มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ - ข้อมูลทั่วไป

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะมักเป็นมะเร็งเซลล์ระยะเปลี่ยนผ่าน มีอาการได้แก่ ปัสสาวะเป็นเลือด ต่อมาอาจมีอาการปัสสาวะคั่งและมีอาการปวดร่วมด้วย การวินิจฉัยยืนยันด้วยการตรวจภาพหรือการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะและการตรวจชิ้นเนื้อ ทางเลือกในการรักษา ได้แก่ การผ่าตัด การทำลายเนื้อเยื่อเนื้องอก การใส่ท่อปัสสาวะ หรือการให้เคมีบำบัด

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะชนิดอื่นๆ ที่พบได้น้อยกว่ามาก คือ มะเร็งที่มีต้นกำเนิดจากเนื้อเยื่อบุผิว (adenocarcinoma, squamous cell carcinoma ของกระเพาะปัสสาวะ, เนื้องอกผสม, carcinosarcoma, melanoma) และมะเร็งที่ไม่ใช่เนื้อเยื่อบุผิว (pheochromocytoma, lymphoma, choriocarcinoma, mesenchymal tumor)

กระเพาะปัสสาวะอาจได้รับผลกระทบจากการเติบโตโดยตรงของมะเร็งจากอวัยวะข้างเคียง (ต่อมลูกหมาก ปากมดลูก ทวารหนัก) หรือการแพร่กระจายไปยังที่ห่างไกล (มะเร็งผิวหนัง มะเร็งต่อมน้ำเหลือง เนื้องอกมะเร็งของกระเพาะอาหาร ต่อมน้ำนม ไต ปอด)

รหัส ICD-10

• C67. เนื้องอกมะเร็ง;
• D30. เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงของอวัยวะในระบบทางเดินปัสสาวะ

อะไรทำให้เกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ?

ในสหรัฐอเมริกามีผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะรายใหม่มากกว่า 60,000 ราย และมีผู้เสียชีวิตประมาณ 12,700 รายต่อปี มะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นมะเร็งที่พบบ่อยเป็นอันดับสี่ในผู้ชาย และเป็นมะเร็งที่พบบ่อยน้อยที่สุดในผู้หญิง โดยมีอัตราส่วนระหว่างผู้ชายกับผู้หญิงอยู่ที่ 3:1 มะเร็งกระเพาะปัสสาวะพบได้บ่อยในคนผิวขาวมากกว่าในคนอเมริกันเชื้อสายแอฟริกัน และอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นตามอายุ ผู้ป่วยมากกว่า 40% มีอาการกำเริบที่บริเวณเดิมหรือบริเวณอื่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเนื้องอกมีขนาดใหญ่ แยกแยะได้ไม่ดี หรือมีหลายตำแหน่ง การแสดงออกของยีน p53 ในเซลล์เนื้องอกอาจเกี่ยวข้องกับความก้าวหน้าของโรค

การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุด โดยก่อให้เกิดผู้ป่วยรายใหม่มากกว่า 50% ความเสี่ยงยังเพิ่มขึ้นจากการใช้ยาฟีนาซีตินมากเกินไป (การใช้ยาแก้ปวดเกินขนาด) การใช้ไซโคลฟอสเฟไมด์เป็นเวลานาน การระคายเคืองเรื้อรัง (โดยเฉพาะจากโรคใบไม้ในตับ นิ่ว) การสัมผัสกับไฮโดรคาร์บอน เมแทบอไลต์ของทริปโตเฟน หรือสารเคมีในอุตสาหกรรม โดยเฉพาะอะโรมาติกเอมีน (สีย้อมอะนิลีน เช่น แนฟทิลามีนที่ใช้ในงานทาสีอุตสาหกรรม) และสารเคมีที่ใช้ในอุตสาหกรรมยาง ไฟฟ้า สายเคเบิล สีย้อม และสิ่งทอ

