Gyemotoraks

การตกเลือดลงสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยในความเสียหายของทรวงอกแบบปิดหรือเปิด hemothorax ที่พบมากที่สุด (haemothorax) ปรากฏขึ้นเนื่องจากการแตกของหลอดเลือดที่ผนังทรวงอกหรือปอด ปริมาณเลือดตกในกรณีนี้สามารถเข้าถึงได้ 2 ลิตรและยิ่งเพิ่มขึ้น.

มีการแพร่กระจายของ hemothorax มากขึ้นการตรวจพบบ่อยขึ้นบ่อยครั้งมากยิ่งขึ้น - หลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดอื่น ๆ ที่เต้านม เงื่อนไขนี้ถือเป็นอันตรายเนื่องจากการบีบตัวของปอดอย่างต่อเนื่องและการพัฒนาความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจรวมถึงการสูญเสียเลือดจำนวนมาก.

รหัส ICD 10

• J00-J99 โรคระบบทางเดินหายใจ;
• J90-J94 โรคเยื่อหุ้มปอดอื่น ๆ;
• J94 แผลพุพองอื่น ๆ;
• J94.2 Gyemotoraks.
• S27.1 hemothorax บาดแผล.

สาเหตุของ hemothorax

Etiologically, haemothorax แบ่งออกเป็นประเภทนี้:

• บาดแผล (เกิดจากการบาดเจ็บที่เจาะหรือหลังได้รับบาดเจ็บที่หน้าอกปิด);
• พยาธิวิทยา (พัฒนาเป็นผลมาจากโรคภายในต่างๆ);
• iatrogenic (ปรากฏเป็นผลหลังจากการผ่าตัด, การเจาะเยื่อหุ้มปอด, การใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนกลาง ฯลฯ )

เป็นไปได้ที่จะแยกแยะรายการโรคและสถานการณ์ทั้งหมดซึ่งในกรณีส่วนใหญ่อาจเป็นสาเหตุของการไหลเวียนของโลหิตเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด ในหมู่พวกเขา:

• หน้าอกที่บาดเจ็บ (กระสุนปืนหรือมีด);
• การบาดเจ็บที่ทรวงอก;
• กระดูกซี่โครง;
• การบีบอัดกระดูกหัก
• aortys aneurysm;
• รูปแบบของวัณโรคในปอด;
• เนื้องอกวิทยาของปอด, เยื่อหุ้มปอด, ทวารหนักหรือทรวงอก;
• ฝีของปอด;
• การแข็งตัวของเลือดลดลง (coagulopathy, โรคเลือดออกทางเดินปัสสาวะ);
• ผลของการผ่าตัดปอด
• thoracentesis;
• การระบายน้ำของโพรงเยื่อหุ้มปอด
• ตำแหน่งสายสวนบนเส้นเลือดดำส่วนกลาง

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

อาการของ hemothorax

ผู้ป่วยอาจไม่ได้รับข้อร้องเรียนเป็นพิเศษในผู้ป่วยที่มีริดสีดวงทวารเล็กน้อย ในระหว่างการกระทบเสียงสั้นลงบนเส้น Damoiso ที่ฟัง - ความอ่อนแอของการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจในส่วนหลังของปอด

มี hemothorax แสดงมีสัญญาณของ hemorrhage ภายในเฉียบพลัน:

• ผิวซีด
• การปรากฏตัวของการทำงานหนัก
• หัวใจวาย
• การลดความดันโลหิต

ค่อยๆเพิ่มขึ้นอาการของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันเพิ่มขึ้น ด้วยการตรวจสอบกระทบเสียงที่น่าเบื่อจะสังเกตได้ในบริเวณกลางและล่างของปอด เมื่อฟังอย่างเห็นได้ชัดการหยุดชะงักหรือจุดอ่อนอย่างฉับพลันของเสียงทางเดินหายใจ ผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับความรู้สึกหนัก ๆ ในอกการขาดอากาศและการหายใจไม่ออก

