อาการบาดเจ็บที่จมูก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

อาการบาดเจ็บที่จมูกแบ่งตามสาเหตุได้เป็น ในบ้าน กีฬา อุตสาหกรรม และสงคราม อาการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดคือในบ้านและกีฬา อาการบาดเจ็บในบ้านเกิดจากอุบัติเหตุหรือสถานการณ์ขัดแย้งที่แก้ไขได้ด้วยกำปั้น อาการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุเกิดจากการล้มทับใบหน้าของบุคคลที่เมาสุราหรือสะดุดสิ่งกีดขวาง ส่วนใหญ่อาการบาดเจ็บประเภทนี้มักเกิดกับเด็ก เนื่องจากพีระมิดจมูกและโครงกระดูกอ่อนมีความยืดหยุ่น จึงไม่มีผลกระทบที่ร้ายแรงทันที แต่ต่อมาเมื่อโครงกระดูกใบหน้าโดยเฉพาะโครงสร้างของจมูกพัฒนามากขึ้น อาการบาดเจ็บเหล่านี้อาจทำให้เกิดความผิดปกติต่างๆ ดังที่กล่าวมาข้างต้น

ในผู้ใหญ่ การบาดเจ็บในบ้านและกีฬาจะส่งผลให้เกิดการทำลายล้างที่รุนแรงมากขึ้นในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ เนื่องจากโครงกระดูกจมูกจะแข็งและเปราะบางกว่า การบาดเจ็บจากการทำงานไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นจากอุบัติเหตุต่างๆ ในสภาวะการทำงาน (ตกจากที่สูง การระเบิด การกระแทกจากเครื่องจักรที่กำลังเคลื่อนที่ เป็นต้น) การบาดเจ็บในช่วงสงครามเกิดจากบาดแผลจากสะเก็ดระเบิดหรือกระสุนปืน มักเกิดร่วมกับบาดแผลที่เนื้อเยื่อใบหน้าส่วนลึกและมักเป็นอันตรายถึงชีวิต การบาดเจ็บเหล่านี้เกิดขึ้นระหว่างปฏิบัติการทางทหาร แต่เช่นเดียวกับเสียงปืน อาจเกิดขึ้นระหว่างการพยายามฆ่าหรือฆ่าตัวตาย หรือเป็นผลจากอุบัติเหตุอันเนื่องมาจากการใช้อาวุธอย่างไม่ระมัดระวัง ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บที่จมูกอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางความงามหรือการทำงาน รวมถึงทั้งสองอย่างรวมกัน

กายวิภาคศาสตร์ทางพยาธิวิทยา ประเภท รูปร่าง และความลึกของความเสียหายต่อจมูกนั้นถูกกำหนดโดยปัจจัยหลายประการ ได้แก่ ความหนาแน่น มวล ความเร็วของการเคลื่อนไหวของวัตถุที่กระทบกระเทือน ตำแหน่งของเหยื่อ ทิศทางของการเคลื่อนไหวของศีรษะ (การเคลื่อนตัวไปข้างหน้า การเคลื่อนตัวออก หรือหลบเลี่ยง) และทิศทางของแรงที่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บ มีการบาดเจ็บที่โครงกระดูกจมูก โครงกระดูกกระดูกอ่อน และการบาดเจ็บร่วมกันที่โครงสร้างทั้งสองส่วนของพีระมิดจมูก กระดูกจมูกหักแบบเปิดและแบบปิด กระดูกจมูกหักโดยไม่มีการเคลื่อนตัวและมีการเคลื่อนตัว - ด้านข้างและในระนาบซากิตตัลโดยเกิดการยุบตัวของจมูก กระดูกจมูกหักแบบเปิดอาจเกิดจากความเสียหายต่อผิวหนังและเยื่อเมือกแตกในโพรงจมูก กระดูกอ่อนหักมักพบในผู้ใหญ่เนื่องจากการอัดแน่นและเปราะบางของผนังกั้นจมูก ซึ่งเมื่ออายุมากกว่า 50 ปี มักจะอิ่มตัวด้วยเกลือแคลเซียมและสะสมความหนาแน่นของเนื้อเยื่อกระดูก

การแตกหักของกระดูกจมูกอาจเกิดขึ้นร่วมกับการแตกหักของส่วนกระดูกของกะโหลกศีรษะ รวมถึงกระดูกขากรรไกรบน กระดูกโหนกแก้ม รอยฟกช้ำและการแตกหักของกระดูกถุงลมส่วนบนและฟันหน้า การบาดเจ็บเหล่านี้อยู่ในความสามารถของศัลยแพทย์ด้านใบหน้าและขากรรไกรที่เชี่ยวชาญในวิธีการเข้าเฝือกและจัดตำแหน่งการแตกหักของกระดูกใบหน้าและขากรรไกรใหม่ด้วยการเย็บกระดูกและการปลูกฟันใหม่ สำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก - แพทย์โรคจมูก มีความสามารถรวมถึงการจัดตำแหน่งชิ้นส่วนที่เคลื่อนของพีระมิดจมูกใหม่และการปรับโพรงจมูกเพื่อให้โพรงจมูกเปิดได้อีกครั้ง

