การทดสอบการทำงานในสูตินรีเวช

การทดสอบการทำงานใช้เพื่อชี้แจงสถานะการทำงานของส่วนต่างๆ ของระบบสืบพันธุ์ หลักการศึกษานี้ขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าฮอร์โมนที่เข้าสู่ร่างกายมีคุณสมบัติเช่นเดียวกับฮอร์โมนภายในร่างกาย

การทดสอบต่อไปนี้ใช้บ่อยที่สุด

ทดสอบด้วย gestagen

ข้อบ่งชี้: เพื่อประเมินระดับของการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนและการตอบสนองของเยื่อบุโพรงมดลูก กำหนดไว้สำหรับ ภาวะ หยุดมีประจำเดือนจากสาเหตุใดๆ

การทดสอบเกี่ยวข้องกับการให้ gestagen progesterone 10-20 มก. ต่อวันเป็นเวลา 3-5 วัน (oxyprogesterone capronate 125 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียว หรือ norcolut 5 มล. ต่อวันเป็นเวลา 8 วัน)

การปรากฏของเลือดออกภายใน 3-5 วันหลังสิ้นสุดการทดสอบ ถือว่าผลเป็นบวก ส่วนการไม่มีเลือดออกถือว่าผลเป็นลบ

ผลการทดสอบเป็นบวกบ่งชี้ว่ามีภาวะขาดเอสโตรเจน ในระดับปานกลาง เนื่องจากโปรเจสเตอโรนทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกเกิดการเปลี่ยนแปลงการหลั่ง และเกิดการปฏิเสธได้ก็ต่อเมื่อเยื่อบุโพรงมดลูกได้รับการเตรียมด้วยเอสโตรเจนอย่างเพียงพอ ผลการทดสอบเป็นลบอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่มดลูกหยุดมีประจำเดือนหรือมีภาวะขาดเอสโตรเจน

การทดสอบนี้สามารถใช้เป็นการทดสอบวินิจฉัยแยกโรคสำหรับกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่ (sclerocystic ovary syndrome ) ได้ ก่อนและหลังการทดสอบ จะมีการศึกษา การขับถ่าย 17-KS (17-ketosteroids)หากหลังการทดสอบพบว่าการขับถ่าย 17-KS ลดลง 50% หรือมากกว่านั้น จะถือว่าการทดสอบเป็นบวก และบ่งชี้ถึงการเกิดโรคจากไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง การไม่มีหรือมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยของระดับ 17-KS ถือเป็นการทดสอบที่เป็นลบ ซึ่งบ่งชี้ถึงการเกิดโรคในรังไข่

ทดสอบด้วยเอสโตรเจนและเจสโตเจน

ข้อบ่งชี้: เพื่อแยกโรคหรือความเสียหายของเยื่อบุโพรงมดลูก (ที่เรียกว่าภาวะหยุดมีประจำเดือนแบบมดลูก) และเพื่อประเมินระดับของการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน โดยจะทำในกรณีที่มีภาวะหยุดมีประจำเดือน

โดยประกอบด้วยการให้เอสโตรเจน (ฟอลลิคูลิน 20,000 ยู, ซิเนสทรอล 2 มก., ไมโครฟอลลิน 0.1 มก.) เป็นเวลา 8-10 วัน จากนั้นจึงให้เจสตาเจนอีก 5-7 วัน หากไม่มีปฏิกิริยาคล้ายการมีประจำเดือนภายใน 2-4 วันหลังสิ้นสุดการทดสอบ ถือว่าไม่มีปฏิกิริยา และบ่งชี้ว่ามดลูกมีภาวะหยุดมีประจำเดือน การทดสอบผลเป็นบวกบ่งชี้ว่ารังไข่ทำงานน้อย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การทดสอบโกนาโดโทรปิน

ข้อบ่งชี้: สงสัยว่ามีภาวะรังไข่ล้มเหลว ขั้นต้น ใช้เพื่อตรวจสอบสาเหตุของการไม่ตกไข่

ใช้ Pergonal ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (150 IU) เป็นเวลา 5-7 วัน หรือhuman chorionic gonadotropin (prophase) 1,500-3,000 IU เป็นเวลา 3 วัน

การควบคุมคือการกำหนดปริมาณเอสตราไดออลในเลือดก่อนและหลังการให้ยา ผลการทดสอบเป็นบวกแสดงว่าระดับเอสตราไดออลเพิ่มขึ้น 3-5 เท่า ผลการทดสอบเป็นลบแสดงว่ารังไข่ล้มเหลวในระยะแรก

นอกจากนี้ การลดลงของ CI (น้อยกว่า 50%) การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายและการตรวจอัลตราซาวนด์รังไข่ซึ่งตรวจพบว่ามีฟอลลิเคิลที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 18 มม. ถือเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยเมื่อทำการทดสอบ การทดสอบที่เป็นบวกบ่งชี้ถึงความไม่เพียงพอของระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมองขั้นต้น

ทดสอบด้วยคลอมีเฟน

เพื่อตรวจสอบระดับความผิดปกติของระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง จะใช้การทดสอบด้วยคลอมีเฟนด้วย

ข้อบ่งใช้: โรคที่มีการไม่ตกไข่เรื้อรังร่วมกับภาวะหยุดมีประจำเดือนหรือภาวะประจำเดือนไม่มา

ก่อนทำการทดสอบ จะมีการกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาคล้ายกับการมีประจำเดือน (โดยใช้เจสตาเจนหรือยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน) ตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 9 นับจากวันที่เริ่มมีปฏิกิริยา จะให้คลอมีเฟน 100 มก. ต่อวัน (2 เม็ด) คลอมีเฟนออกฤทธิ์เป็นยาต้านเอสโตรเจน ทำให้เกิดการปิดกั้นตัวรับเอสโตรเจนชั่วคราวและเพิ่มการหลั่งลูลิเบอริน (ฮอร์โมนปลดปล่อยโกนาโดทรอปิก) ส่งผลให้ต่อมใต้สมอง หลั่ง FSH ( ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน ) และ LH ( ฮอร์โมนลูทีไนซิง ) และรูขุมขนในรังไข่จะเจริญเติบโตขึ้นด้วยการสังเคราะห์ฮอร์โมนสเตียรอยด์

การทดสอบผลบวกบ่งชี้ว่ากิจกรรมของไฮโปทาลามัสต่อมใต้สมอง และรังไข่ ยัง คง ปกติ

การทดสอบคลอมีเฟนจะได้รับการติดตามโดยสังเกตอุณหภูมิร่างกายและการเกิดปฏิกิริยาคล้ายการมีประจำเดือน 25-30 วันหลังจากรับประทานคลอมีเฟน

ในกรณีนี้ อาจเกิดรอบเดือนที่ไม่มีการตกไข่ได้ (เกิดปฏิกิริยาระหว่างการมีประจำเดือน อุณหภูมิร่างกายขณะพื้นฐานเป็นแบบเฟสเดียว) รอบเดือนที่มีการตกไข่ (อุณหภูมิร่างกายขณะพื้นฐานเป็นแบบ 2 ระยะ มีประจำเดือนตรงเวลา) และรอบเดือนที่มีระยะลูเตียลไม่เพียงพอ (อุณหภูมิร่างกายขณะพื้นฐานเป็นแบบ 2 ระยะ โดยระยะที่ 2 สั้นลงเหลือต่ำกว่า 8 วัน และมีประจำเดือนตรงเวลา)

ผลการทดสอบเป็นลบ - ไม่มีระดับเอสตราไดออลเพิ่มขึ้น โกนาโดโทรปินในเลือด อุณหภูมิร่างกายปกติ ไม่มีปฏิกิริยาเหมือนมีประจำเดือน - บ่งชี้ถึงการละเมิดความสามารถในการทำงานของทั้งไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมอง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การทดสอบคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมน

ข้อบ่งชี้: ชี้แจงสาเหตุของภาวะฮอร์โมนเพศชายสูงเกินปกติ ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน (OC)กำหนดให้รับประทานวันละ 2 เม็ดเป็นเวลา 10 วัน ก่อนและหลังการทดสอบ จะมีการตรวจพบการขับถ่าย 17-KS ผลการทดสอบเป็นบวก (การขับถ่าย 17-KS ลดลง 50% หรือมากกว่า) บ่งชี้ว่ามีสาเหตุมาจากรังไข่ ส่วนผลการทดสอบเป็นลบ - เกิดจากต่อมหมวกไต

