คาร์ซินอยด์ในตับอ่อน

คำว่า “คาร์ซินอยด์” ถูกเสนอขึ้นโดย S. Oberndorfer ในปี 1907 อย่างไรก็ตาม คนแรกที่อธิบายภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกนี้คือ O. Lubarsch ในปี 1888 นอกจากนี้ยังมีหลักฐานการอธิบายก่อนหน้านี้ของเนื้องอกนี้โดย Th. Langhans (1868)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ระบาดวิทยา

เนื้องอกคาร์ซินอยด์ของตับอ่อนมักพบในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุ เนื้องอกชนิดนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของตับอ่อน ขนาดของเนื้องอกจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรไปจนถึง 13-14 เซนติเมตร

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

สาเหตุ คาร์ซินอยด์ในตับอ่อน

คาร์ซินอยด์มีต้นกำเนิดมาจากเซลล์ประเภทเอนเทอโรโครมาฟฟิน (ส่วนใหญ่) ซึ่งผลิตเซโรโทนิน (5-ไฮดรอกซีทริปตามีน) และ (น้อยกว่า) จากเซลล์ที่เกี่ยวข้องในระบบต่อมไร้ท่อที่แพร่กระจาย โดยเฉพาะจากเซลล์ที่หลั่งฮีสตามีน ไคนิน พรอสตาแกลนดิน ฮอร์โมนโพลีเปปไทด์ กล่าวคือ เนื้องอกคาร์ซินอยด์มีการทำงานของฮอร์โมน คาร์ซินอยด์พบได้ค่อนข้างน้อยและสามารถเกิดขึ้นได้ทุกส่วนของทางเดินอาหาร แต่น้อยกว่าคือ ตับอ่อน หลอดลม ถุงน้ำดี รังไข่ และอวัยวะอื่นๆ

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างคาร์ซินอยด์และคาร์ซิโนมาที่แท้จริงคือโปรโตพลาซึมของเซลล์มีลิปิดแบบรีฟริงเจนท์และแกรนูลอาร์เจนตาและโครมาฟฟิน

เนื้องอกคาร์ซินอยด์ถือเป็นมะเร็งที่มีศักยภาพ แต่เติบโตช้ามากและมีการแพร่กระจายค่อนข้างช้า ประการแรก เนื้องอกจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น ส่วนจากต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ไกลออกไป การแพร่กระจายมักเกิดขึ้นที่ตับ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอ ไม่ค่อยเกิดขึ้นที่ปอด สมอง รังไข่ กระดูก การแพร่กระจายจะเติบโตช้าเช่นเดียวกับเนื้องอกหลัก

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

อาการ คาร์ซินอยด์ในตับอ่อน

อาการทางคลินิกของคาร์ซินอยด์เกิดจากผลิตภัณฑ์ที่หลั่งออกมาจากเนื้องอกเป็นหลัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเซโรโทนิน อาการหลักของคาร์ซินอยด์ของตับอ่อนคืออาการปวดท้องและท้องเสียเป็นน้ำ เป็นที่ทราบกันดีว่าเซโรโทนินทำให้ลำไส้เคลื่อนไหวมากเกินไป เมื่อท้องเสียอย่างรุนแรง จะทำให้สูญเสียน้ำ โปรตีน และอิเล็กโทรไลต์จำนวนมาก ดังนั้น ในกรณีที่รุนแรงของโรค อาจเกิดภาวะเลือดน้อย ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ โปรตีนในเลือดต่ำ และปัสสาวะน้อยได้

อาการของโรคคาร์ซินอยด์แบบสมบูรณ์ ได้แก่ อาการหน้าแดง ท้องเสีย เยื่อบุหัวใจเป็นพังผืด และอาการหอบหืด ในผู้ป่วยโรคคาร์ซินอยด์เกือบ 1 ใน 5 ราย อาการของโรคหน้าแดงโดยทั่วไปคือ ใบหน้า ด้านหลังศีรษะ คอ ลำตัวส่วนบนจะแดง รู้สึกร้อนและแสบร้อนในบริเวณดังกล่าว มีอาการชา มักมีอาการฉีดเข้าเยื่อบุตา น้ำตาไหลและน้ำลายไหลมากขึ้น อาการบวมรอบดวงตาและใบหน้าบวม หัวใจเต้นเร็ว และความดันโลหิตลดลง ภาวะเลือดคั่งในผิวหนังอาจพัฒนาเป็นอาการเขียวคล้ำเป็นเวลานานพร้อมกับผิวหนังเย็น และบางครั้งอาจเพิ่มความดันโลหิตด้วย

อาการของคาร์ซินอยด์ในตับอ่อน

การวินิจฉัย คาร์ซินอยด์ในตับอ่อน

ภาวะคาร์ซินอยด์ของตับอ่อนในกรณีที่ไม่มีหรือกลุ่มอาการคาร์ซินอยด์ไม่สมบูรณ์ (ประมาณ 80% ของกรณี) ยังคงไม่ได้รับการตรวจพบหรือได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญ ในกรณีที่มีกลุ่มอาการคาร์ซินอยด์รุนแรง การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยัน (ในกรณีที่มีเนื้องอกของตับอ่อน) โดยการตรวจสอบปริมาณเซโรโทนินในเลือดที่สูงขึ้นและการขับเมแทบอไลต์ 5-HIAA ทางปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น ก่อนการศึกษา ควรหยุดยาต่างๆ ทั้งหมด (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ฟีโนไทอะซีน ยาที่มีรีเซอร์พีน ยาระบาย ยาขับปัสสาวะ) เป็นเวลา 3-4 วัน ควรงดอาหารที่มีเซโรโทนินและทริปโตเฟน (กล้วย วอลนัท สับปะรด อะโวคาโด พลัม ลูกเกด มะเขือเทศ มะเขือยาว ชีสเชดดาร์) ออกจากอาหาร ปริมาณสูงสุดของการขับ 5-HIAA ตามปกติต่อวันคือ 10 มก. การขับถ่าย 5-HIAA ปริมาณ 10-25 มก. ต่อวันถือเป็นสิ่งน่าสงสัยสำหรับการมีอยู่ของคาร์ซินอยด์

การวินิจฉัยโรคคาร์ซินอยด์ในตับอ่อน

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การรักษา คาร์ซินอยด์ในตับอ่อน

คาร์ซินอยด์เติบโตช้า ดังนั้นการผ่าตัดแบบรุนแรงจึงมักเป็นไปได้ ในกรณีที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังตับหลายจุด การผ่าตัดเพื่อเอามะเร็งออกเป็นเรื่องที่กระทบกระเทือนจิตใจมาก เมื่อไม่นานมานี้ ได้มีการใช้วิธีอื่นๆ ในการกำจัดมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังตับ โดยการทำลายมะเร็งด้วยการทำลายเนื้อเยื่อบางส่วนด้วยยาที่ยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์ในหลอดเลือดแดงเฉพาะที่ การผ่าตัดแบบประคับประคองและการบำบัดด้วยยาในภายหลังมักทำให้สามารถบรรเทาอาการได้ ในสถานการณ์เช่นนี้ ผู้ป่วยมักรอดชีวิตได้ 10 ปีหรืออาจถึง 20 ปี

การรักษาโรคคาร์ซินอยด์ในตับอ่อน