อาการของการบาดเจ็บที่จมูก การบาดเจ็บที่พีระมิดจมูกเป็นอาการบาดเจ็บที่อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาตอบสนองที่ชัดเจน ตั้งแต่ปวดอย่างรุนแรงไปจนถึงช็อกจากอุบัติเหตุ ร่วมกับอาการรูม่านตาขยาย หัวใจเต้นช้า หายใจสั้น ผิวซีด และหมดสติ มักพบอาการกระทบกระเทือนที่จมูกและบริเวณหน้าผาก ขึ้นอยู่กับแรงของการกระแทก

การบาดเจ็บบริเวณหน้าผาก-จมูกอย่างรุนแรงควรจัดอยู่ในประเภท TBI ซึ่ง 60-70% ของกรณีเกี่ยวข้องกับอาการกระทบกระเทือนทางสมอง อาการของอาการกระทบกระเทือนทางสมอง ได้แก่ หมดสติตั้งแต่ไม่กี่วินาทีไปจนถึงไม่กี่นาที คลื่นไส้และอาเจียนเป็นเรื่องปกติ เมื่อรู้สึกตัวขึ้น ผู้ป่วยจะบ่นว่าปวดศีรษะ เวียนศีรษะ หูอื้อ อ่อนแรง เหงื่อออก และนอนไม่หลับ มักพบการสูญเสียความทรงจำ เนื่องจากผู้ป่วยจำเหตุการณ์ที่ได้รับบาดเจ็บไม่ได้ รวมถึงจำเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นก่อนและหลังการบาดเจ็บไม่ได้ อาการอื่นๆ ได้แก่ ปวดเมื่อขยับตาและเห็นภาพซ้อน ไม่มีความเสียหายต่อกระดูกกะโหลกศีรษะ ความดันของน้ำไขสันหลังและส่วนประกอบของน้ำไขสันหลังจะไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ อาการเหล่านี้มักจะหายไปภายใน 2-3 สัปดาห์ และด้วยการรักษาที่เหมาะสม แม้จะเร็วกว่านั้นก็ตาม

การบาดเจ็บที่สมองร่วมกับการกระทบกระแทกที่หน้าผากและจมูกถือเป็นการบาดเจ็บที่รุนแรงกว่า แตกต่างจากการกระทบกระเทือนทางสมองตรงที่เนื้อเยื่อสมองได้รับความเสียหาย เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง และในบางกรณี กระดูกโหนกแก้มและฐานของกะโหลกศีรษะแตก เมื่อพิจารณาว่าการบาดเจ็บที่จมูกอย่างรุนแรงมักมาพร้อมกับการกระทบกระแทกที่สมองส่วนหน้า ควรให้ผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก เป็นผู้แนะนำการจำแนกระดับของการบาดเจ็บที่สมอง

บาดแผลที่สมองเล็กน้อยมีลักษณะอาการหมดสติเป็นระยะเวลาหลายนาทีถึง 1 ชั่วโมง เมื่อฟื้นคืนสติ ผู้ป่วยมักจะบ่นว่าปวดหัว เวียนหัว คลื่นไส้ เป็นต้น อาจตรวจพบหัวใจเต้นช้าหรือเร็ว ซึ่งบางครั้งอาจเพิ่มความดันโลหิตได้ อาจมีอาการตาสั่น การตอบสนองของเอ็นไม่สมมาตร อาการเยื่อหุ้มสมอง เป็นต้น ซึ่งมักจะหายไปภายใน 2-3 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ

รอยฟกช้ำที่สมองระดับปานกลางจะมาพร้อมกับการหมดสติเป็นระยะเวลาหลายสิบนาทีถึง 6 ชั่วโมง มีอาการหลงลืม บางครั้งอาจมีอาการผิดปกติทางจิต อาจมีอาการอาเจียนหลายครั้งและอาการผิดปกติของการทำงานที่สำคัญชั่วคราว อาการเยื่อหุ้มสมองที่ชัดเจนมักจะเกิดขึ้น อาการเฉพาะที่ถูกกำหนดโดยตำแหน่งของรอยฟกช้ำที่สมอง อาจเป็นความผิดปกติของรูม่านตาและกล้ามเนื้อตา อัมพาตแขนขา ความผิดปกติของความไว ความผิดปกติของการพูด เป็นต้น ในช่วงเวลา 3-5 สัปดาห์ อาการที่ระบุไว้จะค่อยๆ หายไป แต่สามารถคงอยู่เป็นเวลานาน กลายเป็นอาการที่ขึ้นอยู่กับความเครียดหรือเมตาบอลิซึม กล่าวคือ กลับมาเป็นซ้ำในรูปแบบที่ลดลง

การบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงมีลักษณะอาการหมดสติเป็นเวลาหลายชั่วโมงถึงหลายสัปดาห์ มีอาการผิดปกติของการทำงานที่สำคัญ เช่น อัตราการหายใจและจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหรือลดลงอย่างรวดเร็ว มีไข้ อาการทางระบบประสาทส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ก้านสมอง ได้แก่ การเคลื่อนไหวของตาขณะลอยตัว อัมพาตสายตา รูม่านตาขยายหรือหดตัว กลืนอาหารไม่สนิท กล้ามเนื้อเปลี่ยนแปลง ปฏิกิริยาตอบสนองของเท้าผิดปกติ เป็นต้น ในช่วงไม่กี่วันแรกหลังได้รับบาดเจ็บ อาการเหล่านี้จะไม่ชัดเจนถึงอาการเฉพาะที่ของการบาดเจ็บที่สมอง ซึ่งเมื่อสมองส่วนหน้าได้รับผลกระทบ อาการจะแตกต่างกันตามลักษณะเฉพาะ บางครั้งอาจมีอาการชักทั่วไปหรือเฉพาะที่และอาการบวมน้ำในสมอง อาการทั่วไปของสมองและโดยเฉพาะเฉพาะที่ค่อยๆ ดีขึ้น มักพบอาการผิดปกติของการเคลื่อนไหวและการเปลี่ยนแปลงของสมอง

อาการทั่วไปของการบาดเจ็บที่จมูก ได้แก่ อาการบวมและช้ำที่สันจมูกทั้งสองข้าง ขยายไปถึงใบหน้าและเปลือกตาล่าง และบางครั้งอาจถึงบริเวณใต้เยื่อบุตา กระดูกหักแบบเปิดมีลักษณะเฉพาะคือมีบาดแผลที่ผิวหนัง เลือดออกจากภายนอก หรือมีสะเก็ดเลือดออกปกคลุม กระดูกจมูกและกระดูกอ่อนหักมีลักษณะเฉพาะคือพีระมิดจมูกเคลื่อนหรือสันจมูกยุบ การกดที่บริเวณที่หักจะทำให้เกิดอาการปวดแปลบๆ และรู้สึกเหมือนมีเสียงกรอบแกรบและสันจมูกเคลื่อนได้ ในบางกรณี อาจเกิดอาการถุงลมโป่งพองในบริเวณที่หักและเนื้อเยื่อโดยรอบ โดยแสดงอาการด้วยปริมาณเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้นและเสียงกรอบแกรบของฟองอากาศ โรคถุงลมโป่งพองเกิดขึ้นเมื่อเยื่อเมือกของจมูกได้รับความเสียหายและหายใจทางจมูกลำบากเนื่องจากเลือดออกและอาการบวมจากการบาดเจ็บเมื่อผู้ป่วยพยายามสั่งน้ำมูก โรคถุงลมโป่งพองเกิดขึ้นที่โคนจมูกในตอนแรก จากนั้นลามไปที่เปลือกตาล่าง ใบหน้า และอาจลามไปที่คอได้ ภาวะถุงลมโป่งพองที่เด่นชัดเป็นพิเศษมักเกิดขึ้นกับกระดูกเบ้าตาและกระดูกหัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณหน้าผากและจมูกได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรงร่วมกับกระดูกฐานกะโหลกศีรษะหักและเยื่อดูราแตก ซึ่งอาจพบภาวะน้ำคร่ำในจมูกไหล

ในระหว่างการส่องกล้องตรวจโพรงจมูกส่วนหน้า จะตรวจพบลิ่มเลือด การเคลื่อนตัวของผนังกั้นโพรงจมูก และการหนาตัวของผนังกั้นโพรงจมูกอันเป็นผลจากเลือดคั่งใต้เยื่อหุ้มกระดูกในโพรงจมูก เยื่อบุโพรงจมูกจะขยายใหญ่ขึ้น ทำให้โพรงจมูกถูกปิดกั้น การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายทำได้โดยการเอกซเรย์จมูกในมุมมองด้านข้าง รวมถึงภาพฉายที่แสดงให้เห็นไซนัสข้างจมูกและกระดูกเอธมอยด์

อาการทางคลินิกของการบาดเจ็บที่จมูกขึ้นอยู่กับความรุนแรง การมีภาวะกระดูกเคลื่อน และระดับของการมีส่วนร่วมของสมองในกระบวนการที่กระทบกระเทือน การบาดเจ็บที่จมูกมักจะหายได้เองโดยไม่ต้องมีการรักษาทางการแพทย์ แต่หลังจากนั้น มักมี TS หรือความผิดปกติอื่นๆ ตามมา ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดตกแต่งเพิ่มเติม

