระหว่างช่อง (tubulointerstitial nephritis) ในเด็ก เป็นภาวะอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ที่ไม่จำเพาะ และไม่มีการทำลายเนื้อเยื่อระหว่างช่องของไต ร่วมกับการมีส่วนเกี่ยวข้องของหลอดไต หลอดเลือด และหลอดน้ำเหลืองของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของไตในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ความสำคัญของปัญหาโรคไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไตในเด็กนั้นพิจารณาจากข้อเท็จจริงที่ว่าไม่มีกลุ่มอาการทางคลินิกที่บอกโรคได้และความคล้ายคลึงกับโรคไตชนิดอื่น ๆ เป็นสาเหตุของการวินิจฉัยที่หายาก โดยเฉพาะโรคไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไตเฉียบพลัน

ตาม ICD-10 (1995) กลุ่มของโรคไตอักเสบแบบท่อไตและแบบแทรกซึมยังรวมถึงโรคไตอักเสบแบบกรวยไตด้วย ซึ่งถือเป็นโรคไตอักเสบแบบท่อไตและแบบแทรกซึมที่เกิดจากแบคทีเรีย (ติดเชื้อ) การรวมกันของโรคไตอักเสบแบบกรวยไตและโรคไตอักเสบแบบท่อไตและแบบแทรกซึมดังกล่าวขึ้นอยู่กับความเหมือนกันของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาโดยมีความเสียหายเป็นหลักที่ท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไต อย่างไรก็ตาม สาเหตุของโรคเหล่านี้แตกต่างกัน โดยแต่ละโรคมีลักษณะทางพยาธิวิทยาของตัวเอง ซึ่งกำหนดแนวทางการรักษาที่แตกต่างกันโดยพื้นฐาน ยิ่งไปกว่านั้น ในกรณีของโรคไตอักเสบแบบกรวยไต นอกเหนือจากท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไตแล้ว ยังพบรอยโรคที่อุ้งเชิงกรานและอวัยวะไตด้วย ความแตกต่างเหล่านี้ทำให้เราไม่สามารถพิจารณาว่าโรคไตอักเสบแบบท่อไตและโรคไตอักเสบแบบกรวยไตเป็นตัวแปรของโรคเดียวกันได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ระบาดวิทยาของโรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็ก

อุบัติการณ์ของโรคไตอักเสบแบบท่อไตอักเสบยังไม่ชัดเจน ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการใช้ชิ้นเนื้อไตในการตรวจชิ้นเนื้อที่หายาก จากข้อมูลการชันสูตรพลิกศพ พบว่าโรคไตอักเสบแบบท่อไตอักเสบมีอัตราตั้งแต่ 1.47 ถึง 5% เมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อไตในเด็กที่เป็นโรคไต จะตรวจพบโรคไตอักเสบแบบท่อไตอักเสบได้ 5-7% ของกรณี และในเด็กที่ไตวายเฉียบพลันจะพบได้เพียง 2% จากข้อมูลของนักสัณฐานวิทยาหลายคน โรคไตอักเสบแบบท่อไตอักเสบพบได้บ่อยกว่าโรคไตอักเสบแบบท่อไตอักเสบ (4.6%) มาก (0.46%) นอกจากนี้ยังมีข้อบ่งชี้ว่าพบโรคไตอักเสบแบบท่อไตอักเสบในเด็กที่เป็นโรคไตอักเสบที่ขึ้นทะเบียนกับคลินิก 14%

ตามข้อมูลบางส่วน พบว่าในกว่า 30% ของกรณีโรคไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไม่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิก แต่ตรวจพบได้เฉพาะจากการตรวจทางสัณฐานวิทยาของชิ้นเนื้อไตเท่านั้น ดังนั้น จึงไม่ต้องสงสัยเลยว่าโรคไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดเกิดขึ้นบ่อยกว่าที่ได้รับการวินิจฉัย

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

สาเหตุของโรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็ก

สาเหตุของโรคไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตมีหลากหลายชนิด โรคไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้จากการติดเชื้อต่างๆ เช่น การใช้ยาบางชนิด พิษ ไฟไหม้ บาดแผล เม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลัน (ช็อก หมดสติ) ภาวะแทรกซ้อนจากการฉีดวัคซีน เป็นต้น

โรคไตอักเสบเรื้อรังแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตก็เป็นกลุ่มโรคที่มีสาเหตุหลากหลายซึ่งนอกจากปัจจัยดังกล่าวข้างต้นแล้ว ยังมีปัจจัยทางพันธุกรรมและการเกิดตัวอ่อนผิดปกติของไต ความผิดปกติของการเผาผลาญ การติดเชื้อเรื้อรังและการเป็นพิษ โรคภูมิคุ้มกัน ปัจจัยแวดล้อมที่ไม่พึงประสงค์ (เกลือของโลหะหนัก เรดิโอนิวไคลด์) ฯลฯ อีกด้วย โรคไตอักเสบเรื้อรังแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตสามารถพัฒนาเป็นภาวะไตอักเสบเฉียบพลันต่อเนื่องได้

โรคไตอักเสบเรื้อรังเกิดจากอะไร?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

พยาธิสภาพของโรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็ก

ความหลากหลายของปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคทำให้การก่อโรคของโรคไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตไม่ชัดเจน