Hemotorax ในเด็ก

ในวัยเด็กความเสียหายของเรือที่ผ่านการสอบเทียบขนาดใหญ่จะหายากมากเนื่องจากการเจาะทะลุในเด็กไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยๆ แต่สถานะของ hemothorax ในเด็กอาจปรากฏขึ้นเนื่องจากการแตกหักของซี่โครงที่มีการละเมิดความสมบูรณ์ของหลอดเลือดแดง intercostal

แบบจำลองการทดลองของ hemothorax พบว่ามีเลือดออกมากเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดกระตุ้นการลดความดันโลหิต ในเรื่องนี้พ่อแม่ควรระวังโดยเฉพาะอย่าให้พลาดอาการสำคัญและช่วยเด็กในเวลา สัญญาณแรกของการตกเลือดภายในอาจเกิดจาก: ห้วนของหายใจลวกหรือมีสีฟ้าครึ้มของผิวหนังทำให้เกิดเสียงดังขณะที่กำลังแรงบันดาลใจ อะไรที่ทำให้คนใกล้ชิดสามารถทำได้ในสถานการณ์เช่นนี้? ใช้บริเวณที่หนาวเย็นบริเวณหน้าอกและรีบเรียกรถพยาบาล

เมื่อให้การดูแลเด็กจุดสำคัญคือการให้การเข้าถึงเลือดดำอย่างรวดเร็วเนื่องจากการอพยพเลือดจากช่องเยื่อหุ้มปอดอย่างรวดเร็วมักจะนำไปสู่การลดลงของปริมาณเลือดที่ไหลเวียนและแม้แต่การจับกุมหัวใจ

หากเด็กได้รับบาดเจ็บที่ทรวงอกขณะที่ความกดดันเริ่มลดลงและไม่พบอาการเลือดออกที่มองเห็นได้จำเป็นต้องสงสัยว่ามียาเม็ดเลือดแดงและใช้มาตรการการกู้ชีพที่เหมาะสม

การจัดหมวดหมู่

Hemotorax มีหลายรูปแบบของการจำแนกประเภท ตัวอย่างเช่นองศาจะถูกแบ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการมีเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอด:

• มีเลือดไหลน้อย (หรือมีเลือดออกขนาดเล็ก) - ปริมาณของการสูญเสียเลือดไม่ถึง 0.5 ลิตรมีการสะสมของเลือดในไซนัส
• ระดับเฉลี่ยของการตกเลือดคือการสูญเสียเลือดได้ถึงหนึ่งและครึ่งลิตรระดับเลือดจะถูกกำหนดด้านล่างซี่โครงที่สี่;
• ระดับผลรวมย่อย - การสูญเสียเลือดสามารถเข้าถึง 2 ลิตรระดับเลือดสามารถกำหนดได้ถึงขอบล่างของซี่โครงที่สอง;
• อัตราการตกเลือดทั้งหมด - จำนวนของการสูญเสียเลือดมากกว่า 2 ลิตรรังสีเอกซ์จะกำหนดจำนวนครีเอทีฟของโพรงในด้านที่ได้รับผลกระทบ

