โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันรักษาอย่างไร?

หลักการพื้นฐานในการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติกในเด็กได้รับการพัฒนาขึ้นในสหรัฐอเมริกาในช่วงปลายทศวรรษ 1960 ในความเป็นจริง หลักการเหล่านี้ไม่ได้เปลี่ยนแปลงมาจนถึงทุกวันนี้ การรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติกในปัจจุบันประกอบด้วยหลายขั้นตอนหลัก ได้แก่ การเหนี่ยวนำการสงบของโรคโดยใช้ยาสามชนิดหรือมากกว่านั้นซึ่งให้ยาเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ การรวมยาหลายตัวเพื่อบรรเทาอาการ และการบำบัดต่อเนื่อง ซึ่งโดยปกติจะใช้แอนติเมตาบอไลต์เป็นเวลา 2-3 ปี ส่วนประกอบที่จำเป็นคือการป้องกันและรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวในระบบประสาท เนื่องจากยาแทรกซึมผ่านอุปสรรคเลือด-สมองได้ไม่ดี ในปี 1965 จึงมีการเสนอให้ใช้การบำบัดเฉพาะที่มุ่งเป้าไปที่การฆ่าเชื้อระบบประสาทส่วนกลาง เด็กที่มีมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติกชนิดทีเซลล์ เม็ดเลือดขาวสูง และเด็กอายุน้อยกว่า 1 ขวบ ถือว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวในระบบประสาท วิธีการหลักในการป้องกันและรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว คือ การให้ยาเคมีบำบัด (เมโทเทร็กเซต ไซทาราบีน เพรดนิโซโลน) เข้าช่องไขสันหลังในปริมาณที่เหมาะสมกับวัย และการฉายรังสีบริเวณกะโหลกศีรษะในช่วงต้นของการรักษา

ในทางทฤษฎี การบำบัดควรดำเนินต่อไปจนกว่าประชากรเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวทั้งหมดจะถูกทำลาย แต่ไม่นานเกินไป น่าเสียดายที่ไม่มีวิธีการที่เชื่อถือได้ในการตรวจเนื้องอกที่เหลืออยู่ แต่การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มแสดงให้เห็นว่าระยะเวลาการบำบัดที่เหมาะสมที่สุดคือ 2-3 ปี โดยทั่วไปการรักษาประกอบด้วยเมอร์แคปโทพิวรีนทุกวันและเมโทเทร็กเซตทุกสัปดาห์ โดยปรับขนาดยาตามจำนวนเม็ดเลือดขาว

ในช่วงปลายทศวรรษปี 1970 เป็นที่ชัดเจนว่าการบำบัดดังกล่าวสามารถรักษาเด็กที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันได้เพียงครึ่งเดียวเท่านั้น ความคืบหน้าเพิ่มเติมเกี่ยวข้องกับการกำหนดความแตกต่างทางชีวภาพของมะเร็งเม็ดเลือดขาว การนำระบบการจำแนกเซลล์วิทยาระหว่างประเทศ (FAB) และระบบปัจจัยการพยากรณ์โรคมาใช้ การแบ่งผู้ป่วยออกเป็นกลุ่มเสี่ยงและการพัฒนาโปรแกรมการรักษาที่แตกต่างกัน การจัดการศึกษาหลายศูนย์และกลุ่มคลินิกที่ร่วมมือกัน การพัฒนาการวิจัยในสาขาเภสัชจลนศาสตร์ของยาที่ยับยั้งการทำงานของเซลล์ต่างๆ (โดยมีเป้าหมายเพื่อสร้างระบบการรักษาด้วยเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น) และการพัฒนาการบำบัดร่วมอย่างเข้มข้น

ทั้งหมดนี้ส่งผลให้เกิดการสร้างโปรแกรมเคมีบำบัดรุ่นต่อไปสำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติก โปรโตคอลสมัยใหม่ส่วนใหญ่สร้างขึ้นบนหลักการของโพลีเคมีบำบัดเบื้องต้นอย่างเข้มข้นเพื่อทำลายเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวให้ได้มากที่สุด โปรโตคอลเหล่านี้ใช้หลักการใช้ยาแบบไซโทสแตติกในรูปแบบของการผสมผสานแบบสลับกัน (การหมุนเวียน) การใช้สูตรเคมีบำบัดขนาดสูง รวมถึงการป้องกันโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโรอย่างเข้มข้นด้วยการฉายรังสีที่กะโหลกศีรษะในกรณีส่วนใหญ่ ความสำเร็จเหล่านี้ทำให้สามารถเอาชนะอุปสรรค 70% ของการมีชีวิตรอดโดยไม่มีอาการกำเริบเป็นเวลา 5 ปีในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติกในสหรัฐอเมริกาและยุโรปตะวันตกได้ภายในสิ้นทศวรรษ 1980 โปรโตคอลที่ดีที่สุดที่ใช้ในปัจจุบัน ได้แก่ โปรแกรมของกลุ่ม BFM และ COALL (เยอรมนี) ตลอดจนโปรโตคอลจำนวนหนึ่งของกลุ่มวิจัยในอเมริกา - DFCI 8.1-01 POG CCSG

จากผลการรักษาตามโปรโตคอลเหล่านี้ รวมถึงประสบการณ์ที่กลุ่ม BFM รวบรวมไว้ จึงได้มีการพัฒนาโปรแกรมใหม่สำหรับการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติกในเด็ก เรียกว่า Moscow-Berlin 91 (ALL-MB-91) แนวคิดหลักของโปรแกรมเคมีบำบัดนี้คือแนวคิดที่ว่ามะเร็งเม็ดเลือดขาวแฝงมีบทบาทสำคัญต่อสาเหตุของการกำเริบของโรคและส่งผลให้การรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติกในเด็กล้มเหลว ในโปรโตคอลนี้ จะแทนที่เพรดนิโซโลนด้วยเดกซาเมทาโซน โดยแนะนำการใช้ยาแอสพาราจิเนสในระยะยาว (หลายเดือน) การป้องกันมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันในบริเวณนั้นจะดำเนินการในปีแรกของการรักษาด้วยยาสามชนิด ข้อกำหนดพิเศษของโปรโตคอลใหม่ ได้แก่ การปฏิเสธการใช้เคมีบำบัดเข้มข้นขนาดสูงและการรักษาผู้ป่วยแบบผู้ป่วยนอก การลดความจำเป็นของการบำบัดร่วมและการถ่ายเลือดส่วนประกอบ รวมถึงการปฏิเสธการฉายรังสีบริเวณกะโหลกศีรษะในผู้ป่วยส่วนใหญ่

ผลการรักษาสามารถเปรียบเทียบได้กับโปรแกรม ALL-BFM-90 ทุกประการ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]