มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันในเด็ก

มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติกเป็นกลุ่มของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟบลาสติกที่มีลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกัน โดยมักมีลักษณะทางพันธุกรรมและภูมิคุ้มกันที่แตกต่างกัน ความผิดปกติที่เกิดขึ้นในการแบ่งตัวของเซลล์และ/หรือการแพร่กระจายของเซลล์ส่งผลให้มีการสร้างและสะสมลิมโฟบลาสต์ในไขกระดูกเพิ่มขึ้นและแทรกซึมเข้าไปในต่อมน้ำเหลืองและอวัยวะที่มีเนื้อเยื่อ มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติกที่ไม่ได้รับการรักษาอาจถึงแก่ชีวิตได้อย่างรวดเร็ว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ระบาดวิทยา

มะเร็งเม็ดเลือดขาวในเด็กมากกว่า 80% มีสาเหตุมาจากเซลล์ลิมฟอยด์ โดย 80% เป็นเนื้องอกของเซลล์ต้นกำเนิดบีลิมโฟไซต์ 1% เป็นเนื้องอกของเซลล์บีที่โตเต็มที่ ประมาณ 15% มีต้นกำเนิดจากเซลล์ทีลิมโฟไซต์ น้อยกว่า 5% มีต้นกำเนิดจากเซลล์ที่ไม่ทราบแน่ชัด

มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันเป็นโรคมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในวัยเด็ก คิดเป็นประมาณร้อยละ 25 ของมะเร็งร้ายทั้งหมดในเด็ก อุบัติการณ์ในประเทศพัฒนาแล้วอยู่ที่ 30-40 รายต่อเด็ก 1,000,000 คน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

อาการของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

อาการทางคลินิกหลักของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน ได้แก่ อ่อนแรง มีไข้ อ่อนเพลีย ปวดกระดูกและ/หรือข้อ มีเลือดออกในช่องปาก มีเลือดออกที่ผิวหนัง และซีด ไข้มักสัมพันธ์กับการติดเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา หรือโปรโตซัว (พบได้น้อยกว่า) โดยเฉพาะในเด็กที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำรุนแรง (นิวโทรฟิลน้อยกว่า 500 ตัวต่อไมโครลิตร) อาการอ่อนแรงเกิดจากภาวะโลหิตจางและพิษ

อาการของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

การกลับเป็นซ้ำของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

ชัยชนะในการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันในเด็กสามารถทำได้ก็ต่อเมื่อผลการรักษาการกำเริบของโรคดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเท่านั้น เมื่อเปรียบเทียบกับผลการรักษาผู้ป่วยเบื้องต้น อัตราการรอดชีวิตของเด็กที่กำเริบของมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันยังคงต่ำ อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของผู้ป่วยเหล่านี้ไม่เกิน 35-40% โอกาสในการฟื้นตัวขึ้นอยู่กับการพัฒนาวิธีการใหม่ในการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบผสมผสาน ทางเลือกในการปลูกถ่ายไขกระดูก เป็นต้น มีทั้งการกำเริบแบบแยกและแบบผสมผสาน ไขกระดูกและไขกระดูกนอกไขกระดูก (มีความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง อัณฑะ มีการแทรกซึมของอวัยวะอื่น) ในระยะเริ่มต้น (ภายใน 6 เดือนหลังจากการวินิจฉัย) ระยะเริ่มต้น (นานถึง 18 เดือนหลังจากการวินิจฉัย) และระยะหลัง (18 เดือนหลังจากการวินิจฉัย)

การกลับเป็นซ้ำของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันจะพิจารณาจากประวัติของผู้ป่วย การตรวจร่างกาย และการทดสอบทางห้องปฏิบัติการ

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์: การนับเม็ดเลือดขาวอาจปกติ ลดลงหรือเพิ่มขึ้น มักตรวจพบเซลล์ระเบิด แม้ว่าจะไม่ใช่ทุกครั้งก็ตาม ภาวะโลหิตจางจากการสร้างเม็ดเลือดลดลงและเกล็ดเลือดต่ำเป็นลักษณะเฉพาะ

การตรวจเลือดทางชีวเคมี: พบว่ากิจกรรม LDH เพิ่มขึ้นอย่างมีลักษณะเฉพาะ และยังระบุตัวบ่งชี้การทำงานของไตและตับด้วย

การตรวจไมอีโลแกรม: ควรเจาะไขกระดูกอย่างน้อย 2 จุด (ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี คือ กระดูกส้นเท้าหรือกระดูกหน้าแข้ง ในเด็กโต คือ กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนหลังและส่วนหน้า) เพื่อเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อสำหรับการวินิจฉัยในปริมาณที่เพียงพอ แนะนำให้เก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อภายใต้การดมยาสลบ โดยต้องทำการสเมียร์ 8-10 ครั้งจากแต่ละจุด และเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อสำหรับการตรวจภูมิคุ้มกัน ไซโตเจเนติกส์ และการศึกษาทางพันธุศาสตร์ระดับโมเลกุลด้วย

การวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

การรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

หลักการพื้นฐานในการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติกในเด็กได้รับการพัฒนาขึ้นในสหรัฐอเมริกาในช่วงปลายทศวรรษ 1960 ในความเป็นจริง หลักการเหล่านี้ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงมาจนถึงทุกวันนี้ การรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติกในปัจจุบันประกอบด้วยหลายขั้นตอนหลัก ได้แก่ การเหนี่ยวนำการหายจากโรคโดยใช้ยาสามชนิดหรือมากกว่านั้นซึ่งให้ยาเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ การรวมยาหลายตัวเพื่อบรรเทาอาการ และการบำบัดแบบต่อเนื่อง ซึ่งโดยปกติจะใช้แอนติเมตาบอไลต์เป็นเวลา 2-3 ปี ส่วนประกอบที่จำเป็นคือการป้องกันและรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาว เนื่องจากยาแทรกซึมผ่านอุปสรรคเลือด-สมองได้ไม่ดี จึงมีการเสนอให้ใช้วิธีการบำบัดเฉพาะเพื่อทำความสะอาดระบบประสาทส่วนกลางในปี 1965

โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันรักษาอย่างไร?

การพยากรณ์โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

แต่ละโปรโตคอลสมัยใหม่สำหรับการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติกมีภารกิจของตัวเอง ซึ่งแนวทางการแก้ปัญหาจะผสานเข้ากับแนวโน้มสากลทั่วไปในการเพิ่มประสิทธิภาพการบำบัดโรคนี้ ตัวอย่างเช่น ในโปรโตคอลกลุ่ม BFM - AIEOP เวอร์ชันภาษาอิตาลี นักวิจัยฉายรังสีที่กะโหลกศีรษะด้านซ้ายเฉพาะเด็กที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวสูงเกิน 100,000 เซลล์ต่อ μl และมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติกชนิด T-cell เท่านั้น โดยสามารถควบคุมการเกิดโรคประสาทกำเริบได้เพียงพอ

การพยากรณ์โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน