ภาวะเด็ก: อวัยวะเพศ, จิตใจ, สังคม

ในทางการแพทย์ คำว่า infantilism (จากการแปลที่ถูกต้องจากภาษาละติน infantia แปลว่า "วัยทารก") หมายถึงความผิดปกติทางพัฒนาการอย่างหนึ่งซึ่งผู้ใหญ่และเด็กแสดงพารามิเตอร์ทางกายภาพหรือสรีรวิทยา ลักษณะทางจิตหรือพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมอย่างชัดเจนกับวัยของพวกเขา [ 1 ]

ระบาดวิทยา

ตามสถิติ ความล่าช้าทางร่างกายที่เกิดจากการขาดฮอร์โมนคิดเป็นเกือบร้อยละ 10 ของจำนวนโรคการเจริญเติบโตและภาวะเด็กทั้งหมด

อัตราการเกิดภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำแต่กำเนิดโดยประมาณในกลุ่มประชากรอยู่ที่ 1 ใน 10,000 ราย, กลุ่มอาการ Shereshevsky-Turner ในสตรี 1 ใน 2,000-5,000 ราย, กลุ่มอาการ Kallmann ในเด็กชาย 1 ใน 8,000 ราย, ในเด็กหญิง 1 ใน 40,000 ราย, กลุ่มอาการ Klinefelter พบในทารกแรกเกิดเด็กชาย 1 ใน 650-800 ราย

อุบัติการณ์ของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแต่กำเนิดนั้นคาดว่าอยู่ที่ 1 กรณีในทารกจำนวน 3,600-4,500 ราย

สาเหตุ ความเป็นเด็ก

ผู้เชี่ยวชาญเชื่อมโยงสาเหตุหลักของภาวะเด็กโตกับความล่าช้าหรือการเบี่ยงเบนบางประการในการพัฒนาการของเด็ก วัยรุ่น หรือผู้ใหญ่

โดยปกติ ในระหว่างที่มีปฏิสัมพันธ์ทางกายภาพกับสิ่งแวดล้อม ปฏิกิริยาตอบสนองที่สืบทอดมาของทารกชุดหนึ่งจะพัฒนาไปเป็นการกระทำที่ประสานกันดีขึ้น และเมื่อถึงวัย 1 ขวบครึ่ง เด็กก็จะพยายามแก้ไขปัญหาทางร่างกายได้อย่างมีนัยสำคัญ มีความผูกพันที่มั่นคง แสดงความสนใจ และสามารถแสดงอารมณ์ของตนได้อย่างเหมาะสม

อย่างไรก็ตาม อาจมีความล่าช้าในการพัฒนาทางร่างกาย และการสร้างความสามารถทางปัญญา อารมณ์ และสติปัญญา ซึ่งทำให้เกิดความไม่สอดคล้องกับบรรทัดฐานอายุที่เรียกว่าภาวะทารกในเด็ก

สาเหตุของความไม่บรรลุนิติภาวะนี้ รวมถึงในวัยผู้ใหญ่ ถือเป็นกลุ่มอาการของภาวะเด็กในวัยทารก โดยพิจารณาจากรูปแบบที่เกิดขึ้น

ดังนั้น ภาวะทารกทางสรีรวิทยาหรือทางกายภาพ ซึ่งจัดอยู่ในประเภทอาการ สัญญาณ และความเบี่ยงเบนจากค่าปกติตาม ICD-10 ได้แก่ การไม่มีพัฒนาการทางสรีรวิทยาปกติตามที่คาดหวังในเด็กและผู้ใหญ่ (มีรหัส R62.5) อาจเกิดขึ้นได้ดังนี้:

• เนื่องมาจากภาวะรกไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์ (นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และความผิดปกติของการเจริญเติบโต)
• ในกรณีที่มีข้อบกพร่องทางการพัฒนาของทารกในครรภ์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมองของสมองและต่อมไทรอยด์ - มีความผิดปกติทางระบบประสาทต่อมไร้ท่อ)
• โดยมีการหลั่งฮอร์โมนการเจริญเติบโตโซมาโทโทรปิน (STH) ไม่เพียงพอ
• เนื่องมาจากความผิดปกติทางพันธุกรรม (รวมทั้งความผิดปกติของต่อมใต้สมองส่วนหน้าที่ผลิตฮอร์โมน)
• อันเป็นผลจาก โรค ไมโตคอนเดรีย ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม

ภาวะทารกและปัญญาอ่อนอาจเกี่ยวข้องกับภาวะสมองเสื่อมในครรภ์และกลุ่มอาการทางระบบประสาทต่อมไร้ท่อและ/หรือโครโมโซม [ 2 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อความล่าช้าหรือการเบี่ยงเบนของพัฒนาการของเด็ก ซึ่งนำไปสู่ภาวะความเป็นเด็กในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง ถือเป็น:

