ภาวะโพรงจมูกตีบแคบและอุดตัน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ภาวะโพรงจมูกตีบแคบและโพรงจมูกแคบอาจเป็นมาแต่กำเนิดหรือเกิดภายหลังได้ ในกรณีหลัง ภาวะดังกล่าวอาจเกิดจากโรคอักเสบหนองที่มีลักษณะไม่เฉพาะเจาะจงและมีลักษณะเฉพาะ ซึ่งอาจทำให้เกิดแผลเป็นและเกิดการสร้างเนื้อเยื่อพังผืดหรือเยื่อบุโพรงจมูกทั้งหมด ส่งผลให้โพรงจมูกส่วนใดส่วนหนึ่งหรือทั้งสองส่วนไม่มีระบบทางเดินหายใจ ภาวะทางพยาธิวิทยาดังกล่าวแบ่งตามตำแหน่งทางกายวิภาคได้เป็น 2 ประเภท คือ โพรงจมูกด้านหน้าซึ่งเกี่ยวข้องกับรูจมูกและช่องจมูก โพรงจมูกตรงกลางซึ่งอยู่ตรงกลางของโพรงจมูกส่วนใน และโพรงจมูกด้านหลังซึ่งอยู่บริเวณโคอานา

การอุดตันของช่องจมูกด้านหน้าและการตีบแคบของช่องจมูก การอุดตันของรูจมูกอาจเป็นมาแต่กำเนิดหรือเกิดขึ้นภายหลัง การอุดตันแต่กำเนิดนั้นพบได้น้อยและแสดงออกมาโดยการมีเยื่อบุผิว ซึ่งพบได้น้อยครั้งกว่าคือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และพบได้น้อยมากคือผนังกั้นกระดูกอ่อนหรือกระดูกอ่อน การเกิดความผิดปกตินี้เกิดจากการสลายของเนื้อเยื่อบุผิวที่อุดตันรูจมูกของทารกในครรภ์ได้ไม่ดีจนถึงเดือนที่ 6 ของชีวิตในครรภ์ การอุดตันที่เกิดขึ้นภายหลังนั้นพบได้บ่อยกว่า ซึ่งเกิดจากกระบวนการสร้างแผลเป็นที่เกิดขึ้นในโรคต่างๆ เช่น ซิฟิลิส โรคลูปัส โรคหัด โรคคอตีบ โรคไข้ผื่นแดง การบาดเจ็บ การจี้ไฟฟ้าซ้ำๆ บ่อยครั้งในบริเวณที่กำหนด โดยทั่วไป การอุดตันของรูจมูกจะเกิดขึ้นข้างเดียวและไม่ค่อยเกิดขึ้นทั้งสองข้าง ไดอะแฟรมที่อุดอาจมีความหนาและความหนาแน่นแตกต่างกัน แข็งหรือพรุน ขอบหรือมีช่องเปิดหนึ่งหรือสองช่อง

การรักษาเป็นการผ่าตัดซึ่งใช้เวลานานและมักไม่ประสบผลสำเร็จเนื่องจากมีแนวโน้มที่จะฟื้นฟูการอุดตันโดยการทำให้เนื้อเยื่อแผลเป็นขยายตัวและเนื้อเยื่อที่สร้างรูจมูกหดตัว การผ่าตัดซ้ำหลายครั้งมักทำให้ช่องจมูกผิดรูปมากขึ้น ซึ่งมักทำให้เกิดความขัดแย้งระหว่างผู้ป่วยและแพทย์

หลักการสำคัญในการรักษาอาการอุดตันของช่องจมูกคือ การตัดเนื้อเยื่อส่วนเกินออกและปิดผิวแผลด้วยแผ่นผิวหนังบางๆ บนก้านที่ตัดจากบริเวณใกล้ใบหน้า แผ่นผิวหนังจะถูกยึดด้วยไหมเย็บผมและผ้าอนามัยแบบสอดหรือท่อยางยืด ซึ่งไม่ควรกดทับแผ่นผิวหนัง มิฉะนั้น แผ่นผิวหนังจะตาย แต่เพียงยึดแผ่นผิวหนังให้สัมผัสกับผิวแผลด้านล่างเท่านั้น