การรักษาจะพิจารณาจากระยะเวลาของการบาดเจ็บ ความรุนแรง และประเภทของความผิดปกติทางกายวิภาค ในการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นใหม่ที่รุนแรงซึ่งมีลักษณะเป็นกระดูกหักหรือบาดแผลเปิด กระดูกแตกเป็นเสี่ยง กระดูกเคลื่อนไปด้านข้างหรือสันจมูกยุบ แพทย์จะทำการผ่าตัดตามประเภทและความรุนแรงของการบาดเจ็บ ในกรณีนี้ แพทย์จะทำการเปลี่ยนตำแหน่งของกระดูกที่เคลื่อนไปพร้อมกับฟื้นฟูช่องจมูกและรูปร่างภายนอกของจมูก โดยควรใช้รูปถ่ายของเหยื่อ เย็บแผลที่ไม่ทำให้เกิดการบาดเจ็บ ในกรณีที่เนื้อเยื่อฉีกขาดและสูญเสียไป แพทย์จะใช้การผ่าตัดแบบออโตพลาสตีแบบอิสระ โดยยืมแผ่นผิวหนังจากส่วนของร่างกายหรือปลายแขนที่ไม่มีขนมาใช้

การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การทายาสลบเฉพาะที่และการฉีดยาชาหรือการดมยาสลบแบบทั่วไป โดยปฏิบัติตามกฎของภาวะปลอดเชื้อและการป้องกันการติดเชื้อ การผ่าตัดจะเสร็จสิ้นด้วยการกดจมูกและพันผ้าพันแผลและเฝือกโลหะทรงเหลี่ยมที่สันจมูก หากแช่ผ้าอนามัยแบบสอดในโพรงจมูกด้วยสารละลายปฏิชีวนะโดยใช้เข็มฉีดยาและเข็ม สามารถเก็บไว้ได้นานถึง 4-5 วัน จากนั้นจึงนำออก และหลังจากล้างโพรงจมูกด้วยสารละลายฆ่าเชื้อที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว ให้กดโพรงจมูกอีกครั้ง (อย่างหลวมๆ) เป็นเวลา 1-2 วัน หลังจากนั้นจึงถอดผ้าอนามัยแบบสอดออกในที่สุด ผ้าพันแผลแบบรัดภายนอกจะคงอยู่ได้นานถึง 10 วัน หลังจากถอดออก อาการบวมของจมูกและเนื้อเยื่อโดยรอบจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่จะหายไปหลังจาก 2-3 วัน หลังจากการผ่าตัด แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะ ยาแก้ปวด ยากล่อมประสาท วิตามินซี และยาเข้มข้น6 และให้เซรั่มป้องกันบาดทะยัก ในกรณีที่เสียเลือดมาก แพทย์จะให้เลือดทดแทนทางเส้นเลือดดำ เลือดสดที่มีกรดซิตริกและเม็ดเลือดแดงจะถูกถ่าย ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่จมูกและปวดศีรษะควรได้รับการตรวจจากแพทย์ระบบประสาทก่อนการผ่าตัด ในกรณีที่มีอาการกระทบกระเทือนที่สมองหรือมีรอยฟกช้ำ แพทย์ระบบประสาทจะพิจารณาข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการผ่าตัด

แนวทางการรักษาหลังผ่าตัด ในช่วง 2-3 วันแรก อาจมีอาการบวมที่ใบหน้า มีรอยฟกช้ำรอบดวงตา ซึ่งบางครั้งอาจรุนแรงมาก แต่จะหายไปภายในสิ้นสัปดาห์ที่ 2 หลังจากได้รับบาดเจ็บหรือผ่าตัด

ภายหลังการบาดเจ็บและการผ่าตัด ผู้ป่วยบางรายอาจมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มสูงขึ้นถึง 38°C ซึ่งเกิดจากความเครียดจากอุบัติเหตุหรืออาการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ

ในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษาทางศัลยกรรมที่ถูกต้องภายใน 2 วันนับจากวันที่ได้รับบาดเจ็บเนื่องจากการติดเชื้อแผล การผ่าตัดจะถูกเลื่อนออกไปจนกว่าจะฟื้นตัวสมบูรณ์และการรวมตัวของเศษกระดูกเป็นขั้นสุดท้าย

เมื่อมีพังผืดแผลเป็นก่อตัวในโพรงจมูกและเกิดการผิดรูปภายนอก จะต้องมีการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินหายใจและการเสริมความงามของจมูกไม่ช้ากว่า 4-6 เดือนหลังจากนั้น ซึ่งระหว่างนี้กระบวนการเกิดแผลเป็นจะเสร็จสมบูรณ์ในที่สุด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]