การตัดทอนซิล (tonsillectomy) - ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล (การตัดต่อมทอนซิลออก) แบ่งออกเป็น ภาวะเลือดออก ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ และอื่นๆ อีกหลายประการ

เลือดออก ในกรณีส่วนใหญ่ หากผู้ป่วยเตรียมตัวก่อนผ่าตัดอย่างเหมาะสมและเข้ารับการผ่าตัดอย่างถูกต้อง รวมทั้งไม่มีหลอดเลือดขนาดใหญ่ผิดปกติมาหล่อเลี้ยงต่อมทอนซิล ช่วงเวลาหลังผ่าตัดก็จะผ่านไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตาม แม้จะอยู่ในสภาวะเช่นนี้ ผู้ป่วยที่ผ่าตัดต่อมทอนซิลก็ยังต้องได้รับความเอาใจใส่เป็นพิเศษจากเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่ปฏิบัติหน้าที่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่อาจมีเลือดออกล่าช้า ควรเตือนผู้ป่วยที่ผ่าตัดไม่ให้กลืนน้ำลายและเลือดที่ไหลเป็นทาง แต่ให้ถ่มลงในผ้าขนหนูที่มอบให้ และไม่ควรเช็ดริมฝีปากแรงๆ แต่ให้ใช้ผ้าขนหนูแห้งเช็ดบริเวณดังกล่าวเท่านั้น มิฉะนั้น อาจทำให้เกิดผื่นเริมหรือการอักเสบของเยื่อเมือกที่ริมฝีปากได้ หลังผ่าตัด ผู้ป่วยควรงดนอนอย่างน้อย 6 ชั่วโมง และในตอนกลางคืน พยาบาลที่ปฏิบัติหน้าที่ควรมาเยี่ยมผู้ป่วย 3-4 ครั้งต่อคืน และตรวจดูว่าไม่มีเลือดออกหรือไม่

การปฏิบัติตามกฎเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับเด็กที่อายุมากไม่สามารถปฏิบัติตามคำแนะนำของบุคลากรทางการแพทย์และกลืนเลือดเมื่อมีเลือดออกขณะนอนหลับ การกินเลือดจนเต็มกระเพาะทำให้เด็กรู้สึกคลื่นไส้ ตื่น และอาเจียนเป็นเลือดทันที ซึ่งมักจะเป็นปริมาณมาก อันตรายไม่ได้อยู่ที่การเสียเลือดจำนวนมากเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการสำลักเลือดขณะนอนหลับและภาวะขาดออกซิเจนอีกด้วย เมื่อเสียเลือดไปจำนวนมาก เด็กจะซีด เซื่องซึม เหงื่อออกทั้งตัว ชีพจรเต้นเร็ว เสียงหัวใจอ่อนลง ความดันโลหิตต่ำ หายใจเร็ว ตื้น รูม่านตาขยาย เด็กจะรู้สึกกระหายน้ำมากขึ้น การเสียเลือดจำนวนมากทำให้เลือดหยุดไหลเอง แต่สัญญาณเลือดออกที่กล่าวถึงข้างต้นเป็นสัญญาณเตือนของภาวะช็อกจากการเสียเลือด ซึ่งหากไม่ดำเนินการฉุกเฉินที่เหมาะสม อาจทำให้เสียชีวิตได้ การสูญเสียเลือดในปริมาณมากอาจเกิดอาการหมดสติ ชัก ปัสสาวะและถ่ายอุจจาระโดยไม่ได้ตั้งใจ อาการเหล่านี้บ่งชี้ถึงภาวะที่ร้ายแรงมาก การเสียเลือดในปริมาณมาก โดยเฉพาะอย่างรวดเร็วอาจนำไปสู่ภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลัน สำหรับคนๆ หนึ่ง การเสียเลือดประมาณ 50% อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต และการเสียเลือดมากกว่า 60% อาจถึงแก่ชีวิตได้ เว้นแต่จะมีการแทรกแซงอย่างเร่งด่วนโดยผู้ทำการช่วยชีวิต ในระหว่างการผ่าตัดต่อมทอนซิล (การเอาต่อมทอนซิลออก) ควรคำนึงไว้ว่าภาวะร้ายแรงของผู้ป่วยอาจเกิดขึ้นได้แม้จะมีปริมาณเลือดที่เสียเพียงเล็กน้อย เนื่องจากการผ่าตัดจะทำในบริเวณที่เกิดการสะท้อนกลับอย่างกว้างขวาง ซึ่งการบาดเจ็บบริเวณดังกล่าวอาจทำให้หลอดเลือดในสมองเกิดการกระตุก ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับการเสียเลือด ในทางคลินิก การสูญเสียเลือดจะถูกประเมินไม่เพียงแต่จากปริมาณเลือดที่เสียเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความรุนแรงของภาวะของผู้ป่วยด้วย การเสียชีวิตจากการเสียเลือดเกิดจากอัมพาตของศูนย์ทางเดินหายใจ การดูแลฉุกเฉินสำหรับการเสียเลือดจะทำโดยเครื่องช่วยหายใจ และผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้รับเลือดและสารทดแทนเลือด ยาที่กระตุ้นการทำงานของศูนย์ควบคุมการหายใจและหลอดเลือด และยาต้านอาการช็อก ในกรณีที่มีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง จะมีการกำหนดให้ใช้ยาห้ามเลือด (adroxon, antihemophilic globulin, vikasol, hemophobin, prothrombin complex, fibrinogen, etamsylate) นอกจากนี้ ยังกำหนดให้ใช้วิตามินซี K, B12, แคลเซียมคลอไรด์ทางเส้นเลือด ฯลฯ ในบรรดายาห้ามเลือดที่ออกฤทธิ์เฉพาะที่ อาจแนะนำให้ใช้ฟองน้ำห้ามเลือด ฟิล์มไอโซเจนิกไฟบริน อะดรีนาลีน ฯลฯ

