ความผิดปกติของผนังกั้นโพรงจมูก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ข้อบกพร่องทางพัฒนาการของผนังกั้นจมูกปรากฏให้เห็นด้วยความโค้งของมัน

คนปกติเกือบทั้งหมดมีผนังกั้นจมูกที่คดไปบ้าง แต่ก็ไม่ได้ทำให้รู้สึกไม่สบายแต่อย่างใด มีเพียงความโค้งของผนังกั้นจมูกที่ขัดขวางการหายใจทางจมูกตามปกติและทำให้เกิดโรคบางอย่างของจมูก ไซนัส และหูเท่านั้นที่เป็นโรคนี้ ความผิดปกติของผนังกั้นจมูกสามารถแตกต่างกันได้มาก เช่น การหนาขึ้น ความโค้งต่างๆ รูปทรงโค้งมนและรูปหวี ความโค้งเป็นรูปตัว C หรือ S และการรวมกันของความผิดปกติเหล่านี้

ความโค้งอาจเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของผนังกั้นจมูก แม้ว่าจะพบได้น้อยกว่ามากในส่วนหลังของผนังกั้นจมูก บางครั้งอาจพบความโค้งในรูปแบบของกระดูกหัก เมื่อส่วนบนโค้งงอในมุมที่สัมพันธ์กับส่วนล่าง การหนาขึ้นในรูปแบบของหนามและสันมักจะเกิดขึ้นที่ส่วนนูนของผนังกั้นจมูก โดยส่วนใหญ่อยู่ที่จุดเชื่อมต่อระหว่างกระดูกอ่อนกับขอบบนของโวเมอร์ ในเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปี ความโค้งของผนังกั้นจมูกนั้นพบได้น้อย แม้ว่านักวิทยาโรคจมูกชาวฝรั่งเศส M. Chatelier จะอ้างว่าเขาสังเกตเห็นความโค้งของผนังกั้นจมูกแม้ในตัวอ่อนก็ตาม การพัฒนาความโค้งของผนังกั้นจมูกเริ่มต้นเมื่ออายุประมาณ 5-7 ปีและดำเนินต่อไปจนถึงอายุ 20 ปี เมื่อการพัฒนาของโครงกระดูกของบริเวณขากรรไกรและใบหน้าสิ้นสุดลง

การเกิดผนังกั้นจมูกคดเกิดจากการเจริญเติบโตที่ไม่สม่ำเสมอของกระดูกอ่อนของผนังกั้นจมูกและ "โครง" ของกระดูกที่เกิดจากส่วนโค้งและพื้นของโพรงจมูก ในขณะที่โครงกระดูกกระดูกพัฒนาค่อนข้างช้า กระดูกอ่อนจะพัฒนาแซงหน้าและโค้งงอเนื่องจากช่องว่างปิด สาเหตุอื่นของความโค้งของผนังกั้นจมูกอาจเกิดจากการบาดเจ็บของจมูกตั้งแต่แรกเกิดหรือรอยฟกช้ำหลังคลอด ซึ่งทำให้กระดูกอ่อนหัก

ประเภทที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกติของผนังกั้นจมูกคือความโค้งผิดปกติของผนังกั้นจมูก ซึ่งมีทฤษฎีต่างๆ เกี่ยวกับการเกิดขึ้นของภาวะนี้

ทฤษฎีด้านโรคจมูกอธิบายความโค้งของผนังกั้นจมูกในเด็กที่หายใจทางจมูกได้ไม่ดี ซึ่งส่งผลให้เพดานแข็งเกิดการกดทับจากด้านล่างของผนังกั้นจมูกและทำให้ผนังกั้นจมูกโค้งงอ ผู้เขียนทฤษฎีนี้เห็นหลักฐานยืนยันเรื่องนี้จากข้อเท็จจริงที่ว่าหากสามารถหายใจทางจมูกได้ตามปกติ (การผ่าตัดอะดีโนมี) ผนังกั้นจมูกจะไม่โค้งงอ

ทฤษฎีการเบี่ยงเบนแต่กำเนิดของผนังกั้นจมูกอธิบายการเกิดความผิดปกตินี้โดยอาศัยพันธุกรรมที่ทำให้เกิดการผิดรูปของผนังกั้นจมูก ทฤษฎีนี้พบหลักฐานจากการสังเกตทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง

ทฤษฎีทางชีววิทยาที่ระบุว่าความโค้งของผนังกั้นจมูกเกิดขึ้นเฉพาะในมนุษย์เท่านั้น เนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งในแนวตั้งระหว่างวิวัฒนาการและการเพิ่มขึ้นของมวลสมอง ซึ่งแรงกดที่ฐานกะโหลกศีรษะ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ฐานของโพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้า ส่งผลให้ผนังกั้นจมูกผิดรูป ผู้เขียนทฤษฎีนี้เชื่อว่าการยืนยันเรื่องนี้ได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าลิง 90% มีผนังกั้นจมูกปกติไม่โค้ง

ทฤษฎีการกำเนิดของเยื่อบุโพรงจมูกที่เบี่ยงเบนจากปกติอธิบายถึงข้อบกพร่องนี้โดยการรบกวนหลักในกระบวนการสร้างกระดูกและการเจริญเติบโตผิดปกติทางสัณฐานวิทยาที่สอดคล้องกับโรคนี้

ทฤษฎีทางทันตกรรมพิจารณาถึงสาเหตุของความโค้งของผนังกั้นจมูกในความผิดปกติในการพัฒนาของบริเวณใบหน้าและขากรรไกร (ขากรรไกรบนพัฒนาไม่เต็มที่ เพดานแข็งสูง การมีฟันเกินจำนวน ซึ่งในที่สุดนำไปสู่ความผิดปกติของโครงสร้างภายในโพรงจมูก)

อาการและแนวทางการรักษา อาการหลักที่แสดงถึงความโค้งผิดปกติของผนังกั้นจมูกคือการหายใจทางจมูกที่บกพร่องในข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง ซึ่งอาจทำให้ความสามารถในการรับกลิ่นบกพร่องได้เช่นกัน การเติมอากาศในโพรงจมูกที่บกพร่องจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิตในเยื่อบุโพรงจมูก การคั่งของเลือด อาการบวม ความผิดปกติของโภชนาการ ไปจนถึงการพัฒนาของโรคต่างๆ ที่ไม่ก่อให้เกิดการอักเสบและการอักเสบของโพรงจมูกและไซนัสข้างจมูก (เยื่อบุโพรงจมูกหนาขึ้น โพลิปในจมูก ไซนัสอักเสบ) การส่องกล้องจมูกจะเผยให้เห็นความโค้งของผนังกั้นจมูกในรูปแบบต่างๆ โดยปกติแล้วที่ด้านเว้าของผนังกั้นจมูกที่คด จะมีเยื่อบุโพรงจมูกส่วนล่างหรือส่วนกลางหนาขึ้นเพื่อชดเชย ซึ่งสอดคล้องกับความเว้านี้ สันและสันสัมผัสของผนังจมูกซึ่งอยู่ติดกับโพรงจมูกเป็นสาเหตุของการระคายเคืองของเส้นประสาทที่ไวต่อความรู้สึกและทำหน้าที่อัตโนมัติ ซึ่งพบมากในเยื่อบุจมูก ซึ่งเป็นสาเหตุของความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดในโพรงจมูก และความผิดปกติของระบบโภชนาการของโครงสร้างทางกายวิภาคของโพรงจมูก ความโค้งของผนังจมูกในทางคลินิกสามารถพัฒนาได้ในสองทิศทาง คือ การปรับตัวให้เข้ากับข้อบกพร่องนี้โดยมีการโค้งที่ชดเชยในระดับปานกลาง เมื่อสามารถหายใจได้หลายรูปแบบ คือ การหายใจทางปากและทางจมูก และการปรับตัวที่ไม่เหมาะสมต่อข้อบกพร่องนี้ เมื่อไม่มีการหายใจทางจมูก และเมื่อความโค้งของผนังจมูกกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาตอบสนองในท้องถิ่นและโดยทั่วไป การปรับตัวที่ไม่เหมาะสมนั้นมีโอกาสสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ

ภาวะแทรกซ้อน การเบี่ยงเบนของผนังกั้นโพรงจมูกสามารถทำให้เกิดและคงไว้ซึ่งกระบวนการอักเสบในบริเวณนั้น บริเวณใกล้เคียง และในระยะไกล การป้องกันการเติมอากาศและการระบายน้ำของจมูกและไซนัสข้างจมูก ความผิดปกติของผนังกั้นโพรงจมูกจะส่งผลให้เกิดโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันเรื้อรัง สร้างสภาวะสำหรับการพัฒนาของโรคไซนัสอักเสบและอาการเรื้อรัง ความผิดปกติของท่อหูและโรคอักเสบของหูชั้นกลาง เนื่องจากการหายใจทางปากอย่างต่อเนื่อง โรคคอหอยอักเสบและต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันจึงเกิดขึ้นบ่อยครั้งและกลายเป็นรูปแบบเรื้อรัง การหายใจทางจมูกที่บกพร่องจะขัดขวางการทำงานที่สำคัญของจมูกภายใน เช่น การฆ่าเชื้อ ความชื้น และการทำให้ความอบอุ่นของอากาศที่หายใจเข้าไป ซึ่งส่งผลให้เกิดโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง หลอดลมอักเสบ และโรคอักเสบของทางเดินหายใจส่วนล่าง

