กล้ามเนื้อหัวใจห้องขวาขาดเลือด

จุดศูนย์กลางของการตายของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อบริเวณความหนาของผนังห้องขวาของหัวใจ ซึ่งก็คือ กล้ามเนื้อหัวใจ เรียกว่า ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ห้องขวาของหัวใจ

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับห้องล่างขวาเท่านั้นพบได้น้อยกว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในห้องล่างซ้ายมาก เนื่องจากผนังห้องล่างขวาบางกว่าและมีแรงดันต่ำกว่า [ 1 ]

ระบาดวิทยา

การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจด้านขวาเกิดขึ้นได้น้อย ดังนั้นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดกับกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาเท่านั้นจึงคิดเป็นประมาณ 4% ของกรณีทั้งหมด ใน 30% ของกรณีทางคลินิก พบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบเฉพาะที่ของห้องล่างขวาในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบทะลุผนัง ด้าน หลังด้านล่างของห้องล่างซ้าย และใน 10-50% ของกรณี ภาวะนี้จะเกิดร่วมกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจทำงานผิดปกติของผนังด้านล่างของห้องล่างซ้าย

อัตราการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ต่ำของห้องล่างขวาสามารถอธิบายได้ด้วยหลายปัจจัย ได้แก่ ความต้องการออกซิเจนของห้องล่างขวาเนื่องจากมวลกล้ามเนื้อและภาระงานที่ลดลง การไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นในช่วงไดแอสโทลและซิสโทล การไหลเวียนของเลือดข้างห้องล่างขวาที่กว้างขวางขึ้น โดยส่วนใหญ่มาจากหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย และการแพร่กระจายของออกซิเจนจากเลือดภายในห้องผ่านผนังบางของ PV เข้าไปในหลอดเลือดดำฟิซิส [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ห้องขวา

สาเหตุหลักของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ผนังห้องล่างขวา คือ ภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพออันเกิดจากการหยุดจ่ายเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อผนังห้องล่างขวาอันเนื่องมาจากหลอดเลือดแดงที่ทำหน้าที่สูบฉีดเลือดไปเลี้ยงส่วนต้นของหลอดเลือดแดงที่ทำหน้าที่สูบฉีดเลือดไปเลี้ยงหัวใจเกิดการอุดตัน ซึ่งได้แก่ หลอดเลือดแดงหัวใจขวาที่เด่น ซึ่งแตกแขนงมาจากไซนัสเอออร์ตาขวา (อยู่เหนือลิ้นหัวใจเอออร์ตาขวา) หรือหลอดเลือดแดงด้านหน้าลงทางซ้าย (หลอดเลือดแดงอินเตอร์เวนตริคิวลาร์หน้าซ้าย)

การอุดตันของลูเมนของหลอดเลือดหัวใจด้านขวาตั้งแต่จุดกำเนิดไปจนถึงตรงกลางของขอบด้านนอกที่แหลมของห้องล่างขวาจากการอุดตันของลิ่มเลือดหรือภาวะเส้นเลือดอุดตันอาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่เพียงแต่ที่ห้องล่างขวาเท่านั้นแต่ยังรวมถึงผนังด้านล่างของห้องล่างซ้ายด้วย ซึ่งมักเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในทั้งสองห้องร่วมกัน สาเหตุมาจากหลอดเลือดหัวใจด้านขวาของหัวใจนอกจากจะส่งเลือดไปที่ห้องล่างขวาแล้ว ยังส่งเลือดไปยังห้องล่างซ้าย 25-30% อีกด้วย

ข้อมูลเพิ่มเติม:

• กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: สาเหตุ
• โรคหลอดเลือดหัวใจแข็งตัว

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณห้องขวา ได้แก่:

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (คงที่และไม่คงที่)
• โรคหัวใจขาดเลือด;
• ความดันโลหิตสูง (arterial hypertension);
• ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง (ไขมันในเลือดสูง) ทำให้เกิดหลอดเลือดหัวใจแข็งตัว
• ภาวะขาดการออกกำลังกาย (hypodynamia)
• น้ำหนักเกินและการสูบบุหรี่

กลไกการเกิดโรค

กลไกการเปลี่ยนแปลงของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ (cardiomyocyte) เกิดจากการหยุดส่งเลือดหรือออกซิเจนซึ่งจำเป็นต่อการเผาผลาญภายในเซลล์

ส่งผลให้เกิดการตายแบบเน่าเปื่อยของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจในบริเวณที่ขาดเลือด เนื่องจากขาดออกซิเจนและสารอาหารพื้นฐาน โดยกล้ามเนื้อไมโอไฟโบรบลาสต์จะสร้างเนื้อเยื่อเม็ดเลือด และไฟโบรบลาสต์ของกล้ามเนื้อหัวใจจะสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็น โดยมีคอลลาเจนเส้นใยสะสมบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจที่เสียหาย

