ภาวะแทรกซ้อนทางจักษุวิทยาจากโรคจมูกอักเสบ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การเกิดภาวะแทรกซ้อนทางจักษุวิทยาที่เกิดจากจมูกนั้นเกิดขึ้นได้จากการเชื่อมต่อทางกายวิภาคอย่างใกล้ชิดระหว่างจมูกและไซนัสข้างจมูกกับเบ้าตาและสิ่งที่อยู่ข้างใน ผนังกระดูกของทั้งสองข้างนั้นไม่ถือเป็นอุปสรรคสำคัญต่อการแพร่กระจายของการติดเชื้อจากไซนัสข้างจมูกเข้าสู่เบ้าตา แม้แต่ไซนัสสฟีนอยด์ที่อยู่ลึกลงไปก็มักจะเป็นแหล่งแพร่เชื้อไปยังฐานของกะโหลกศีรษะและเยื่อหุ้มสมองซึ่งเส้นประสาทสมองผ่านเข้ามา การติดเชื้อจากไซนัสขากรรไกรบนไปยังเบ้าตาเกิดขึ้นได้จากความบางของผนังด้านบนและด้านในของไซนัส การติดเชื้อจากเขาวงกตเอธมอยด์เข้าสู่เบ้าตาเกิดขึ้นได้จากช่องเปิดและรอยแยกในกระดูกเอธมอยด์ในผนังด้านหน้าส่วนล่างของผนังด้านหน้า ขากรรไกรบน และผนังด้านหน้าด้านข้างของไซนัสสฟีนอยด์ ซึ่งเป็นทางผ่านของหลอดเลือดและเส้นประสาท ลักษณะทางกายวิภาคของโครงสร้างของไซนัสพารานาซัลมีความสำคัญอย่างยิ่งในการเคลื่อนย้ายของเชื้อโรคในทิศทางของเบ้าตา ดังนั้น ด้วยการแพร่กระจายของเซลล์เขาวงกตเอทมอยด์อย่างมีนัยสำคัญ จึงสร้างการสัมผัสที่ใกล้ชิดกับโพรงกะโหลกศีรษะ เบ้าตา ถุงน้ำตา และเส้นประสาทตา ซึ่งยังได้รับการอำนวยความสะดวกจากความต้านทานที่ไม่สำคัญต่อกระบวนการอักเสบของแผ่นกระดาษของกระดูกเอทมอยด์ ด้วยไซนัสหน้าผากขนาดใหญ่ แพร่กระจายไปยังพื้นผิวทั้งหมดของหลังคาเบ้าตา ขอบบนปีกเล็ก ๆ ของกระดูกสฟีนอยด์ ไซนัสของมัน ช่องตา ก่อตัวเป็นผนังด้านบน โครงสร้างไซนัสหน้าผากดังกล่าวเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการเกิดไซนัสหน้าผากแบบธรรมดาและภาวะแทรกซ้อนในเบ้าตาและในกะโหลกศีรษะ ผนังด้านบนของไซนัสสฟีนอยด์ ขึ้นอยู่กับความหนาและการไหลเวียนของอากาศ อาจสัมผัสใกล้ชิดกับช่องตาและไคแอสมาตา ซึ่งมักจะนำไปสู่กระบวนการติดเชื้อพิษของเยื่ออะแรคนอยด์ที่ล้อมรอบเส้นประสาทตาและเส้นประสาทเอง แม้กระทั่งในโรคสฟีนอยด์อักเสบเรื้อรังที่ดำเนินไปอย่างเชื่องช้า ทำให้เกิดโรคในรูปแบบต่างๆ เช่น โรคเส้นประสาทตาอักเสบหลังลูกตาและอะแรคนอยด์อักเสบแบบไคแอสมาตา

ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนของเบ้าตาจากเชื้อแบคทีเรีย ควรคำนึงถึงปัจจัยทางทันตกรรมด้วย เนื่องจากการติดเชื้ออาจแพร่กระจายจากฟันที่ได้รับผลกระทบไปยังเบ้าตาได้ผ่านผนังด้านบนของไซนัสขากรรไกรบน ซึ่งการติดเชื้อจะเข้าไปจากเบ้าตาของฟันกรามซี่ที่ 1 และซี่ที่ 2 โดยที่กระดูกที่คั่นเบ้าตาจากไซนัสนั้นบางและมีรูพรุนมาก นอกจากนี้ ควรทราบด้วยว่าระหว่างถุงลมของเขี้ยวและฟันกรามน้อยมีช่องกระดูกที่นำไปสู่มุมด้านในของเบ้าตา ฟันกรามน้อยและฟันกรามซี่ที่ 1 เป็นอันตรายต่อดวงตาเป็นพิเศษ โดยมักจะไม่เป็นอันตรายต่อเขี้ยว และแทบจะไม่เป็นอันตรายต่อฟันตัดและฟันซี่ที่ 8

