คาร์ซินอยด์ในตับอ่อน - การวินิจฉัย

ภาวะคาร์ซินอยด์ของตับอ่อนในกรณีที่ไม่มีหรือกลุ่มอาการคาร์ซินอยด์ไม่สมบูรณ์ (ประมาณ 80% ของกรณี) ยังคงไม่ได้รับการตรวจพบหรือได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญ ในกรณีที่มีกลุ่มอาการคาร์ซินอยด์รุนแรง การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยัน (ในกรณีที่มีเนื้องอกของตับอ่อน) โดยการตรวจสอบปริมาณเซโรโทนินในเลือดที่สูงขึ้นและการขับเมแทบอไลต์ 5-HIAA ทางปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น ก่อนการศึกษา ควรหยุดยาต่างๆ ทั้งหมด (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ฟีโนไทอะซีน ยาที่มีรีเซอร์พีน ยาระบาย ยาขับปัสสาวะ) เป็นเวลา 3-4 วัน ควรงดอาหารที่มีเซโรโทนินและทริปโตเฟน (กล้วย วอลนัท สับปะรด อะโวคาโด พลัม ลูกเกด มะเขือเทศ มะเขือยาว ชีสเชดดาร์) ออกจากอาหาร ปริมาณสูงสุดของการขับ 5-HIAA ตามปกติต่อวันคือ 10 มก. การขับถ่าย 5-HIAA วันละ 10-25 มก. ถือเป็นสิ่งน่าสงสัยสำหรับการมีคาร์ซินอยด์ ค่าที่สูงกว่า 25 มก./วันเป็นตัวบ่งชี้โรคนี้ ในกรณีที่ไม่แน่ใจ จะทำการทดสอบกระตุ้นด้วยรีเซอร์พีน ซึ่งจะปล่อยเซโรโทนินจากทั้งเซลล์สมองและเซลล์ส่วนปลาย และป้องกันไม่ให้เซโรโทนินจับกับเนื้อเยื่อและเกล็ดเลือด ในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง การขับถ่าย 5-HIAA ทุกวันร่วมกับปัสสาวะหลังจากรับประทานรีเซอร์พีนจะเพิ่มขึ้นในชั่วโมงแรกเท่านั้น จากนั้นจึงกลับสู่ภาวะปกติ

ในเนื้องอกคาร์ซินอยด์ พบว่ามีการปล่อย 5-HIAA เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็นเวลาหลายชั่วโมง

นอกจากคาร์ซินอยด์แล้ว ยังอาจพบการขับถ่าย 5-HIAA ที่เพิ่มขึ้นในโรคต่างๆ ที่ควรนำมาพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรค เช่น โรคสปรู โรควิปเปิล ลำไส้อุดตัน การดูดซึมผิดปกติ ในกรณีข้างต้นทั้งหมด หากพบว่าการขับถ่าย 5-HIAA ในแต่ละวันเพิ่มขึ้น ก็มักจะเป็นเพียงเล็กน้อย มักเป็นชั่วคราว และไม่มาพร้อมกับอาการอื่นๆ ของคาร์ซินอยด์หรือความเข้มข้นของเซโรโทนินในเลือดที่เพิ่มขึ้น

ความดันเลือดสูงในพอร์ทัลมักทำให้ระดับเซโรโทนินในเลือดสูงขึ้น อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่มีอาการแสดงของการทำงานของต่อมไร้ท่อทั่วไปของอะมีน และมีอาการของโรคตับ ซึ่งมักทำให้การเผาผลาญเซโรโทนินหยุดชะงัก

ในช่วงเริ่มต้นของโรค ภาพทางคลินิกอาจคล้ายคลึงกันกับฟีโอโครโมไซโตมาบ้าง เนื่องจากโครงสร้างทางเคมีของสารฮิวมอรัลที่ผลิตโดยเนื้องอกทั้งสองชนิดมีความคล้ายคลึงกัน นอกจากนี้ ในกรณีของฟีโอโครโมไซโตมา การขับถ่าย 5-HIAA อาจเพิ่มขึ้นเนื่องจากเซโรโทนินเคลื่อนออกจากที่เก็บโดยคาเทโคลามีนในปริมาณที่มากเกินไป ในทางตรงกันข้าม เซโรโทนินส่วนเกินในคาร์ซินอยด์สามารถเคลื่อนคาเทโคลามีนออกจากที่เก็บและทำให้เกิดผลต่อต่อมหมวกไต สิ่งนี้อธิบายถึงความคล้ายคลึงกันของอาการหลายอย่างในเนื้องอกทั้งสองชนิดที่พิจารณา อย่างไรก็ตาม ในกรณีของคาร์ซินอยด์ ไม่มีความผิดปกติของการเผาผลาญที่เป็นลักษณะของฟีโอโครโมไซโตมา - ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต การเผาผลาญพื้นฐานที่เพิ่มขึ้น หากพบความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกคาร์ซินอยด์ จะเป็นระยะสั้น โดยเกิดขึ้นระหว่างอาการร้อนวูบวาบตามด้วยความดันเลือดแดงที่ลดลง ในฟีโอโครโมไซโตมา ความดันเลือดแดงอาจเพิ่มขึ้นทั้งแบบเป็นพักๆ และต่อเนื่อง โดยมีการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นที่ห้องซ้ายของหัวใจ ไม่ใช่ที่ห้องขวา สิ่งสำคัญที่สุดในการวินิจฉัยแยกโรคคือ การระบุสารฮิวมอรัลที่ผลิตโดยเนื้องอกเหล่านี้และเมแทบอไลต์ของสารดังกล่าวในเลือดและปัสสาวะ

เนื้องอกคาร์ซินอยด์อาจมีลักษณะทางคลินิกคล้ายกับเนื้องอกแมสโตไซโตมา ซึ่งเซลล์ของเนื้องอกชนิดนี้จะผลิตฮีสตามีนและเฮปาริน การวัดความเข้มข้นของฮีสตามีนและเฮปารินในเลือดจะช่วยหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]