ในบางกรณี เลือดออกช้าอาจเกิดขึ้นระหว่างวันที่ 5 ถึง 8 หลังการผ่าตัดในช่วงที่สะเก็ดของต่อมทอนซิลแยกออกจากเพดานปาก โดยทั่วไปแล้ว เลือดออกดังกล่าวไม่เป็นอันตรายและเกิดขึ้นจากการที่ผู้ป่วยไม่ปฏิบัติตามอาหาร

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นน้อยมาก แต่การเกิดขึ้นของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ทำให้การรักษาหลังการผ่าตัดแย่ลงอย่างมาก และในบางกรณีอาจเป็นอันตรายต่อชีวิต ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มักเกิดขึ้นในผู้ที่ร่างกายอ่อนแอจากการติดเชื้ออื่นๆ เตรียมตัวไม่ดีสำหรับการผ่าตัด หรือไม่ปฏิบัติตามกิจวัตรหลังการผ่าตัดและการพักผ่อน รวมถึงในกรณีที่เกิดการติดเชื้อซ้ำที่ไม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด (ไข้หวัดใหญ่ ปอดบวม การติดเชื้อเริม เป็นต้น) ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อแบ่งออกเป็นแบบเฉพาะที่ เกิดขึ้นในระยะห่างไกล และแบบทั่วไป

ภาวะแทรกซ้อนระดับท้องถิ่นและภูมิภาค:

1. ต่อมทอนซิลอักเสบหลังผ่าตัดหรือคอหอยอักเสบเฉียบพลันที่มีไข้ ซึ่งมีอาการอักเสบและเลือดคั่งบริเวณผนังคอหอยด้านหลัง เพดานอ่อน ต่อมน้ำเหลืองอักเสบตามภูมิภาค
2. ฝีที่ผนังด้านข้างของคอหอย ซึ่งมักเกิดขึ้นในวันที่ 3 หลังการผ่าตัด โดยอาจเกิดจากการติดเชื้อของเข็มที่แทงผ่านบริเวณต่อมทอนซิลที่ติดเชื้อ หรือเกิดจากเทคนิคการผ่าตัดที่ไม่ถูกต้อง ทำให้ผนังด้านข้างของคอหอยได้รับบาดเจ็บจนแทรกเข้าไปในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ หรืออาจเกิดจากการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อต่อมทอนซิลออกจากโพรงเหนือต่อมทอนซิลได้ไม่หมด
3. โรคคอตีบหลังการผ่าตัดคอหอย โดยเฉพาะกรณีที่การผ่าตัดอยู่ในสภาวะโรคระบาดที่ไม่เอื้ออำนวย