เส้นทางหลักของการติดเชื้อจากใบหน้าและไซนัสหน้าคือการเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำโดยเฉพาะบริเวณเหล่านี้กับอวัยวะในเบ้าตา ระบบหลอดเลือดแดงเบ้าตาเชื่อมต่อกับหลอดเลือดของใบหน้า จมูก ไซนัสหน้า ฟัน และสมองอย่างกว้างขวาง ตัวอย่างเช่น หลอดเลือดเบ้าตาและไซนัสหน้าได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงเอธมอยด์ หลอดเลือดแดงขากรรไกรภายนอก และกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก หลอดเลือดแดงเหล่านี้เชื่อมต่อถึงกันผ่านหลอดเลือดแดงจมูกด้านหลัง หลอดเลือดแดงของฟัน ซึ่งส่วนใหญ่เป็นกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงขากรรไกรภายนอก ยังเชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงเบ้าตาด้วย

กลุ่มเส้นเลือดดำจำนวนมากในโพรงจมูก ระบบฟัน ใบหน้า และคอหอย เชื่อมโยงกับระบบเส้นเลือดดำของเบ้าตาและโพรงกะโหลกศีรษะ ซึ่งกำหนดความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนในเบ้าตาและในกะโหลกศีรษะร่วมกัน ในเรื่องนี้ การเชื่อมต่อของเส้นเลือดดำเอธมอยด์กับเส้นเลือดตา และเส้นเลือดดำของเยื่อดูรามาเตอร์และโพรงไซนัสคาเวอร์นัส มีความสำคัญมาก ดังนั้น กิ่งก้านของเส้นเลือดดำเอธมอยด์ด้านหน้าจึงแทรกซึมผ่านแผ่นเอธมอยด์เข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะไปยังกลุ่มเส้นเลือดดำของเยื่อเพียมาเตอร์ จึงสร้างการเชื่อมต่อแบบวงแหวนระหว่างระบบเส้นเลือดดำของโพรงจมูก กะโหลกศีรษะ และเบ้าตา ระบบเส้นเลือดดำของไซนัสหน้าผากเชื่อมต่อกับเส้นเลือดดำของเยื่อดูรามาเตอร์โดยใช้ตัวส่งเลือดดำ และหลอดเลือดดำของไซนัสขากรรไกรบนมีจุดเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำของดวงตาผ่านหลอดเลือดดำเชิงมุม ซึ่งเป็นสาขาหนึ่งของหลอดเลือดดำของใบหน้า เครือข่ายหลอดเลือดดำขนาดเล็กของไซนัสขากรรไกรบนจะพัฒนามากขึ้นบนผนังด้านบนและด้านในของไซนัสนี้ และนำเลือดผ่านหลอดเลือดดำของใบหน้าเข้าสู่หลอดเลือดดำของเบ้าตาหรือหลอดเลือดดำของเบ้าตา

ระบบหลอดเลือดน้ำเหลืองมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังเบ้าตา โดยส่วนเบ้าตาเริ่มต้นจากรอยแตกในเนื้อเยื่อเบ้าตาซึ่งเชื่อมต่อกับระบบน้ำเหลืองของจมูกผ่านหลอดเลือดของเขาวงกตเอทมอยด์และช่องจมูก จากไซนัสข้างจมูกและระบบฟัน เส้นทางน้ำเหลืองจะนำไปสู่หลอดน้ำเหลืองของใบหน้า ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกร และต่อมน้ำเหลืองส่วนคอที่อยู่ลึก

โพรงจมูก ไซนัสข้างจมูก และเบ้าตา มีเส้นประสาทซิมพาเทติก พาราซิมพาเทติก และประสาทรับความรู้สึกร่วมกันจากกิ่งที่ 1 และ 2 ของเส้นประสาทไตรเจมินัลผ่านต่อมซิมพาเทติก ไทรเจมินัล ซิเลียรี และเทอริโกพาลาไทน์บนคอ ซึ่งกำหนดความเป็นไปได้ของปฏิกิริยาตอบสนองร่วมกันของต่อมเหล่านี้ ความใกล้ชิดของผนังด้านหลังของไซนัสขากรรไกรบนกับปมประสาทสฟีโนพาลาไทน์และกิ่งก้านของมัน กับกลุ่มเส้นประสาทเทอริโกอิด หลอดเลือดแดงขากรรไกรบนและกิ่งก้านของมัน สร้างเงื่อนไขสำหรับการเปลี่ยนผ่านของกระบวนการอักเสบจากไซนัสนี้ไปยังเซลล์ด้านหลังของเขาวงกตเอทมอยด์ ไซนัสสฟีนอยด์ และผ่านหลอดเลือดดำของกลุ่มเส้นประสาทเทอริโกอิดไปยังหลอดเลือดดำของเบ้าตาและไซนัสถ้ำ