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะมากกว่า 90% เป็นเซลล์ระยะเปลี่ยนผ่าน ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะชนิดมีปุ่ม ซึ่งมักเจริญเติบโตแบบ exophytic และมีโครงสร้างที่แยกความแตกต่างได้สูง เนื้องอกที่แทรกซึมจะร้ายแรงกว่า โดยมักจะบุกรุกและแพร่กระจายในระยะเริ่มต้น มะเร็งชนิด squamous cell variant พบได้น้อยกว่า มักพบในผู้ป่วยที่มีการบุกรุกจากปรสิตหรือมีการระคายเคืองเรื้อรังของเยื่อเมือก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองอาจเกิดขึ้นเป็นเนื้องอกหลักได้ แต่ก็อาจเป็นการแพร่กระจายของเนื้องอกร้ายของทวารหนักได้เช่นกัน ซึ่งต้องแยกออก มะเร็งกระเพาะปัสสาวะมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง ปอด ตับ และกระดูก ในกระเพาะปัสสาวะ มะเร็งในตำแหน่งจะแยกความแตกต่างได้สูงแต่ไม่รุกราน มักเป็นแบบหลายจุด และมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ

อาการของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีภาวะเลือดออกในปัสสาวะโดยไม่ทราบสาเหตุ (ทั้งแบบมาโครและแบบจุลทรรศน์) ผู้ป่วยบางรายมีภาวะโลหิตจาง ตรวจพบภาวะเลือดออกในปัสสาวะระหว่างการตรวจ อาการระคายเคืองของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ได้แก่ ปัสสาวะลำบาก แสบร้อน ปัสสาวะบ่อย และปัสสาวะเป็นหนอง ซึ่งพบได้บ่อยเช่นกัน อาการปวดอุ้งเชิงกรานจะเกิดขึ้นเมื่อคลำพบรอยโรคที่กินพื้นที่ในโพรงอุ้งเชิงกราน

การวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

แพทย์สงสัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ การตรวจทางเดินปัสสาวะด้วยกล้องและการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะพร้อมตัดชิ้นเนื้อบริเวณที่ผิดปกติมักทำทันที เนื่องจากจำเป็นต้องทำการตรวจเหล่านี้ แม้ว่าการตรวจเซลล์ปัสสาวะซึ่งสามารถตรวจพบเซลล์มะเร็งได้จะให้ผลลบก็ตาม บทบาทของแอนติเจนในปัสสาวะและเครื่องหมายทางพันธุกรรมยังไม่ชัดเจน

สำหรับเนื้องอกที่มีลักษณะเป็นผิวเผิน (70-80% ของเนื้องอกทั้งหมด) การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะร่วมกับการตรวจชิ้นเนื้อก็เพียงพอสำหรับการตรวจระยะ สำหรับเนื้องอกชนิดอื่น การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและช่องท้อง และเอกซเรย์ทรวงอกจะถูกนำมาใช้เพื่อกำหนดขอบเขตของเนื้องอกและตรวจหาการแพร่กระจาย

การตรวจร่างกายโดยใช้สองมือภายใต้การดมยาสลบและการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) อาจเป็นประโยชน์ โดยจะใช้ระบบการจัดระยะ TNM มาตรฐาน

อาการและการวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะในระยะเริ่มต้น รวมทั้งการบุกรุกของกล้ามเนื้อในระยะเริ่มต้น สามารถกำจัดออกได้หมดโดยการตัดผ่านท่อปัสสาวะหรือการทำลายเนื้อเยื่อ (fulguration) การหยอดยาเคมีบำบัดเข้าในกระเพาะปัสสาวะซ้ำๆ เช่น doxorubicin, mitomycin หรือ thiotepa (ใช้ไม่บ่อย) อาจช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำได้ การหยอดวัคซีน BCG (Bacillus Calmette Gurin) หลังการตัดผ่านท่อปัสสาวะโดยทั่วไปจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการหยอดยาเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งในระยะเริ่มต้นและเซลล์ชนิดอื่นๆ ที่มีการเปลี่ยนแปลงในชั้นผิวเผิน แม้ว่าจะไม่สามารถกำจัดเนื้องอกออกได้หมด แต่ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับประโยชน์จากการหยอดยา BCG เข้าในกระเพาะปัสสาวะร่วมกับอินเตอร์เฟอรอนอาจมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยบางรายที่กลับมาเป็นซ้ำหลังจากหยอด BCG เพียงอย่างเดียว