นอกจากนี้ยังมีการจัดประเภทของโรคตามหลักสูตรของมัน

• ยุบ - สังเกตหลังการผ่าตัดเมื่อผู้ป่วยบำบัดด้วยการแข็งตัว อันเป็นผลมาจากการบำบัดนี้การแข็งตัวของเลือดของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นสาเหตุของเลือดที่เข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดเพื่อยุบ
• เป็นธรรมชาติ - หายากมาก เป็นลักษณะที่เกิดจากการตกเลือดที่คาดไม่ถึงที่ไม่คาดคิดในโพรงเยื่อหุ้มปอด สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ได้รับการยอมรับ
• Pneumo hemothorax เป็นพยาธิสภาพรวมกันเมื่อไม่เพียง แต่มีเลือด แต่ยังสะสมในโพรงเยื่อหุ้มปอด ภาวะนี้มักเกิดขึ้นเมื่อปอดปอกเปลือกหรือเมื่อโฟกัสของ tubercle ละลาย
• บาดแผล - พัฒนาเนื่องจากการบาดเจ็บใด ๆ หลังจากที่ได้รับบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะปิดของทรวงอก ส่วนใหญ่มักพบกับ fractures ของซี่โครง
• ด้านซ้ายเป็นเลือดออกในโพรงเยื่อหุ้มปอดจากกลีบซ้ายของปอด
• ด้านขวาคือการไหลเวียนของโลหิตเข้าไปในโพรงของ pleura จากปอดด้านขวา โดยวิธีการ hemodorax ข้างเดียวจากด้านใดด้านหนึ่งนำไปสู่ความไม่เพียงพอเฉียบพลันของการทำงานของระบบทางเดินหายใจซึ่งก่อให้เกิดภัยคุกคามโดยตรงต่อชีวิตของผู้ป่วย
• สองด้าน - เกี่ยวข้องกับความเสียหายทั้งปอดและปอดซ้าย เงื่อนไขนี้เป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างมากและถือว่าเป็นอันตรายถึงแก่ชีวิตโดยไม่มีเงื่อนไขภายในหนึ่งหรือสองนาทีหลังจากการปรากฏตัว

ตามความซับซ้อนของสภาพที่ไม่ติดเชื้อและติดเชื้อ hemothorax จะแยกซึ่งจะถูกกำหนดโดยการปรากฏตัวของการติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอด

นอกจากนี้ในแง่มุมแบบไดนามิกโรคจะแบ่งออกเป็นสองประเภท ได้แก่ การเจริญเติบโตในปัจจุบันและความคงที่ของ hemothorax

[7], [8], [9], [10], [11]

การวินิจฉัย

การตรวจวินิจฉัยที่ใช้สำหรับ pneumothorax ที่สงสัยว่าอาจเป็นได้ทั้งในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ โดยทั่วไปมีดังต่อไปนี้:

• การตรวจเอ็กซ์เรย์;
• การตรวจอัลตราซาวนด์ของช่องเยื่อหุ้มปอด
• คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า
• การตรวจหลอดลมที่มีการตรวจชิ้นเนื้อพร้อมกัน
• เสมหะเสมหะ;
• thoracocentesis กับ Petrov หรือ Rivilua-Gregoire probes

การเจาะเยื่อหุ้มปอดสามารถใช้เป็นมาตรการการวินิจฉัยและการรักษาได้ เจาะใน hemothorax เป็นเจาะในผนังทรวงอกและเยื่อหุ้มปอด นี่คือหนึ่งในการแทรกแซงง่ายและเข้าถึงได้ซึ่งในหลาย ๆ สถานการณ์ช่วยในการช่วยชีวิตผู้ตาย

ในระหว่างการถ่ายภาพรังสีสามารถตรวจพบอาการของรูปแบบที่แยกได้ของพยาธิวิทยา - ในกรณีส่วนใหญ่นี่เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงกาวในช่องเยื่อหุ้มปอด Haemothorax ที่แยกได้ถูกกำหนดให้เป็นสีที่วาดด้วยโครงสร้างที่เหมือนกันในบริเวณกลางและล่างของปอด

ขั้นตอนการให้ข้อมูลเพิ่มเติมคือการยีสต์พร้อมกับการรับสารจากช่องเยื่อหุ้มปอด การวิจัยนี้กำลังดำเนินการเพื่อสร้างภาพตกเลือดหรืออาการติดเชื้อเยื่อหุ้มปอดอย่างต่อเนื่อง พร้อมกันตัวอย่างจะถ่ายด้วย hemothorax:

• การทดสอบของ Petrova ช่วยในการตรวจหาการเสื่อมสภาพของความโปร่งใสของเลือดซึ่งอาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อ
• การทดสอบ Rivilua-Gregoire พบสัญญาณการหดตัวของเลือดที่ถูกยึด

อย่างไรก็ตามเทคนิคที่ให้ข้อมูลส่วนใหญ่คือการตรวจทางหลอดเลือดดำซึ่งจะดำเนินการเฉพาะเมื่อมีอาการบ่งชี้ที่ร้ายแรง นี่คือขั้นตอนการส่องกล้องเพื่อให้คุณสามารถมองเห็นด้านในของช่องเยื่อหุ้มปอดได้

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

การปฐมพยาบาล

การปฐมพยาบาลสำหรับ hemothorax ควรประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้:

• เรียก "หน่วยดับเพลิงฉุกเฉิน";
• ทำให้ผู้ตกเป็นเหยื่อมีตำแหน่งยกพื้นสูง
• ใช้เย็นบริเวณที่ได้รับผลกระทบของหน้าอก

ถ้าเป็นไปได้คุณสามารถใส่สารละลาย 50% ของ analgin ในปริมาณ IM 2 มล. รวมทั้งยา cardiovascular (cordiamine หรือ sulfuramphocaine ใน SC 2 มล.)

ความช่วยเหลือครั้งแรกในการมาถึงของแพทย์คือการบำบัดด้วยออกซิเจน, การระงับความรู้สึก มาตรการป้องกันการกระแทกที่เป็นไปได้:

• การจัดเก็บผ้าพันแผลแน่น;
• การปิดกั้น novocaine ทางช่องคลอด;
• (40%), แอสคอร์บิกแอซิค (5%);
• hydrocortisone ในปริมาณที่สูงถึง 50 มก.
• ฉีดแคลเซียมคลอไรด์ด้วยแคลเซียมคลอไรด์ 10%

เมื่อมีอาการ hypovolemia ยา Rapoliglyukin จะได้รับในปริมาณ 400 มล. IV / IV โดยทันที ถ้าการส่งมอบผู้ป่วยไปที่โรงพยาบาลล่าช้าการผ่าตัดเยื่อหุ้มปอดจะดำเนินการในช่องว่างระหว่างกระดูกสะบักและสะเก็ดเลือด

[19], [20], [21]

การรักษา hemothorax

การรักษาผู้บาดเจ็บสามารถดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญในด้านต่างๆ ได้แก่ ศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพ pulmonologists ฯลฯ

ประสิทธิผลของการดำเนินการรักษาขึ้นอยู่กับความทันเวลาของการรับรู้พยาธิสภาพและการให้ความช่วยเหลือในกรณีฉุกเฉินอย่างถูกต้อง แน่นอนการรักษาควรเริ่มต้นโดยเร็วที่สุดเนื่องจากนอกเหนือจากการพัฒนาระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพออาจมีการติดเชื้อเลือดออกซึ่งถือว่าเป็นปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยมาก

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมโดยใช้ยาต้านจุลชีพและยาต้านการอักเสบมีการระบุเฉพาะในระดับเล็กน้อยของ hemothorax ในกรณีที่ไม่มีการรบกวนอย่างมีนัยสำคัญในการทำงานของอวัยวะและระบบของผู้ป่วย การรักษาจะดำเนินการโดยเฉพาะภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญที่มีการตรวจติดตามรังสีอย่างต่อเนื่อง ระยะเวลาที่ยอมรับได้มากที่สุดซึ่งเพียงพอสำหรับการดูดเลือดเป็นระยะเวลา 14 วันถึงหนึ่งเดือน เพื่อที่จะเร่งการดูดซึมที่ผู้ป่วยได้รับการแนะนำในการดำเนินการฉีดเอนไซม์โปรตีน (เช่น chymotrypsin 2.5 มก. / ม. ทุกวันเป็นเวลา 15 วัน) และของเหลวในการประมวลผลโดยตรงเยื่อหุ้มปอดช่อง urokinase, Streptokinase

ผู้ป่วยที่มีระดับอิมัลชัน hemodorax อื่น ๆ ควรรีบไปที่โรงพยาบาลซึ่งจะได้รับการเจาะเยื่อหุ้มปอด การจัดการดังกล่าวจะดำเนินการในพื้นที่ของพื้นที่ intercostal ที่หก - เจ็ดด้วยการปฏิบัติตามหลักการทั้งหมดของ asepsis มีการดูดเลือดที่รั่วซึมออกและมีการแนะนำโซลูชั่นต่อต้านเชื้อจุลินทรีย์ในทางกลับกัน