ดังนั้นการแพร่กระจายของการติดเชื้อจากอวัยวะ หู คอ จมูก และช่องปากไปสู่เบ้าตาจึงสามารถเกิดขึ้นได้จากการสัมผัส ทางเลือด (หลอดเลือดดำขนาดเล็กอักเสบ) และทางน้ำเหลือง

ภาวะแทรกซ้อนทางตาในโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน

ในโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน อาจเกิดการกดทับหรืออุดตันของโพรงจมูก ซึ่งแสดงออกมาเป็นอาการกลัวอากาศและน้ำตาไหล ในกรณีของโรคไซนัสอักเสบจากฟัน ร่วมกับการอักเสบของเยื่อหุ้มกระดูกขากรรไกรบน อาจมีอาการบวมที่แก้ม เปลือกตา และเยื่อบุตาบวมด้านที่อักเสบ

ในโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันบริเวณหน้าผาก ภาวะแทรกซ้อนทางตาจะรุนแรงกว่าโรคไซนัสอักเสบชนิดอื่น อาการเริ่มแรกคือผิวหนังบริเวณหน้าผากและเปลือกตาบวมที่มุมบนด้านในของตาอันเป็นผลจากการไหลเวียนเลือดดำที่ผิดวิธี อาการปวดเส้นประสาทจะปรากฏในบริเวณสาขาแรกของเส้นประสาทไตรเจมินัล ได้แก่ บริเวณหน้าผากและโคนจมูก ตา และเพิ่มขึ้นเมื่อกดทับรูใต้เบ้าตา นอกจากนี้ ยังมีน้ำตาไหลและเห็นภาพซ้อนเมื่อเงยหน้าขึ้นมอง ภาวะหลอดเลือดดำอักเสบแบบมีลิ่มเลือดซึ่งเชื่อมต่อกับกลุ่มเส้นเลือดดำของเบ้าตาอาจทำให้เกิดเสมหะได้

โรคเอทมอยด์อักเสบเฉียบพลันจะมีอาการคล้ายกับโรคไซนัสอักเสบชนิดอื่น ความแตกต่างคือโรคเอทมอยด์อักเสบเฉียบพลันจะปวดแปลบๆ ลึกๆ ที่โคนจมูก มุมด้านในของตา สันจมูก และบริเวณกิ่งของเส้นประสาทไตรเจมินัลที่ 2 ผู้ป่วยจะมีน้ำตาไหลมาก เปลือกตาทั้งสองข้างบวม และเยื่อบุตาบวมแดง ในกรณีที่มีหนองไหลเข้าจมูกได้ยาก โดยเฉพาะเมื่อเยื่อบุโพรงจมูกปิดสนิท ซึ่งพบได้บ่อยในเด็กที่เป็นไข้แดง อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนในเบ้าตา เช่น เยื่อบุตาอักเสบแบบไม่มีหนองหรือมีหนอง

ภาวะสฟีนอยด์อักเสบเฉียบพลันมักเกิดขึ้นร่วมกับความเสียหายของเซลล์ด้านหลังของเขาวงกตเอธมอยด์ อาการปวดร่วมกันนี้มีลักษณะเฉพาะคือปวดลึกในเบ้าตาและแผ่ไปทั่วกะโหลกศีรษะ อาการปวดจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อมีแรงกดที่ลูกตา ไซนัสเหล่านี้อยู่ใกล้กับช่องตา การเชื่อมต่อระหว่างกลุ่มเส้นประสาทตาและปลอกหุ้มเส้นประสาทตาอาจทำให้เกิดโรคเส้นประสาทหลังลูกตาอักเสบจากไรโนเจนได้ เนื่องจากไซนัสสฟีนอยด์อยู่ใกล้กับเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา จึงอาจเกิดอัมพาตเดี่ยวๆ หรือกลุ่มอาการรอยแยกของเบ้าตาบนได้ อาการหลังนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการทางคลินิกที่ค่อนข้างแย่และการมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากเส้นประสาทตามีส่วนเกี่ยวข้องกับการอักเสบในระยะเริ่มต้น โรคคอรอยด์อักเสบจากไรโนเจนและโรคโคริโอเรตินาอักเสบก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

ในโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อนในเบ้าตาเกิดจากอิทธิพลของจุดติดเชื้อใกล้เคียง หรือเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่คืบหน้าซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองและโพรงไซนัสอักเสบ ในอาการกำเริบของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นเดียวกับในขั้นตอนเฉียบพลัน

การอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนของเปลือกตาอาจเป็นแบบธรรมดา (ไม่เป็นหนอง) หรือแบบเป็นหนอง การอักเสบของเปลือกตาแบบไม่เป็นหนองจัดอยู่ในประเภทของกระบวนการตอบสนองที่เกิดขึ้นจากการกระทำที่เป็นพิษของคาตาบอไลต์ ซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์จากกระบวนการอักเสบ หรือจากการไหลออกของน้ำเหลืองและเลือดดำจากเนื้อเยื่อหรืออวัยวะบางส่วนที่บกพร่อง ในกรณีนี้ ผิวหนังของเปลือกตาจะบวมและเลือดคั่งมากกว่าบริเวณบนและลามไปที่ด้านข้างของจมูก พบได้บ่อยในเด็กเล็กที่เป็นโรคเอทมอยด์อักเสบจากหวัดหรือไซนัสอักเสบจากการติดเชื้อในวัยเด็ก (ไข้ผื่นแดง หัด) หรือไข้หวัดใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนนี้ทำให้ตาไม่ได้รับผลกระทบ สภาพทั่วไปของผู้ป่วยจะพิจารณาจากการติดเชื้อทั่วไปในปัจจุบัน

การอักเสบของเปลือกตาที่เป็นหนองมีลักษณะเฉพาะคือมีฝีหรือเสมหะในเนื้อเยื่อเนื่องจากมีหนองไหลออกมาจากเขาวงกตเอทมอยด์หรือไซนัสของขากรรไกรบน เมื่อเริ่มเป็นโรค เปลือกตาจะบวมขึ้น จากนั้นจะมีหนองไหลซึมหนาแน่นและจำกัด ซึ่งหลังจากนั้นสักระยะหนึ่งจะกลายเป็นฝีที่เปลี่ยนแปลงไปมา หนองไหลซึมสามารถแพร่กระจายไปทั่วเปลือกตาและเปลี่ยนเป็นเสมหะได้ ผิวหนังเหนือฝีจะซีดและเขียวคล้ำ เมื่อหนองไหลซึม ผู้ป่วยจะบ่นว่าปวดตุบๆ อย่างรุนแรงที่ลูกตา ร้าวไปที่บริเวณขมับและขากรรไกรบน เกิดอาการหนังตาตก กระบวนการนี้สิ้นสุดลงด้วยหนองไหลซึมออกมาด้านนอกพร้อมกับเกิดรูเปิดบนผิวหนัง ซึ่งบางครั้งอาจติดต่อไปยังโพรงไซนัส โดยทั่วไปกระบวนการนี้จะสิ้นสุดลงด้วยการเป็นแผลเป็นและความผิดปกติของเปลือกตา แผลเป็นจะเชื่อมกับขอบกระดูกของเบ้าตา และรอยแยกเปลือกตา (lagophthalmos) จะผิดรูป ส่งผลให้เกิดภาวะกระจกตาอักเสบ

อาการบวมน้ำที่หลังลูกตามักเกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดดำทางด้านข้างบกพร่องในโรคไซนัสอักเสบส่วนหลัง โดยเฉพาะโรคไซนัสอักเสบที่มีหนอง ในกรณีนี้ เด็กจะมีอาการไข้ ปวดศีรษะ อาเจียน เปลือกตาบวม เยื่อบุตาบวม ลูกตาโปนออกด้านนอกเนื่องจากอัมพาตของเส้นประสาทที่สี่ และเห็นภาพซ้อน อาการเหล่านี้คล้ายกับโรคไซนัสอักเสบในโพรงจมูก แต่อาการบวมน้ำที่หลังลูกตาจะแตกต่างจากโรคไซนัสอักเสบตรงที่เด็กมีสภาพร่างกายโดยรวมที่น่าพอใจและไม่มีการเปลี่ยนแปลงของก้นตา ในผู้ใหญ่ อาการทั่วไปจะอ่อนแอหรือไม่มีเลย แต่การมองเห็นอาจลดลงชั่วคราวและตาเหล่บางส่วนได้

กระบวนการอักเสบเป็นหนองในเบ้าตา ภาวะแทรกซ้อนทางจมูกจากเบ้าตาที่น่ากลัวที่สุดอย่างหนึ่งคือกระบวนการอักเสบเป็นหนองในเบ้าตา เมื่อเรียงตามลำดับความถี่ของการเกิดภาวะแทรกซ้อนในเบ้าตาแล้ว โรคไซนัสอักเสบที่หน้าผากจะเกิดเป็นอันดับแรก รองลงมาคือโรคไซนัสอักเสบและโรคเอทมอยด์อักเสบ และโรคสฟีออยด์อักเสบเป็นอันดับสาม

การแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบไปยังเบ้าตา นอกเหนือจากเลือดแล้ว ยังสามารถเกิดขึ้นได้จากการสัมผัส โดยเฉพาะเมื่อไซนัสอักเสบมีลักษณะปิดเนื่องจากช่องต่อของไซนัสอุดตันกับโพรงจมูก ตามที่ MM Zolotareva (1960) ระบุว่าการอักเสบของเยื่อเมือกของจมูกและไซนัสข้างจมูกจะนำไปสู่กระบวนการเดียวกันก่อนในชั้นผิวเผินแล้วจึงไปยังชั้นลึกของกระดูก กระดูกรอบกระดูกอักเสบจะมาพร้อมกับหลอดเลือดดำอุดตันของลำต้นหลอดเลือดดำขนาดเล็กที่แทรกซึมเข้าไปในเบ้าตาและไหลเข้าไปในหลอดเลือดดำของเบ้าตา ภาวะแทรกซ้อนของเบ้าตาจะแตกต่างกันด้วยลักษณะบางอย่างขึ้นอยู่กับประเภทของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น กระดูกรอบกระดูกอักเสบของเบ้าตาที่เกิดขึ้นอาจเป็นแบบเรียบง่ายและเป็นหนอง

