การพยากรณ์โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

แต่ละโปรโตคอลสมัยใหม่สำหรับการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติกมีภารกิจของตัวเอง ซึ่งแนวทางการแก้ปัญหาจะผสานเข้ากับแนวโน้มสากลทั่วไปในการเพิ่มประสิทธิภาพการบำบัดโรคนี้ ตัวอย่างเช่น ในโปรโตคอลกลุ่ม BFM - AIEOP เวอร์ชันภาษาอิตาลี นักวิจัยฉายรังสีที่กะโหลกศีรษะด้านซ้ายเฉพาะเด็กที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวสูงเกิน 100,000 เซลล์ต่อ μl และมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติกชนิด T-cell เท่านั้น โดยสามารถควบคุมการเกิดโรคประสาทกำเริบได้เพียงพอ

กลุ่ม BFM ของเยอรมนี-ออสเตรียค้นพบความสำคัญพื้นฐานของการตอบสนองในระยะเริ่มต้น (การลดมวลเนื้องอก) ต่อการรักษาในระยะก่อนด้วยเพรดนิโซโลนและเมโทเทร็กเซตในช่องไขสันหลัง และแนะนำตัวบ่งชี้นี้เป็นหนึ่งในปัจจัยการพยากรณ์โรคที่มีข้อมูลมากที่สุด ความสำเร็จหลักของ CCG (Children's Cancer Group, USA) คือการปรับปรุงผลการบำบัดโดยเพิ่มการรักษาผู้ป่วยจากกลุ่มเสี่ยงโดยเฉลี่ย อัตราการรอดชีวิต โดยไม่มีเหตุการณ์ (EFS) เพิ่มขึ้นจาก 75 เป็น 84% (p < 0.01) และการแทนที่เพรดนิโซโลนด้วยเดกซาเมทาโซนช่วยลดจำนวนการกำเริบของโรคประสาทและเพิ่มอัตราการรอดชีวิตโดยรวม โปรโตคอลของกลุ่ม DFCI (Dana-Farber Cancer Institute, USA) ให้ความสำคัญกับการแทนที่การฉายรังสีกะโหลกศีรษะแบบธรรมดาด้วยไฮเปอร์แฟรกชันเนต ซึ่งช่วยลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนในภายหลัง กลุ่มนี้ยังจัดการกับปัญหาการสร้างหลอดเลือดใหม่ของมะเร็งเม็ดเลือดขาวและความเป็นไปได้ในการใช้ยาต้านการสร้างหลอดเลือดใหม่ในการรักษาโรค ในโปรโตคอลเวอร์ชันปัจจุบัน ปัจจัยการพยากรณ์โรคอย่างหนึ่งคือ การทดสอบความไวต่อยา ในหลอดทดลอง (การทดสอบ MTT - การทดสอบเมทิลไทอะโซลิลเททราโซเลียม) ต่อยาต้านมะเร็งเม็ดเลือดขาวหลัก ได้แก่ เพรดนิโซโลน วินคริสติน เดาโนรูบิซิน และแอสพาราจิเนส ผู้ติดตามโปรโตคอลกลุ่ม BFM ของฝรั่งเศส (FRALLE) แสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลที่เท่ากันของเมโทเทร็กเซตขนาดสูงและขนาดปานกลางในผู้ป่วยจากกลุ่มเสี่ยงมาตรฐานและกลุ่มเสี่ยงเฉลี่ย และไม่มีผลของปัจจัยกระตุ้นการสร้างอาณานิคมต่อการอยู่รอด

สมาคมโรคโลหิตวิทยาและมะเร็งวิทยาในเด็ก (NOPHO; นอร์เวย์ เดนมาร์ก สวีเดน) กำลังศึกษาวิจัยการพยากรณ์โรคและความสำคัญทางคลินิกของการกำหนดโรคตกค้างขั้นต่ำในการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติก และยังมีส่วนร่วมในการเพิ่มประสิทธิภาพของการบำบัดต่อเนื่องโดยใช้พารามิเตอร์ทางเภสัชวิทยา (การวัดความเข้มข้นของเมตาบอไลต์ของเมอร์แคปโทพิวรีนและเมโทเทร็กเซต) POG (Pediatric Oncology Group,สหรัฐอเมริกา) มุ่งเน้นที่การลดการบำบัดในเด็กที่มีปัจจัยการพยากรณ์โรคเริ่มต้นที่ดี (เม็ดเลือดขาวสูงน้อยกว่า 50,000/μl อายุ 1-9 ปี ดัชนี DNA>1.16 โครโมโซม 4 และ 10 มีไตรโซมี) ซึ่งพบใน 20% ของกรณีมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟไซต์ชนิดบี (อัตราการรอดชีวิตในกลุ่มนี้คือ 95%) โรงพยาบาลวิจัยเด็กเซนต์จูด (SICRH, สหรัฐอเมริกา) แนะนำให้กำหนดการบำบัดเป็นรายบุคคลโดยขึ้นอยู่กับการกำจัดยาที่เป็นพิษ แนวโน้มทั่วไปคือการลดความเป็นพิษของการบำบัด (ตัวอย่างเช่น การลดจำนวนผู้ป่วยที่ต้องได้รับการฉายรังสีที่กะโหลกศีรษะเนื่องจากต้องรักษาแบบเข้มข้นในช่องไขสันหลังและแบบระบบ) นักวิจัยหลายคนเสนอทางเลือกการรักษาของตนเองสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ตั้งแต่การให้ไซทาราบีนขนาดสูงแก่เด็กอายุน้อยกว่า 1 ขวบ ไปจนถึงการปลูกถ่ายไขกระดูกจากคนอื่นสำหรับเด็กทุกคนที่มีแนวโน้มจะเป็นโรคร้าย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]