หากการเจาะเยื่อหุ้มปอดไม่ได้นำไปสู่การบรรเทาอาการของผู้ป่วยจะมีการระบุภาวะฉุกเฉินในช่องท้องหรือช่องทวารหนัก

Thoracotomy กับ hemothorax เป็นแผลผ่าตัดที่มีการเจาะเข้าไปในโพรง empyema การผ่าตัดนี้ทำได้ง่าย (ตัดกับช่องว่างระหว่างช่อง) หรือการผ่าตัด (ด้วยการถอดส่วนหนึ่งของซี่โครง) การผ่าตัดทรวงอกแบบง่ายทำได้ในพื้นที่ระหว่างช่องที่ VII และ VIII ที่ระดับของเส้นอกด้านหลัง การระบายน้ำด้วย hemothorax จะทำหลังจากการผ่าตัดชิ้นส่วนซี่โครงขนาดเล็ก (ประมาณสามเซนติเมตร) ตัดเป็นรูพิเศษในเยื่อหุ้มปอดตามขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อระบายน้ำที่จะติดตั้ง

ท่อระบายน้ำขนาดใหญ่ที่มีขนาดใหญ่เพียงพอจะถูกแทรกเข้าไปในโพรงอย่างนุ่มนวลซึ่งส่วนล่างของส่วนนี้ (ด้านฟรี) จะถูกลดลงในภาชนะบรรจุที่มีของเหลว นี้จะทำเพื่อสร้างระบบกาลักน้ำปิดซึ่งจะช่วยให้การไหลออกของเลือดหรือของเหลวอื่น ๆ ในเด็กปฐมวัย thoracotomy สามารถทำได้โดยไม่ต้องระบายน้ำ

การพยากรณ์โรคและการป้องกัน

มาตรการป้องกันเพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่ทรวงอกรวมถึงการให้คำแนะนำแก่ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อด้วยบาดแผลทรวงอกโดยศัลยแพทย์เกี่ยวกับพยาธิวิทยา มีความจำเป็นต้องควบคุมภาวะเลือดคั่งในระหว่างการผ่าตัดในปอดและอวัยวะในช่องท้องเช่นเดียวกับการทำขั้นตอนการบุกรุกอย่างถูกต้องและแม่นยำ

การพยากรณ์โรคของ hemothorax ขึ้นอยู่กับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับทรวงอกและอวัยวะใกล้เคียงรวมทั้งปริมาณการสูญเสียเลือดและความเพียงพอของการแทรกแซงในภาวะฉุกเฉิน นอกจากนี้ประสิทธิภาพของการรักษาอาจขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหาย (การตกเลือดฝ่ายเดียวหรือทวิภาคี) การพยากรณ์โรคในแง่ดีขึ้นจะขึ้นอยู่กับระดับความสามารถในการ haptology ขนาดเล็กและขนาดกลาง รูปแบบม้วนเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ผลของ hemothorax พร้อมด้วยการมีเลือดออกเป็นเวลานานหรือพร้อมกันเป็นแง่ร้ายมากที่สุดถึงผลร้ายแรงของผู้ป่วย

หากการรักษาได้รับการรักษาในลักษณะที่ทันท่วงทีและมีอำนาจแล้วในอนาคตการคาดการณ์นี้มักเป็นที่ชื่นชอบ ผู้ป่วยที่ได้รับการแนะนำในช่วงการฟื้นฟูสมรรถภาพที่จะเริ่มต้นในการเรียนว่ายน้ำ, การแข่งขันการเดิน, การทำแบบฝึกหัดการหายใจเป็นพิเศษเพื่อป้องกันการก่อตัวของ adhesions ในเยื่อหุ้มปอดซึ่งอาจมีผลต่อการทำงานของโดมกระบังลม มีความจำเป็นต้องเข้าใจว่า hemothorax เป็นภาวะที่ร้ายแรงมากและระยะเวลาการกู้คืนอาจนานนัก