โรคกระดูกอักเสบชนิดธรรมดาเป็นภาวะเฉพาะที่และเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในโรคเอ็มไพเอมาเฉียบพลันของไซนัสหน้าผากหรือเขาวงกตเอธมอยด์ ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อบางชนิด (ไข้หวัดใหญ่ ไข้ผื่นแดง เป็นต้น) มีอาการเช่น ผิวหนังบวมที่มุมด้านในด้านบนของเบ้าตาและบริเวณหน้าผาก หลอดเลือดในเยื่อบุตาอักเสบ และซีเคโมซิส ในระยะแรก อัมพาตชั่วคราวหรืออัมพาตของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องอาจทำให้การเคลื่อนไหวของลูกตาลดลงและเห็นภาพซ้อน การมองเห็นลดลงอาจเกิดจากอาการบวมน้ำที่เป็นพิษของเนื้อเยื่อหลังลูกตาและเส้นประสาทตาอักเสบ ในโรคกระดูกอักเสบชนิดธรรมดาของไซนัสสฟีนอยด์และเซลล์ด้านหลังของเขาวงกตเอธมอยด์ เส้นประสาทตาจะได้รับความเสียหายโดยเฉพาะในระยะเริ่มต้นและรุนแรงมากขึ้น

โรคเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบแบบมีหนองมีลักษณะเฉพาะคือเริ่มมีอาการเฉียบพลัน มีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ปวดศีรษะ และอ่อนแรงโดยทั่วไป เมื่อมีอาการบวมน้ำในโพรงไซนัสส่วนหลัง เปลือกตาบวม เยื่อบุตาแดง และตาโปน โดยลูกตาจะเคลื่อนไปทางด้านตรงข้ามกับตำแหน่งที่เยื่อบุโพรงไซนัสตั้งอยู่ และเคลื่อนไหวได้จำกัดในทิศทางของเยื่อบุโพรงไซนัส อาจเกิดอาการเห็นภาพซ้อน เส้นประสาทตาอักเสบ และการมองเห็นลดลง หากเกิดความเสียหายที่ปลายเบ้าตา การมองเห็นจะลดลงร่วมกับรอยโรคที่ขอบตาส่วนกลางหรือพาราเซ็นทรัล ความบกพร่องทางการมองเห็นมักจะหายไปเมื่อกระบวนการอักเสบในไซนัสและเบ้าตาหายไป แต่ในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษ กระบวนการนี้จะสิ้นสุดลงด้วยเส้นประสาทตาฝ่อและตาบอดตามมา ภาวะเยื่อบุตาโปนอย่างรุนแรงอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากกระจกตาอักเสบ ภาวะเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบเป็นหนองในบริเวณไซนัสหน้าผากที่มีผลกับผนังด้านบนของเบ้าตา มีอาการแสดงคือเปลือกตาด้านบนบวม มีเลือดคั่งและติดเชื้อคลามีเดียในเยื่อบุตาบริเวณลูกตาด้านบน มีตาโปนปานกลาง ลูกตาเคลื่อนลง และเคลื่อนไหวขึ้นได้ไม่ดี

เนื่องมาจากการทำลายผนังกระดูกของไซนัสและการพัฒนาของรูม่านตา ฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูกจึงเกิดขึ้นในเบ้าตา อาการทางคลินิกซึ่งเด่นชัดกว่ามากในภาวะแทรกซ้อนของเบ้าตาที่อธิบายไว้ข้างต้น ขึ้นอยู่กับไซนัสที่ได้รับผลกระทบ อาการบวมที่ผันผวนจะปรากฏในบริเวณเปลือกตา โดยไซนัสอักเสบที่หน้าผากจะอยู่ที่มุมบนด้านในของตา ส่วนเอทมอยด์อักเสบจะอยู่ที่ด้านล่างเล็กน้อย ใต้คอมมิสชัวร์ด้านในของเปลือกตาหรือที่ยื่นออกมาของถุงน้ำตาและด้านล่าง ฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูกมักจะมาพร้อมกับอาการบวมของเนื้อเยื่อหลังลูกตา (ตาโปน การเคลื่อนไหวของลูกตาจำกัด การเคลื่อนตัวไปทางด้านตรงข้ามกับตำแหน่งของฝี) ในผู้ป่วยที่มีเอ็มไพเอมาของไซนัสหน้าผาก หนองอาจไหลเข้าไปในเปลือกตาหรือมุมบนด้านในของเบ้าตาได้ อย่างไรก็ตาม ฝีจะลุกลามไปยังเบ้าตาได้ก็ต่อเมื่อไซนัสอยู่ในตำแหน่งที่ลึกเท่านั้น ฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูกในไซนัสอักเสบส่วนหลังจะแสดงอาการเป็นอาการปวดบริเวณหลังลูกตา ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อกดทับลูกตา มีอาการบวมของลูกตามากกว่าในไซนัสอักเสบส่วนหน้า การเคลื่อนไหวของลูกตาลดลงและเคลื่อนไปทางด้านตรงข้ามกับตำแหน่งของฝี รวมถึงตาบอดหรือการมองเห็นลดลง แผลกระจกตาอักเสบจากเส้นประสาทตาหรือเยื่อบุลูกตาอักเสบเกิดขึ้นน้อยกว่ามาก หากมีฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูกในตำแหน่งที่กำหนด อาจทำให้มีหนองไหลเข้าไปในเบ้าตาและเกิดฝีหลังลูกตาได้

