หลอดเลือดแดงโป่งพองบริเวณหัวใจด้านขวา

โรคหลอดเลือดโป่งพองที่ผนังห้องล่างขวาซึ่งเป็นโรคที่พบได้น้อยมาก คือ การโป่งพองของผนังห้องล่างขวาที่บางลงและไม่หดตัว ซึ่งประกอบด้วยเนื้อเยื่อที่ตายหรือมีแผลเป็น มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือผลที่ตามมาจากโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด [ 1 ]

ระบาดวิทยา

สาเหตุหลักประการหนึ่งของการเกิดหลอดเลือดโป่งพองที่ห้องขวา ผู้เชี่ยวชาญเรียกโรคหลอดเลือดหัวใจขาดเลือด โรคขาดเลือด และกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ห้องขวา ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ห้องขวาแบบจำกัดนั้นพบได้น้อย เนื่องจากพบในผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากอาการหัวใจวายเพียง 4% เท่านั้น ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ห้องขวาซึ่งเกิดขึ้นจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังห้องซ้ายซึ่งมีตำแหน่งอยู่ด้านล่างและส่วนหลังของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจนั้นพบได้บ่อยกว่ามาก ผู้ป่วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ห้องล่างประมาณ 1 ใน 3 รายมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ห้องขวาเสียหาย

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมักส่งผลให้เกิดหลอดเลือดโป่งพองที่ด้านขวาของหัวใจ ปัญหานี้สามารถตรวจพบได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง รวมถึงในผู้รอดชีวิตจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (ประมาณหนึ่งปีหลังจากเกิดอาการ)

หลอดเลือดแดงโป่งพองที่หัวใจห้องขวาเกิดขึ้นบ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง (ประมาณ 6 เท่า) การวินิจฉัยโรคนี้ทำได้ทั้งในผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุ หลอดเลือดแดงโป่งพองแต่กำเนิดที่หัวใจห้องขวาเกิดขึ้นได้เพียงไม่กี่กรณี [ 2 ]

สาเหตุ ของหลอดเลือดโป่งพองที่ห้องขวา

สาเหตุที่อาจเกิดหลอดเลือดแดงโป่งพองที่ห้องล่างขวาได้ ได้แก่ ภาวะปริมาตรเกิน การต้านทานเกินขนาด การไหลย้อนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อไตรคัสปิดและปอด กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ เป็นต้น

ในความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิดบางรายจะมีการลดลงของโพรงหัวใจด้านขวา ซึ่งเกิดจากการพัฒนาที่ไม่เพียงพอของช่องทางไหลเข้าหรือช่องเนื้อเยื่อ หรือกระบวนการไฮเปอร์โทรฟิกในกล้ามเนื้อหัวใจในช่องเนื้อเยื่อของโพรงหัวใจ

หลอดเลือดแดงโป่งพองที่ห้องขวาเป็นภาวะที่เกิดขึ้นได้ยากมาก โดยมักพบร่วมกับอาการผิดปกติอื่นๆ เช่น การตีบหรืออุดตันของหลอดเลือดแดงพัลโมนารีอย่างรุนแรง ภาวะฟัลโลต์เทตราด ภาวะอุดตันของลิ้นหัวใจไตรคัสปิด เป็นต้น

สาเหตุที่เป็นไปได้ของหลอดเลือดแดงโป่งพองที่ห้องล่างขวา ได้แก่:

• ความดันโลหิตสูง;
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวผิดปกติ;
• อะไมโลโดซิส;
• ระยะสุดท้ายของภาวะตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่
• โรคตีบของลิ้นหัวใจไมทรัล;
• โรคตีบหรืออุดตันของปอด
• โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิด “สีฟ้า” ( Fallot's tetrad )

ภาวะทางพยาธิวิทยาเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีการทำงานของหัวใจห้องล่างขวาลดลงหรือจากการลดลงของความสามารถในการทำงานและการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว [ 3 ]

ปัจจัยเสี่ยง

การทำงานของหัวใจที่หดตัวได้ตามปกตินั้นสัมพันธ์กับการบีบตัวของหัวใจอย่างมีประสิทธิภาพสูงสุดในขณะที่ใช้พลังงานน้อยที่สุด กลไกการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจนี้เรียกว่าซินเนอร์จี ภาวะหลอดเลือดโป่งพองของห้องล่างขวาอันเนื่องมาจากการแทนที่เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นหรือเนื่องจากการไหลเวียนเลือดที่บกพร่องจะนำไปสู่การละเมิดซินเนอร์จีนี้: อาการอะคิเนเซีย (การไม่หดตัวของผนังห้องล่างส่วนหนึ่ง) และอาการดิสคิเนเซีย (การเต้นผิดปกติ) คุณภาพของการทำงานของหัวใจขึ้นอยู่กับปริมาตรและตำแหน่งของปุ่มนูนที่ผิดปกติโดยตรง รวมถึงการทำงานที่คงอยู่ของกล้ามเนื้อหัวใจส่วนที่แข็งแรง

ปัจจัยหลักในการพัฒนาหลอดเลือดแดงโป่งพองที่ด้านขวาของหัวใจคือภาวะเนื้อตายเฉียบพลันที่กว้างขวางพร้อมกับการเกิดแผลเป็นบางๆ ยิ่งบริเวณที่เกิดรอยโรคมีขนาดใหญ่ขึ้นเท่าใด พื้นที่ที่มีเนื้อเยื่อแผลเป็นก็จะยิ่งมีขนาดใหญ่ขึ้นเท่านั้น ภายใต้อิทธิพลของแรงดันภายในหัวใจ แผลเป็นจะเริ่มนูนขึ้นและหลอดเลือดโป่งพองขึ้น ปัจจัยเพิ่มเติมที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่:

• การออกกำลังกายในระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตาย การไม่ปฏิบัติตามการนอนพักอย่างเคร่งครัดในช่วงหลังเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• ความดันโลหิตสูง;
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของหัวใจ

หลอดเลือดโป่งพองของห้องล่างขวาอาจเกิดขึ้นได้ทั้งในระยะเฉียบพลันของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและในระยะห่างไกลหลายเดือนหรือหนึ่งปีหลังจากการโจมตี การเกิดโป่งพองในระยะเฉียบพลันเกิดขึ้นในระยะของกล้ามเนื้ออ่อนแรง และในระยะห่างไกลจะเกี่ยวข้องกับความอ่อนแอของแผลเป็นเส้นใย [ 4 ]

เป็นไปได้ที่จะเกิดหลอดเลือดแดงโป่งพองที่ห้องล่างขวาหลังจากการผ่าตัดหัวใจ สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่:

• การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ;
• อาการช็อกจากกล้ามเนื้อหัวใจส่วนโฟกัส;
• ความเสียหายจากภาวะขาดเลือดตามมาซึ่งเกี่ยวข้องกับการป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจของห้องล่างขวาที่ไม่เพียงพอในระหว่างการผ่าตัด
• การบาดเจ็บทางกลต่อเนื้อเยื่อหัวใจ

กลไกการเกิดโรค

หลอดเลือดแดงโป่งพองที่ห้องล่างขวาแบบเรื้อรังมักเกิดขึ้นบ่อยกว่าแบบเฉียบพลัน โดยทั่วไปมักเกิดจากความดันโลหิตสูงในปอดเรื้อรัง

หลอดเลือดโป่งพองจะมาพร้อมกับการหดตัวที่แย่ลง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งอาจเกิดได้ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านขวา กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ รวมถึงภายหลังการผ่าตัดหัวใจ

หลอดเลือดโป่งพองในห้องล่างซ้ายพบได้บ่อยกว่ามาก โดยมีแรงดันที่เพิ่มขึ้นในวงจรไหลเวียนโลหิตเล็ก และกลไกระหว่างห้องหัวใจทั่วไปอาจทำให้เกิดปัญหาที่ห้องล่างขวาได้

หลอดเลือดโป่งพองของห้องล่างขวาอาจเกิดขึ้นจากภาวะที่มีปริมาณเลือดมาก การไหลย้อนของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดหรือลิ้นหัวใจปอด โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด สาเหตุของการไหลย้อนของลิ้นหัวใจไตรคัสปิด ได้แก่:

• พยาธิสภาพของลิ้นหัวใจไตรคัสปิด (โรคไขข้อ, ความผิดปกติแต่กำเนิดของพัฒนาการ, เนื้องอกของลิ้นหัวใจคาร์ซินอยด์, ความเสื่อมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, ฯลฯ);
• ภาวะทางพยาธิวิทยาของห้องล่างขวาและวงจรไหลเวียนเลือดเล็ก

สาเหตุของการไหลย้อนของปอดส่วนใหญ่มักเกิดจาก:

