การผ่าตัดต่อมทอนซิล (tonsillectomy)

การผ่าตัดต้อกระจก (การผ่าตัดทอนซิล) ต้องใช้ทักษะในการปฏิบัติงานพิเศษความถูกต้องของการจัดการความสามารถในการผ่าตัดด้วยการสะท้อนแสงของ pharyngeal และบ่อยครั้งที่มีเลือดออกหนัก ศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ทุกคนมีลักษณะการดำเนินงานของตนเองและเทคนิคของเขาเองที่พัฒนาขึ้นในระหว่างการปฏิบัติงาน 

การเตรียมการต่อมทอนซิล

การเตรียมการสำหรับทอนซิลเกี่ยวข้องกับการศึกษาของรัฐในการแข็งตัวของเลือด (แข็งตัวเวลาเลือดออกเลือดนับรวมถึงการนับเกล็ดเลือด ฯลฯ ) พร้อมกับความซับซ้อนของการทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ที่เป็นมาตรฐานสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดใด ๆ ที่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่แน่นอนสำหรับ เลือดออกที่เป็นไปได้และภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อื่น ๆ หากตัวชี้วัดเหล่านี้เบี่ยงเบนไปจากเกณฑ์ปกติพวกเขาจะตรวจสอบสาเหตุและใช้มาตรการในการคืนค่าให้อยู่ในระดับปกติ

การระงับความรู้สึก

ในกรณีส่วนใหญ่ที่ครอบงำในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ tonsillectomy ผลิตภายใต้ยาชาเฉพาะที่ เทคโนโลยีสมัยใหม่ของการระงับความรู้สึกทั่วไปช่วยให้สามารถดำเนินการนี้ได้ทุกเพศทุกวัย สำหรับยาระงับความรู้สึกเฉพาะที่ใช้ 1% ของสารโนโคเซท trimecaine หรือ lidocaine ก่อนการผ่าตัดจะมีการทดสอบความสามารถในการระงับความรู้สึกที่ใช้ ด้วยความไวที่เพิ่มขึ้นการดำเนินการสามารถทำได้ภายใต้ความกดดันจากการแทรกซึมของบริเวณที่ใกล้กับลำไส้ใหญ่ด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์โซเดียมคลอไรด์ ถ้าเป็นไปได้ให้หลีกเลี่ยงการระงับความรู้สึกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบดบังเพราะบล็อกตัวรับสัมผัสของกล่องเสียงที่ทำให้เลือดไหลเข้าสู่กล่องเสียงและหลอดอาหาร นอกจากอะดรีนาลีนในการแก้ปัญหายาชายังเป็นที่ไม่พึงประสงค์เพราะมันทำให้เกิด vasospasm ชั่วคราวและหลังจากการกำจัดของต่อมทอนซิลสร้างภาพลวงตาของการขาดเลือดซึ่งสามารถเกิดขึ้นแล้วในห้องในการเชื่อมต่อกับการสิ้นสุดของอะดรีนาลีน

แทรกซึมดมยาสลบจะดำเนินการใช้เข็มฉีดยามล. 10 และเข็มยาวในหัวข้อการแก้ไขโดยการใช้นิ้วของศัลยแพทย์เพื่อ iv (ป้องกันเข็มที่จะเข้าสู่ลำคอที่สบาย ๆ ของ "กระโดดออก" จากเข็มฉีดยา) เมื่อฉีดแต่ละครั้งฉีดยา 3 มิลลิลิตรในขณะที่พยายามสร้างคลังสารนี้อยู่หลังแคปซูลของต่อมทอนซิล ข้อเสนอแนะเพิ่มเติมยาระงับความรู้สึกไปยังขั้วโลกต่ำ (ภูมิภาคที่ประมาณการผลิตต่อมทอนซิลตัด) และค่าเฉลี่ยของโบว์ด้านหลัง การผลิตยาระงับความรู้สึกอย่างระมัดระวังทำให้รู้สึกเจ็บปวดอย่างแท้จริงและไม่รีบร้อนในการผ่าตัดต่อมทอนซิลเพดานปากทั้งสอง นักเขียนบางคนแนะนำให้ทำการดำเนินการ "กล่องแห้ง" สำหรับวัตถุประสงค์แทนช้อนตะไบที่ใช้ในการ otseparovki ต่อมทอนซิลแก้ไขใน Mikulicz ยึดหลอดกอซนี้ต่อมทอนซิลซึ่งถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อต้นแบบและใช้งานร่วมกันสำหรับการอบแห้งฟิลด์ผ่าตัด