อาการ ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ห้องขวา

ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันของห้องล่างขวา อาการเริ่มแรกจะแสดงออกด้วยอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง (ร้าวไปที่ไหล่และสะบัก) หายใจลำบาก อาการบวมรอบนอก และเหงื่อออกเย็น

ดู:

• กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: อาการ
• อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

นอกจากนี้สำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในตำแหน่งนี้ จะมีอาการต่างๆ ดังต่อไปนี้

• ความดันโลหิตลดลงแบบควบคุมไม่ได้
• อาการบวมของหลอดเลือดดำคอเนื่องจากความดันเลือดขณะหายใจเข้าที่สูงขึ้นในห้องโถงขวาและการไหลเวียนเลือดย้อนกลับ (การไหลย้อน) ผ่านลิ้นหัวใจไตรคัสปิด - อาการของกุสส์มาลล์

ความรุนแรงของอาการและภาวะของผู้ป่วยจะขึ้นอยู่กับระยะของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (สองชั่วโมงแรกนับจากเริ่มมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย) เฉียบพลัน (สิบวันแรก) กึ่งเฉียบพลัน (ตั้งแต่วันที่สิบถึงสองเดือน) หรือเป็นแผลเป็น (เริ่มในช่วงปลายเดือนที่สองนับจากเริ่มมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและคงอยู่ได้นานถึงหกเดือน)

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ตามระดับความลึกของความเสียหายที่เกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อหัวใจ ดังนี้

• ใต้เยื่อหุ้มหัวใจ (มีจุดเนื้อตายอยู่ที่ชั้นนอก ใต้เยื่อหุ้มหัวใจ)
• เยื่อบุช่องหัวใจ (มีรอยเสียหายที่ชั้นใน - ใต้เยื่อบุช่องหัวใจที่บุอยู่ภายในหัวใจ)
• ภายในโรงพยาบาล (มีการระบุตำแหน่งเนื้อตายในความหนาของผนังโพรงหัวใจ)
• ทะลุผนัง (มีการทำลายกล้ามเนื้อหัวใจจนทั่วทั้งความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจ)

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจห้องขวาขาดเลือดมีตั้งแต่ความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรงและภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะไปจนถึงภาวะช็อกจากหัวใจ และผลที่ตามมา ได้แก่:

• ภาวะหัวใจแข็งหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• อาการกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรง;
• ความเสียหายต่อผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจซึ่งนำไปสู่การแตกของผนังกั้นห้องหัวใจ
• หลอดเลือดหัวใจห้องล่างขวาโป่งพอง;
• ภาวะผิดปกติหรือการแตกของกล้ามเนื้อปุ่มหัวใจที่ผนังห้องหัวใจ;
• หัวใจล้มเหลวด้านขวา มีอาการหายใจลำบากและบวมน้ำ
• การพัฒนาของการบล็อกหัวใจห้องบนและ ห้องล่าง ระดับ iI-III

การวินิจฉัย ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ห้องขวา

อาการสามอย่างที่มักพบเมื่อตรวจร่างกายคือ ความดันโลหิตต่ำ ร่วมกับหลอดเลือดดำคอโป่งพองและปอดโล่ง การทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย (LV) ยังคงอยู่ยืนยันการวินิจฉัย [ 4 ] อาการคล้ายลิ้นหัวใจสามแฉก อาการ Kussmaul (ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้นเมื่อหายใจเข้า ซึ่งแสดงออกมาโดยหลอดเลือดดำคอโป่งพอง) และชีพจรเต้นผิดปกติ เป็นสัญญาณของผลทางเฮโมไดนามิกที่สำคัญอันเนื่องมาจากภาวะขาดเลือดในหัวใจห้องล่างขวา [ 5 ] ในบางกรณี อาการเหล่านี้จะหายไปเมื่อเข้ารับการรักษา และจะไม่เกิดขึ้นจนกว่าจะมีการสั่งจ่ายยาขับปัสสาวะหรือไนเตรต

สิ่งพิมพ์ - กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: การวินิจฉัยอุทิศให้กับการวินิจฉัย

ประการแรก จะทำการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG), การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ, [ 6 ] การตรวจหลอดเลือดหัวใจ, การตรวจด้วยคลื่นวิทยุในห้องหัวใจ, การตรวจหลอดเลือดหัวใจ

เนื่องจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ 12 ลีดมาตรฐานไม่เพียงพอที่จะประเมินการมีส่วนเกี่ยวข้องของห้องล่างขวา จึงต้องใช้ลีดก่อนหัวใจด้านขวาเสมอ สัญญาณของ ECG ของกล้ามเนื้อหัวใจตายจากห้องล่างขวา ได้แก่ การยกส่วน ST (เลื่อนขึ้น) ในลีดด้านล่าง (เช่นเดียวกับในลีดก่อนหัวใจด้านซ้าย V1-V3); รูปคลื่น T กว้างขึ้น; และรูปคลื่น Q ขยาย [ 8 ]