การรักษาภาวะผนังกั้นจมูกเอียงทำได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น และในกรณีที่ส่งผลต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจของจมูก โดยเฉพาะเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนอย่างใดอย่างหนึ่งจากภาวะนี้แล้ว อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากกระบวนการอักเสบเป็นหนอง (ไซนัสอักเสบเป็นหนองเรื้อรัง ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง ท่อนำไข่อักเสบ และหูชั้นกลางอักเสบเป็นหนอง เป็นต้น) ก่อนดำเนินการแก้ไขภาวะผนังกั้นจมูกเอียงด้วยการผ่าตัด จำเป็นต้องทำความสะอาดจุดติดเชื้อที่กล่าวข้างต้นทั้งหมด ข้อห้ามในการผ่าตัดผนังกั้นจมูก ได้แก่ โรคทางทันตกรรม (ฟันผุ เหงือกอักเสบ โรคปริทันต์อักเสบ เป็นต้น) ซึ่งต้องทำความสะอาดก่อนการผ่าตัดเช่นกัน

วิธีการและขอบเขตของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติของผนังกั้นจมูก ในกรณีที่มีหนามแหลม สันนูนเล็กๆ จะถูกจำกัดให้ตัดส่วนใต้เยื่อหุ้มจมูกออก (cristotomy) ในกรณีที่มีความโค้งอย่างเห็นได้ชัด (รูปตัว C หรือ S หรือเป็นเหลี่ยม) แพร่กระจายไปยังส่วนใหญ่ของผนังกั้นจมูก พวกเขาจะใช้วิธีการผ่าตัดผนังกั้นจมูกตามคำกล่าวของ Killian ซึ่งกระดูกอ่อนเกือบทั้งหมดจะถูกตัดออก การผ่าตัดประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือรุนแรงและมักนำไปสู่การฝ่อของเยื่อเมือกของผนังกั้นจมูกในภายหลังจนถึงการทะลุโดยธรรมชาติ ซึ่งสาเหตุคือการไม่มีกระดูกอ่อน ซึ่งเห็นได้ชัดว่าไม่เพียงแต่ทำหน้าที่รองรับเท่านั้น แต่ยังมีหน้าที่ในการเจริญเติบโตอีกด้วย

ในเรื่องนี้ VI Voyachek (1953) เขียนว่า: “ในทางตรงกันข้าม ผู้เขียนต่างประเทศเสนอให้ตัดส่วนโครงกระดูกทั้งหมดของแผ่นกั้นจมูกออก ซึ่งถือเป็นข้อเสียหลายประการ (แผ่นกั้นจมูกมักจะลอยน้ำได้ โดยเกิดรูพรุนขึ้น ความเป็นไปได้ของการแทรกแซงเพิ่มเติมในกรณีที่ประสบความสำเร็จเพียงบางส่วนถูกตัดออก เป็นต้น) นอกจากนี้ เมื่อจำเป็นต้องเคลื่อนย้ายแผ่นกั้นจมูกเพียงอย่างเดียว การตัดส่วนโครงกระดูกออกก็ไม่มีเหตุผลใดๆ” เราไม่อาจปฏิเสธคำกล่าวหลังนี้ได้ เนื่องจากแม้ว่าจะเกี่ยวข้องกับกรณีเฉพาะ แต่ก็สะท้อนแนวคิดสากลของนักวิทยาศาสตร์ที่โดดเด่นเกี่ยวกับหลักการที่อ่อนโยนในการผ่าตัดหู คอ จมูก

