หลอดเลือดโป่งพองเรื้อรัง

หลอดเลือดโป่งพองเรื้อรังคือเนื้อเยื่อบางๆ ของผนังหัวใจหรือหลอดเลือดที่โป่งพองออกมาในบริเวณนั้นเป็นเวลานานและพัฒนาขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยทั่วไปแล้ว พยาธิวิทยาจะมีลักษณะเฉพาะคืออาการของหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรุนแรง บางครั้งอาจเกิดกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตัน โรคหลอดเลือดสมอง เนื้อตายของปลายแขนปลายขา หัวใจวาย และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ซึ่งภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดคือหลอดเลือดโป่งพองเรื้อรังแตก โรคนี้ไม่สามารถรักษาด้วยวิธีปกติได้ ดังนั้นเมื่อมีอาการของหัวใจล้มเหลวหรือภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ แพทย์จะพิจารณาการผ่าตัด โดยทั่วไปแล้ว การพยากรณ์โรคไม่ค่อยดีนัก [ 1 ]

ระบาดวิทยา

หลอดเลือดโป่งพองเรื้อรังจะเกิดขึ้นหลังจากสัมผัสกับปัจจัยกระตุ้น เช่น การบาดเจ็บหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายมากกว่า 2 เดือน โดยมักจะตรวจพบปัญหาโดยบังเอิญระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์หรือเอกซเรย์ หากตรวจพบพยาธิวิทยา อาจกำหนดให้มีการรักษาด่วน เนื่องจากก้อนเนื้อที่โป่งพองที่ซับซ้อนอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยได้

ในผู้ชาย หลอดเลือดโป่งพองเรื้อรังเกิดขึ้นบ่อยกว่าผู้หญิงประมาณ 6 เท่า ในผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่า 40 ปี พบพยาธิสภาพนี้ใน 13% ของผู้ป่วย หลอดเลือดโป่งพองหัวใจแต่กำเนิดที่เกิดจากถุงโป่งพองในโพรงหัวใจ รวมถึงหลอดเลือดโป่งพองเรื้อรังหลังการบาดเจ็บพบได้น้อย

หลอดเลือดแดงโป่งพองมีลักษณะตำแหน่งดังต่อไปนี้:

• 37% ของกรณีเกี่ยวข้องกับส่วนท้อง
• ใน 23% ของกรณี สาขาที่ขึ้นจะได้รับผลกระทบ
• 19% ของกรณีเกี่ยวข้องกับโค้งเอออร์ตา
• 19% เกี่ยวข้องกับส่วนอก

ในหลายกรณี หลอดเลือดโป่งพองในช่องทรวงอกมักจะเกิดร่วมกับความผิดปกติอื่น เช่น หลอดเลือดแดงใหญ่ไม่แข็งตัว หรือการตีบของหลอดเลือด

สาเหตุ ของหลอดเลือดโป่งพองเรื้อรัง

หลอดเลือดโป่งพองเรื้อรังคือภาวะที่ผนังหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำหรือหัวใจโป่งพองขึ้น (โป่งพอง) เนื่องจากผนังหลอดเลือดบางลงหรือยืดออกมากเกินไป หลอดเลือดโป่งพองเกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยา ส่งผลให้ถุงหลอดเลือดโป่งพองขึ้นและกดทับโครงสร้างใกล้เคียง หลอดเลือดโป่งพองอาจเกิดขึ้นแต่กำเนิด แม้ว่าในทารกแรกเกิด พยาธิสภาพนี้มักไม่ถูกตรวจพบและถูกค้นพบหลายปีต่อมาก็ตาม หลอดเลือดโป่งพองเรื้อรังที่เกิดขึ้นภายหลังเกิดจากภาวะและโรคอื่นๆ ที่ทำให้หลอดเลือดหรือผนังหัวใจบางลง อาจเป็นการติดเชื้อ ความดันโลหิตสูง กระบวนการหลอดเลือดแดงแข็ง บาดแผล เป็นต้น

หลอดเลือดโป่งพองเรื้อรังอาจไม่รบกวนผู้ป่วยเป็นเวลาหลายปี โดยผู้ป่วยมักไม่ทราบว่ามีปัญหาเกิดขึ้น ขณะเดียวกัน การขยายตัวทางพยาธิวิทยาจะเพิ่มมากขึ้น อาการจะแย่ลง และมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนมากขึ้น

ในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุของการเกิดหลอดเลือดหัวใจโป่งพองเรื้อรังคือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบทะลุผนัง ซึ่งทำลายโครงสร้างของเส้นใยกล้ามเนื้อโดยตรง ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ไม่ปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ของระยะหลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (นอนพักอย่างเคร่งครัด ขาดการออกกำลังกาย) ความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นเร็ว และอาการเจ็บหน้าอกจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ สาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้มากที่สุด ได้แก่ การบาดเจ็บ กระบวนการติดเชื้อ (ซิฟิลิส เป็นต้น)

การเกิดหลอดเลือดแดงโป่งพองแต่กำเนิดมักเกี่ยวข้องกับโรคทางพันธุกรรม เช่น กลุ่มอาการมาร์แฟน เอิร์ดไฮม์ หรือเอห์เลอร์ส-ดันลอส พังผืดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การขาดอีลาสติน เป็นต้น การเกิดหลอดเลือดแดงโป่งพองแต่กำเนิดอาจเกิดขึ้นภายหลังการอักเสบ (เนื่องจากเชื้อรา ซิฟิลิส ซิฟิลิส ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัด เป็นต้น) การเกิดหลอดเลือดแดงโป่งพองเรื้อรังที่เกิดขึ้นภายหลังอาจเกิดจากการอักเสบ (เนื่องจากเชื้อรา ซิฟิลิส ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัด) การเสื่อมสภาพ (หลอดเลือดแดงแข็ง หลังการผ่าตัด) การบาดเจ็บ (เนื่องจากความเสียหายทางกลไกของหลอดเลือด) ในบางกรณี จะมีการกล่าวถึงสาเหตุที่แท้จริงของหลอดเลือดแดงโป่งพองเรื้อรังโดยไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งโรคดังกล่าวเกิดจากเนื้อตายปานกลางของหลอดเลือดแดง

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยอันตรายที่กระตุ้นให้เกิดหลอดเลือดโป่งพองเรื้อรัง ได้แก่:

• กระบวนการหลอดเลือดแดงแข็งตัว
• การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุ;
• การสูบบุหรี่และนิสัยไม่ดีอื่น ๆ การติดยาเสพติด;
• แนวโน้มทางพันธุกรรม
• โรคติดเชื้อและการอักเสบ ส่วนใหญ่มักเป็นวัณโรค ซิฟิลิส
• การออกกำลังกายหนักๆ เป็นประจำ;
• บาดเจ็บบริเวณหน้าอก ช่องท้อง บาดเจ็บที่ศีรษะ (โดยเฉพาะอุบัติเหตุทางถนน)

หลอดเลือดหัวใจโป่งพองเรื้อรังในกรณีส่วนใหญ่มักเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบทรานสเมอร์อล ปัจจัยเพิ่มเติม ได้แก่:

• การไม่ปฏิบัติตามการพักผ่อนบนเตียงในช่วงหลังจากเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• ความดันโลหิตสูง;
• อาการหัวใจเต้นผิดจังหวะและใจสั่นนาน;
• อาการหัวใจวายซ้ำๆ;
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเพิ่มมากขึ้น

สาเหตุทั่วไปของการเกิดหลอดเลือดโป่งพองเรื้อรัง ถือเป็นภาวะหัวใจแข็งหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งภายใต้อิทธิพลของความดันการไหลเวียนโลหิต จะทำให้ผนังหัวใจขยายตัวในบริเวณที่เกิดแผลเป็นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

กลไกการเกิดโรค

นอกจากความบกพร่องโดยตรงในผนังหลอดเลือดแล้ว ปัจจัยทางกลศาสตร์และเฮโมไดนามิกยังมีส่วนเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองเรื้อรัง ดังนั้น การโป่งพองทางพยาธิวิทยาจึงมักเกิดขึ้นในบริเวณที่มีความเครียดจากการทำงาน ภาระที่เพิ่มขึ้น และความเร็วของการไหลเวียนของเลือดที่สูง รวมถึงการสัมผัสกับการผันผวนของชีพจร การบาดเจ็บเรื้อรัง กิจกรรมของเอนไซม์โปรตีโอไลติกที่สูง นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่ทำลายโครงสร้างยืดหยุ่นและการเสื่อมสภาพแบบไม่จำเพาะเจาะจงในผนังหลอดเลือด

ปริมาตรของส่วนที่โป่งพองขึ้นจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นตามแรงกดดันของผนังภายในที่เพิ่มขึ้นตามการขยายตัวของเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน การไหลเวียนของเลือดภายในช่องว่างของหลอดเลือดโป่งพองจะช้าลงและเกิดการปั่นป่วน เลือดที่เติมเข้าไปในถุงหลอดเลือดโป่งพองน้อยกว่าครึ่งหนึ่งจะไหลเข้าสู่หลอดเลือดแดงส่วนปลาย สาเหตุเกิดจากกลไกการปั่นป่วนที่ถูกจำกัดและการมีลิ่มเลือดหลายจุดในถุง ต่อมาการไหลเวียนของเลือดจะแย่ลงและมีความเสี่ยงต่อการเกิดเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

ในหลอดเลือดหัวใจโป่งพองเรื้อรัง ถุงเยื่อบุผิวที่เป็นเส้นใยจะก่อตัวขึ้นด้วย ซึ่งประกอบด้วย 3 ชั้น ได้แก่ ชั้นเยื่อบุหัวใจ ชั้นใน และชั้นเยื่อหุ้มหัวใจ พบเนื้อเยื่อบุผิวชั้นเยื่อบุหัวใจที่มีเส้นใยและไฮยาลินเจริญเติบโตมากเกินไป ผนังของส่วนที่ได้รับผลกระทบจะบางลง ซึ่งอาจเกิดลิ่มเลือดบนผนังได้ ซึ่งจะแตกออกและเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดได้อย่างมาก

อาการ ของหลอดเลือดโป่งพองเรื้อรัง

หลอดเลือดหัวใจโป่งพองเรื้อรังมักเกิดขึ้นในช่วงหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย ผู้ป่วยจะเริ่มรู้สึกไม่สบายบริเวณหลังกระดูกอก หัวใจดูเหมือนจะ "แข็ง" และมีอาการ "หน้าแดง" เป็นประจำ มีอาการอ่อนแรงอย่างรุนแรง หายใจถี่ บางครั้งอาจมีอาการเวียนศีรษะ มีการเต้นของชีพจรที่ขัดแย้งกันอย่างชัดเจนในหน้าอก มี "อาการของศีรษะ" ซึ่งประกอบด้วยอาการสั่นของหัวใจและปลายหัวใจที่ไม่พร้อมกันในบริเวณก่อนหัวใจ

หลอดเลือดแดงโป่งพองที่ผนังห้องล่างซ้ายเรื้อรังมักมีการสะสมของเลือดในโพรงที่ขยายตัวมากถึง 30% ของปริมาณเลือดที่ช็อก ในระยะเริ่มแรก การทำงานของหัวใจที่ไม่เพียงพอจะได้รับการชดเชยด้วยอาการใจสั่น ผนังห้องล่างจะขยายตัวขึ้นเรื่อยๆ และขนาดของหัวใจทั้งหมดจะเพิ่มขึ้น ในเวลาต่อมา ภาวะแทรกซ้อนจะปรากฏให้เห็น แม้ว่าการแตกของหลอดเลือดแดงโป่งพองที่ผนังห้องล่างซ้ายเรื้อรังจะพบได้ค่อนข้างน้อย

หลอดเลือดแดงโป่งพองเรื้อรังมักมีอาการตามตำแหน่งที่เกิดการขยายตัวทางพยาธิวิทยา โรคดังกล่าวจำนวนมากมักเกิดขึ้นในระยะเริ่มแรกหรือมีอาการทางคลินิกเพียงเล็กน้อย แต่เมื่อเกิดการโป่งพองขึ้น อาการจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว โดยมีอาการที่บ่งบอกถึงภาวะเจ็บหน้าอก อาการแรกๆ ที่พบได้บ่อยคืออาการปวดเฉียบพลันซึ่งสัมพันธ์กับความเสียหายและการยืดตัวของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่และ/หรือการกดทับอวัยวะอื่นๆ หากส่วนท้องได้รับผลกระทบ อาจเกิดความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร และบางครั้งอาจรู้สึกเต้นของชีพจรที่เพิ่มมากขึ้นในช่องท้อง เมื่อส่วนทรวงอกได้รับผลกระทบ มักมีอาการเจ็บที่หัวใจหรือหน้าอก ปวดหัว ใบหน้าและส่วนบนของร่างกายบวม ในหลอดเลือดแดงโป่งพองที่ส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ จะมีอาการกดทับหลอดอาหาร เสียงแหบ และไอแห้ง

หลอดเลือดโป่งพองเรื้อรังหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดจากหลอดเลือดโป่งพองเฉียบพลันเป็นเวลานาน โดยทั่วไปแล้วอาการของผู้ป่วยไม่น่าพอใจ มีเลือดคั่งในห้องโถง ความดันในปอดและหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้น การไหลเวียนของเลือดในวงกลมเล็กได้รับผลกระทบ อาการปวดหัวใจแบบตื้อๆ เป็นเรื่องปกติ โดยจะรุนแรงขึ้นเมื่อออกกำลังกาย แต่ไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยยาแก้ปวดและไนโตรกลีเซอรีน อาการปวดที่ตำแหน่ง: หลังกระดูกอก ร้าวไปที่หน้าอกด้านหน้า ผิวหนังซีดเทา มีอาการไอ หายใจมีเสียง

หลอดเลือดหัวใจโป่งพองเรื้อรังที่มีผนังเป็นลิ่มเลือด มีอาการอ่อนแรงมากขึ้น เหงื่อออกมากขึ้น หัวใจเต้นแรงบ่อย มีไข้ต่ำ เลือดมีเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำและตกตะกอนอย่างรวดเร็ว การเกิดลิ่มเลือดเป็นอันตรายเนื่องจากอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในอวัยวะภายใน (ปอด ม้าม ไต โครงสร้างสมอง ฯลฯ)

ขั้นตอน

การเกิดหลอดเลือดแดงโป่งพองเกิดขึ้นตามระยะต่างๆ ดังนี้

• มีข้อบกพร่องในชั้นกล้ามเนื้อ
• เยื่อยางยืดด้านในชำรุดเสียหาย
• เริ่มกระบวนการของการเพิ่มจำนวนเซลล์อินทิมัล
• เส้นใยคอลลาเจนในหลอดเลือดแดงได้รับความเสียหาย
• เพิ่มความแข็งของผนังหลอดเลือดทำให้บางลง

รูปแบบ

หลอดเลือดหัวใจโป่งพองเรื้อรังมีหลายประเภท:

• กล้าม;
• มีเส้นใย;
• กล้ามเนื้อเป็นพังผืด

ส่วนใหญ่หลอดเลือดหัวใจโป่งพองจะเกิดขึ้นเพียงจุดเดียว แต่บางครั้งก็มีการขยายตัว 2 จุดหรือมากกว่านั้น

พยาธิวิทยาอาจจะเป็นจริง (เกี่ยวข้องกับทั้งสามชั้น) เท็จ (เกิดจากการแตกของผนังกล้ามเนื้อหัวใจและจำกัดโดยการหลอมรวมของเยื่อหุ้มหัวใจ) และการทำงาน (เกิดจากบริเวณของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อที่มีชีวิตที่มีการหดตัวต่ำและโป่งพองในช่วงซิสโทลของหัวใจห้องล่าง)