• ความดันในหลอดเลือดแดงปอดเพิ่มขึ้น;
• การผ่าตัดเพื่อรักษาโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด (ในระยะยาว)

การส่องกล้องสามารถแยกความแตกต่างของหลอดเลือดแดงโป่งพองที่ผนังหัวใจด้านขวาได้ดังนี้:

• กระจาย - แสดงโดยการโป่งพองของเนื้อเยื่อแผลเป็นในบริเวณจำกัด โดยมีการไหลค่อยเป็นค่อยไปสู่บริเวณของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อปกติ
• ช่องท้อง - มีลักษณะเด่นคือมี "คอ" ที่ค่อยๆ ขยายตัว และมีโพรงช่องท้องขนาดใหญ่เกิดขึ้น
• หลอดเลือดโป่งพองแบบแยกส่วนเกิดจากการแตกของเยื่อบุหัวใจและมีลักษณะเป็นโพรงในกล้ามเนื้อใต้เยื่อหุ้มหัวใจ เมื่อหลอดเลือดโป่งพองดังกล่าวแตก เลือดจะไหลเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งจำกัดด้วยพังผืด ส่งผลให้เกิดหลอดเลือดโป่งพองเทียม

ในผู้ป่วยบางราย มีการวินิจฉัยหลอดเลือดหัวใจโป่งพองหลายแห่ง และมีการโป่งพองเพิ่มเติมจากผนังหลอดเลือดโป่งพองด้วย

ผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 2 รายมีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในโพรงหลอดเลือดโป่งพอง แต่ส่วนใหญ่มักเป็นลิ่มเลือดที่ผนังเล็ก [ 5 ]

อาการ ของหลอดเลือดโป่งพองที่ห้องขวา

อาการของหลอดเลือดแดงโป่งพองที่ห้องขวาไม่จำเพาะและแสดงออกมาโดยความผิดปกติของการทำงานของหัวใจโดยทั่วไป โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ป่วยอาจต้องสังเกตอาการต่อไปนี้:

• อาการเจ็บหัวใจ,เจ็บหน้าอก;
• ความรู้สึกไม่สบายบริเวณหัวใจหลังจากทำกิจกรรมที่เครียดหรือเคลื่อนไหวร่างกาย;
• หายใจลำบาก หัวใจเต้นเร็ว;
• อาการวิงเวียนศีรษะ หน้ามืดเป็นพักๆ;
• อาการบวมบริเวณปลายแขนปลายขา;
• ความรู้สึกหายใจไม่ออก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่อยครั้งในรูปแบบของอาการกำเริบตอนกลางคืน)

สัญญาณแรกของความเสียหายของห้องล่างขวาอาจเกี่ยวข้องโดยตรงกับความผิดปกติของการทำงานของระบบไหลเวียนเลือดขนาดใหญ่ ในระยะเริ่มแรก โรคนี้ไม่มีอาการ แต่ผู้ป่วยหลายรายมีอาการดังต่อไปนี้:

• ภาวะท้องมาน;
• อาการตับโต;
• อาการเขียวคล้ำบริเวณสามเหลี่ยมจมูกและริมฝีปาก
• ผิวซีด;
• อาการอาหารไม่ย่อยโดยไม่ทราบสาเหตุ เช่น อุจจาระเหลว คลื่นไส้ ท้องอืด เป็นต้น
• ความไม่แน่นอนในการอ่านค่าความดันโลหิต

หลอดเลือดแดงโป่งพองที่ห้องล่างขวามักแสดงอาการร่วมกับโรคต้นเหตุ ซึ่งทำให้เกิดอาการต่างๆ ตามมา ในเรื่องนี้ การวินิจฉัยที่ถูกต้องจึงทำได้โดยการวินิจฉัยอย่างละเอียดและครอบคลุม โดยต้องมีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญจากสาขาต่างๆ เข้ามาเกี่ยวข้อง

หลอดเลือดแดงปอดโป่งพองบริเวณช่องขวาของหัวใจ

หลอดเลือดแดงปอดโป่งพองเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยมีการขยายตัวของลำต้นหลอดเลือดที่เจ็บปวดและจำกัด ซึ่งออกมาจากห้องล่างขวา ในกรณีส่วนใหญ่ พยาธิวิทยาจะไม่มาพร้อมกับอาการที่ชัดเจน มีเพียงผู้ป่วยบางรายเท่านั้นที่มีอาการปวดในช่องทรวงอก เสียงแหบ หายใจลำบากในเวลากลางคืนและเมื่อออกแรง ไอเป็นเลือด การวินิจฉัยโรคนี้ขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้ของการตรวจทางการทำงานและรังสีวิทยา (เอกซเรย์ทรวงอก การตรวจหลอดเลือดปอด) การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของหลอดเลือดปอด

หลอดเลือดโป่งพองชนิดนี้พบได้ค่อนข้างน้อย โดยพบในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีขึ้นไปเป็นส่วนใหญ่ และมักเกิดขึ้นโดยบังเอิญ เนื่องจากประมาณร้อยละ 80 ของกรณี โรคนี้ไม่มีอาการชัดเจนหรือเฉพาะเจาะจงมาด้วย

สาเหตุที่คาดว่าจะเกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยาคือความผิดปกติแต่กำเนิดของโซนหนึ่งในผนังของลำต้นหลอดเลือดแดงปอด เมื่อความดันในวงจรไหลเวียนโลหิตเพิ่มขึ้น ความผิดปกติจะยิ่งแย่ลง และผนังหลอดเลือดจะยืดออกและบางลง ในช่องหลอดเลือดโป่งพอง การไหลเวียนของเลือดจะปั่นป่วน กระบวนการเฮโมไดนามิกในเครือข่ายหลอดเลือดส่วนปลายถูกรบกวน ต่อมา ความดันในเนื้อเยื่อที่ยืดออกจะเพิ่มขึ้น กระบวนการเสื่อม-เสื่อมสภาพจะเพิ่มขึ้น มีความเสี่ยงที่ผนังหลอดเลือดโป่งพองจะแตก ในหลายกรณี พบว่ามีการสะสมและการสะสมของแคลเซียมของลิ่มเลือดภายในช่อง

การรักษาทางพยาธิวิทยาจะทำโดยการผ่าตัด โดยตัดส่วนที่ขยายออก หรือตัดส่วนของหลอดเลือดออกโดยใช้ขาเทียมเพิ่มเติม หรือเสริมผนังหลอดเลือดโป่งพองด้วยขาเทียมลาฟซาน วิธีการเฝ้าสังเกตอาการ (รอและดู) เหมาะสมเฉพาะกับหลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็กที่ไม่มีอาการเท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เมื่อเวลาผ่านไป การขยายตัวทางพยาธิวิทยาพร้อมกับการโป่งพองของผนังห้องล่างขวาอาจดำเนินต่อไป เนื้อเยื่อที่เสียหายจะบางลง สูญเสียความยืดหยุ่นและความหนาแน่น หลอดเลือดโป่งพองแตกหรือเป็นชั้นๆ มีเลือดออกมากหรือเลือดออกในเนื้อ อาจเกิดปอดอักเสบจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้

หากเยื่อบุหลอดเลือดโป่งพองซึ่งเชื่อมต่อกับลูเมนของหลอดลมแตก จะเกิดเลือดออกในปอด หากเยื่อบุช่องเยื่อหุ้มหัวใจแตก จะเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น

เมื่อองค์ประกอบของลิ่มเลือดถูกแยกออกและเคลื่อนย้ายพร้อมกับเลือดจากช่องหลอดเลือดโป่งพอง ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ผู้เชี่ยวชาญชี้ให้เห็นถึงผลข้างเคียงของหลอดเลือดแดงโป่งพองที่ด้านขวาดังต่อไปนี้:

• การขยายตัวและการเปลี่ยนแปลงของรูปร่างห้องล่างขวา โดยมีความตึงของกล้ามเนื้อหัวใจที่ยังสมบูรณ์เพิ่มขึ้น ความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น และภาวะหัวใจล้มเหลวเพิ่มขึ้น
• ภาวะเลือดคั่งในบริเวณที่มีการไหลเวียนน้อย
• การเกิดลิ่มเลือด, ภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน;
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง;
• กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (รวมถึงกลับมาเป็นซ้ำ) เป็นอันตรายถึงชีวิต

การวินิจฉัย ของหลอดเลือดโป่งพองที่ห้องขวา

ในกรณีส่วนใหญ่ หากสงสัยว่าหลอดเลือดแดงโป่งพองที่ด้านขวาของหัวใจ การวินิจฉัยจะต้องทำโดยแพทย์เฉพาะทางด้านหัวใจเท่านั้น แต่จะต้องรวมถึงศัลยแพทย์หลอดเลือดและแพทย์เฉพาะทางด้านปอดด้วย ในการตรวจเบื้องต้น หากเป็นไปได้ แพทย์จะตรวจพบพยาธิวิทยาเบื้องต้นและพยาธิวิทยาพื้นฐาน จากนั้นจึงทำการตรวจฟังเสียงหัวใจและการเคาะหัวใจ เพื่อทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย แพทย์จะทำการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ดังนี้

