อาการบาดเจ็บที่จมูก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

อาการชักชวนของจมูกโดยกำเนิดจะแบ่งออกเป็นทุกวันกีฬาอุตสาหกรรมและช่วงสงคราม ที่พบบ่อยที่สุดคือกีฬาภายในประเทศและกีฬา การบาดเจ็บจากครัวเรือนเกิดจากอุบัติเหตุหรือสถานการณ์ความขัดแย้งที่ได้รับการแก้ไขโดยวิธีกำปั้น การบาดเจ็บในกรณีเกิดอุบัติเหตุเกิดจากการลดลงของใบหน้าผู้ที่เมาหรือเมื่อสะดุดกับอุปสรรค บ่อยครั้งที่การบาดเจ็บประเภทนี้เกิดขึ้นในเด็ก พวกเขาเป็นเนื่องจากความยืดหยุ่นของปิรามิดจมูกและดูเถิดโครงกระดูกกระดูกอ่อนผลกระทบทำลายทันทีไม่ได้เกิดขึ้น แต่ต่อมาในการพัฒนาต่อไปของกระดูกใบหน้าและโดยเฉพาะโครงสร้างของจมูกบาดเจ็บเหล่านี้สามารถเป็นสาเหตุของ dysgenesis ต่างๆดังกล่าวข้างต้น.

У การบาดเจ็บในประเทศและกีฬาสำหรับผู้ใหญ่ทำให้เกิดการทำลายล้างที่กว้างขวางขึ้นในขณะที่เกิดการบาดเจ็บเนื่องจากโครงกระดูกของจมูกของพวกเขาแข็งและเปราะมากขึ้น การบาดเจ็บในภาคอุตสาหกรรมไม่บ่อยนัก พวกเขายังเกิดขึ้นในอุบัติเหตุต่างๆในสภาพการผลิต (ลดลงจากความสูงระเบิดผลกระทบจากการย้ายเครื่องจักรเป็นต้น) อุบัติเหตุในช่วงสงครามเกิดจากการกระจัดกระจายหรือบาดแผลกระสุนปืน พวกเขาเป็นกฎรวมกับบาดแผลของเนื้อเยื่อลึกของใบหน้าและมักจะเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้เคราะห์ร้าย การบาดเจ็บเหล่านี้เกิดขึ้นระหว่างการสู้รบ แต่เช่นเดียวกับการยิงปืนพวกเขาสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อพยายามจะฆ่าหรือฆ่าตัวตายหรืออันเป็นผลมาจากอุบัติเหตุที่เกิดจากการใช้อาวุธอย่างไม่ระมัดระวัง ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บที่จมูกอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของเครื่องสำอางหรือการทำงานรวมทั้งการรวมกันของพวกเขา.

พยาธิวิทยากายวิภาคศาสตร์ ชนิดรูปร่างความลึกของแผลได้รับบาดเจ็บจมูกที่ถูกกำหนดโดยปัจจัยหลายความหนาแน่นมวลความเร็วการเคลื่อนที่ของวัตถุบาดแผลตำแหน่งของเหยื่อทิศทางของการเคลื่อนไหวศีรษะ (เคาน์เตอร์ลบหรือสิง) และทิศทางของเวกเตอร์แรงที่เกิดขึ้นในการบาดเจ็บ แยกแยะความเสียหายกระดูกจมูกของโครงกระดูกโครงกระดูกกระดูกอ่อนและการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องทั้งโครงสร้างพีระมิดจมูกเปิดและปิดการเกิดกระดูกหักของกระดูกจมูกหักกระดูกจมูกปราศจากอคติและชดเชย - เครื่องบินด้านข้างและทัลในรูปแบบ "ล้มเหลว" จมูก กระดูกหักจมูกที่จะเกิดขึ้นอาจจะเกิดความเสียหายทั้งต่อผิวหนังและเยื่อเมือกที่มีความก้าวหน้าเข้าไปในโพรงจมูก การแตกหักของกระดูกกระดูกอ่อนส่วนใหญ่มักจะมีให้เห็นในผู้ใหญ่เนื่องจากการบดและการแตกของเยื่อบุโพรงจมูกซึ่งเป็นอายุ 50 ปีขึ้นไปมักจะถูกชุบด้วยเกลือของแคลเซียมและกำไรจากความหนาแน่นของกระดูก ผ้า.

