Atresia และการตีบของจมูก: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

Atresia และการลดลงของทางเดินจมูกสามารถเกิดขึ้นเองหรือได้มา ในกรณีหลังพวกเขาอาจจะก่อให้เกิดโรคหนองอักเสบเชิญชมและเฉพาะเจาะจงสิ้นสุดกระบวนการที่จะสร้างรอยแผลเป็นหรือ adhesions ของเยื่อแผลเป็นรวมสมบูรณ์ precluding กระบวนการทางเดินหายใจของหนึ่งหรือทั้งสองของจมูก เหล่านี้รัฐทางพยาธิวิทยาจะถูกแบ่งออกในสถานที่ตั้งอยู่ด้านหน้าทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้องกับจมูกและจมูกด้นมัธยฐานตั้งอยู่ในส่วนตรงกลางของจมูกด้านในและหางอยู่ในระดับของ Hoan.

atresia ด้านหน้าและ constrictions ของทางเดินของจมูก การอุดตันของรูจมูกสามารถเกิดขึ้นได้หรือได้มา การอุดฟันเกิดขึ้นเองเป็นเรื่องที่หาได้ยากและเป็นที่ประจักษ์โดยการปรากฏตัวของเมมเบรนผิวซึ่งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันน้อยและเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนหรือกระดูกไม่ค่อยมาก การปรากฏตัวของความผิดปกตินี้เกิดจากการละเมิดการดูดซึมของเยื่อบุผิวซึ่งอุดตันรูจมูกของทารกในครรภ์จนถึงเดือนที่หกของชีวิตมดลูก ที่ได้มาบดเคี้ยวเกิดขึ้นบ่อยครั้งเนื่องจากกระบวนการของการเกิดแผลเป็นที่เกิดขึ้นในโรคเช่นโรคซิฟิลิส erythematosus โรคลูปัส, โรคหัดโรคคอตีบโรคไข้อีดำอีแดงบาดเจ็บกัดกร่อนซ้ำบ่อยในพื้นที่กล่าวว่า โดยปกติการอุดตันของรูจมูกเป็นด้านเดียวและไม่ค่อยทวิภาคี ไดอะแฟรม obturating สามารถมีความหนาและความหนาแน่นที่แตกต่างกันของแข็งหรือรูพรุนเล็กน้อยหรือมีหนึ่งหรือสองหลุม.

การรักษาเป็นการผ่าตัดยืดเยื้อและมักไม่ประสบความสำเร็จเนื่องจากแนวโน้มที่ชัดเจนในการฟื้นฟูการบดเคี้ยวโดยการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อแผลเป็นและการหดตัวของเนื้อเยื่อที่ก่อให้เกิดรูจมูก บ่อยครั้งที่การดำเนินการซ้ำนำไปสู่การเสียรูปยิ่งใหญ่ที่สุดของทางเดินของจมูกซึ่งมักจะทำให้เกิดความขัดแย้งระหว่างผู้ป่วยกับแพทย์.

หลักการหลักในการรักษา atresia ของทางเข้าจมูกคือการตัดเนื้อเยื่อส่วนเกินออกและปกคลุมผิวบาดแผลด้วยแผ่นหนังบาง ๆ บนลำต้นอาหารที่ถ่ายจากบริเวณที่ใกล้ที่สุดของใบหน้า การตรึงของพนังจะกระทำโดยตะเข็บผมและผ้าอนามัยหรือยางยางยืดซึ่งไม่ควรกดที่พนังมิฉะนั้นจะกลายเป็นตาย แต่เพียงเพื่อให้มันสัมผัสกับผิวบาดแผล.