ในฝีหนองในโพรงไซนัสขากรรไกรบน ฝีหนองใต้เยื่อหุ้มกระดูกของเบ้าตาพบได้น้อยกว่ามาก แต่ภาวะแทรกซ้อนนี้มักเกิดขึ้นในเด็กเนื่องจากฟันได้รับความเสียหายหรือกระดูกอักเสบในโพรงไซนัสขากรรไกรบน เมื่อฝีหนองอยู่บริเวณส่วนหน้าของโพรงไซนัสขากรรไกรบน อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของกระดูกอักเสบจะรุนแรงขึ้น ในกรณีของกระบวนการที่ลึกกว่านั้น จะสังเกตเห็นการโป่งพองของลูกตา การเคลื่อนตัวขึ้นด้านบน และการเคลื่อนไหวที่จำกัด (ผักชี) ในขณะที่เส้นประสาทตามีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบได้ โดยอาจทำให้ความสามารถในการมองเห็นลดลงจนถึงภาวะตาบอดได้

ฝีหลังลูกตาเกิดจากฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูกซึ่งอยู่ลึกเข้าไปในเบ้าตา ซึ่งเกิดจากไซนัสอักเสบเป็นหนองหรือจากเลือดที่ติดเชื้อหนองในระยะไกล (ฝีที่จมูกและริมฝีปากบน กระดูกอักเสบของขากรรไกรล่าง เสมหะในช่องปาก ฝีที่เยื่อบุช่องท้องตอนล่าง เป็นต้น) ภาวะแทรกซ้อนนี้พบปฏิกิริยาทั่วไปของร่างกายที่เด่นชัด คล้ายกับการติดเชื้อในกระแสเลือด อาการเฉพาะที่ ได้แก่ ตาโปน ลูกตาเคลื่อนไปทางด้านตรงข้ามกับตำแหน่งที่เกิดฝี และเคลื่อนไหวได้จำกัด เส้นประสาทตาอักเสบที่เกิดขึ้นทำให้การมองเห็นลดลง นอกจากไซนัสอักเสบแล้ว ยังตรวจพบเงาของเบ้าตาด้วย ในกรณีที่กระบวนการเปลี่ยนจากไซนัสเป็นเบ้าตาโดยการสัมผัส จะพบข้อบกพร่องในผนังกระดูกของเบ้าตา ซึ่งบางครั้งตรวจพบได้โดยการคลำ

เบ้าตาเป็นภาวะอักเสบเฉียบพลันที่มีหนองซึ่งมีอาการแทรกซึม เนื้อตาย และมีการละลายเป็นหนองของจอประสาทตาในเบ้าตา

กายวิภาคและพยาธิวิทยาของอวัยวะและการเกิดโรค กระบวนการนี้เริ่มต้นด้วยภาวะหลอดเลือดเบ้าตาอักเสบและเกิดฝีหนองเล็กๆ รอบๆ หลอดเลือด จากนั้นจึงรวมเข้าด้วยกัน ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่มักเกิดจากถุงน้ำคร่ำในไซนัสขากรรไกรบนและไซนัสหน้าผาก แต่น้อยครั้งกว่านั้นจะเกิดขึ้นกับรอยโรคในไซนัสอื่นๆ เบ้าตาอักเสบมักเกิดจากการแพร่กระจายของลิ่มเลือดอุดตันจากจุดติดเชื้ออื่นๆ (ปอดบวม ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โรคทางทันตกรรม ฝีหนองในจมูกและใบหน้า กระบวนการเป็นหนองในบริเวณใบหน้าและขากรรไกร) ภาวะแทรกซ้อนจากหนองในเบ้าตาประเภทนี้เป็นอันตรายที่สุดในแง่ของการเกิดภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะ

ภาพทางคลินิก โรคนี้มาพร้อมกับอาการทั่วไปที่รุนแรงของผู้ป่วยโดยมีอุณหภูมิร่างกายสูง หัวใจเต้นช้าที่ไม่สอดคล้องกับอาการดังกล่าว และการติดเชื้อตามอาการทางคลินิก ผู้ป่วยจะรู้สึกหนาวสั่นอย่างรุนแรง เหงื่อออกมาก ปวดศีรษะ ซึ่งอาจทำให้อาเจียนและสับสนได้ อาการปวดศีรษะจะปวดเฉพาะที่บริเวณหน้าผาก เบ้าตา และจะรุนแรงขึ้นเมื่อลูกตาถูกกดทับและพยายามขยับ ซึ่งอาการจะจำกัดอยู่ทุกทิศทาง เปลือกตาทั้งสองข้างมีความหนาแน่น ตึง ผิวหนังด้านบนมีเลือดคั่ง มีเส้นเลือดอุดตันที่เปลือกตาทั้งสองข้างและใบหน้า รอยแยกที่เปลือกตาทั้งสองข้างปิดลง ตาโปนไปข้างหน้าอย่างรวดเร็ว ไม่เคลื่อนไหวเนื่องจากการอักเสบที่กล้ามเนื้อนอกลูกตา เนื้อเยื่อเบ้าตา และเส้นประสาทสั่งการ เยื่อเมือกมีเลือดคั่ง บวมอย่างรุนแรง บีบระหว่างเปลือกตาทั้งสองข้างที่ปิดอยู่ อาการเห็นภาพซ้อนเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่มีฝีหนองใต้เยื่อหุ้มกระดูกมาก่อนหน้าซึ่งทำให้ลูกตาเคลื่อนไปด้านข้าง

ในกรณีมีเสมหะในเบ้าตา การมองเห็นจะลดลงถึง 1 ใน 3 ของผู้ป่วย ตาบอดทันทีเนื่องจากหลอดเลือดดำในเบ้าตาอุดตันและหลอดเลือดดำในเบ้าตาอุดตัน หลอดเลือดดำในจอประสาทตาส่วนกลางอุดตันหรือหลอดเลือดแดงในจอประสาทตาอุดตัน การมองเห็นลดลงอย่างต่อเนื่องเนื่องจากเส้นประสาทตาอักเสบหรือเส้นประสาทตาอักเสบจากพิษ การตรวจด้วยกล้องตรวจตาพบเส้นประสาทตาอักเสบ เส้นประสาทตาฝ่อ (ส่วนใหญ่มักเป็นไซนัสอักเสบส่วนหลัง) เลือดออกในจอประสาทตาและพบได้น้อยครั้ง หลอดเลือดดำในจอประสาทตาอุดตัน ต่อมา เมื่อกระบวนการอักเสบรุนแรงปานกลาง การเปลี่ยนแปลงในส่วนล่างของเบ้าตาและหนองไหลผ่านเนื้อเยื่อของเปลือกตาและเยื่อบุตา หนองไหลเร็วเท่าไร โอกาสที่กระบวนการจะพัฒนาและฟื้นตัวก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น นอกจากนี้ การผ่าตัดเบ้าตาแบบธรรมดายังช่วยอำนวยความสะดวกในเรื่องนี้ด้วย ในกรณีรุนแรง ผู้ป่วยบางราย (ผู้ใหญ่ร้อยละ 21 และเด็กร้อยละ 10) จะสูญเสียความไวของกระจกตาและสูญเสียการทำงานของระบบประสาท ตามมาด้วยกระจกตาอักเสบจากระบบประสาทและแผลที่กระจกตาเป็นหนอง ซึ่งอาจเกิดภาวะเยื่อบุตาอักเสบได้

เบ้าตาเป็นหนองซึ่งเป็นอันตรายเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะ (หลอดเลือดดำขวางอักเสบแบบมีลิ่มเลือด ไซนัสตามยาวและโพรงจมูกด้านบน เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีในสมอง เป็นต้น) เบ้าตาที่เกิดจากการอักเสบของสฟีนอยด์แบบมีหนองนั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่งในเรื่องนี้

โรคเส้นประสาทอักเสบหลังลูกตาจากสาเหตุ โรคเส้นประสาทอักเสบหลังลูกตาจากสาเหตุเกิดจากความใกล้ชิดระหว่างช่องตาและเส้นประสาทตาส่วนหลัง