เพื่อขจัดภาวะแทรกซ้อนนี้ VI Voyachek เสนอ "การแก้ไขใต้เยื่อเมือกหรือการเคลื่อนย้ายใต้เยื่อเมือกของกระดูกอ่อน" ซึ่งประกอบด้วยการแยกเยื่อเมือกออกจากเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนด้านเดียวและการผ่าตัดแยกเยื่อเมือกออกเป็นหลายแผ่นบนด้านที่แยกออก โดยไม่ต้องตัดเยื่อเมือกและเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนด้านตรงข้าม การแก้ไขนี้ทำให้ผนังกั้นจมูกเคลื่อนที่ได้และพร้อมสำหรับการแก้ไข (การแก้ไขใหม่) ซึ่งทำได้โดย "กดแผ่นขยายจมูก" บนส่วนโค้งของผนังกั้นจมูกที่เคลื่อนที่ได้ การตรึงผนังกั้นจมูกที่ยืดตรงด้วยวิธีนี้จะดำเนินการโดยใช้ผ้ารัดแบบห่วงแน่นเป็นเวลา 48 ชั่วโมง จากนั้นจึงเปลี่ยนผ้ารัดแบบเบากว่า โดยเปลี่ยนทุกวันเป็นเวลา 3-4 วัน เมื่อพิจารณาถึงข้อดีของวิธีการเคลื่อนย้ายกระดูกอ่อนของผนังจมูกที่เสนอโดย VI Voyachek ควรสังเกตว่าวิธีการนี้มีประสิทธิภาพเฉพาะกับความโค้ง "เล็กน้อย" เท่านั้น เมื่อส่วนตรงกลาง (กระดูกอ่อน) ของผนังจมูกถูกทำให้ผิดรูปเท่านั้น ซึ่งสามารถเคลื่อนย้ายและแก้ไขได้ง่าย เมื่อกระดูกอ่อนหนาขึ้นอย่างรวดเร็ว จะมีสันกระดูกอ่อนและกระดูกจำนวนมาก วิธีนี้ตามหลักการแล้วไม่สามารถใช้งานได้ และต้องใช้วิธีการผ่าตัดอื่นๆ ตามหลักการของการทำศัลยกรรมจมูกแบบเอ็นโดนาซัล โดยหลีกเลี่ยงโครงสร้างที่สามารถใช้ในการสร้างผนังจมูกใหม่ให้ได้มากที่สุด

คลังอาวุธของเครื่องมือทางจมูกควรประกอบไปด้วยมีดผ่าตัดปลายแหลม สิ่วตรง กรรไกรตัดจมูก คีมคีบจมูกและหู รวมถึงผ้าอนามัยแบบสอดแบบห่วงและแบบสอดที่เตรียมไว้แล้ว ซึ่งแช่ในน้ำมันวาสลีนที่ผสมสารแขวนลอยปฏิชีวนะหรือซัลฟานิลาไมด์ สำหรับผ้าอนามัยแบบห่วงตามแนวทางของ VI Voyachek

เทคนิคการผ่าตัด ในกรณีที่มีเดือย หนาม และสันนูนที่บริเวณส่วนหน้าของผนังกั้นจมูก ซึ่งสร้างความรำคาญให้กับผู้ป่วย สามารถตัดออกได้โดยใช้สิ่วตรงหลังจากแยกแผ่นเยื่อบุโพรงจมูกออกจากพื้นผิวของแผ่นเยื่อบุโพรงจมูก จากนั้นจึงลอกแผ่นเยื่อบุโพรงจมูกออกหลังจากทำการกรีดบริเวณที่มีความผิดปกติเหล่านี้ หลังจากตัดส่วนที่บกพร่องออกแล้ว ให้นำแผ่นเยื่อบุโพรงจมูกกลับเข้าที่และตรึงด้วยผ้าก๊อซแทมปอนเป็นเวลา 48 ชั่วโมง หากความผิดปกติดังกล่าวข้างต้นส่งผลต่อส่วนกระดูกด้วย ให้ทำการผ่าตัดแบบเดียวกันกับสันนูนของกระดูก โดยทำให้เรียบด้วยสิ่วตรงหรือมีร่องโดยใช้ค้อนผ่าตัดเคาะเบาๆ

ในกรณีที่ผนังกั้นจมูกโค้งงออย่างเห็นได้ชัดและมีสันกระดูกอ่อนขนาดใหญ่ โดยเฉพาะสันกระดูกอ่อนที่สัมผัสกัน ซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติทางการทำงานอย่างรุนแรง แพทย์จะใช้วิธีการผ่าตัดที่คิลเลียนเสนอขึ้น ซึ่งเรียกว่า "การผ่าตัดใต้เยื่อเมือกของผนังกั้นจมูก" หรือ "การผ่าตัดผนังกั้นจมูก" อันที่จริงแล้ว การผ่าตัดนี้ไม่ใช่การผ่าตัดใต้เยื่อเมือก แต่เป็นการผ่าตัดใต้เยื่อหุ้มกระดูกอ่อนและเยื่อหุ้มกระดูกอ่อน (หากเราพูดถึงการผิดรูปของกระดูก) เนื่องจากการผ่าตัดที่ถูกต้องเกี่ยวข้องกับการแยกเยื่อเมือกออกจากเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนและเยื่อหุ้มกระดูกอ่อน การผ่าตัดของคิลเลียนเกี่ยวข้องกับการตัดผนังกั้นจมูกออกทั้งหมด ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่ไม่สมเหตุสมผลทั้งทางการทำงานและทางพยาธิวิทยา ปัจจุบัน ศัลยแพทย์ด้านจมูกพยายามรักษาชิ้นส่วนกระดูกอ่อนเหล่านั้นไว้ระหว่างการผ่าตัดผนังกั้นจมูก ซึ่งไม่รบกวนการหายใจทางจมูก แต่ในทางกลับกัน กลับช่วยให้หายใจได้ง่ายขึ้น โดยทำให้ผนังกั้นจมูกแข็งแรง

การดมยาสลบเฉพาะที่หรือการดมยาสลบแบบฉีดเข้าหลอดลม การใช้ยาสลบเฉพาะที่ก่อนการผ่าตัดจะช่วยลดความเครียดทางจิตใจและอารมณ์ก่อนการผ่าตัด ลดอาการตื่นเต้นง่าย ความไวต่อความเจ็บปวด การหลั่งของต่อมน้ำลาย และการใช้ยาสลบแบบฉีดเข้าหลอดลมร่วมกับการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจและต่อมหลอดลมจะช่วยเพิ่มการดมยาสลบเฉพาะที่และแบบฉีดเข้าหลอดลม เพื่อให้แน่ใจว่านอนหลับเพียงพอ ก่อนการผ่าตัด แพทย์จะสั่งยาคลายเครียด (เซดูเซนหรือเฟนาซีแพม) และยานอนหลับจากกลุ่มบาร์บิทูเรต (ฟีโนบาร์บิทัล) ให้รับประทานทุกคืน ในตอนเช้า ก่อนการผ่าตัด 30-40 นาที แพทย์จะสั่งยาเซดูเซน โพรเมดอล และแอโทรพีนในขนาดที่เหมาะสมกับน้ำหนักตัวและอายุของผู้ป่วย สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ง่าย ยาแก้แพ้ (พิโพลเฟน ไดเฟนไฮดรามีน ซูพราสติน) จะรวมอยู่ในยาก่อนการผ่าตัด ทันทีก่อนการผ่าตัด จะมีการทายา (ไดเคน โคเคน) และยาชาแบบฉีด (สารละลายโนโวเคน 1% ผสมอะดรีนาลีน)

ในกรณีที่มีสันกระดูกในส่วนล่างของผนังกั้นจมูกและในบริเวณที่เชื่อมกับส่วนล่างของโพรงจมูก แนะนำให้เสริมการฉีดยาชาเข้าไปในบริเวณส่วนล่างของโพรงจมูก ในบางกรณี หากมีสันกระดูกขนาดใหญ่ที่ทอดยาวไปจนถึงส่วนล่างของโพรงจมูก ให้ฉีดอุลตราเคน 1-2 มิลลิลิตรเข้าไปใต้เยื่อหุ้มกระดูกที่บริเวณเอ็นยึดริมฝีปากบนจากด้านข้างของสัน เพื่อป้องกันความรู้สึกเจ็บปวดเฉียบพลันที่เกิดขึ้นที่ฟันหน้าเมื่อตัดสันกระดูกเหล่านี้ออก การฉีดยาชาและอะดรีนาลีนเข้าใต้เยื่อหุ้มกระดูกอ่อนอย่างถูกต้อง จะทำให้เยื่อเมือกของผนังกั้นจมูกกลายเป็นสีขาว ในขณะที่ยาชาจะทำให้เกิดการหลุดออกของเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนภายใต้แรงกดของเข็มฉีดยา ซึ่งจะทำให้การผ่าตัดเป็นไปได้ง่ายขึ้น