ความไม่เพียงพอ ("อ่อน") ของปีกของจมูก ความผิดปกตินี้เกิดจากการพัฒนาของฝ่อทวิภาคีของกล้ามเนื้อจมูกภายนอก: กล้าม erector ของริมฝีปากบนและปีกจมูกและจมูกกล้ามเนื้อจริงประกอบด้วยสองคาน - ข้ามช่องแคบเปิดจมูกและปีกซึ่งจะดึงลงปีกจมูกและขยายรูจมูก การทำงานของกล้ามเนื้อเหล่านี้ก็คือการหายใจการหายใจเพิ่มขึ้นพวกเขาขยายทางเข้าจมูกผลักดันจมูกในขณะที่หายใจออก - นำพวกเขาใกล้ชิด การยุบตัวของกล้ามเนื้อเหล่านี้ยังมาพร้อมกับการยุบตัวของกระดูกอ่อน ในลีบของกล้ามเนื้อเหล่านี้ได้รับการฝ่อและผนังด้านข้างจมูกกระดูกอ่อนเนื่องจากการที่ปีกจมูกกลายเป็นบางสูญเสียความแข็งแกร่ง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่การสูญเสียของฟังก์ชั่นทางสรีรวิทยาของจมูกปีกจมูกกลายเป็นวาล์วเรื่อย ๆ ซึ่งตรงกับหายใจเข้าและหายใจออกขยายตัวภายใต้อิทธิพลของเจ็ทอากาศ.

По ข้อสังเกตของ V. Rakovoyan ความไม่เพียงพอของปีกของจมูกพัฒนามาเป็นเวลานาน (15-20 (adenoidism, polyposis ของจมูก, atresia ของ hoan, ฯลฯ ).).

การรักษาความผิดปกตินี้คือการใช้แผลลิ่มบนพื้นผิวด้านในของปีกของจมูกและเย็บขอบของพวกเขาเพื่อให้ปีกของจมูกมีความแข็งบางอย่างหรือสวมใส่ของขาเทียม ด้วยเงื่อนไขทางกายวิภาคที่เหมาะสมการปลูกถ่ายแผ่น autochondrial ที่ถ่ายจากเยื่อบุโพรงจมูก.

atresia มัธยฐานและการลดลงของทางเดินจมูก ชนิดนี้ patency จมูกที่เกิดจากการก่อตัวของ adhesions (เส้นเป็นเส้น ๆ ) ระหว่างเยื่อบุโพรงจมูกและ turbinates บ่อยขึ้น - ด้านล่าง สาเหตุของการเกิด synechia สามารถทำซ้ำได้ในการผ่าตัดแทรกซึมเข้าไปในจมูกซึ่งความสมบูรณ์ของเยื่อเมือกของพื้นผิวที่ต่อต้านซึ่งกันและกันจะถูกรบกวน ที่เกิดขึ้นทั้งสองด้านของแกรนูลที่ขยายตัวและสัมผัสด้านข้างจัดเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็นทำสัญญาและพื้นผิวที่อยู่ตรงกลางของจมูกและแคบพวกเขาลงไปกำจัดที่สมบูรณ์ สาเหตุของการเป็นเนื้องอกในระบบทางเดินหายใจยังสามารถได้รับบาดเจ็บจากจมูกภายในซึ่งการให้การดูแลเฉพาะทางไม่ได้เป็นไปตามข้อกำหนดตลอดจนโรคที่พบได้ทั่วไปและเฉพาะเจาะจง.

การผ่าตัดรักษาประกอบด้วยในการผ่าตัดเป็นกลุ่มและการแยก synechiae พื้นผิวแผลโดยใช้ผ้าอนามัยแบบสอดหรือแผ่นเป้าเสื้อกางเกงพิเศษเช่นฟิล์ม X-ray บริสุทธิ์ เมื่อขนาดใหญ่ติดกาวเพื่อให้บรรลุผลบวกจะถูกชำแหละบางครั้งไม่เพียง แต่ adhesions แต่ยัง resected อ่างหรืออ่างล้างจานและเมื่อค่าความเบี่ยงเบนของเยื่อบุโพรงจมูกที่มีต่อ adhesions resected ที่ผลิต podslizistuto kristotomiyu หรือการผ่าตัดของเยื่อบุโพรงจมูก.