ดังนั้น เซลล์ด้านหลังของเขาวงกตเอทมอยด์บางครั้งจะเข้าใกล้ช่องนี้อย่างใกล้ชิด และในบางกรณี เส้นประสาทตาจะแทรกซึมเข้าไปในเซลล์เหล่านี้ หรือเยื่อเมือกของไซนัสสฟีนอยด์จะผ่านไปยังเยื่อหุ้มของเส้นประสาทตา เป็นต้น ในช่วงทศวรรษที่ 20 ของศตวรรษที่แล้ว มีความคิดเห็นว่าสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งของโรคเส้นประสาทอักเสบหลังลูกตาคือการอักเสบของไซนัสหลังโพรงจมูก ต่อมา ความคิดเห็นนี้ได้รับการยืนยันซ้ำแล้วซ้ำเล่าจากข้อเท็จจริงที่ว่าการมองเห็นที่ดีขึ้นและอาการของโรคเส้นประสาทอักเสบหลังลูกตาลดลงเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดไซนัสหลังโพรงจมูก แม้ว่าจะไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของโรคไซนัสเหล่านี้ก็ตาม อย่างไรก็ตาม มีและยังคงมีความคิดเห็นตรงกันข้าม ซึ่งได้รับการยืนยันจากข้อมูลข้อเท็จจริง ผู้เขียนที่มีชื่อเสียง เช่น MI Volfkovich (1937), E.Zh. โดยทั่วไปแล้ว Tron (1955), AG Likhachev (1946) และคนอื่นๆ ถือว่าสาเหตุของโรคเส้นประสาทอักเสบหลังลูกตาที่เกิดจากจมูกเป็นปรากฏการณ์ที่หายากมาก โดยชี้ให้เห็นถึงบทบาทหลักของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งในภาวะทางพยาธิวิทยานี้ ในช่วงปีสุดท้ายของศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 "ทฤษฎี" ของโรคเส้นประสาทอักเสบหลังลูกตาที่เกิดจากจมูกได้รับความนิยมอีกครั้ง และยิ่งไปกว่านั้น โรคที่เกิดจากจมูกยังมีบทบาทสำคัญในการเกิดความเสียหายต่อไคแอสมาตาในโรคอะแร็กนอยด์อักเสบแบบไคแอสมาตาอีกด้วย

ภาพทางคลินิกของเส้นประสาทหลังลูกตาอักเสบไม่แตกต่างจากโรคที่คล้ายกันแต่มีสาเหตุแตกต่างกันมากนัก เส้นประสาทหลังลูกตาอักเสบแบ่งออกเป็นแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง เส้นประสาทหลังลูกตาอักเสบเฉียบพลันจากจมูกอักเสบมีลักษณะเฉพาะคือมีประวัติของโรคจมูกอักเสบเฉียบพลัน ความสามารถในการมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว และการมองเห็นดีขึ้นอย่างรวดเร็วเช่นกันหลังจากล้างเยื่อเมือกของจมูกครึ่งหนึ่งที่เกี่ยวข้องด้วยสารละลายโคเคนและอะดรีนาลีนอย่างเพียงพอ อาการปวดจะไม่รุนแรงเท่ากับที่มีหนองในเบ้าตา อาการปวดจะเกิดขึ้นเมื่อขยับตา กดที่ตา และที่รูเหนือเบ้าตา ซึ่งเป็นจุดที่ออกของสาขาเหนือเบ้าตาของเส้นประสาทไตรเจมินัล บางครั้งอาจมีอาการกลัวแสง ตาโปนเล็กน้อย และเปลือกตาบวม อาจมีอาการบวมของจอประสาทตาได้ จอประสาทตาปกติหรือมีสัญญาณของการอักเสบของเส้นประสาทตาแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน ซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันไป จนถึงอาการบวมคล้ายกับการคั่งของเส้นประสาทตา

ในด้านที่ได้รับผลกระทบ จะเห็นได้ว่ามีรอยแยกตรงกลางและบางครั้งขอบรอบนอกของลานสายตาแคบลง การเพิ่มขนาดของจุดบอดและการลดลงภายใต้อิทธิพลของการรักษา (อาการของ Van der Hove) ตามคำกล่าวของจักษุแพทย์หลายคนนั้น ไม่สามารถถือเป็นสัญญาณที่บอกโรคได้ของโรคเส้นประสาทอักเสบหลังลูกตาที่เกิดจากสาเหตุอื่น เนื่องจากอาการนี้พบได้ในโรคเส้นประสาทอักเสบหลังลูกตาจากสาเหตุอื่น MI Volfkovich (1933) เสนอให้พิจารณาข้อมูลต่อไปนี้เพื่อยืนยันสาเหตุโรคเส้นประสาทอักเสบหลังลูกตาที่เกิดจากสาเหตุอื่น: จุดบอดเพิ่มขึ้นหลังจากมีการกดทับของครึ่งจมูกที่เกี่ยวข้องและลดลงหลังจากถอดผ้าอนามัย จุดบอดลดลงอย่างรวดเร็วยิ่งขึ้นหลังจากภาวะโลหิตจางจากโคเคนและอะดรีนาลีนในเยื่อบุจมูก เลือดกำเดาไหลเอง หรือหลังจากเปิดไซนัส "ที่เป็นสาเหตุ" ผู้เขียนการทดสอบได้อธิบายปรากฏการณ์เหล่านี้โดยการเปลี่ยนแปลงในสถานะไดนามิกของเลือดในโพรงจมูก และตามด้วยการเปลี่ยนแปลงทางสะท้อนและทางกายภาพของการไหลเวียนเลือดในเส้นประสาทตา