การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะจะพิจารณาเฉพาะเมื่อวินิจฉัยเสร็จสิ้นแล้วเท่านั้น โดยจะขึ้นอยู่กับระยะของโรคตามระบบ TNM ระดับการแบ่งตัวของเนื้องอก ขนาดและจำนวนของเนื้องอก ระดับความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำและความก้าวหน้าของเนื้องอก

การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงระหว่างเนื้องอกที่ผิวเผิน (Ta, CIS, T1) และเนื้องอกที่รุกราน (T2-T4) ของตำแหน่งนี้

การแบ่งส่วนนี้มุ่งเน้นที่ความเป็นไปได้ในการกำจัดเนื้องอกบนผิวเผินออกให้หมดด้วยการแทรกแซงแบบบุกรุกน้อยที่สุด (TUR) และในอีกด้านหนึ่งก็พิจารณาถึงความจำเป็นในการใช้การผ่าตัดที่รุนแรงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (การผ่าตัดซีสต์แบบรุนแรง การตัดชิ้นเนื้อออก) การฉายรังสี และเคมีบำบัดเพื่อรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

ในทางชีววิทยา การแบ่งนี้ขึ้นอยู่กับเงื่อนไข เพราะเนื้องอกระยะ T ก็สามารถพิจารณาได้ว่ารุกราน (รุกรานเยื่อฐาน) ได้เช่นกัน โดยมักมีความรุนแรงสูงเนื่องจากโครงสร้างที่แยกแยะได้ไม่ดี ส่วน CIS ชั้นผิวเผินมักจะมีโครงสร้างที่แยกแยะได้ไม่ดี อาจเกิดขึ้นได้ทั้งแบบแยกกันหรือเกิดขึ้นร่วมกับเนื้องอกหลัก และมักต้องได้รับการผ่าตัดซีสต์แบบรุนแรง

แนวทางการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ได้แก่ วิธีการผ่าตัด (การผ่าตัดซีสต์แบบรุนแรง การตัดผนังกระเพาะปัสสาวะ) การฉายรังสี และการเคมีบำบัด

แม้ว่าการผ่าตัดซีสต์ออกทั้งหมดจะได้รับการยอมรับว่าเป็นมาตรฐาน "ทองคำ" ในการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ แต่เนื่องจากมีปริมาณมาก จึงนิยมทำในผู้ป่วยที่ค่อนข้างอายุน้อยและไม่มีโรคร้ายแรงร่วมด้วย ผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะชนิดรุกรานมากกว่าครึ่งหนึ่งมีข้อห้ามในการผ่าตัด ดังนั้นวิธีการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะแบบอื่นจึงเป็นทางเลือกที่ดีกว่าสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้

ตารางแสดงให้เห็นว่า TUR เป็นระยะที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในทุกรูปแบบและทุกระยะของโรค และเป็นวิธีหลักในการรักษาเนื้องอกที่ผิวหนัง วิธีการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่เลือกคือการผ่าตัดซีสต์ออกทั้งหมด แต่ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้พิเศษหรือหากทำไม่ได้ จะทำการตัดผนังกระเพาะปัสสาวะออก ให้เคมีบำบัดแบบระบบ และฉายรังสี

แนวทางการรักษาผู้ป่วยขึ้นอยู่กับระยะของโรคและระดับการแบ่งตัวของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะชนิดเซลล์เปลี่ยนผ่าน

ระยะของโรค	ระดับการแบ่งตัวของเนื้องอก	วิธีการรักษา
ทีโอโอ	โครงสร้างที่ไม่ร้ายแรง (เนื้องอกของเยื่อบุผิวของเยื่อบุผิว)	การท่องเที่ยว
	พันล้านเอ็มพี	การท่องเที่ยว
	มะเร็งที่มีการแบ่งแยกชัดเจน	TUR และการใส่ยาเคมีบำบัดเข้าในกระเพาะปัสสาวะเพียงครั้งเดียว
	มะเร็งที่มีการแบ่งแยกไม่ดี	TUR และการใส่ยาเคมีบำบัดเข้าในกระเพาะปัสสาวะเพียงครั้งเดียว
ซีไอเอส	แยกแยะได้ไม่ดี	TUR และภูมิคุ้มกันบำบัดภายในกระเพาะปัสสาวะ)
ทีวัน	แยกแยะได้ไม่ดี	TUR และเคมีบำบัดหรือภูมิคุ้มกันบำบัดภายในกระเพาะปัสสาวะ การผ่าตัดซีสต์
T2-T4	แยกแยะได้ไม่ดี	การวินิจฉัย TUR ของกระเพาะปัสสาวะ การผ่าตัดซีสต์แบบรุนแรง สำหรับข้อบ่งชี้ที่แคบ: การตัดผนังมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ การฉายรังสี การให้เคมีบำบัดแบบระบบ
	ที่ M+	การให้เคมีบำบัดเสริม (M-VAC)
T1-T4N+เอ็ม+	แยกแยะได้ไม่ดี	การวินิจฉัย TUR การให้เคมีบำบัดแบบระบบร่วมกับการผ่าตัดซีสต์หรือ การฉายรังสี

การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะแบบไม่ใช้ยา

การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ (ระยะ T2, T3, T4)

การรักษาด้วยรังสีจะถูกกำหนดเมื่อมีความเสี่ยงในการผ่าตัดซีสต์แบบรุนแรงสูงจนไม่สามารถรับได้ (อายุ มีโรคร่วมด้วย) ไม่สามารถทำการผ่าตัดได้ (ระยะ T4b) หรือผู้ป่วยไม่ยินยอมให้นำอวัยวะที่ได้รับผลกระทบออก

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะนี้ คือ สมรรถภาพปกติ ไม่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ไม่มีกระบวนการอักเสบหรือการผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกรานมาก่อน การรักษาด้วยรังสีสามารถทำได้ในศูนย์รังสีรักษาเฉพาะทางเท่านั้น

ประเภทหลักของการรักษาด้วยรังสี:

• การฉายรังสีระยะไกล
• การฉายรังสีภายในเนื้อเยื่อ (การฉายรังสีภายใน)

ปริมาณรังสีรวมปกติคือ 60-66 Gy ปริมาณรังสีที่ฉายต่อวันคือ 1.8-2.0 Gy ระยะเวลาการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะไม่ควรเกิน 6-7 สัปดาห์

การบำบัดภายในเนื้อเยื่อทำได้โดยการฝังแหล่งกำเนิดรังสีกัมมันตภาพรังสี (ซีเซียม อิริเดียม แทนทาลัม) ลงในเนื้อเยื่อเนื้องอก การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะนี้มักทำร่วมกับการฉายรังสีภายนอกและการผ่าตัดรักษาอวัยวะ

บางครั้งการรักษาด้วยรังสีอาจใช้ร่วมกับยาเพิ่มความไวต่อรังสีหรือเคมีบำบัดแต่ผลลัพธ์ในระยะยาวของการรักษาดังกล่าวยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด การรักษาด้วยรังสียังสามารถใช้เพื่อการบรรเทาปวด ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ และความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะได้อีกด้วย

โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะทนต่อการฉายรังสีได้ดี แต่ผู้ป่วย 15% อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ได้แก่ ความเสียหายจากการฉายรังสี (5%) ความเสียหายต่อทวารหนัก (5%) ลำไส้อุดตัน (3%) อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศเกิดขึ้นในผู้ชาย 2 ใน 3 ราย