ทำการผ่าแบบโค้งเว้าเข้าด้านในยาว 2 ซม. ที่บริเวณช่องจมูกจากด้านข้างของส่วนเว้าของความโค้งที่รอยต่อระหว่างเยื่อเมือกกับส่วนผิวหนังไปยังกระดูกอ่อน โดยพยายามไม่ให้เกิดความเสียหายหรือเกิดรูพรุน จากนั้นจึงผ่าเยื่อเมือกพร้อมเยื่อหุ้มจมูกออกจากด้านข้างของแผลไปจนถึงความลึกของส่วนที่ผิดรูปของผนังกั้นจมูก โดยกดทับกระดูกอ่อนตลอดเวลาเพื่อไม่ให้เกิดรูพรุนของเยื่อบุโพรงจมูก หลังจากนั้นจึงตัดกระดูกอ่อนสี่เหลี่ยมที่ช่องจมูกโดยไม่ทำให้เยื่อหุ้มจมูกด้านตรงข้ามได้รับบาดเจ็บ โดยเหลือแถบยาว 2-3 มม. ไว้สำหรับรองรับปลายจมูก จากนั้นสอดแผ่นโลหะปลายทู่ระหว่างแผ่นโลหะปลายทู่กับเยื่อหุ้มจมูกด้านตรงข้าม แล้วจึงผ่าออกจนถึงความลึกที่ต้องการ หากมีแผลเป็นระหว่างเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนและกระดูกอ่อน แผลจะถูกผ่าออกอย่างระมัดระวังด้วยเครื่องมือตัดที่สะดวก โดยพยายามไม่ให้เนื้อเยื่อเยื่อบุกระดูกอ่อนทะลุ แผลจะถูกตัดออกในลักษณะเดียวกันบนสันกระดูก ควรเน้นย้ำว่าช่วงเวลาหลังการผ่าตัดที่เหมาะสมนั้นขึ้นอยู่กับความสำเร็จในการแยกเยื่อเมือก เยื่อเมือกมักจะทะลุได้แม้ในศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ แต่สิ่งสำคัญคือต้องไม่ทะลุผ่าน กล่าวคือ ไม่ทะลุอยู่ตรงข้ามกัน มิฉะนั้น เยื่อบุโพรงจมูกทะลุเรื้อรังซึ่งอาจส่งผลตามมาได้ (เยื่อเมือกฝ่อ หายใจมีเสียงหวีด เป็นต้น) ย่อมเกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ในช่วงหลังการผ่าตัด จากนั้นใช้เครื่องมือตัดที่เหมาะสม เช่น สิ่วตรง มีด Belanger มีดแบบหางนกเขา หรือมีดผ่าตัดปลายแหลม จะทำการตัดเฉพาะส่วนโค้งของผนังโพรงจมูกออกเท่านั้น โดยเก็บส่วนที่ถอดออกไว้บนโต๊ะผ่าตัดเพื่อใช้เป็นเครื่องมือสำหรับการทำศัลยกรรมตกแต่งผนังโพรงจมูกทะลุ เมื่อทำการเอากระดูกอ่อนของผนังกั้นโพรงจมูกออกจากด้านบน ตามแนวหลังของโพรงจมูก ให้ใช้แถบกระดูกอ่อนกว้าง 2-3 มม. เพื่อป้องกันไม่ให้ผนังกั้นโพรงจมูกยุบลง สันกระดูกที่ขัดขวางการวางแผ่นเยื่อเมือกจะถูกกระแทกลงด้วยสิ่ว ชิ้นส่วนของกระดูกอ่อนและกระดูกจะถูกดึงออกด้วยคีม Luke หรือ Brunings พื้นผิวของกระดูกที่เหลือหลังจากการดึงสันและสันออกจะถูกทำให้เรียบด้วยสิ่ว ก่อนวางและเย็บแผล ให้ตรวจดูว่ามีกระดูกอ่อนและกระดูกชิ้นเล็กชิ้นน้อยระหว่างกลีบเยื่อเมือกหรือไม่ ให้ล้างช่องว่างระหว่างกลีบด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกร่วมกับยาปฏิชีวนะ จากนั้นใส่กลีบเยื่อเมือกกลับเข้าที่และเย็บไหมหรือกัต 1-2 เข็มที่ขอบแผล การผ่าตัดจะเสร็จสิ้นด้วยการพันผ้าอนามัยแบบสอดแบบห่วงแน่นตามแนวทางของ VI Voyachek โดยใช้ผ้าอนามัยแบบสอดที่ชุบด้วยวาสลีนออยล์พร้อมสารแขวนลอยปฏิชีวนะ พันผ้าพันแผลแบบสลิงแนวนอน โดยควรเปลี่ยนผ้าพันแผลใหม่ก่อนเข้านอน ควรถอดผ้าอนามัยแบบสอดออกหลังจากผ่านไป 2-3 วัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]