การแตกหักของกระดูกจมูกสามารถใช้ร่วมกับกระดูกหักกระดูกส่วนกระดูกเช่นเดียวกับสาขาขึ้นไปของกระดูกขากรรไกร, กระดูกต้นขา, ช้ำและการแตกหักของกระบวนการที่ดีกว่าถุงและฟันกรรไกร การบาดเจ็บเหล่านี้อยู่ในความสามารถของศัลยแพทย์กระดูกขากรรไกรที่มีวิธีการ splinting และการจัดตำแหน่งกระดูกหักของกระดูกใบหน้าและขากรรไกรกับการกำหนดของตะเข็บกระดูกและการปลูกถ่ายฟัน สำหรับผู้เชี่ยวชาญด้าน rhinologists ผู้เชี่ยวชาญของ ENT รวมถึงตำแหน่งของส่วนที่ย้อยของปิรามิดของจมูกและการจัดการกับ endonasal เพื่อเรียกคืนความมีชีวิตชีวาของทางเดินจมูก.

อาการบาดเจ็บที่จมูก ช้ำพีระมิดจมูกหมายถึงการได้รับบาดเจ็บซึ่งสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาสะท้อนให้เห็นเด่นชัด - จากความรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงต่อบาดแผลช็อตมาพร้อมกับม่านตาหัวใจเต้นช้าหายใจตื้น ผิวหย่อนคล้อยและการสูญเสียสติ บ่อยครั้งที่มีรอยฟกช้ำของจมูกและบริเวณหน้าผากขึ้นอยู่กับแรงกระแทกอาจมีปรากฏการณ์การสั่นสะเทือนหรือการยุบตัวของสมอง.

การลุกลามอย่างรุนแรงของบริเวณหน้าผากจมูกควรนำมาประกอบกับ TBI ซึ่งในนั้น 60-70% กรณีการสั่นสะเทือนของสมอง สัญญาณของหลังมีการสูญเสียสติจากไม่กี่วินาทีหลายนาที; คลื่นไส้และอาเจียนบ่อยๆ หลังจากการฟื้นฟูจิตสำนึกผู้ที่ตกเป็นเหยื่อบ่นเรื่องอาการปวดศีรษะเวียนศีรษะเสียงดังในหูอ่อนแอเหงื่อนอนไม่หลับ บ่อยครั้งที่มีการสูญเสียความทรงจำ - ผู้ป่วยไม่จำสถานการณ์ของการบาดเจ็บหรือช่วงเวลาสั้น ๆ ของเหตุการณ์ก่อนและหลัง อาการอื่น ๆ ก็ควรสังเกตอาการปวดในสายตาของดวงตา ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับกระดูกของกะโหลกศีรษะในสมองขาดหายไป ความดันของน้ำไขสันหลังอักเสบและองค์ประกอบของมันไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ อาการเหล่านี้มักหายไปหลังจาก 2-3 สัปดาห์และด้วยการรักษาที่เหมาะสม - และก่อนหน้านี้.

รอยช้ำของสมองที่มีการบาดเจ็บที่หน้าผากจมูก - รูปแบบที่รุนแรงมากขึ้นของความพ่ายแพ้ แตกต่างจากช็อตของการปรากฏตัวของพื้นที่ของความเสียหายให้กับสมองตกเลือด subarachnoid และในบางกรณี - กระดูกหักของซุ้มประตูและฐานของกะโหลกศีรษะ พิจารณาความจริงที่ว่าการบาดเจ็บที่จมูกจำนวนมากมักมาพร้อมกับรอยฟกช้ำของสมองส่วนหน้าของสมอง ENT-sientialist ควรได้รับคำแนะนำในการจำแนกระดับของอาการช้ำของสมอง.

สมองฟกช้ำอ่อนโดดเด่นด้วยการสูญเสียสติระยะเวลาจากหลายนาทีถึง 1 ชั่วโมง. หลังจากที่การฟื้นตัวของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อสติมักจะบ่นปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้, ฯลฯ หรืออาจถูกตรวจพบอิศวร bradi-, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นบางครั้ง มีความผิดปกติของเส้นประสาทการตอบสนองของเส้นเอ็นอาการของอาการ meningeal เป็นต้นซึ่งมักหายไป 2-3 น้ำแข็งหลังได้รับบาดเจ็บ.

ฟกช้ำสมองปานกลางพร้อมกับการสูญเสียสติเป็นระยะเวลาหลายสิบนาทีถึง 6 ชั่วโมง. แสดงความทรงจำบางครั้งมีการฝ่าฝืนจิตใจที่ อาเจียนเป็นไปได้หลายอย่างผิดปกติชั่วคราวของการทำงานที่สำคัญ มักจะพัฒนาอาการคลื่นไส้ที่ชัดเจน อาการของโฟกัสจะขึ้นอยู่กับการบิดเบือนของสมอง มันอาจจะเป็นม่านตาและกล้ามเนื้อรบกวน, อัมพฤกษ์ของแขนขาผิดปกติทางประสาทสัมผัสการพูดและคนอื่น ๆ . ภายใน 3-5 สัปดาห์อาการเหล่านี้ค่อยๆหายไป แต่อาจจะยังคงเป็นเวลานานกลายเป็น metso-, เสื้อ stressozavisimymi. อีเกิดขึ้นอีกในรูปแบบที่ลดลง.