ในบางกรณี เมื่อทำการผ่าตัดต่อมอะดีโนไทป์พร้อมกัน อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบเป็นหนองในหูได้

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในระยะไกลนั้นส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับระบบบรอนโคพัลโมนารีและเกิดจากการสำลักเลือดและสิ่งที่ติดเชื้อในต่อมทอนซิลเพดานปาก (ปอดบวม ฝีในปอด เยื่อหุ้มปอดอักเสบทุติยภูมิ เป็นต้น) ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เกิดจากความรู้สึกเจ็บปวดในลำคอและการมีผ้าอนามัยอยู่ในช่องต่อมทอนซิลเพดานปากเป็นเวลานาน ทำให้ไม่สามารถขับเลือดและเสมหะออกจากหลอดลมได้

ภาวะแทรกซ้อนทั่วไป ได้แก่ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดซึ่งเกิดขึ้นได้น้อย ซึ่งเกิดขึ้น 4-5 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด โดยมีอาการไข้ติดเชื้อและหนาวสั่นอย่างรุนแรง กระบวนการดังกล่าวเริ่มต้นด้วยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำคอหอย ซึ่งแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดดำคอ จากนั้นการติดเชื้อจะเข้าสู่กระแสเลือดทั่วไป

บางครั้งหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล (การเอาต่อมทอนซิลออก) อาจเกิดอาการไฮเปอร์เทอร์มิก เบาหวานจืดชั่วคราว ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ และเลือดกำเดาไหล มีบางกรณีที่มีอาการบวมของกล่องเสียงเฉียบพลัน ซึ่งเกิดขึ้นทันทีหลังการผ่าตัดและต้องผ่าตัดเปิดคอฉุกเฉิน ในกรณีอื่นๆ หลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล (การเอาต่อมทอนซิลออก) จะมีน้ำลายไหลออกมาอย่างรุนแรง ไหลออกมาจากมุมด้านหน้า-ด้านล่างของช่องต่อมทอนซิลเพดานปาก ซึ่งอธิบายได้จากการบาดเจ็บที่ขั้วหลังของต่อมใต้ขากรรไกรที่อยู่ตำแหน่งผิดปกติ ซึ่งสัมผัสกับขั้วล่างของต่อมทอนซิลเพดานปากโดยตรง ในกรณีเหล่านี้ แพทย์จะจ่ายยาแอโทรพีนและเบลลาดอนน่าให้กับผู้ป่วย ซึ่งจะช่วยลดการสร้างน้ำลายในช่วงที่มีแผลเป็นบนเนื้อต่อมน้ำลายที่เสียหาย

ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล ได้แก่ ภาวะคออักเสบแบบกึ่งฝ่อ ความผิดปกติของเพดานอ่อนและเพดานปากที่เกิดจากการผ่าตัดแบบปกติ (ความเสี่ยงต่อการเกิดแผลเป็นนูนในแต่ละคน) การขยายตัวของเซลล์น้ำเหลืองที่ผนังคอหอยส่วนหลัง รวมถึงต่อมทอนซิลด้านลิ้นที่ขยายไปถึงช่องต่อมทอนซิลด้านเพดานปาก ในบางกรณี แม้ว่าจะมีภาพปกติของช่องต่อมทอนซิลหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยบางรายก็บ่นว่ามีอาการชา เจ็บคอ กลืนลำบากเป็นเวลานานหลายปีหลังการผ่าตัด โดยไม่ได้มีสาเหตุมาจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคใดๆ การศึกษาวิจัยพิเศษพบว่าอาการเหล่านี้เกิดจากเนื้องอกขนาดเล็กซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการแตกของปลายประสาทของเส้นประสาท เช่น กลอสคอริงเจียล เพดานปาก และลิ้น การรักษาผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากอาการชาที่กล่าวข้างต้น ซึ่งมักกระตุ้นให้เกิดความกลัวมะเร็ง ควรจะต้องได้รับการรักษาในระยะยาวแบบครอบคลุม โดยใช้เทคนิคกายภาพบำบัดที่หลากหลาย การทายาบัลซามิกเฉพาะที่ และการดูแลโดยนักจิตอายุรเวช

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]