หลอดเลือดโป่งพองเรื้อรังอาจมีรูปร่างและขอบเขตของรอยโรคที่กระจายไปทั่ว (แบน) คล้ายถุง หรือคล้ายเห็ด ความเสียหายของหัวใจอาจเกิดขึ้นในลักษณะ "หลอดเลือดโป่งพองภายในหลอดเลือดโป่งพอง" โดยมีการขยายตัวหลายจุดที่อยู่ล้อมรอบกัน ความเสี่ยงของการแตกของพยาธิสภาพดังกล่าวมีสูงเป็นพิเศษ

หลอดเลือดแดงโป่งพองเรื้อรังแบ่งตามตำแหน่งได้ดังนี้:

• หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดใหญ่ส่วนขึ้น ส่วนลง และช่องท้อง
• หลอดเลือดโป่งพองของไซนัสวัลซัลวาโค้งเอออร์ตา
• หลอดเลือดโป่งพองร่วม (thoracoabdominal)

โรคหลอดเลือดแดงโป่งพองเรื้อรังแบบแยกส่วนเป็นโรคอีกประเภทหนึ่ง ซึ่งเลือดจะเข้าสู่ระหว่างชั้นของผนังหลอดเลือดแดงผ่านความเสียหายที่ปลอกชั้นใน ทำให้หลอดเลือดค่อยๆ แตกออก

การจำแนกหลอดเลือดสมองโป่งพองตามขนาดของการขยายตัวทางพยาธิวิทยา:

• หลอดเลือดโป่งพองแบบ miliary (น้อยกว่า 3 มม.);
• ขนาดปกติ (4 ถึง 15 มม.)
• ขนาดใหญ่ (16 ถึง 25 มม.);
• ยักษ์ (ขนาดใหญ่กว่า 25 มม.)

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หลอดเลือดแดงโป่งพองเรื้อรังอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้จากการแตกของการขยายตัวทางพยาธิวิทยา ส่งผลให้เกิดเลือดออกมาก หมดสติ ช็อก และหัวใจวายเฉียบพลัน การแตกจะมุ่งไปที่ระบบของ vena cava บน โพรงของเยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มปอด ท่อหลอดอาหาร ช่องท้อง ผลที่ตามมาคือเกิดกลุ่มอาการ vena cava บน หัวใจบีบรัดเลือดออกภายในอย่างรุนแรง เลือดออกในช่องทรวงอกหรือเยื่อหุ้มหัวใจแตก

เมื่อลิ่มเลือดแยกออกจากผนังหลอดเลือดโป่งพอง หลอดเลือดส่วนปลายจะเกิดการอุดตันเฉียบพลัน เท้าของผู้ป่วยจะเขียวและเจ็บปวดอย่างรุนแรง หากหลอดเลือดแดงไตเกิดลิ่มเลือด ความดันโลหิตจะสูงขึ้นอย่างรวดเร็วและมีอาการไตวาย หลอดเลือดสมองจะมีอาการชา ตามภาพทาง คลินิก

หลอดเลือดหัวใจโป่งพองเรื้อรังอาจเกิดจากเยื่อหุ้มหัวใจ อักเสบจาก ไฟบรินและการเกิดพังผืด หากเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตัน จะสังเกตเห็นการอุดตันของหลอดเลือดส่วนปลายเฉียบพลัน ได้แก่ ลำต้นแขน หลอดเลือดแดงในสมองและไต หลอดเลือดในปอดและลำไส้ อาจมีภาวะแทรกซ้อน เช่นเนื้อตายที่ขาโรคหลอดเลือดสมอง ไตวาย กล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำ เส้นเลือดอุดตันในปอด

การแตกของหลอดเลือดหัวใจโป่งพองเรื้อรังนั้นค่อนข้างพบได้น้อย โดยภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวมักเกิดขึ้นบ่อยในหลอดเลือดหัวใจโป่งพองเฉียบพลัน

การวินิจฉัย ของหลอดเลือดโป่งพองเรื้อรัง

หลังจากรวบรวมข้อร้องเรียนและข้อมูลประวัติทางการแพทย์ รวมถึงการตรวจร่างกายอย่างละเอียดแล้ว แพทย์สามารถสรุปได้ว่าผู้ป่วยมีหลอดเลือดโป่งพองเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม เพื่อยืนยันการวินิจฉัย ควรทำการวินิจฉัยด้วยห้องปฏิบัติการและเครื่องมืออย่างครบถ้วน

การทดสอบประกอบด้วยการกำหนดระดับครีเอตินินในเลือดด้วยการคำนวณค่าการกวาดล้างครีเอตินินและ CKF ฮีโมโกลบินรวม ฮีมาโตคริต จำนวนเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดแดง ฮีโมโกลบินรวม เกล็ดเลือด และเม็ดเลือดแดงที่ต่ำบ่งชี้ถึงความเสี่ยงในการเกิดเลือดออกที่เพิ่มขึ้น และจำนวนเกล็ดเลือดที่สูงเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด นอกจากนี้ ขอแนะนำให้ประเมินปริมาณอิเล็กโทรไลต์ในเลือด (โพแทสเซียม โซเดียม แมกนีเซียม) แก้ไขค่า และทำการศึกษาซ้ำอีกครั้ง

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือในหลอดเลือดหัวใจโป่งพองเรื้อรังนั้นประกอบด้วยeCG เป็นหลัก โดยจะบันทึกอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในระหว่างการตรวจ EchoCG จะทำให้เห็นโพรงหลอดเลือดโป่งพอง คุณสามารถประเมินขนาด รูปร่าง และตรวจหาลิ่มเลือดได้ การตรวจ EchoCG และ PET ช่วยให้สามารถประเมินความสามารถในการมีชีวิตอยู่ของกล้ามเนื้อหัวใจได้

การเอกซเรย์ทรวงอกช่วยตรวจหาการคั่งของเลือดในหลอดเลือดเล็ก สัญญาณของภาวะหัวใจโต นอกจากนี้ ยังสามารถใช้เครื่องเอกซเรย์แบบคอนทราสต์ การสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบมัลติสไปรัลได้ หากจำเป็น แพทย์จะสั่งให้ทำการตรวจโพรงหัวใจ การตรวจหลอดเลือดหัวใจ และการตรวจไฟฟ้าหัวใจ

หลอดเลือดสมองโป่งพองเรื้อรังได้รับการวินิจฉัยโดย:

• การถ่ายภาพหลอดเลือด - การเอ็กซเรย์หลอดเลือดโดยใช้สารทึบแสง
• การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และ/หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

ในการวินิจฉัยพยาธิสภาพของหลอดเลือดใหญ่ มักใช้การอัลตราซาวนด์และเอคโคคาร์ดิโอแกรมเพื่อตรวจหาความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของหลอดเลือดแดงหลักและหัวใจแม้เพียงเล็กน้อย

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

หลอดเลือดหัวใจโป่งพองเรื้อรังจะแยกความแตกต่างได้ตามโรคต่อไปนี้:

• ซีสต์เยื่อหุ้มหัวใจ (องค์ประกอบของเหลวที่มีผนังบางที่เชื่อมโยงกับเยื่อหุ้มหัวใจ)
• ความผิดปกติของหัวใจไมทรัล (ตีบหรือลิ้นหัวใจไมทรัลทำงานไม่เพียงพอ)
• กระบวนการเนื้องอกในช่องกลางทรวงอก (เนื้องอกที่เกิดขึ้นในส่วนช่องกลางทรวงอก)

หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองเรื้อรังมีลักษณะเด่นดังนี้:

• จากอาการเจ็บหน้าอก กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (ทำ ECG, เอคโค่หัวใจ, ตรวจเลือด);
• จากความผิดปกติของหัวใจ (ทำ EKG, เอคโค่);
• จากอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อและกระดูก (นัดตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, อัลตร้าซาวด์หลอดเลือดใหญ่บริเวณหน้าท้อง, ปรึกษาหารือกับแพทย์โรคหัวใจ);
• สำหรับโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (EKG, echo);
• สำหรับโรคตับอ่อนอักเสบ, อาการปวดเกร็งท่อน้ำดี (อัลตราซาวด์ช่องท้อง, การตรวจเลือด);
• สำหรับการตรวจเส้นเลือดอุดตันในปอด (EKG, เอคโค่, การตรวจเลือด)