การลุกลามของสมองรุนแรงขึ้นโดยการสูญเสียสติจากไม่กี่ชั่วโมงไปเป็นเวลาหลายสัปดาห์ การละเมิดสังเกตคุกคามการทำงานที่สำคัญที่มีอัตราความผิดปกติของการหายใจและจังหวะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหรือความดันเลือดตกไข้ ในสถานะของระบบประสาทมักจะถูกครอบงำโดยอาการหลักลำต้น :. Floating การเคลื่อนไหวของตา, อัมพฤกษ์จ้องมองการขยายตัวหรือหดตัวของนักเรียนกลืนลดกล้ามเนื้อเปลี่ยนอาจเอื้อม stopnye ผิดปกติ ฯลฯ อาการเหล่านี้ในวันแรกหลังจากที่อาการโฟกัสได้รับบาดเจ็บที่คลุมเครือของการบาดเจ็บของสมองที่ กับแผลของหน้าผากหน้าผากแตกต่างกันในคุณสมบัติของพวกเขา บางครั้งมีอาการชักแบบทั่วไปหรือเกิดอาการท้องร่วงสัญญาณของอาการบวมน้ำในสมอง อาการของสมองและโดยเฉพาะอาการถอยหลังอย่างช้าๆ มักมีการรบกวนของยานยนต์ที่เหลืออยู่การเปลี่ยนแปลงในทรงกลมของจิตใจ.

К อาการของอาการบาดเจ็บที่จมูก ได้แก่ อาการบวมและรอยฟกที่ทั้งสองด้านในบริเวณด้านหลังของจมูกยื่นออกไปทางใบหน้าและเปลือกตาล่างบางครั้งไปยังพื้นที่ใต้พิภพ มีบาดแผลที่เปิดแผลที่ผิวหนังความเสียหายเลือดออกภายนอกหรือแผลปกคลุมด้วยเปลือกเลือด กระดูกหักกระดูกจมูกและกระดูกเชิงกรานมีกระดูกสันหลังส่วนจมูกหรือความล้มเหลวของด้านหลัง รู้สึกว่าบริเวณที่เกิดการแตกหักทำให้ผู้ป่วยมีอาการปวดที่คมและเกิดอาการระคายเคืองและคลานจากด้านหลังจมูก ในบางกรณีในบริเวณที่เกิดการแตกหักและในเนื้อเยื่อรอบ ๆ มีปรากฏการณ์ภาวะถุงลมโป่งพองโดยมีการเพิ่มขึ้นของปริมาณเนื้อเยื่อและการเกิดฟองสบู่ของอากาศ ภาวะอวัยวะเกิดขึ้นเมื่อเยื่อบุผิวจมูกได้รับความเสียหายและการหายใจลำบากที่จมูกเกิดขึ้นเนื่องจากอาการเลือดไหลบ่าและบาดแผลเมื่อเหยื่อพยายามล้างจมูก ภาวะอวัยวะที่เกิดขึ้นในขั้นต้นที่รากของจมูกแล้วกระจายไปที่ด้านล่าง เปลือกตา, ใบหน้าและสามารถกระจายไปถึงคอ ภาวะถุงลมโป่งพองโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกิดขึ้นในกระดูกหักตาหนู - จักษุ ในบาดแผลที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณหน้าผากจมูกพร้อมกับกระดูกหักของฐานของกะโหลกศีรษะและรอยแยกของ meninges แข็ง, liquorrhea จมูก.

ด้วยการตรวจด้วยกล้องโทรทรรศน์ล่วงหน้าการอุดตันของเลือดการเคลื่อนตัวของผนังกั้นทางจมูกทำให้เกิดความหนาขึ้นเนื่องจากการเกิดเม็ดเลือดแดงใต้ผิวหนังในช่องจมูก จมูก concha จะขยายขึ้น, จมูก passages จะอุดตัน. ภาพรังสีของจมูกในรายละเอียดเช่นเดียวกับในการประมาณการการแสดงผล sinuses paranasal และกระดูกตาข่ายสร้างการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย.

หลักสูตรทางคลินิกของการบาดเจ็บที่จมูกขึ้นอยู่กับความรุนแรงการปรากฏตัวของอาการผิดปกติและในขอบเขตที่สมองมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการบาดแผล บ่อยครั้งที่การบาดเจ็บที่จมูกทำงานได้อย่างอิสระโดยไม่ต้องมีการแทรกแซงของแพทย์ แต่หลังจากนี้มักมีตันหรือความพิกลพิการอื่น ๆ ที่ต้องทำศัลยกรรมพลาสติกตามมา.