อีกรูปแบบหนึ่งของการลดลงของทางเดินจมูกอาจเป็นรูปแบบขององค์ประกอบทางสัณฐานวิทยาบางอย่างของจมูกภายในที่มีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างการแปลและปริมาตร โดยทั่วไปชนิดของความผิดปกตินี้รวมถึง hyperplasia ของจมูก concha ส่งผลกระทบต่อทั้งเนื้อเยื่ออ่อนของพวกเขาและกระดูกโครงกระดูก ในกรณีนี้ขึ้นอยู่กับชนิดของ hyperplasia การผ่าตัด submucosal ของจมูก concha หรือความคลาดเคลื่อนด้านข้างเกิดจากการแตกหักด้วยความรุนแรงด้วยความช่วยเหลือของเครื่องตัดกระจกจมูก Killian ในกรณีหลังเพื่อให้เปลือกอยู่ในตำแหน่งที่กำหนดให้มีการตบจมูกอย่างแน่นหนาในด้านของการผ่าตัดซึ่งสามารถรักษาได้นานถึง 5 วัน.

ถ้ามันเป็นไปไม่ได้ที่จะเปลี่ยนเปลือกจมูกล่างด้วยวิธีนี้ BV Shevrygin (1983) ขอแนะนำการจัดการต่อไปนี้: ด้วย forceps ที่ดีคว้ากรวยจมูกไปตามความยาวทั้งหมดและทำลายที่ตำแหน่งยึดโดยการยกขึ้น (กลไกของคันโยก) หลังจากนั้นจะสามารถเคลื่อนย้ายไปยังผนังด้านข้างของจมูกได้ง่ายขึ้น.

เมื่อ mediopozitsii เทกลางจมูกครอบคลุมสล็อตและป้องกันไม่เพียง แต่การหายใจจมูก แต่ยังฟังก์ชั่นการดมกลิ่นนี้หอย lateroposition ผลิต แต่วิธี B.V.Shevrygina และ M.K.Manyuka (1981). สาระสำคัญของวิธีการนี้คือหลังจากการระงับความรู้สึกแล้วกรรไกรของ Shrikeken ก็ตัดหางจระเข้ไปทางขวางที่จุดที่มีความโค้งมากที่สุด จากนั้นด้วยความช่วยเหลือของ Bransham กระจกของ Killian จะขยับส่วนโค้งไปทางด้านข้างและใส่ม้วนผ้าพันแผลรีดแน่นระหว่างมันกับกะบัง ในความโค้งของส่วนหน้าของเปลือกผู้เขียนแนะนำว่าการผ่าตัดจะเสริมด้วยแผลที่ตำแหน่งของสิ่งที่แนบมาซึ่งจะช่วยให้การเคลื่อนไหวมากขึ้น.

К สาเหตุของการหยุดชะงักของเส้นประสาทของทางเดินจมูกนอกจากนี้ยังสามารถนำมาประกอบกับ dystopias ของการก่อตัวทางกายวิภาคของแต่ละโพรงจมูกโดดเด่นด้วยความจริงที่ว่าก่อตัวสามัญพัฒนาในสถานที่ที่ผิดปกติในการพัฒนาของพวกเขา ความผิดปกติดังกล่าว ได้แก่ bullcha กลางจมูก concha (concha bullosa), dystopia ของกะบังจมูกและส่วนอื่น ๆ.

ผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดของโครงสร้างเป็น eidonazalnyh วัวเทกลาง - หนึ่งของเซลล์ ethmoid ที่มาของวัวอาจจะเป็นเพราะมีคุณสมบัติที่รัฐธรรมนูญของกระดูก ethmoid ซึ่งสามารถใช้ร่วมกับความผิดปกติอื่น ๆ ของกระดูกใบหน้าในอาจจะเป็นเพราะเรื้อรังระยะยาว etmoidita ปัจจุบันที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของเซลล์รวมทั้งเซลล์ของเทอกลางดำเนินการส่วนใหญ่ออกโดย ตัดตอน turbinotomy ของข้อสรุป แต่ก็มักจะนำไปสู่การก่อตัวของ adhesions ดังนั้นนักเขียนบางคนแนะนำให้ใช้จ่ายในรูปแบบของ dysplasia หรือ podelizistuyu ชำแหละ pneum นี้ และประดิษฐานของวัว (สำหรับธุรกิจขนาดเล็กและขนาดกลางขนาดมัน) หรือที่เรียกว่ากระดูกวัวพลาสติกการดำเนินงานที่มีขนาดใหญ่.