การรักษา ของหลอดเลือดโป่งพองเรื้อรัง

จนถึงปัจจุบัน ผู้เชี่ยวชาญแนะนำอย่างยิ่งให้รักษาหลอดเลือดโป่งพองเรื้อรังด้วยการผ่าตัด วิธีนี้ช่วยให้พยากรณ์โรคได้ดีที่สุดและป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคได้

ในเวลาเดียวกัน แนวทางการรักษาจะถูกกำหนดหลังจากทำการวินิจฉัยที่ซับซ้อนทั้งหมด โดยกำหนดขนาดของการขยายทางพยาธิวิทยาและการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน (ลิ้นหัวใจทำงานไม่เพียงพอ การผ่าตัด การกดทับของอวัยวะใกล้เคียง ฯลฯ) การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่เป็นไปได้อาจประกอบด้วยการควบคุมดัชนีความดันโลหิต ลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือด ตรวจติดตามการเคลื่อนไหวโดยศัลยแพทย์หลอดเลือด แนะนำให้ทำการตรวจควบคุมการวินิจฉัย (CT, อัลตราซาวนด์) ทุกๆ 6 เดือน

หากการขยายตัวทางพยาธิวิทยาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว มีความเสี่ยงที่จะเกิดการแตก แพทย์จะแนะนำการรักษาด้วยการผ่าตัดอย่างยิ่ง ซึ่งสาระสำคัญคือการเอาส่วนที่มีปัญหาของหลอดเลือดแดงออกและใส่รากเทียมสังเคราะห์แทน การแทรกแซงแบบดั้งเดิมหรือแบบสอดสายสวนก็เป็นไปได้ สิทธิในการเลือกวิธีการผ่าตัดยังคงเป็นของแพทย์หลังจากประเมินผลการวินิจฉัยทั้งหมดแล้ว

การรักษาด้วยการผ่าตัด

สำหรับหลอดเลือดหัวใจโป่งพอง แนะนำให้ใช้การผ่าตัดในสถานการณ์นี้เป็นอย่างยิ่ง ปัจจุบันยังไม่มีวิธีการเดียวที่จะได้ผลดีที่สุดในการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคของโพรงหัวใจ ในระยะก่อนผ่าตัด ศัลยแพทย์จะคำนวณพื้นที่ที่อนุญาตให้ตัดการเชื่อมต่อของบริเวณที่ขยายตัวได้ ในระหว่างการสร้างแบบจำลองก่อนผ่าตัดของโพรงหัวใจที่ได้รับผลกระทบ พื้นที่โดยประมาณของการตัดการเชื่อมต่อจะถูกกำหนดโดยอิงจากผลการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรม วิธีการผ่าตัดที่เป็นไปได้ที่ใช้ ได้แก่:

• การผ่าตัดแบบประคับประคอง (Carpentier mitral valve support-ring plasty)
• การผ่าตัดที่รุนแรง (การผ่าตัดตัดหลอดเลือดโป่งพอง, การผ่าตัดแก้ไขผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจโป่งพอง, การผ่าตัดพร้อมสร้างใหม่ตามหลัก Jaten-Dohr สำหรับหลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่, การเย็บซ่อมผนังห้องหัวใจที่แตกเสียหาย, การทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจ)

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่อาจเกิดขึ้นได้บ่อยที่สุด ได้แก่:

• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• โรคการขับปัสสาวะออกน้อย;
• ภาวะการทำงานของระบบทางเดินหายใจล้มเหลว;
• มีเลือดออก;
• โรคไหลเวียนเลือดในสมองผิดปกติเฉียบพลัน หลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลัน

การแทรกแซงอาจเลื่อนออกไปในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพองเรื้อรังที่ไม่มีอาการ มีความเสี่ยงต่อการวางยาสลบสูง ไม่สามารถฟื้นฟูความสามารถในการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจหลังการผ่าตัด และในผู้ป่วยที่มีการทำงานของหัวใจไมทรัลไม่เพียงพอเพิ่มมากขึ้น

