การผ่าตัดรักษานอนกรน

การรักษาโรครอนโคพาทีด้วยการผ่าตัด หรือการผ่าตัดรักษาอาการนอนกรนนั้น สามารถแก้ไขปัญหาด้านความสามารถในการเปิดผ่านของทางเดินหายใจส่วนบนที่ลดลงได้ เช่น ช่องว่างของทางเดินหายใจส่วนบนที่ลดลง เนื่องจากมีโครงสร้างทางกายวิภาคของโพรงจมูก โพรงคอหอย และกล่องเสียงที่ยังคงมีอยู่

ตำแหน่งและลักษณะของการผ่าตัดในแต่ละกรณีขึ้นอยู่กับโครงสร้างเฉพาะที่ทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจส่วนบนและสภาวะของโรค [ 1 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

เมื่อพิจารณาถึงสาเหตุเบื้องต้นของการนอนกรนที่มีหรือไม่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด ได้แก่:

• การแคบลงของช่องจมูกเนื่องจากผนังกั้นจมูกคดหรือมีสะพานจมูก (synechiae) ระหว่างผนังกั้นจมูกและเยื่อบุโพรงจมูก
• โพลิปในจมูก;
• ซีสต์ของไซนัสพารานาซัลบนขากรรไกร (maxillary)
• ภาวะไฮเปอร์โทรฟีหรือภาวะไฮเปอร์พลาเซียของต่อมทอนซิลเพดานปาก (ต่อม)
• ภาวะต่อมทอนซิลคอหอยโตหรือต่อมอะดีนอยด์
• การหนาตัวของลิ้นไก่และ/หรือเพดานอ่อนร่วมกับการที่เยื่อเมือกมีการดูดไขมันมากเกินไปและกล้ามเนื้อ (กล้ามเนื้อเทนเซอร์ กล้ามเนื้อลิเวเตอร์ และกล้ามเนื้อปากลิ้น) อ่อนแรง
• ภาวะเยื่อบุคอหอยโตเกินขนาด
• ซีสต์ในช่องคอหอย (ซีสต์ Thornwaldt)

การจัดเตรียม

ในการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดทุกประเภทเพื่อขจัดสาเหตุของการนอนกรน จำเป็นต้องทำการตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป ตรวจเลือดเพื่อดูอัตราการแข็งตัวของเลือด (การแข็งตัวของเลือด) ตรวจไวรัสตับอักเสบซี และไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เข้ารับการรักษาและอวัยวะ หู คอ จมูก ที่ได้รับผลกระทบ จะดำเนินการดังต่อไปนี้:

• การตรวจคอหอยด้วยเอกซเรย์กล่องเสียงและคอหอย;
• การส่องกล้องจมูกและเอกซเรย์โพรงจมูกและไซนัสข้างจมูก;
• การตรวจวัดการ ทำงานของจมูก คือการศึกษาการทำงานของระบบทางเดินหายใจของจมูก

หากทำการผ่าตัดโดยใช้การดมยาสลบจะต้องมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ผู้ป่วยทุกรายควรงดสูบบุหรี่และรับประทานยาแอสไพรินและยาที่มีส่วนผสมของกรดอะซิติลซาลิไซลิก รวมถึงยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (ไอบูโพรเฟน นูโรเฟน ฯลฯ) 12-14 วันก่อนการผ่าตัด 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดโพรงจมูกหรือไซนัส ควรงดใช้ยาหยอดขยายหลอดเลือดสำหรับอาการคัดจมูก (แนฟทิซินัม กาลาโซลิน ฯลฯ) และงดรับประทานอาหาร 8-10 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด

เทคนิค การผ่าตัดกรน

ปัจจุบันมีการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการนอนกรนอย่างไรบ้าง? ได้แก่

• การผ่าตัดเปิดลิ้นไก่สำหรับลิ้นไก่โต (uvula palatina)
• การผ่าตัดลิ้นไก่และเพดานอ่อน ออกแบบมาเพื่อลดปริมาตรของเนื้อเยื่อในลิ้นไก่และเพดานอ่อน
• การผ่าตัดยูวูโลปาลาไทน์ การผ่าตัดยูวูโลปาโทพลาสตีร่วมกับการผ่าตัดเอาต่อมทอนซิลออกและการเย็บฐานของรอยพับแนวตั้งของเยื่อเมือก (ซุ้มเพดานปาก) ที่ด้านข้างของคอหอย
• การผ่าตัดต่อมทอนซิล;
• การทำลายเพดานอ่อนด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (somnoplasty)

กรณีที่มีการอุดตันของโพรงจมูกและอาการคัดจมูกเรื้อรัง ขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพที่พบ จะดำเนินการดังต่อไปนี้:

• การแก้ไขผนังกั้นจมูก คือ การแก้ไขความโค้งของผนังกั้นจมูก นั่นคือ การทำให้กระดูกและกระดูกอ่อนที่สร้างผนังกั้นจมูกตรงขึ้น
• การกำจัดเนื้อเยื่อหนาตัวของเยื่อเมือกโพรงจมูก การผ่าตัดตัดคอนโคโทมี (แบบธรรมดา เลเซอร์ อัลตราโซนิกด้วยไนโตรเจนเหลว)
• การผ่าตัดแก้ไขพังผืดในโพรงจมูก
• การกำจัดโพลิปในโพรงจมูก;
• การผ่าตัดเอาซีสต์ไซนัสขากรรไกรบนออก (maxillary sinusotomy)

การผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ยังทำเพื่อเอาต่อมอะดีนอยด์ออก ซึ่งก็คือต่อมทอนซิลคอหอยที่โตเกินขนาด [ 2 ]

บทความจะอภิปรายรายละเอียดเกี่ยวกับเทคนิคการผ่าตัดต่อมทอนซิล ต่อมอะดีนอยด์ และการกำจัดโพลิปจมูก (รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดเหล่านี้) ดังต่อไปนี้

• การผ่าตัดเอาต่อมทอนซิลออกหรือเรียกอีกอย่างว่าการผ่าตัดต่อมทอนซิล
• การผ่าตัดเอาต่อมอะดีนอยด์ออกในเด็ก
• การผ่าตัดเอาต่อมอะดีนอยด์ออกด้วยเลเซอร์
• วิธีการกำจัดติ่งเนื้อในจมูก

วิธีทำเลเซอร์ uvulopalatoplasty ซึ่งเป็นการผ่าตัดป้องกันการนอนกรนด้วยเลเซอร์ (คาร์บอนไดออกไซด์ นีโอดิเมียม หรือเออร์เบียม) ซึ่งจะลดปริมาตรของเนื้อเยื่ออ่อนตามโครงสร้างของบริเวณคอหอยและช่องปาก อ่านได้ในบทความแยกต่างหากการรักษาอาการนอนกรนด้วยเลเซอร์

หนึ่งในขั้นตอนที่พบบ่อยที่สุดคือการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุที่เพดานปากเพื่อรักษาอาการนอนกรน ซึ่งจะช่วยลดเนื้อเยื่อเพดานอ่อนส่วนเกิน (ชั้นไขมันใต้เมือกเหนือทอนซิลของช่องเพดานปากด้านในหรือด้านข้าง) และเพิ่มความแข็งของเพดานปาก ขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่โดยใช้หัววัด RF ซึ่งได้รับคลื่นวิทยุความถี่สูง เมื่อเนื้อเยื่อได้รับความร้อน (ที่อุณหภูมิ +45-85°C) ปริมาตรของเนื้อเยื่อจะลดลงเนื่องจากโปรตีนแข็งตัว [ 3 ]

เทคนิคการผ่าตัดเพื่อเอาซีสต์ไซนัสแมกซิลลารีออกสำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่คือการผ่าตัดตัดปีกจมูกโดยเจาะผ่านเหงือกส่วนบนและผนังจมูกของไซนัสแมกซิลลารี สำหรับซีสต์ขนาดเล็ก จะใช้การส่องกล้องโดยเจาะผ่านช่องจมูก

การกำจัดพังผืดที่ขัดขวางการหายใจทางจมูกมักทำภายใต้การใช้ยาสลบเฉพาะที่ อาจใช้วิธีส่องกล้อง กรรไกรผ่าตัดแบบธรรมดา เลเซอร์ หรือเครื่องมือไมโครดีไบรเดอร์พิเศษ (ที่มีปลายหมุนได้) [ 4 ]

ประเภทหลักของการผ่าตัด (พร้อมคำอธิบายของการปรับเปลี่ยนทางศัลยกรรมบางอย่าง) สำหรับความผิดปกติของโครงสร้างโพรงจมูก รวมทั้งการผ่าตัดแก้ไขผนังกั้นจมูก มีรายละเอียดอยู่ในเอกสารเผยแพร่ดังนี้:

• ข้อบกพร่องของผนังกั้นจมูก
• โรคช่องจมูกตีบตันและตีบตัน

การคัดค้านขั้นตอน

การผ่าตัดรักษาอาการนอนกรนมีข้อห้ามหากค่าดัชนีมวลกาย (BMI) อยู่ที่ ˃ 30

ข้อห้ามทั่วไปสำหรับขั้นตอนนี้ ได้แก่:

• กระบวนการอักเสบในช่องจมูกหรือการกำเริบของโรคหู คอ จมูก เรื้อรัง
• การแข็งตัวของเลือดไม่ดี
• ภาวะล้มเหลวรุนแรงของระบบทางเดินหายใจและ/หรือระบบหัวใจและหลอดเลือด
• โรคเบาหวานชนิดรุนแรง;
• วัณโรค, โรคตับอักเสบซี, โรคเอดส์;
• โรคมะเร็งทุกตำแหน่ง;
• ความผิดปกติทางจิตใจ;
• การตั้งครรภ์

การทำเลเซอร์ยูวูโลพาลาโทพลาสตีมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับและในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี

ผลหลังจากขั้นตอน

ผลกระทบเชิงลบของการผ่าตัดรักษากรนด้วยเลเซอร์ ได้แก่:

การเกิดแผลเป็นและพังผืดในเนื้อเยื่อเพดานปาก การพัฒนาของการตีบแคบของคอหอยและภาวะหยุดหายใจที่แย่ลง นอกจากนี้ การผ่าตัดลิ้นหัวใจเทียมด้วยเลเซอร์อาจทำให้เกิดการสำรอกในช่องจมูก การเปลี่ยนแปลงของเสียงในระยะยาว และการสูญเสียการรับรสบางส่วน

ผลที่ตามมาของการผ่าตัดตัดกระดูกอ่อนจมูกอาจรวมถึงการก่อตัวของพังผืดแบบเส้นใยบนจมูกและการเปลี่ยนรูปร่างของจมูก การตัดกระดูกอ่อนจมูกอาจทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทใบหน้า หลังจากเอาซีสต์ไซนัสขากรรไกรออกแล้ว จะเกิดแผลเป็นจากกระดูกและกระดูกอ่อนบนผนังจมูก

อ่าน ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อน ของการผ่าตัดต่อมทอนซิล (Tonsillectomy)ด้วย

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังขั้นตอนการผ่าตัด ซึ่งมักเกิดขึ้นจากการผ่าตัดที่ระบุไว้ คือ:

• ความเจ็บปวดที่มีระดับความรุนแรงแตกต่างกัน
• เลือดออก;
• การเพิ่มขึ้นของการติดเชื้อและการเกิดอาการอักเสบ;
• อาการบวมของเยื่อเมือกในจมูก ปาก และคอ;
• ความแห้งของเยื่อเมือกในช่องปากและช่องคอหอย

การศัลยกรรมตกแต่งกระดูกอ่อนจมูกอาจทำให้เหงือกส่วนบนชาชั่วคราว

อาการแห้งและคัดจมูก มีลิ่มเลือดในโพรงจมูก และประสาทรับกลิ่นลดลง

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดตัดคอนโคโทมี ได้แก่ อาการอักเสบและแห้งในจมูก

ภาวะแทรกซ้อนจากขั้นตอนการทำลายด้วยคลื่นความถี่วิทยุ ได้แก่ การสึกกร่อนและการเกิดแผลในเยื่อบุเพดานปาก

ดูแลหลังจากขั้นตอน

การดูแลและฟื้นฟูหลังการผ่าตัดแก้ไขกระดูกอ่อนจมูกประกอบด้วยการทำความสะอาดโพรงจมูกจากสะเก็ดและเมือกเป็นประจำด้วยการอาบน้ำจมูก นอกจากนี้ เพื่อลดโอกาสเกิดเลือดกำเดาไหลและอาการบวม ขอแนะนำว่าควรงดการสั่งน้ำมูก ลดกิจกรรมทางกาย และนอนโดยให้หัวเตียงสูงเป็นเวลา 1-1 เดือนครึ่ง

อย่างไรก็ตาม คำแนะนำสองข้อสุดท้ายนี้ใช้ได้กับขั้นตอนทั้งหมดข้างต้นเพื่อกำจัดอาการนอนกรน คุณควรดื่มน้ำให้มากขึ้นด้วย

หลังการผ่าตัดไซนัสขากรรไกรบน จะมีการหยอดน้ำเกลือเข้าไปในจมูก หลังจากการผ่าตัดตัดคอนโคโทมี จะล้างจมูกด้วยน้ำเกลือ และหลังจากที่เอาพังผืดในโพรงจมูกออกแล้ว จะมีการทายา (Bacitracin, Polymyxin เป็นต้น) เพื่อรักษาเยื่อบุโพรงจมูก

โดยทั่วไปผู้ป่วยแต่ละรายจะได้รับคำแนะนำที่ชัดเจนเกี่ยวกับช่วงหลังการผ่าตัดและต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์

จะกำจัดอาการนอนกรนได้อย่างไร โดยไม่ต้องผ่าตัด?

การผ่าตัดมีความจำเป็นเฉพาะในกรณีที่กล่าวข้างต้นเท่านั้น และการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการนอนกรนไม่ได้ให้ผลดีเสมอไป และผู้ป่วยก็หยุดนอนกรนได้ ตัวอย่างเช่น จากประสบการณ์ทางคลินิกพบว่า การตัดต่อมอะดีนอยด์ออกไม่ได้ช่วยลดโอกาสการนอนกรน แต่สำหรับการแก้ปัญหาการอุดตันทางเดินหายใจ วิธีการนี้มีประสิทธิภาพ 100% [ 5 ]

ดังนั้น คุณสามารถลองกำจัดอาการนอนกรนได้โดยไม่ต้องผ่าตัด โดยการลดน้ำหนักส่วนเกินด้วยยาเม็ด ยาหยด หรือสเปรย์ อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่:

• ยาแก้กรน
• ยาหยอดป้องกันการกรน
• การรักษาอาการนอนกรนด้วยสเปรย์