ความไม่เพียงพอ ("อ่อนแอ") ของปีกจมูก ความผิดปกติในการพัฒนานี้เกิดจากการฝ่อของกล้ามเนื้อของจมูกภายนอกทั้งสองข้าง: กล้ามเนื้อที่ยกริมฝีปากบนและปีกจมูกและกล้ามเนื้อจมูกเองซึ่งประกอบด้วยมัดสองมัด - มัดขวางทำให้ช่องจมูกแคบลงและปีกจมูกซึ่งดึงปีกจมูกลงและทำให้รูจมูกกว้างขึ้น หน้าที่ของกล้ามเนื้อเหล่านี้คือเมื่อหายใจเข้ามากขึ้นจะทำให้ทางเข้าจมูกกว้างขึ้นโดยขยับปีกจมูกออกจากกันและเมื่อหายใจออกจะดึงปีกเข้าหากัน การฝ่อของกล้ามเนื้อเหล่านี้ยังมาพร้อมกับการฝ่อของกระดูกอ่อน ด้วยการฝ่อของกล้ามเนื้อเหล่านี้กระดูกอ่อนของผนังด้านข้างของจมูกก็ฝ่อด้วยเช่นกันซึ่งทำให้ปีกจมูกบางลงและสูญเสียความแข็ง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่การสูญเสียการทำงานทางสรีรวิทยาของรูจมูก ปีกของจมูกจะกลายเป็นวาล์วแบบพาสซีฟที่จะยุบตัวลงเมื่อหายใจเข้าและขยายกว้างขึ้นเมื่อหายใจออกภายใต้อิทธิพลของกระแสอากาศ

จากการสังเกตของ V. Rakovyanu พบว่าปีกจมูกไม่เพียงพอจะเกิดขึ้นเป็นระยะเวลานาน (15-20 ปี) พร้อมกับอาการผิดปกติของการหายใจทางจมูกเรื้อรัง (ภาวะต่อมอะดีนอยด์ โพรงจมูกมีติ่งเนื้อ โรคโพรงจมูกตีบตัน ฯลฯ)

การรักษาความผิดปกตินี้ประกอบด้วยการกรีดเป็นรูปลิ่มที่พื้นผิวด้านในของปีกจมูกและเย็บขอบปีกเพื่อให้ปีกจมูกมีความแข็งแรงในระดับหนึ่งหรือใส่ขาเทียมแบบท่อ ภายใต้สภาวะทางกายวิภาคที่เหมาะสม เป็นไปได้ที่จะฝังแผ่นกระดูกอ่อนจากผนังกั้นจมูก

การตีบแคบของโพรงจมูกและการอุดตันของช่องจมูก การอุดตันประเภทนี้ของโพรงจมูกเกิดจากการสร้างเส้นใยระหว่างผนังกั้นจมูกและโพรงจมูกส่วนล่าง โดยส่วนใหญ่มักเป็นโพรงจมูกส่วนล่าง การเกิดเส้นใยอาจเกิดจากการผ่าตัดซ้ำๆ ในโพรงจมูก ซึ่งทำลายความสมบูรณ์ของเยื่อเมือกของพื้นผิวที่อยู่ตรงข้ามกัน เนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นทั้งสองด้านซึ่งเจริญเติบโตและสัมผัสกันจะรวมตัวกันเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็น ทำให้พื้นผิวด้านข้างและด้านในของโพรงจมูกแน่นขึ้นและแคบลงจนอุดตันหมด สาเหตุของเส้นใยยังอาจเกิดจากการบาดเจ็บภายในโพรงจมูกซึ่งไม่ได้รับการดูแลเฉพาะทางอย่างทันท่วงที รวมถึงโรคติดเชื้อทั่วไปและโรคเฉพาะอื่นๆ

การรักษาคือการผ่าตัด โดยจะตัดพังผืดออกให้หมดและแยกพื้นผิวแผลออกโดยใช้ผ้าอนามัยหรือแผ่นเสริมพิเศษ เช่น ฟิล์มเอกซเรย์ใส ในกรณีที่มีพังผืดจำนวนมาก เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ในเชิงบวก บางครั้งอาจไม่เพียงแต่ตัดพังผืดออกเท่านั้น แต่ยังตัดเยื่อบุโพรงจมูกออกด้วย และในกรณีที่ผนังกั้นจมูกเบี่ยงไปทางพังผืดที่ตัดออก จะทำการตัดเนื้อเยื่อบุโพรงจมูกหรือตัดเยื่อบุโพรงจมูกออกใต้เยื่อเมือก