[1], [2], [3], [4], [5],

เทคนิคการถอดทอนซิล

ด้านล่างเราอยู่ในกฎทั่วไปของ tonsillectomy ซึ่งสามารถใช้เป็นศัลยแพทย์ ENT เริ่มต้น ในทางเทคนิคการตัดต่อมทอนซิล ได้แก่ หลายขั้นตอน 5-7 นาทีหลังจากที่แผลผ่าตัดดมยาสลบแหลมจะทำบนความหนาทั้งหมดของเยื่อเมือก ( แต่ไม่ลึก!) ระหว่างโบว์ด้านหน้า (บนขอบด้านหลัง) และต่อมทอนซิลเพดานปาก สำหรับสิ่งนี้ amygdala ถูกจับด้วยคีมหรือแปรง Brunings ที่อยู่ใกล้กับเสาบนและดึงเข้าด้านในและด้านหลัง ด้วยวิธีนี้การพับของเยื่อเมือกซึ่งอยู่ระหว่างซุ้มประตูกับลำไส้ใหญ่จะยืดตัวและยืดตัวซึ่งจะเอื้อต่อการดำเนินการตัดตามความลึกที่กำหนด แผลจะทำตามรอยพับนี้จากเสาด้านบนของลำไส้ใหญ่ทวารหนักไปจนถึงรากของลิ้นพยายามที่จะไม่ "กระโดด" มีดผ่าตัดบนซุ้มประตูเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ ในเวลาเดียวกันรอยพับสามเหลี่ยมของเยื่อเมือกซึ่งอยู่ที่ปลายล่างของซุ้มประตูเพดานหน้าจะถูกผ่า ถ้าไม่ได้ตัดด้วยมีดผ่าตัดแล้วปล่อยแกนล่างลงด้วยกรรไกรก่อนที่จะตัดต่อมทอนซิลด้วยห่วง ผลิตเมื่อแผลเยื่อเมือกพร้อมซุ้มประตูด้านหน้าผลที่คล้ายกันคือการผลิตในส่วนของเยื่อเมือกตั้งอยู่ที่เสาด้านบนเพื่อเปลี่ยนไปใช้ต่อมทอนซิลเยื่อบุพับนอนอยู่ระหว่างขอบด้านหลังของซุ้มประตูด้านหลังและเพดานปากต่อมทอนซิล; แผลนี้ยังนำไปสู่ขั้วโลกล่างของต่อมทอนซิล

ขั้นต่อไปคือการแยกส่วนของ amygdala ออกจากคันธนู เพื่อจุดประสงค์นี้ปลายงุ้มของช้อน raspatory ซึ่งถูกนำมาใช้ในส่วนที่ผลิตก่อนหน้านี้ระหว่างโบว์ด้านหน้าและต่อมทอนซิลเพดานปากลึกและ "อ่อน" การเคลื่อนไหวขึ้นและลงตามแนวโค้งกดเบา ๆ กับต่อมทอนซิลมันถูกแยกออกจากคันธนูด้านหน้า มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าสิทธิ์ที่จะทำการตัดต่อมทอนซิลและ unforced กุญแจมือ otseparovyvanie หลีกเลี่ยงการวิ่งโค้งซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในหมู่ศัลยแพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์ในการทำงานร่วมกันแผลเป็นแคปซูลก้มต่อมทอนซิล ในกรณีเหล่านี้ไม่ควรบังคับให้ใส่กุญแจมือ otseparovku ต่อมทอนซิลใช้ตะไบ hooklike เป็นมันหลีกเลี่ยงไม่ได้นำไปสู่การแตกของส่วนโค้ง เมื่อการตรวจสอบของ crura กระเพาะรอยแผลเป็นต่อมทอนซิลชำแหละด้วยกรรไกรกดกับต่อมทอนซิลก่อนหน้านี้ระบายปฏิบัติการโพรงลูกตาข่าย การจัดการที่คล้ายกันนี้ยังดำเนินการกับส่วนโค้งด้านหลัง ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดนี้เป็นรุ่น extracapsular ของเสาบนของต่อมทอนซิลเพราะต่อไปไม่ได้นำเสนอปัญหาทางเทคนิคใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในต่อมทอนซิลโครงสร้างทั่วไปเลือกเสาบนดำเนินการของตนที่ตั้งไว้ล่วงหน้า otseparovkoy จาก raspatory ย่อมุมติดยาเสพติดและต่อมานำมาลงด้วยช้อนตะไบ ความยากลำบากบางอย่างกับการจัดสรรขั้วบนเกิดขึ้นเมื่อมีโพรงใน supramaxel ที่มีกลีบของ amygdala ตั้งอยู่ ในกรณีนี้ช้อนเป็นที่รู้จักตะไบสูงในผนังด้านข้างของหลอดลมระหว่างซุ้มราชสำนักที่กระพุ้งขวางอยู่ตรงกลางและ raking เคลื่อนไหวและชิ้นลงเอาออกดังกล่าวข้างต้น นอกจากนี้คลิปล็อกต่อมทอนซิล 1 หรือ 2 ดึงมันออกไปเล็กน้อยตรงกลางและลง vyseparovyvayut จากช่องด้วยช้อน-raspatory ค่อยๆก้าวหน้าช้อนระหว่างมันและผนังของการพักผ่อนและผลักดันมันไปในทิศทางที่ตรงกลาง ในขั้นตอนนี้ไม่จำเป็นเร่งด่วน นอกจากนี้การปรากฏตัวของความรำคาญเลือดออก vyseparovku ควรถูกระงับและให้แห้งช่องว่างของลูกกอซแห้งแซนวิชโดยวิธีการของชั้นวางคลิป Mikulic เพื่อป้องกันไม่ให้ความทะเยอทะยานของตาข่ายหรือผ้าฝ้ายลูกต่อมทอนซิล ฯลฯ ตัดขาด. ทั้งหมดเว็บไซต์ "ฟรี" ในช่องปากและคอหอยยึดอย่างปลอดภัยด้วยการล็อค คุณไม่สามารถยกตัวอย่างเช่นการตัดต่อมทอนซิลห่วงราชสำนักแก้ไขเธอพยายามเดียวของแหนบมือ Bryunigsa ที่ไม่ได้ล็อค หากจำเป็นต้องมีเลือดออกเรือ klipiruyut Pean หรือ Kocher ยึดผูกขึ้นหรือยัดเยียด diathermocoagulation ของเขาในกรณีที่จำเป็น ถัดไปการปลดปล่อยของ amygdala เสร็จสมบูรณ์ที่ด้านล่างสุดรวมทั้งเสาล่างเพื่อที่จะยังคงอยู่เฉพาะบนพนังของเยื่อเมือก หลังจากนั้นเพื่อให้บรรลุห้ามเลือดนักเขียนบางคนแนะนำให้ otseparovannuyu ( แต่ยังไม่ได้ลบ) ต่อมทอนซิลอีกครั้งวางพื้นผิวด้านหลังในช่องและกด 2-3 นาที คำอธิบายสำหรับการยอมรับนี้ตั้งอยู่บนสมมติฐานที่ว่าไฮไลต์สารชีวภาพที่ส่งเสริมการแข็งตัวของเลือดและส่งเสริมการสะสมก้อนมากขึ้นอย่างรวดเร็วในระยะไกลต่อมทอนซิลพื้นผิว (คือด้านหลังนั้นหันหน้าไปทางย่อมุม)