วิธีแรกคือมุมมองแนวขวางของเยื่อบุวัวออกจากชิ้นส่วนกระดูกกระดูกผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะวางรูปแบบที่พนังของเยื่อเมือกบนผนังด้านข้างของจมูกและแผ่นตรึงของมัน.

วิธีที่สองแตกต่างออกไปว่าไม่ได้เอาทั้งไขกระดูกออก แต่เป็นส่วนที่ติดกับผนังของจมูก ส่วนที่เหลือจะถูกระดมและใช้ในการสร้างปานกลาง concha concha พนังของเยื่อเมือกถูกนำมาใช้เพื่อปกปิดเปลือกหอยที่เกิดขึ้นมิฉะนั้นกระดูกที่ถูกสัมผัสจะปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อแกรนูลตามมาด้วยรอยแผลเป็นและการก่อตัวของซิเนกี.

หลัง atresia.

พยาธิวิทยากายวิภาคศาสตร์ ภาวะพยาธิสภาพชนิดนี้มีลักษณะโดยส่วนใหญ่เป็น atresia ของ khohan ซึ่งอาจจะทั้งหมดหรือบางส่วน, ฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีกับการปรากฏตัวของหลุมหลายในเนื้อเยื่ออุดตันหลังอาจจะเป็นเส้น ๆ , กระดูกอ่อนและกระดูกเช่นเดียวกับการรวมกันของทั้งสามชนิดของเนื้อเยื่อ ความหนาของไดอะแฟรมที่แยกโพรงจมูกจากโพรงจมูกแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2 ถึง 12 มม. การปิดกั้นใบข้างเดียวของใบมีนเป็นเรื่องปกติมากขึ้น ต้นกำเนิดของสายพันธุ์นี้ส่วนใหญ่มักจะมีมา แต่กำเนิดและไม่ค่อยพบบ่อยขึ้นซึ่งเป็นผลมาจากการแทรกแซงการผ่าตัดที่รุนแรงในบริเวณนี้โดยมีแนวโน้มที่ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นมากเกินไป.

กลไกการเกิดโรค atresia choanal แต่กำเนิดถึงวันที่ยังคงเป็นปัญหาความขัดแย้ง: ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าสาเหตุของพวกเขาเป็นโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดคนอื่นเชื่อว่า atresia choanal ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของทารกในครรภ์ที่ไม่มีเยื่อ BUCCO จมูกสลายซึ่งเป็นรูปแบบของเพดานอ่อน.

อาการแสดงออกส่วนใหญ่ในการละเมิดการหายใจจมูกขึ้นอยู่กับระดับของความมีชีวิตชีวาของ khohan กับ atresia ฝ่ายเดียวที่พบบ่อยที่สุดมีการอุดตันของครึ่งหนึ่งของจมูกที่มีการขาดการทวิภาคี - สมบูรณ์ของการหายใจจมูก ทารกแรกเกิดที่มี atresia ทั้งหมด khoan ไม่สามารถหายใจได้ตามปกติดูดและในสมัยก่อนตายในวันแรกหลังคลอด ด้วยความกดดันบางส่วนการให้อาหารของเด็กจะเป็นไปได้ แต่ด้วยความยากลำบาก (สำลักไอหายใจลำบากสเตียรอยด์ตัวเขียว) การอยู่รอดของเด็กที่มี atresia สมบูรณ์เป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่เป็นเวลาที่เหมาะสมในวันแรกเกิดหลังการผ่าตัดการแทรกแซงการผ่าตัดที่เหมาะสมเพื่อให้แน่ใจว่าการหายใจของจมูก ความสามารถในการทำงานของเด็กขึ้นอยู่กับระดับของการปรับตัวให้เข้ากับการหายใจด้วยปากเปล่า ในเด็กและผู้ใหญ่ส่วนใหญ่บางส่วนทับซ้อนกันของ khohans จะสังเกตเห็นได้ในระดับหนึ่งอย่างน้อยที่สุดอย่างน้อย ความเป็นไปได้ของการหายใจจมูก.