รูปแบบอื่นของการตีบแคบของช่องจมูกส่วนกลางอาจเป็นความผิดปกติขององค์ประกอบทางสัณฐานวิทยาบางส่วนของจมูกภายในซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงในรูปร่าง ตำแหน่ง และปริมาตร โดยทั่วไป ความผิดปกติประเภทนี้รวมถึงการมีการเจริญเติบโตมากเกินไปของเยื่อบุจมูก ซึ่งส่งผลต่อทั้งเนื้อเยื่ออ่อนและโครงกระดูก ในกรณีนี้ ขึ้นอยู่กับประเภทของการเจริญเติบโตมากเกินไป การผ่าตัดเยื่อบุจมูกแบบใต้เมือกหรือการเคลื่อนตัวด้านข้างจะทำโดยใช้แรงหักด้วยความช่วยเหลือของกิ่งกระจกจมูกของ Killian ในกรณีหลังนี้ เพื่อยึดเยื่อบุจมูกไว้ในตำแหน่งที่กำหนด จะมีการบีบจมูกให้แน่นที่ด้านข้างของการผ่าตัด ซึ่งจะทำนานถึง 5 วัน

หากไม่สามารถเคลื่อนเปลือกจมูกส่วนล่างได้ตามวิธีที่อธิบายไว้ BV Shevrygin (1983) แนะนำให้ใช้วิธีการจัดการดังต่อไปนี้: ใช้คีมจับเปลือกจมูกตลอดความยาว แล้วหักที่จุดยึดด้วยการยกเปลือกจมูกขึ้น (กลไกคันโยก) หลังจากนั้น จะสามารถเคลื่อนเปลือกจมูกไปทางผนังด้านข้างของจมูกได้ง่ายขึ้น

ในกรณีที่ตำแหน่งตรงกลางของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลางซึ่งปิดช่องรับกลิ่นและป้องกันไม่เพียงแต่การหายใจทางจมูกเท่านั้นแต่ยังป้องกันการทำงานของจมูกด้วย ตำแหน่งด้านข้างของเยื่อบุโพรงจมูกนี้จะดำเนินการตามวิธีการของ B.V. Shevrygin และ MK Manyuk (1981) สาระสำคัญของวิธีนี้คือ หลังจากการวางยาสลบ เยื่อบุโพรงจมูกจะถูกตัดขวางด้วยกรรไกร Struycken ที่บริเวณที่มีความโค้งมากที่สุด จากนั้นส่วนโค้งจะถูกเลื่อนไปด้านข้างโดยใช้กิ่งของกระจก Killian และใส่ลูกกลิ้งผ้าก็อซที่ม้วนแน่นระหว่างส่วนโค้งและผนังกั้นจมูก ในกรณีที่ส่วนหน้าของเยื่อบุโพรงจมูกโค้ง ผู้เขียนแนะนำให้เสริมการผ่าตัดด้วยการผ่าตัดที่บริเวณที่ติดซึ่งจะทำให้มีความคล่องตัวมากขึ้น

สาเหตุของการอุดตันของช่องจมูกส่วนกลางอาจรวมถึงภาวะผิดปกติของโครงสร้างทางกายวิภาคของโพรงจมูกแต่ละส่วน โดยลักษณะเด่นคือโครงสร้างปกติที่พัฒนาขึ้นจะลงเอยในตำแหน่งที่ผิดปกติ ความผิดปกติดังกล่าวได้แก่ เยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลางมีตุ่ม (concha bullosa) ภาวะผิดปกติของผนังกั้นจมูกและส่วนประกอบของเยื่อบุโพรงจมูก เป็นต้น

ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดของการพัฒนาโครงสร้างเอ็นโดนาซัลคือตุ่มน้ำของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลาง ซึ่งเป็นหนึ่งในเซลล์ของกระดูกเอธมอยด์ ที่มาของตุ่มน้ำอาจเกิดจากลักษณะทางธรรมชาติของการพัฒนาของกระดูกเอธมอยด์ ซึ่งอาจรวมกับความผิดปกติอื่นๆ ของการพัฒนาโครงกระดูกใบหน้าได้ แต่ก็อาจเกิดจากโรคเอธมอยด์อักเสบเรื้อรังในระยะยาวได้เช่นกัน ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของเซลล์ รวมถึงเซลล์ของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลาง โดยส่วนใหญ่มักจะทำโดยการตัดออกด้วยคอนโคโทมที่มีช่องเปิด แต่สิ่งนี้มักจะนำไปสู่การสร้างซิเนเซีย ดังนั้น ผู้เขียนหลายคนจึงแนะนำให้ทำการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคดิสพลาเซียประเภทนี้ด้วยวิธีการย่อยไลเสทของส่วนที่มีรูพรุนของตุ่มน้ำ (สำหรับขนาดเล็กและขนาดกลาง) หรือการผ่าตัดกระดูกตกแต่งสำหรับตุ่มน้ำขนาดใหญ่