ขั้นตอนสุดท้ายในการกำจัดทอนซิลคือการตัดตอนของ amygdala โดยวิธี tonzillotoma ห่วง การทำเช่นนี้คลิปกับ cremalier ถูกแทรกเข้าไปในห่วงของ tonsillotome โดยวิธีการที่เพดานปาก amygdala แขวนที่เท้าจะยึดอย่างปลอดภัย เมื่อดึงมันด้วยคลิปห่วงจะสวมใส่กับมันและก้าวเข้าสู่ผนังด้านข้างของหลอดลมในขณะที่มั่นใจว่าห่วงไม่ได้ยึดส่วนหนึ่งของต่อมทอนซิล แต่ครอบคลุมเฉพาะพนังของเยื่อเมือก จากนั้นลูปจะรัดกุมช้าบดและบดเรือในเส้นทางของมันและความพยายามขั้นสุดท้ายถูกตัดและนำไปตรวจสอบทางจุลชีววิทยา นอกจากนี้ยังมีการผลิต hemostasis ด้วยเหตุนี้การที่มีขนาดใหญ่สำลีแห้งจับคง Mikulic จะแทรกเข้าไปในช่องว่างและกดไปที่ผนังประมาณ 3-5 นาทีในระหว่างที่เป็นกฎที่มีเลือดออกจากเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดขนาดเล็กยกเลิก ผู้เขียนบางคนปฏิบัติการประมวลผลของโพรงด้วยลูกบอลผ้ากอซที่มีแอลกอฮอล์เอทิลแอลกอฮอล์สร้างแรงจูงใจเทคนิคนี้โดยความสามารถของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในการจับตัวเรือขนาดเล็ก

ภาวะแทรกซ้อน

ที่เกิดขึ้นของการมีเลือดออกจากเรือขนาดใหญ่ซึ่งแสดงออกกระแสเร้าใจที่ดีของเลือดเลือดออกไซต์ร่วมกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ ซึ่งจะต้องตั้งอยู่ปลายเลือดออกเรือยึดจับและผูกด้วยด้ายไหม (ซึ่งไม่เป็นที่ปลอดภัย) หรือเย็บ outputting คลิปปลายมากกว่ารัด . หากแหล่งที่มาของเลือดออกที่ไม่สามารถสร้างหรือมีเลือดออกเรือเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่เวลาหรือทั้งหมดของช่องผนังช่อง tamponiruyut กอซรีดเป็นลูกขนาดของช่องที่แช่ในสารละลายของยาสลบหรือยาชากับตื่นเต้นและแน่นแก้ไขได้โดยการเย็บมากกว่านั้นโค้งเพดานปาก - หนึ่ง , นอกเหนือไปจากการทำงานเหตุผลสำหรับความจำเป็นในการรักษาอย่างรอบคอบ archat เพดานปากในสิ่งทั้งปวง ถ้าการดำเนินการจะดำเนินการเพื่อให้พร้อมกับต่อมทอนซิลออกหนึ่งหรือทั้งสองโค้งเพดานปากและในขณะเดียวกันก็กลายเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหยุดเลือดจากช่องให้คุณสามารถใช้คลิปพิเศษปลายด้านหนึ่งของที่ได้รับการแก้ไขไปกับลูกกอซถูกแทรกเข้าไปในช่องของต่อมทอนซิลและอื่น ๆ ที่ติดตั้งอยู่บน บริเวณ submaxillary ในการฉายของหลุมที่มีเลือดออกและกดลงบนผิว หนีบทำให้เกิดความไม่สะดวกให้กับผู้ป่วยมากดังนั้นจึงมีการเรียกเก็บไม่เกิน 2 ชม. ถ้าขั้นตอนไม่ได้นำไปสู่การห้ามเลือดข้างต้นซึ่งได้รับการขู่ว่าแล้วหันไปภายนอก ligation หลอดเลือดแดง carotid

[6], [7], [8]

การแต่งกายของหลอดเลือดแดง carotid ภายนอก

โดย ligation ของ carotid ภายนอกพื้นที่ปฏิบัติการหลอดเลือดโดยทั่วไปในแอ่ง carotid หรือสามเหลี่ยม carotid คั่นภายในและด้านล่างของกล้ามเนื้อ omohyoid บนหน้าท้องด้านบนภายใน - หน้าท้องหลังของกล้ามเนื้อ digastric ให้บริการต่อเนื่องของท้องด้านหน้าของกล้ามเนื้อเส้นเอ็นที่เชื่อมต่อกันนี้กลาง อยู่ติดกับกระดูกไฮออยด์และด้านหลัง - ขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid

การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ในตำแหน่งของผู้ป่วยนอนอยู่ด้านหลังโดยหันหัวไปในทิศทางตรงกันข้ามกับด้านที่ผ่าตัด แผลของผิวหนังและกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังของลำคอที่ผลิตโดยขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ในสามเหลี่ยมง่วงนอนจากด้านบนของมุมของขากรรไกรล่างไปตรงกลางของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ ภายใต้การตัดแต่งของผิวหนังและกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังของลำคอพบเส้นเลือดดำที่อยู่นอกเส้นประสาทซึ่งจะถูกผลักหรือถอดระหว่างทั้งสองเส้นใย ถัดไปตัดผ่านป้ายตื้น ๆ ของคอและโดดเดี่ยวเริ่มต้นจากขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ซึ่งผลักดันออกไปด้านนอกที่สะดวกสำหรับ retractor นี้ (เช่นแผ่ farabeuf)

ลึกพังผืดกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ถูกชำแหละสอบสวน zhelebovatomu จากด้านล่างขึ้นตลอดแผล ในระดับของฮอร์นที่มีขนาดใหญ่ของกระดูกไฮออยด์ที่กำหนดโดยการคลำซึ่งตั้งอยู่ในช่วงกลางของแผลที่สร้างสองเบ็ดทื่อและหลังจากที่ย้ายกันของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ออกจะพบในส่วนบนของ hypoglossal ประสาทและด้านล่าง schitoyazychno ใบหน้าลำหลอดเลือดดำซึ่งผลักดันลง และด้านใน รูปสามเหลี่ยม hypoglossal ประสาท, เส้นเลือดภายในและหลอดเลือดดำกล่าวต่อบาร์เรลในฮอร์นที่มีขนาดใหญ่ของกระดูกไฮออยด์, แสดงหลอดเลือดภายนอกสำหรับการออกจากมันและหลักประกันสาขา ภายใต้หลอดเลือดแดงในทิศทางเฉียงมีเส้นประสาทช่องท้อง หลังจากแยกหลอดเลือดตรวจสอบฉกของคลิปนุ่มและตรวจสอบกรณีที่ไม่มีการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงด้านหน้าและขมับผิวเผิน การขาดงานของ pulsations ในหลอดเลือดแดงเหล่านี้บ่งชี้ว่ามีความหมายที่ถูกต้องของหลอดเลือดภายนอก หลังจากนี้หลอดเลือดแดง carotid ภายนอกจะเชื่อมด้วย ligatures สองตัว

[9], [10], [11]