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับหลอดเลือดแดงโป่งพองเรื้อรังสามารถทำได้ดังนี้:

• การผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองร่วมกับการใส่กระดูกต้นขาเทียม
• ด้วยการทำบายพาสหลอดเลือดแดงใหญ่และเส้นเลือดแดงต้นขา
• การบายพาสเส้นเลือดใหญ่และเส้นเลือดแดงต้นขาแยกส่วน

หากตรวจพบหลอดเลือดแดงส่วนปลายหรือหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองเรื้อรังแต่ไม่เป็นอันตราย ผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัดตามแผนหรือติดตามหลอดเลือดที่มีปัญหาแบบไดนามิก หลอดเลือดสมองโป่งพองมักเป็นข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน

การป้องกัน

แพทย์แนะนำเคล็ดลับเล็กๆ น้อยๆ ที่สามารถช่วยหลีกเลี่ยงการเกิดหลอดเลือดโป่งพองเรื้อรังได้ในหลายๆ กรณี ดังนี้

• จำเป็นต้องติดตามการอ่านความดันโลหิต
• หากแพทย์สั่งยาลดความดันโลหิตให้ คุณไม่ควรละเลยที่จะรับประทานยาเหล่านั้น
• จำเป็นอย่างยิ่งที่คุณจะต้องเลิกสูบบุหรี่ กำจัดแอลกอฮอล์และยาเสพติดออกจากชีวิตของคุณ
• จำเป็นต้องปฏิบัติตามการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพ โดยหลีกเลี่ยงเนื้อสัตว์ที่มีไขมัน น้ำมันหมู ผลิตภัณฑ์รมควัน และเกลือปริมาณมาก
• การตรวจติดตามระดับคอเลสเตอรอลและน้ำตาลในเลือดเป็นสิ่งสำคัญ
• ควรมีการทำกิจกรรมทางกายอย่างต่อเนื่อง และหลีกเลี่ยงภาวะพละกำลังต่ำและการออกกำลังกายเกินขนาด
• จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ก่อให้เกิดความเครียดทุกวิถีทางเพื่อสร้างความต้านทานต่อความเครียด

นอกจากนี้ หากมีอาการน่าสงสัยของโรค อย่าพยายามรักษาตัวเองโดยใช้ยาพื้นบ้านหรือยาที่ซื้อเอง สิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์ทันที เพื่อรับการวินิจฉัยที่สมบูรณ์ และหากจำเป็น ให้ดำเนินการรักษาตามที่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญกำหนด

พยากรณ์

หลอดเลือดโป่งพองเรื้อรังอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตกะทันหันได้ทุกเมื่อ พยาธิวิทยายังเป็นอันตรายอีกด้วย เนื่องจากมักดำเนินไปโดยไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน จนกระทั่งเกิดภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยบางครั้งอาจบ่นว่าปวด รู้สึกหนักบริเวณที่หลอดเลือดขยายตัวผิดปกติ แต่ส่วนใหญ่มักพบปัญหาโดยบังเอิญระหว่างเข้ารับการตรวจเอกซเรย์หรืออัลตราซาวนด์ตามปกติ

อาจเกิดพยาธิสภาพเรื้อรังได้หลายตำแหน่ง ตั้งแต่หลอดเลือดแดงในสมองและหลอดเลือดส่วนปลายไปจนถึงหลอดเลือดแดงใหญ่และหัวใจ อย่างไรก็ตาม ไม่ว่าจะเกิดขึ้นที่ตำแหน่งใด อันตรายต่อสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วยก็แทบจะเท่ากัน

หลอดเลือดโป่งพองเรื้อรังเป็นโรคที่คุกคามชีวิต การวินิจฉัยโรคอย่างทันท่วงทีเป็นโอกาสที่จะขจัดปัญหาและความเป็นไปได้ในการใช้ชีวิตตามปกติโดยไม่มีผลข้างเคียงและอาการกำเริบ