วิธีแรกเกี่ยวข้องกับการกรีดเยื่อเมือกแนวตั้งเหนือตุ่ม การแยกตุ่มออกจากส่วนกระดูก การตัดกระดูกที่มีตุ่มออก วางเยื่อเมือกที่ได้บนผนังด้านข้างของจมูก และติดด้วยผ้าอนามัยแบบสอด

วิธีที่ 2 แตกต่างกันตรงที่จะไม่เอาถุงกระดูกทั้งหมดออก แต่จะตัดเฉพาะส่วนที่อยู่ติดกับผนังกั้นจมูกเท่านั้น ส่วนที่เหลือจะถูกเคลื่อนย้ายและใช้สร้างเยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลางตามปกติ โดยใช้แผ่นเยื่อเมือกปิดเยื่อบุโพรงจมูกที่เกิดขึ้น มิฉะนั้น กระดูกที่เปิดออกอาจถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อเม็ดเลือด ทำให้เกิดแผลเป็นและเกิดการยึดเกาะ

การตีบตันของผนังด้านหลัง

กายวิภาคทางพยาธิวิทยา ภาวะทางพยาธิวิทยาประเภทนี้มีลักษณะเด่นคือภาวะอุดตันของช่องจมูก ซึ่งอาจเป็นทั้งหมดหรือบางส่วน สองข้างหรือข้างเดียว โดยมีรูเปิดหลายรูในเนื้อเยื่อที่อุดตัน โดยรูเปิดจะเป็นเส้นใย กระดูกอ่อน หรือกระดูกอ่อน รวมถึงเนื้อเยื่อทั้งสามประเภทรวมกัน ความหนาของไดอะแฟรมที่แยกโพรงจมูกออกจากโพรงจมูกจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2 ถึง 12 มม. มักพบภาวะอุดตันของช่องจมูกข้างเดียว สาเหตุของภาวะนี้ส่วนใหญ่มักเป็นมาแต่กำเนิดและมักไม่เกิดจากการผ่าตัดที่รุนแรงในบริเวณนี้ โดยผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นมากเกินไป

การเกิดโรคทางเดินน้ำดีอุดตันแต่กำเนิดยังคงเป็นปัญหาที่ถกเถียงกันจนถึงทุกวันนี้ โดยผู้เขียนจำนวนหนึ่งเชื่อว่าสาเหตุเกิดจากโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด ในขณะที่ผู้เขียนคนอื่นเชื่อว่าโรคทางเดินน้ำดีอุดตันเป็นความผิดปกติในการพัฒนาของตัวอ่อนซึ่งไม่มีการดูดซับเยื่อบุโพรงจมูก-ช่องปาก ซึ่งเป็นส่วนที่เพดานอ่อนเกิดขึ้น

อาการส่วนใหญ่จะแสดงออกมาโดยการหายใจทางจมูกบกพร่องขึ้นอยู่กับระดับความสามารถในการเปิดของโพรงจมูก สำหรับภาวะโพรงจมูกอุดตันข้างเดียว ซึ่งเป็นภาวะที่พบบ่อยที่สุด จะมีการอุดตันของจมูกครึ่งหนึ่ง ส่วนภาวะโพรงจมูกอุดตันทั้งสองข้าง คือ ไม่มีการหายใจทางจมูกเลย ทารกแรกเกิดที่มีภาวะโพรงจมูกอุดตันทั้งหมดไม่สามารถหายใจหรือดูดนมได้ตามปกติ และในอดีตจะเสียชีวิตในช่วงไม่กี่วันแรกหลังคลอด สำหรับภาวะโพรงจมูกอุดตันบางส่วน เด็กสามารถกินนมได้ แต่อาจมีอาการลำบากมาก (หายใจไม่ออก ไอ หายใจลำบาก เสียงหายใจดังผิดปกติ ตัวเขียว) เด็กที่มีภาวะโพรงจมูกอุดตันทั้งหมดจะรอดชีวิตได้ก็ต่อเมื่อได้รับการผ่าตัดที่เหมาะสมเพื่อให้แน่ใจว่าสามารถหายใจทางจมูกได้ทันเวลาในวันแรกหลังคลอด สำหรับภาวะโพรงจมูกอุดตันบางส่วน ความอยู่รอดของเด็กจะขึ้นอยู่กับระดับการปรับตัวของเด็กต่อการหายใจทางปาก ในเด็กและผู้ใหญ่ ภาวะโพรงจมูกอุดตันบางส่วนมักพบได้ในระดับที่แตกต่างกัน ซึ่งทำให้มีโอกาสหายใจทางจมูกน้อยที่สุด