• การตรวจวินิจฉัยโรคหัวใจ: การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยให้เห็นภาพหัวใจขวาที่มีภาระเกินและห้องล่างขวาโป่งพอง เมื่อทำการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (อัลตราซาวนด์หัวใจ) จะพบความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต ลิ้นหัวใจทำงานไม่เพียงพอ หลอดเลือดแดงและผนังหัวใจขยายตัว
• เอกซเรย์: แสดงให้เห็นการมีอยู่ของก้อนเนื้อกลมๆ ในห้องล่างขวา ความผิดปกติของหลอดเลือดส่วนปลายจะแสดงเป็นเงากลมๆ ซ้อนกันหลายจุดหรือเงาเดียว เพื่อชี้แจงช่วงเวลาของพยาธิวิทยาแต่ละช่วง จะทำการตรวจหลอดเลือดด้วยเครื่องช่วยหายใจ
• การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าใช้เพื่อระบุตำแหน่งของหลอดเลือดโป่งพองที่ห้องหัวใจด้านขวา ขนาด และความหนาของผนังหลอดเลือด วิธีการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ถือว่ามีความแม่นยำมากกว่าวิธีการตรวจด้วยรังสีวิทยาที่คล้ายกัน

การทดสอบสามารถช่วยในการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวได้:

• การตรวจเลือดทั่วไป (สามารถตรวจพบภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก)
• การตรวจปัสสาวะทั่วไป (อาจตรวจพบไซลินดรูเรีย โปรตีนในปัสสาวะ บ่งชี้การทำงานของไตบกพร่อง โดยมีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเป็นปัจจัยร่วม)
• การศึกษาเคมีในเลือด: AST, ALT, บิลิรูบินและโปรตีนทั้งหมด, แลคเตตดีไฮโดรจีเนสพร้อมกับครีเอตินฟอสโฟไคเนสและเศษส่วน MB, ไมโอโกลบินและอิเล็กโทรไลต์, คอเลสเตอรอลและโปรตีนซีรีแอคทีฟ, การแข็งตัวของเลือดและ BNP - ระดับเปปไทด์นาตริยูเรติกในสมอง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

หลอดเลือดโป่งพองด้านขวาของหัวใจควรแยกความแตกต่างด้วยโรคเหล่านี้:

• ความผิดปกติของระบบลิ้นหัวใจ
• กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ;
• การหนาตัวของผนังขวาของหัวใจ;
• ภาวะตีบของหลอดเลือดแดงร่วมกับการหนาตัวของผนังขวา
• โรคไฮเปอร์โทรฟีเนื่องจากอะไมโลโดซิส
• โรคหัวใจขาดเลือดที่มีการหนาตัวของผนังกั้นหัวใจชดเชย
• เนื้องอกหัวใจและปอด;
• ไส้เลื่อนกระบังลม;
• ซีสต์เอคิโนคอคคัส, ซีสต์เยื่อหุ้มหัวใจซีโลม;
• เนื้องอกไขมันบริเวณหน้าท้องและช่องกลางทรวงอก

การรักษา ของหลอดเลือดโป่งพองที่ห้องขวา

วิธีการอนุรักษ์นิยมไม่สามารถกำจัดหลอดเลือดโป่งพองที่ด้านขวาของหัวใจได้ ดังนั้นเมื่ออาการแรกของภาวะหัวใจล้มเหลวปรากฏขึ้น แพทย์จึงตั้งคำถามถึงการผ่าตัด ดังนั้น วิธีการหลักในการรักษาพยาธิวิทยาคือการผ่าตัดเพื่อตัดส่วนที่มีปัญหาออกแล้วเย็บผนังที่บกพร่องตามไปด้วย ผู้ป่วยบางรายเสริมความแข็งแรงให้กับผนังหลอดเลือดโป่งพองด้วยความช่วยเหลือของแผ่นโพลีเมอร์

ช่วงก่อนการผ่าตัดประกอบด้วยการเตรียมตัวทางการแพทย์: หากจำเป็น ให้ใช้สารป้องกันการแข็งตัวของเลือด ไกลโคไซด์ของหัวใจ ยาลดความดันโลหิต ออกซิเจนบำบัด ออกซิเจนบำบัดแบบบาโรเทอราพี จำกัดกิจกรรมการเคลื่อนไหวอย่างเคร่งครัด ไม่รวมอิทธิพลของความเครียด

แพทย์โรคหัวใจอาจสั่งยาต่อไปนี้เป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาที่แนะนำ:

• Magnicor - ยาต้านการแข็งตัวของเลือด - รับประทานในปริมาณ 75-150 มก. ต่อวัน เป็นเวลานาน ในบางกรณี อาจเกิดความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร ปวดท้อง มีเลือดออกทางจมูกและเหงือก หรือมีอาการแพ้ได้เมื่อรับประทานยา
• โคลพิโดเกรล (Platogrel, Plavix) ซึ่งเป็นยาต้านการรวมตัวของเกล็ดเลือด รับประทานวันละ 75 มก. โดยไม่คำนึงถึงมื้ออาหาร ยานี้รับประทานเฉพาะเมื่อแพทย์สั่งเท่านั้น ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดจากการรักษาคือเลือดออก (เลือดออกทางจมูก เลือดออกในทางเดินอาหาร เลือดออกหลังฉีดยา และเลือดออกเป็นเลือด)
• Verospiron (Spironolactone) - ยาขับปัสสาวะที่ช่วยรักษาโพแทสเซียม - กำหนดไว้ในขนาดยา 100-200 มก. ต่อวันสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง ท้องมาน และอาการบวมน้ำ การใช้ยาอาจทำให้ไนโตรเจนยูเรียในเลือดเพิ่มขึ้นชั่วคราว ควรใช้ Spironolactone ด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษหากพยาธิสภาพพื้นฐานสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงหรือกรดเกิน
• โรสุวาสแตติน (เครสตอร์) เป็นยาลดไขมันในเลือด ใช้เพื่อลดระดับคอเลสเตอรอล โดยรับประทานครั้งละ 5-20 มก. วันละครั้ง ผลข้างเคียงจากการใช้ยามีไม่บ่อยนัก และอาจมีอาการปวดหัวหรือเวียนศีรษะ ปวดท้อง อ่อนแรง
• Diovan (Valsartan) เป็นยาลดความดันโลหิตซึ่งใช้ในปริมาณที่กำหนดเป็นรายบุคคล โดยขึ้นอยู่กับลักษณะทางพยาธิวิทยา ตั้งแต่ 20 ถึง 160 มก. วันละ 2 ครั้ง ยานี้มีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีตับวายรุนแรง ท่อน้ำดีอุดตัน และตับแข็ง เมื่อใช้ในปริมาณสูง Valsartan อาจทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง ซึ่งควรคำนึงถึงเมื่อคำนวณขนาดยา
• Thorasemide เป็นยาขับปัสสาวะที่มีฤทธิ์แรงมาก ใช้สำหรับอาการบวมน้ำที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลว รวมถึงความดันโลหิตสูง โดยกำหนดขนาดยาเป็นรายบุคคล ตั้งแต่ 2.5 ถึง 5-10 มก. ต่อวัน ยานี้ไม่ได้กำหนดให้ใช้สำหรับความผิดปกติของเลือด (เกล็ดเลือดต่ำ โลหิตจาง) ที่มีปัญหาในการปัสสาวะ หรือภาวะสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ Thorasemide อาจมีอาการเป็นพิษต่อหู
• การให้ยา Cordarone และไกลโคไซด์ของหัวใจ เฮปาริน (Clexane) ภายใต้การควบคุมเวลาการกระตุ้นของ thromboplastin บางส่วน (เส้นทางภายในของการแข็งตัวของเลือด)

การรักษาด้วยการผ่าตัด

หลังจากตรวจพบลักษณะทั้งหมดของหลอดเลือดแดงโป่งพองที่ด้านขวาของผู้ป่วยแต่ละรายในระหว่างขั้นตอนการวินิจฉัย แพทย์จะแนะนำให้ทำการผ่าตัดแก้ไขบริเวณที่มีปัญหา โดยจะทำการตัดส่วนที่โป่งพองออก ลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดง หรือทำการผ่าตัดโดยใช้อุปกรณ์เทียมเพิ่มเติม ขั้นตอนต่อไปของการผ่าตัดคือการใส่ขดลวดหลอดเลือด หากไม่สามารถตัดหลอดเลือดโป่งพองออกได้ แพทย์จะทำการรักษาแบบประคับประคอง โดยเน้นที่การเสริมความแข็งแรงให้กับผนังหลอดเลือดที่อ่อนแอและยืดออกด้วยการปลูกถ่ายลาฟซาน

ในกรณีหายาก หลอดเลือดแดงโป่งพองที่ห้องล่างขวาที่มีขนาดเล็กและไม่มีอาการ จะต้องรักษาโดยรอและดูอาการ ผู้ป่วยจะต้องลงทะเบียนกับแพทย์โรคหัวใจ ซึ่งจะตรวจติดตามภาพไดนามิกของหลอดเลือดโป่งพอง หากมีแนวโน้มว่าหลอดเลือดจะโป่งพองมากขึ้น ผู้ป่วยจะได้รับการส่งตัวไปทำการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้บังคับสำหรับการผ่าตัดคือ:

• การทำงานของหัวใจล้มเหลวเพิ่มมากขึ้น
• การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของลิ้นหัวใจ
• การขาดผลจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม;
• มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนสูง

การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดจะดำเนินการภายใต้การไหลเวียนเลือดเทียมโดยการผ่าตัดกระดูกอกตรงกลาง วิธีนี้สะดวกสำหรับการกำจัดพยาธิสภาพของหัวใจและการเชื่อมต่อระบบไหลเวียนเลือดเทียม ความยาวของแผลผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อนโดยประมาณจะสอดคล้องกับความยาวของกระดูกอก (ไม่เกิน 20 ซม.)

นอกจากนี้ยังมีการผ่าตัดแบบรุกรานน้อยที่สุดซึ่งเจาะเข้าไปในหัวใจผ่านแผลเล็กๆ ข้อดีที่สำคัญของการผ่าตัดแบบรุกรานน้อยที่สุดก็คือการไม่มีแผลที่บริเวณกระดูกอกทำให้มีเสถียรภาพหลังการผ่าตัดเพิ่มขึ้น ช่วยให้การรักษาและฟื้นฟูเร็วขึ้น และให้ผลด้านความงามที่ดีกว่า

หลังจากผ่าตัดหลอดเลือดแดงโป่งพองที่ห้องขวา ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้เข้ารับการฟื้นฟูแบบเฉพาะบุคคล ซึ่งจะทำให้ฟื้นตัวได้สูงสุดหลังการผ่าตัด

การป้องกัน

มาตรการป้องกันพื้นฐานเพื่อป้องกันการเกิดหลอดเลือดโป่งพองที่หัวใจห้องขวา ได้แก่ การผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด (ความผิดปกติ) ในระยะเริ่มต้น การกำจัดสาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของการเกิดหลอดเลือดโป่งพอง ควรป้องกันความผิดปกติใดๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด รวมถึงหลอดเลือดโป่งพองที่หัวใจห้องขวา ในทุกช่วงอายุ ไม่ควรเริ่มก่อน "สัญญาณ" แรก เช่น ความดันโลหิตสูงหรือสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว

• การออกกำลังกายเป็นประจำทุกวันและเพียงพอควรเป็นสิ่งสำคัญ การออกกำลังกายแบบเป็นระบบจะช่วยเสริมสร้างผนังหลอดเลือด เยื่อหุ้มหัวใจ และกล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้หัวใจเต้นเป็นจังหวะปกติ โดยเฉพาะห้องล่าง นอกจากนี้ การออกกำลังกายยังช่วยเพิ่มความสามารถในการปรับตัวของอวัยวะต่างๆ เพิ่มความต้านทานต่ออินซูลิน ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ฝึกยิมนาสติกสัปดาห์ละไม่เกิน 200 นาที หากออกกำลังกายทุกวัน ควรออกกำลังกายประมาณ 25-30 นาที การออกกำลังกายแบบเป็นระบบจะช่วยเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับผนังหลอดเลือด เยื่อหุ้มหัวใจ และกล้ามเนื้อหัวใจ
• การตรวจวัดความดันโลหิตเป็นสิ่งที่ผู้ใหญ่ทุกคนต้องทำไม่ว่าจะอายุเท่าไรก็ตาม หากค่าความดันโลหิตเกิน 140/90 แสดงว่าระบบไหลเวียนเลือดในอวัยวะภายในมีปัญหา ซึ่งอาจค่อยๆ ก่อให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้ กระบวนการเหล่านี้ส่งผลให้หัวใจเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วและอาจทำให้เกิดหลอดเลือดโป่งพองได้
• การควบคุมน้ำหนักเป็นสิ่งที่จำเป็นอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีแนวโน้มน้ำหนักขึ้น โรคอ้วนจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคอ้วนในระดับใดก็ตามจะทำให้การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงแข็งรุนแรงขึ้นและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด
• การเลิกนิสัยที่ไม่ดีถือเป็นองค์ประกอบสำคัญของการใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดีและสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด การสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดอาการหัวใจวายเฉียบพลันโดยเฉลี่ย 43% ทาร์ซึ่งเป็นพิษในยาสูบจะไปยับยั้งการซ่อมแซมกล้ามเนื้อหัวใจและจำกัดระดับออกซิเจนในกระแสเลือดอย่างรุนแรง
• การควบคุมระดับคอเลสเตอรอลในเลือดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี โดยจำเป็นต้องทำการตรวจเป็นประจำทุกปี นอกจากนี้ ควรจำไว้ว่าปัจจัยต่างๆ เช่น โภชนาการที่เหมาะสม การลดการบริโภคขนมและไขมันจากสัตว์ รวมถึงการรับประทานอาหารจากพืช ถั่ว และถั่วชนิดต่างๆ ให้เพียงพอ จะช่วยให้ระดับคอเลสเตอรอลกลับมาเป็นปกติ
• ระดับน้ำตาลในเลือดเป็นอีกตัวบ่งชี้ที่ต้องใส่ใจอย่างใกล้ชิด ภาวะก่อนเบาหวานมักไม่มีอาการ ในขณะเดียวกัน ระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงจะทำให้องค์ประกอบของเลือดเปลี่ยนแปลง ส่งผลให้หลอดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลาย เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาที่อาจเกิดขึ้น ควรไปพบแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อเพื่อตรวจร่างกายเป็นประจำ
• ความเครียดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน เพื่อป้องกันการเกิดโรคนี้ ทุกคนควรเรียนรู้ที่จะควบคุมสภาวะจิตใจและอารมณ์ เสริมสร้างระบบประสาทด้วยการสื่อสารเชิงบวก เล่นกีฬา หากจำเป็น ควรปรึกษาแพทย์ซึ่งจะกำหนดยาระงับประสาทที่เหมาะสม
• อาหารทะเลและน้ำมันปลาเป็นแหล่งกรดไขมันโอเมก้า 3 ที่ยอดเยี่ยม ซึ่งจำเป็นต่อการเสริมสร้างความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อหัวใจ ป้องกันผลกระทบเชิงลบของอนุมูลอิสระ และป้องกันกระบวนการออกซิเดชั่น นักโภชนาการแนะนำให้บริโภคปลาทะเล 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ รวมถึงรับประทานน้ำมันปลาเป็นระยะๆ

โรคหลอดเลือดหัวใจรวมถึงหลอดเลือดแดงโป่งพองที่ห้องขวา เป็นโรคอันตรายที่ต้องได้รับการรักษาที่ซับซ้อน โภชนาการที่เหมาะสม การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและคอเลสเตอรอล และการใช้ชีวิตที่กระตือรือร้นเท่านั้นที่จะทำให้หัวใจแข็งแรงได้นานหลายสิบปี

พยากรณ์

ลักษณะและระดับของหลอดเลือดโป่งพองนั้นไม่เพียงแต่สะท้อนให้เห็นในอาการทางคลินิกของพยาธิวิทยาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงวิธีการจัดการผู้ป่วยด้วย ในหลายกรณี ความรู้และประสบการณ์ของแพทย์ส่วนใหญ่จะช่วยให้สามารถแยกแยะและส่งผลต่อคุณภาพของโรคได้ หลอดเลือดโป่งพองของห้องล่างขวาในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาอาจมาพร้อมกับปฏิกิริยาชดเชยของร่างกาย แต่ในที่สุดแล้วก็จะปรับตัวไม่ได้ในที่สุด

หากได้รับการผ่าตัดอย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคจะถือว่าดี แต่การเกิดซ้ำถือว่าเกิดขึ้นได้น้อยมาก หากไม่ได้รับการรักษาที่จำเป็น ความเสี่ยงต่อการแตกของผนังหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยโดยสิ้นเชิง หากไม่ได้รับการผ่าตัดแก้ไขอย่างเหมาะสม หลอดเลือดโป่งพองที่หัวใจห้องขวาอาจส่งผลให้เสียชีวิตได้เนื่องจากหัวใจห้องขวาล้มเหลวเฉียบพลันหรือมีเลือดออกภายในจำนวนมาก