เพื่อหาแหล่งที่มาของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงเกินไปในสตรีที่มีอาการทางคลินิกของภาวะเพศชาย จะใช้การทดสอบเดกซาเมทาโซน

การเพิ่มขึ้นของการหลั่งแอนโดรเจนจากรังไข่เป็นไปได้ในโรคต่อมไร้ท่อและเนื้องอกที่ทำให้เกิดอาการเพศชาย ต่อมหมวกไตอาจเป็นแหล่งที่มาของแอนโดรเจนได้เช่นกัน ดังนั้น ก่อนทำการทดสอบ จำเป็นต้องแยกเนื้องอกของรังไข่ออกก่อน (โดยใช้การวินิจฉัยด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงหรือการส่องกล้อง ) การทดสอบนี้ใช้ผลการยับยั้งของกลูโคคอร์ติคอยด์ที่มีความเข้มข้นสูงต่อการปลดปล่อยACTHจากต่อมใต้สมองส่วนหน้า ส่งผลให้การสร้างและการปลดปล่อยแอนโดรเจนจากต่อมหมวกไตลดลง

การทดสอบมี 2 ประเภท คือ แบบเล็กและแบบใหญ่ แบบเล็กคือให้เดกซาเมทาโซน 0.5 มก. ทางปาก 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3 วัน โดยจะระบุปริมาณ 17-KS ก่อนและหลังการทดสอบ

การทดสอบหลักประกอบด้วยการให้เดกซาเมทาโซน 2 มก. ทุก ๆ 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 3 วัน และมีการกำหนดระดับ 17-KS อีกด้วย

การทดสอบจะถือว่าเป็นผลบวกเมื่อปริมาณ 17-KS ลดลง 50-75% เมื่อเทียบกับระดับเริ่มต้น และบ่งบอกถึงการเกิดโรคจากต่อมหมวกไต (ภาวะเยื่อหุ้มสมองหนาผิดปกติ)

การทดสอบเป็นลบ (ไม่มีการลดลงของ 17-KS) บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของเนื้องอกที่ทำให้เป็นชายของต่อมหมวกไต เนื่องจากการหลั่งแอนโดรเจนในเนื้องอกนั้นเป็นแบบอัตโนมัติและไม่ลดลงแม้จะมีการปิดกั้น ACTH ของต่อมใต้สมองด้วยเดกซาเมทาโซน

การทดสอบภูมิแพ้ผิวหนัง

พิจารณาจากการเกิดอาการแพ้จากการให้ยาฮอร์โมน

ฉีดเอสตราไดออลเบนโซเอต 0.1% สารละลายน้ำมัน 0.2 มล. เข้าไปในผิวหนังบริเวณด้านในของปลายแขน ตุ่มเล็ก ๆ ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5-6 มม. จะเกิดขึ้นที่บริเวณที่ฉีด ในระหว่างการตกไข่ (ปริมาณเอสโตรเจนในร่างกายสูงสุด) จะเกิดอาการแพ้ในบริเวณนั้นในรูปแบบของตุ่มสีแดงและเส้นผ่านศูนย์กลางเพิ่มขึ้นเป็น 10-12 มม. และมีอาการคัน ในระหว่างรอบการตกไข่ ตุ่มจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ เพื่อวินิจฉัยภาวะผิดปกติของคอร์ปัสลูเตียม จะฉีดโปรเจสเตอโรน 2.5% สารละลายน้ำมัน 0.2 มล. ตุ่มสีแดงและขยายใหญ่ขึ้นในช่วงปลายระยะลูเตียม (คอร์ปัสลูเตียมทำงานได้เต็มที่) บ่งชี้ว่าเกิดการตกไข่และคอร์ปัสลูเตียมทำงานได้น่าพอใจ

การทดสอบนี้บ่งชี้ได้ว่ามีการดำเนินการในช่วงรอบเดือนหลายรอบหรือไม่