อาการอื่น ๆ ได้แก่ ความผิดปกติของกลิ่นและรสชาติ อาการปวดหัว นอนไม่หลับ หงุดหงิด อ่อนเพลียมากขึ้น ความล่าช้าในด้านพัฒนาการทางร่างกาย (น้ำหนักและส่วนสูง) และสติปัญญา ความผิดปกติของการรับรู้ภาพลักษณ์ของกะโหลกศีรษะและใบหน้า เป็นต้น

การส่องกล้องจมูกด้านหน้ามักจะเผยให้เห็นผนังกั้นจมูกที่คดเบี้ยวที่ด้านที่โพรงจมูกตีบตัน เยื่อบุโพรงจมูกด้านเดียวกันฝ่อและเขียวคล้ำ และช่องว่างของโพรงจมูกร่วมแคบลงไปทางโพรงจมูก การส่องกล้องจมูกด้านหลังจะเผยให้เห็นว่าโพรงจมูกด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านไม่มีช่องว่าง เนื่องจากมีเนื้อเยื่อเส้นใยเรียบปกคลุมอยู่

การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยข้อมูลเชิงอัตนัยและเชิงวัตถุ การศึกษาเพิ่มเติมจะดำเนินการโดยใช้การสอดผ่านจมูกด้วยหัววัดแบบปุ่ม รวมไปถึงการเอกซเรย์ ซึ่งช่วยให้สามารถแยกความแตกต่างระหว่างการอุดตันของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและกระดูกอ่อนกับการอุดตันของกระดูกได้

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำกับต่อมอะดีนอยด์และเนื้องอกของโพรงจมูก

การรักษา ในทารกแรกเกิด การหายใจทางจมูกจะถูกฟื้นฟูเป็นมาตรการฉุกเฉินทันทีหลังคลอด อาการของภาวะโพรงจมูกตีบ ได้แก่ การหายใจทางจมูกไม่ได้เมื่อปิดปาก ริมฝีปากและใบหน้าเขียวคล้ำ ความวิตกกังวลอย่างรุนแรง และไม่มีการหายใจเข้าและร้องไห้ตามปกติหลังคลอด ในทารกแรกเกิดดังกล่าว จะมีการเจาะรูที่กะบังลมเพื่อปิดโพรงจมูกจากโพรงจมูกโดยใช้หัววัด เข็มเจาะ หรือเครื่องมือโลหะอื่นๆ เช่น เข็มสอด เพื่อตรวจท่อหูและขยายรูเปิดทันทีโดยใช้เครื่องขูด

ในเด็กวัยรุ่นและผู้ใหญ่การผ่าตัดจะดำเนินการตามแผนประกอบด้วยการตัดไดอะแฟรมที่เป็นเส้นใยหรือกระดูกอ่อนและรักษาลูเมนของโคอานาโดยการวางหัววัดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางที่เหมาะสมไว้ ในกรณีของการตีบของกระดูก การผ่าตัดจะซับซ้อนมากเนื่องจากก่อนดำเนินการขั้นตอนหลักของการผ่าตัด จำเป็นต้องเข้าถึงผนังกั้นกระดูกที่จะตัดออก สำหรับขั้นตอนนี้ จะดำเนินการเบื้องต้นหลายขั้นตอน ได้แก่ การเอาเยื่อบุโพรงจมูกส่วนล่างออก การตัดผนังกั้นจมูกบางส่วนหรือทั้งหมดหรือการเคลื่อนย้าย และหลังจากนั้นจึงทำการเอาการอุดตันของกระดูกออกโดยการเคาะด้วยสิ่วและขยายช่องเปิดด้วยคีมคีบกระดูก ศัลยแพทย์ด้านจมูกได้พัฒนาวิธีการต่างๆ สำหรับวัตถุประสงค์ของการดำเนินการ - โพรงจมูก, โพรงจมูกผ่าน, โพรงจมูกบนขากรรไกรบนและโพรงเพดานปาก ช่องเปิดที่ทำจะถูกรักษาไว้ด้วยความช่วยเหลือของท่อระบายน้ำพิเศษ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]