การพัฒนาของโรคไตอักเสบแบบท่อไตและระหว่างหลอดหลังติดเชื้อเกี่ยวข้องกับผลกระทบของสารพิษจากจุลินทรีย์และแอนติเจนของสารพิษต่อเยื่อบุผนังหลอดเลือดฝอยระหว่างหลอดและเยื่อฐานของหลอด ส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์โดยตรง ความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้น และการรวมปัจจัยการอักเสบที่ไม่จำเพาะ นอกจากผลกระทบจากพิษโดยตรงแล้ว ยังเกิดความเสียหายต่อเยื่อบุผนังหลอดเลือดและหลอดไตที่เกิดจากภูมิคุ้มกันอีกด้วย

สารเคมี เกลือโลหะหนัก และยา เมื่อถูกขับออกจากไต อาจส่งผลเสียโดยตรงต่อเยื่อบุหลอดไตได้เช่นกัน อย่างไรก็ตาม การพัฒนาของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน ซึ่งยาทำหน้าที่เป็นสารก่อภูมิแพ้หรือแฮปเทน จะมีความสำคัญเป็นอันดับแรกต่อการพัฒนาและการรักษาการอักเสบ โดยเฉพาะในโรคไตอักเสบจากหลอดไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตที่เกิดจากยา

พยาธิสภาพของโรคไตอักเสบเรื้อรัง

อาการของโรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็ก

อาการของโรคไตอักเสบแบบแทรกระหว่างท่อไตนั้นไม่จำเพาะและมักมีอาการน้อย ซึ่งเป็นตัวกำหนดความยากในการวินิจฉัย ในโรคไตอักเสบแบบแทรกระหว่างท่อไตแบบเฉียบพลัน ภาพทางคลินิกของโรคพื้นฐาน (การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน การติดเชื้อในกระแสเลือด ช็อก เม็ดเลือดแดงแตก เป็นต้น) มักพบอาการปัสสาวะน้อย ปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะมีโปรตีนในท่อไตปานกลาง (มากถึง 1 กรัมต่อลิตร) และปัสสาวะมีเลือด ซึ่งมักตีความว่าเป็นไตวายเฉียบพลัน

อาการของโรคไตอักเสบเรื้อรัง

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็ก

กลุ่มอาการผิดปกติของหลอดไตจะแสดงอาการโดยความเป็นกรดไตเตรตได้ลดลง การขับแอมโมเนียและความจุของความเข้มข้นลดลง อาจเกิดการหยุดชะงักของกระบวนการดูดซึมกลับและการขนส่งในหลอดไต (ภาวะกรดอะมิโนในปัสสาวะ กลูโคซูเรีย กรดเกินในเลือด ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ)

การศึกษาเอนไซม์ซึ่งเป็นเครื่องหมายของกิจกรรมของไมโตคอนเดรียเผยให้เห็นถึงความผิดปกติของไมโตคอนเดรีย การศึกษาเอนไซม์ในปัสสาวะในระยะที่มีการทำงานของไตอักเสบเฉียบพลันแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไต แสดงให้เห็นก่อนอื่นว่าพบการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ y-glutamyl transferase, alkaline phosphatase รวมถึง beta-galactosidase, N-acetyl-O-glucosaminidase และ cholinesterase ซึ่งเน้นย้ำถึงความสนใจในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของกลไกของไต

จากข้อมูลอัลตราซาวนด์และ DG พบว่าผู้ป่วยไตอักเสบเฉียบพลันครึ่งหนึ่งมีเสียงสะท้อนของเนื้อไตเพิ่มขึ้น และร้อยละ 20 มีขนาดเพิ่มขึ้น ในโหมด CDC ไม่พบสัญญาณของการรบกวนการไหลเวียนเลือดภายในหลอดเลือดแดง การถ่ายภาพด้วยพัลส์ดอปเปลอร์เผยให้เห็นการลดลงของดัชนีความต้านทานที่ระดับหลอดเลือดแดงอินเตอร์โลบาร์และหลอดเลือดโค้งในผู้ป่วยร้อยละ 30

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเรื้อรัง

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การรักษาโรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็ก

ลักษณะทางวิทยาการหลายสาเหตุของโรคไตอักเสบจากท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดอาหารต้องใช้แนวทางการรักษาที่แตกต่างกันในแต่ละกรณี อย่างไรก็ตาม สามารถระบุหลักการทั่วไปของการรักษาโรคไตอักเสบจากท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดอาหารได้ ซึ่งควรรวมถึง:

• การหยุดอิทธิพลของปัจจัยก่อโรค (เคมี, กายภาพ, โรคติดเชื้อ, โรคภูมิคุ้มกัน, พิษ-ภูมิแพ้ ฯลฯ) ต่อเนื้อเยื่อไต
• การจัดระเบียบของระบอบทั่วไปและการเคลื่อนไหวที่มุ่งเป้าไปที่การลดภาระการทำงานของเนื้อเยื่อไต
• การบำบัดด้วยการรับประทานอาหารอย่างมีเหตุผลและอ่อนโยน ซึ่งมีจุดประสงค์เพื่อลดภาระการเผาผลาญของเนื้อเยื่อไต
• การกำจัดการอักเสบของแบคทีเรียในเนื้อเยื่อไต
• การขจัดความผิดปกติของการเผาผลาญ
• การป้องกันโรคเนื้อเยื่อแข็ง;
• การฟื้นฟูการทำงานของไต

โรคไตอักเสบเรื้อรังรักษาอย่างไร?