เนื้องอกที่ลุกลามลึกเข้าไปในผนังหรือเกินผนังมักต้องผ่าตัดซีสต์ออกทั้งหมด (เอาอวัยวะและโครงสร้างที่อยู่ติดกันออก) ร่วมกับการผ่าตัดเปลี่ยนทางเดินปัสสาวะ การผ่าตัดออกสามารถทำได้ในผู้ป่วยน้อยกว่า 5% การผ่าตัดซีสต์มักทำหลังจากให้เคมีบำบัดครั้งแรกในผู้ป่วยที่มีโรคในระยะลุกลาม

การเปลี่ยนเส้นทางปัสสาวะโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนเส้นทางปัสสาวะเข้าไปในห่วงลำไส้เล็กส่วนปลายที่แยกออกมาที่ผนังหน้าท้องด้านหน้าและเก็บปัสสาวะในถุงระบายปัสสาวะภายนอก ทางเลือกอื่น เช่น การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะเทียมแบบออร์โธโทปิกหรือการผ่าตัดทางผิวหนังเป็นวิธีการทั่วไปและเป็นที่ยอมรับสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ ในทั้งสองกรณี อ่างเก็บน้ำภายในสร้างขึ้นจากลำไส้ ในกรณีของการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะเทียมแบบออร์โธโทปิก อ่างเก็บน้ำจะเชื่อมต่อกับท่อปัสสาวะ ผู้ป่วยจะระบายน้ำออกจากอ่างเก็บน้ำโดยการผ่อนคลายกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและเพิ่มแรงดันในช่องท้องเพื่อให้ปัสสาวะไหลผ่านท่อปัสสาวะได้เกือบเป็นธรรมชาติ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ควบคุมการปัสสาวะได้ในระหว่างวัน แต่บางครั้งอาจเกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในเวลากลางคืน ในกรณีของอ่างเก็บน้ำใต้ผิวหนัง (สโตมา "แห้ง") ผู้ป่วยจะระบายน้ำออกจากอ่างเก็บน้ำโดยใช้สายสวนปัสสาวะด้วยตนเองตลอดทั้งวันตามความจำเป็น

หากการผ่าตัดมีข้อห้ามหรือผู้ป่วยไม่ยินยอม การรักษาด้วยรังสีเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับเคมีบำบัดสามารถให้อัตราการรอดชีวิต 5 ปีได้ประมาณ 20-40% การรักษาด้วยรังสีอาจทำให้เกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบหรือต่อมลูกหมากอักเสบหรือโรคตีบของปากมดลูก ควรติดตามผู้ป่วยทุก 36 เดือนเพื่อตรวจหาการลุกลามหรือการกลับมาเป็นซ้ำ

การตรวจพบการแพร่กระจายต้องใช้เคมีบำบัด ซึ่งมักจะได้ผลแต่ไม่รุนแรง ยกเว้นในกรณีที่การแพร่กระจายจำกัดอยู่ที่ต่อมน้ำเหลือง

การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่กลับมาเป็นซ้ำจะขึ้นอยู่กับระยะทางคลินิก ตำแหน่งที่กลับมาเป็นซ้ำ และการรักษาก่อนหน้านี้ การกลับมาเป็นซ้ำหลังจากการตัดเนื้องอกที่ลุกลามหรือลุกลามผ่านท่อปัสสาวะ จะต้องรักษาด้วยการตัดซ้ำหรือการทำลายเนื้อเยื่อ การให้เคมีบำบัดร่วมกันอาจช่วยยืดอายุการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจาย

การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะชั้นผิวเผินมักไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตเมื่อเทียบกับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ลุกลาม สำหรับผู้ป่วยที่มีการลุกลามของกล้ามเนื้อส่วนลึก อัตราการรอดชีวิต 5 ปีอยู่ที่ประมาณ 50% แต่การให้เคมีบำบัดเสริมสามารถช่วยให้ผลลัพธ์เหล่านี้ดีขึ้นได้ โดยรวมแล้ว การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ลุกลามหรือกลับมาเป็นซ้ำนั้นไม่ดี การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะชนิดเซลล์สความัสก็ไม่ดีเช่นกัน เนื่องจากมักลุกลามอย่างรุนแรงและตรวจพบได้ในระยะลุกลามเท่านั้น