ดูเพิ่มเติม:

• การศึกษาด้านหัวใจ
• ECG สำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

จำเป็นต้องทำการตรวจเลือดเพื่อประเมินระดับเอนไซม์ของหัวใจ (โทรโปนิน) ครีเอตินฟอสโฟไคเนส แอสพาร์เตตอะมิโนทรานสเฟอเรส และไอโซเอนไซม์แลคเตตดีไฮโดรจีเนส จำนวนเม็ดเลือดขาว และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR)

จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับภาวะหัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลันอื่นๆ ที่มีอาการคล้ายคลึงกัน เช่น ภาวะหัวใจอุดตัน โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน โรคเส้นเลือดอุดตันในปอด เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ

การรักษา ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ห้องขวา

การรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณห้องขวาทำได้โดยใช้:

• การสลายลิ่มเลือดด้วยการคืนการไหลเวียนของเลือด (การบำบัดด้วยยาต้านเกล็ดเลือดหรือยาละลายลิ่มเลือด) - เพื่อทำลายลิ่มเลือดและฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดไปสู่กล้ามเนื้อหัวใจ
• การให้น้ำเกลือทางเส้นเลือดดำ (40 มล. ต่อ 1 นาที) พร้อมการตรวจติดตามการไหลเวียนเลือดทางเส้นเลือดดำ เพื่อปรับแรงกระตุ้นหัวใจห้องล่างขวาและเพิ่มการทำงานของหัวใจให้เหมาะสม
• การควบคุมและรักษาอัตราและจังหวะการเต้นของหัวใจ และใช้แอโตรพีน (0.5-1 มก. w/v) ในกรณีที่อัตราการเต้นของหัวใจลดลงอย่างมีอาการ
• การสนับสนุนการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจด้วยยาอินโนโทรปิก - โดยการให้ยากระตุ้นหัวใจทางเส้นเลือด โดยเฉพาะโดบูตามีน (2-5 ไมโครกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อนาที โดยเพิ่มขนาดยาทุกๆ 10 นาที)

สำหรับการละลายลิ่มเลือดโดยการคืนการไหลเวียนของเลือด จะใช้ยาเช่น แอสไพรินและเฮปาริน และยาอื่นๆ ในกลุ่มละลายลิ่มเลือด โดยให้ทางเส้นเลือด ได้แก่ สเตรปโตไคเนส (Streptase), เทเนกเตพลาส, อัลเทพลาส

หนึ่งสัปดาห์หลังจากเริ่มเกิดอาการกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาจกำหนดให้ใช้ยาเม็ดที่ยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด เช่น Clopidogrel (Plavix) หรือ Ticlopidine (Ticlid)

การใช้ไนโตรกลีเซอรีนในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ห้องล่างขวา ไนโตรกลีเซอรีนทำให้เส้นใยกล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดเลือดขยายตัวและลดความดันโลหิต โดยทำให้เส้นใยกล้ามเนื้อเรียบคลายตัว ยานี้ใช้เพื่อบรรเทาอาการกระตุกเฉียบพลันของหลอดเลือดหัวใจในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ห้องล่างขวา - ซึ่งความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว - ยานี้อาจทำให้เป็นลมได้ ดังนั้นจึงห้ามใช้ นอกจากนี้ ไนเตรตอาจทำให้ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวและห้องล่างขวาทำงานไม่เพียงพอได้

อ่านเพิ่มเติม - กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: การรักษา

การป้องกัน

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิดใดๆ จำเป็นต้องใช้มาตรการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด โดยเฉพาะหลอดเลือดแดงแข็งและโรคหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ

เพื่อให้เป็นเช่นนี้ คุณต้องเลิกนิสัยที่ไม่ดี รักษาการออกกำลังกาย กำจัดน้ำหนักส่วนเกิน และจำกัดการบริโภคอาหารที่มีคอเลสเตอรอล "ไม่ดี" สูง

พยากรณ์

การรักษาที่ทันท่วงทีและเหมาะสมเท่านั้นที่จะทำให้การพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับผู้ป่วยที่ประสบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ห้องล่างขวา และควรจำไว้ว่าอาการจะแย่ลงเมื่อมีภาวะแทรกซ้อน ดู - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: การพยากรณ์โรคและการฟื้นฟู

หากผู้ป่วยไม่มีภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลภายใน 30 วันจะอยู่ที่ 4.4% ในกลุ่มการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด และ 3.2% ในกลุ่มการทำ PCI ตัวเลขนี้เพิ่มขึ้นเป็น 13% ในกลุ่มการสลายลิ่มเลือด และ 8.3% ในกลุ่มการทำ PCI ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว ในผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกจากหัวใจ อัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นเป็น 100% ในกลุ่มการสลายลิ่มเลือด และ 44% ในกลุ่มการทำ PCI [ 9 ]