К อาการปวดศีรษะนอนไม่หลับหงุดหงิดความเมื่อยล้าทางกายภาพความล่าช้า (น้ำหนักตัวและส่วนสูง) และพัฒนาการทางสติปัญญา dysmorphia กะโหลกศีรษะเป็นต้น.

เมื่อ rinoskopii ด้านหน้าตรวจพบมักจะเป็นความโค้งของ atresia ด้านข้างจมูกกะบังแกร็นเทอร์, ไซยาโนซิด้านข้างเดียวกันทั้งหมดรูจมูกแคบไปยังโจแอนนา ที่ด้านหลังของกล้องส่องทางไกลมีการขาดแคลนลูเมนหนึ่งหรือทั้งสองของ khoans เนื่องจากเนื้อเยื่อเส้นใยเรียบของพวกเขาครอบคลุม.

การวินิจฉัยโรคเกิดขึ้นจากข้อมูลอัตนัยและข้อมูลที่เป็นประโยชน์ การศึกษาเพิ่มเติมจะดำเนินการโดยการตรวจสอบผ่านทางจมูกกับการสอบสวน probe เช่นเดียวกับการถ่ายภาพรังสีซึ่งจะช่วยให้ความแตกต่างของ atresia fibrous และ cartilaginous จาก atresia กระดูก.

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันทำกับ adenoids และ tumor เกี่ยวกับโพรงจมูก.

การรักษา ในทารกแรกเกิดการฟื้นตัวของการหายใจทางจมูกจะกระทำตามลำดับการให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินในทันทีหลังคลอด ป้ายว่าพวกเขามี atresia choanal เป็นกรณีที่ไม่มีจมูกหายใจด้วยปากปิดตัวเขียวของริมฝีปากและใบหน้าของความวิตกกังวลอย่างฉับพลันขาดจากการสูดดมหลังคลอดปกติและกรีดร้อง ดังนั้นทารกแรกเกิดทำหลุมในไดอะแฟรมครอบคลุม choanae จากช่องจมูกโดยใช้สอบสวน trocar หรือประเภทใด ๆ ของเครื่องมือโลหะ cannula สำหรับตรวจจับการขยายท่อหูทันทีจะทำให้หลุมโดยใช้ curette.

У เด็กวัยรุ่นและผู้ใหญ่, การผ่าตัดจะดำเนินการในลักษณะการวางแผนก็คือการตัดตอนของกระดูกอ่อนเส้นใยหรือไดอะแฟรมและในการรักษา choanae เซลล์โดยการวางไว้ในเส้นผ่าศูนย์กลางที่เหมาะสมของการสอบสวน ในการตีบกระดูกการแทรกแซงการผ่าตัดมีความซับซ้อนมากเนื่องจากก่อนที่จะมีขั้นตอนหลักของการผ่าตัดจำเป็นต้องเข้าถึงกระดูกที่ถูกตัดออก เพื่อจุดประสงค์นี้ชุดของขั้นตอนเบื้องต้นดำเนินการประกอบด้วยในการลบเทต่ำกว่าการผ่าตัดบางส่วนหรือทั้งหมดของเยื่อบุโพรงจมูกหรือการชุมนุมและเพียงแล้วผลิตกระดูกอุปสรรคขัดขวางโดย churning บิตส่วนขยายและหลุมกระดูกโดยใช้คีม ศัลยแพทย์ - rhinologists ได้พัฒนาวิธีการต่าง ๆ ไปยังเป้าหมายของการกระทำ - endonasal, transseptal, supra - maxillary และพิเศษสามัญ หลุมที่ทำจะถูกเก็บไว้โดยใช้ท่อระบายน้ำพิเศษ.

[1], [2], [3], [4]