การรักษาจะพิจารณาจากใบสั่งยาที่ได้รับบาดเจ็บความรุนแรงและประเภทของความผิดปกติทางกายวิภาค ในการบาดเจ็บที่รุนแรงอย่างรุนแรงโดยมีอาการกระดูกหักเปิดหรือได้รับบาดเจ็บการกระจายตัวของโครงกระดูกการเลื่อนไปทางด้านข้างหรือความล้มเหลวของด้านหลังจมูกการผ่าตัดทำขึ้นเพื่อให้สอดคล้องกับประเภทและความรุนแรงของการบาดเจ็บ ในกรณีนี้จะมีการปรับตำแหน่งของชิ้นส่วนที่พลัดถิ่นโดยการบูรณะอุโมงค์จมูกและรูปร่างภายนอกของจมูกโดยเฉพาะจากภาพของเหยื่อ ทารอยเย็บแผลเป็นกับบาดแผลด้วยการถอดและการสูญเสียเนื้อเยื่อโดยใช้วิธีการ autoplasty ฟรีโดยยืมพนังผิวจากส่วนที่ไม่มีขนของลำตัวหรือปลายแขน.

การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบแทรกซึมท้องถิ่นและปรับใช้หรือภายใต้การดมยาสลบสังเกตกฎของปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อ การแทรกแซงการผ่าตัดเป็นที่เรียบร้อยแล้วจมูก tamponade และวางทับบนด้านหลังของจมูกแก้ไขผ้าพันแผลและโลหะมุมรถบัส ผ้าอนามัยแบบสอด intranasal ถ้าชุบด้วยโซลูชั่นที่เข็มฉีดยาและเข็มยาปฏิชีวนะที่สามารถรักษาได้ถึง 4-5 วันแล้วพวกเขาก็จะถูกลบออกและหลังการล้างโพรงจมูกกับการแก้ปัญหาของการฆ่าเชื้อโพรงจมูกน้ำยาฆ่าเชื้อ tamponiruyut อีกครั้ง (หลวม) 1-2 วันหลังจากที่ผ้าอนามัยแบบสอดถูกถอดออก ในที่สุด ผ้าพันแผลติดตั้งภายนอกจะเก็บไว้นานถึง 10 วัน หลังจากที่นำออกแล้วการบวมของจมูกและเนื้อเยื่อรอบ ๆ จะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ก็ผ่าน 2-3 วันผ่านไป หลังการผ่าตัดให้ยาปฏิชีวนะยาแก้ปวดยากล่อมประสาทวิตามิน C และ strong6, ป้องกันโรคบาดทะยักในซีรัม ในกรณีที่มีการสูญเสียเลือดจำนวนมากทางหลอดเลือดดำจะเปลี่ยนเป็นของเหลวที่เปลี่ยนจากเลือดการถ่ายเลือดที่ผ่านการ cytrated ใหม่มวลของเม็ดเลือดแดง ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะและปวดศีรษะควรได้รับการตรวจก่อนการผ่าตัดโดยนักประสาทวิทยา ในการปรากฏตัวของปรากฏการณ์ของการสั่นสะเทือนของสมองหรือการบาดเจ็บของเขาข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการดำเนินงานจะถูกกำหนดโดยนักประสาทวิทยา.

หลังผ่าตัด ในครั้งแรก 2- 3 วันมีอาการบวมที่ใบหน้าช้ำรอบดวงตาบางครั้งก็มีความหมายมากซึ่งเมื่อถึงปลายสัปดาห์ที่ 2 หลังการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดหายไป.

หลังจากการบาดเจ็บและการแทรกแซงทางศัลยศาสตร์ผู้ป่วยบางรายพบว่าอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 38 องศาเซลเซียสซึ่งเกิดจากความเครียดจากบาดแผลหรืออาการกระทบกระเทือนของสมอง.

В ในกรณีเหล่านี้เมื่อไม่ได้ทำการผ่าตัดรักษาที่เหมาะสมภายใน 2 วันถัดไปหลังจากได้รับบาดเจ็บเนื่องจากการติดเชื้อของแผลการแทรกแซงการผ่าตัดจะถูกเลื่อนออกไปจนกว่าจะได้รับการฟื้นฟูและการรวมตัวเป็นอันเสร็จสิ้นของชิ้นส่วน.

เมื่อแผลเป็นในโพรงจมูกและการเปลี่ยนรูปภายนอกจะเกิดขึ้นการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพของระบบทางเดินหายใจและเครื่องสำอางของจมูกจะดำเนินการไม่ได้เร็วกว่าผ่าน 4-6 เดือนในระหว่างที่กระบวนการของการเกิดแผลเป็นเสร็จสมบูรณ์ในที่สุด.

[1], [2], [3]