• ความโน้มเอียงทางรัฐธรรมนูญ-พันธุกรรม
• การขาดฮอร์โมนที่ทำหน้าที่ควบคุมกระบวนการเผาผลาญและการสร้างตัวอ่อน
• ผลกระทบต่อความพิการแต่กำเนิดของทารกในครรภ์จากสารพิษหรือยาที่รับประทานขณะตั้งครรภ์ รวมไปถึงการบาดเจ็บขณะคลอดที่อาจนำไปสู่ภาวะสมองบวมในทารกแรกเกิดได้
• ความผิดปกติทางการพัฒนาของทารกในครรภ์และความผิดปกติแต่กำเนิด
• โรคติดเชื้อที่เต็มไปด้วยอาการแทรกซ้อนที่พบตั้งแต่อายุยังน้อย
• ผลกระทบต่อจิตใจและการบาดเจ็บ (การล่วงละเมิดในวัยเด็ก การเสียชีวิตของพ่อหรือแม่ของเด็ก)
• ปัจจัยทางจิตสังคม รวมทั้งการละเลยทางการสอนและ/หรือทางจิตวิทยาสังคม ความต้องการของผู้ปกครองที่มากขึ้น และในทางกลับกัน การปกป้องที่มากเกินไปของผู้ปกครอง การยินยอม การตามใจตามความต้องการ ฯลฯ

นักจิตวิทยาเด็กพบว่าการเลี้ยงดูเด็กและวัยรุ่นที่มีพัฒนาการตามปกติเป็นภัยคุกคามร้ายแรงเนื่องมาจากความชื่นชอบเกมคอมพิวเตอร์ที่แพร่หลาย และการแทนที่การสื่อสารสดกับเพื่อนด้วยการติดต่อแบบเสมือนบนเครือข่ายสังคมออนไลน์

กลไกการเกิดโรค

กลไกของความผิดปกติทางพัฒนาการอันเนื่องมาจากการขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโตที่ผลิตโดยต่อมใต้สมองส่วนหน้าสัมพันธ์กับการลดลงของปัจจัยการเจริญเติบโตอื่นๆ จำนวนหนึ่งและการหยุดชะงักของห่วงโซ่ชีวเคมีทั้งหมดในการสร้างกระบวนการสังเคราะห์โปรตีน การเผาผลาญกลูโคส และการผลิตฮอร์โมน (ฮอร์โมนโกนาโดโทรปิก ฮอร์โมนไทรอยด์ ฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก)

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแต่กำเนิดนำไปสู่การขาดฮอร์โมนไทรอยด์ ซึ่งส่งผลให้การพัฒนาของระบบต่างๆ ในร่างกายล่าช้า รวมไปถึงระบบประสาทส่วนกลางด้วย

พยาธิสภาพของภาวะบางอย่างที่นำไปสู่ภาวะทารกแต่ละรูปแบบมีการอภิปรายในเอกสารเผยแพร่ดังนี้:

• ความผิดปกติของการควบคุมการหลั่งและการเผาผลาญของฮอร์โมน
• สาเหตุและการเกิดโรคผิดปกติของพัฒนาการทางเพศ
• ความผิดปกติทางพฤติกรรมและปัญหาในเด็ก
• สาเหตุและพยาธิสภาพของโรคปัญญาอ่อน

อาการ ความเป็นเด็ก

หากร่างกายขาดฮอร์โมนโซมาโทโทรปิน ร่างกายจะมีลักษณะสัดส่วนที่ไม่เหมาะสมกับวัย (หน้าอกแคบ กระดูกบาง กล้ามเนื้ออ่อนแรง) อวัยวะบางส่วนเจริญเติบโตไม่เต็มที่ และเข้าสู่วัยรุ่นช้า

ในเด็กที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแต่กำเนิด สัญญาณแรกของภาวะร่างกายทรุดโทรมยังแสดงออกมาเป็นการเจริญเติบโตที่ช้าลงและความผิดปกติของกระดูกตามวัยด้วย

แม้จะมีความแตกต่างทางคลินิกหลายประการ อาการและสัญญาณที่เป็นลักษณะเฉพาะที่สุดของภาวะจิตเภทแบบเด็ก (ซึ่งสามารถระบุได้เฉพาะในช่วงเริ่มประถมศึกษาหรือวัยรุ่นตอนต้น) ได้แก่ พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมตามวัย มีความอ่อนไหวและอารมณ์แปรปรวนมากขึ้น ตัดสินใจและเพ้อฝันอย่างผิวเผิน ไม่สามารถจดจ่อและตัดสินใจได้ เห็นแก่ตัวจนต้องพึ่งพาการกระทำและความคิดเห็นของผู้อื่นในเวลาเดียวกัน

อาการของภาวะทางสติปัญญาแบบเด็ก ได้แก่ ความผิดปกติของความสนใจ การรับรู้ และสมาธิ ความเฉื่อยชาในการคิด จดจ่ออยู่กับความคิดใดความคิดหนึ่ง (ความพากเพียร) และความยากลำบากในการเปลี่ยนกระบวนการคิด

เด็กที่เป็นโรคประสาทจะขี้อายและรับรู้อะไรได้ไม่เต็มที่ ผูกพันกับแม่มาก และไม่ค่อยแสดงออกถึงความเป็นอิสระ อาการที่บ่งบอกถึงความไม่สมบูรณ์ทางอารมณ์ของบุคลิกภาพ ได้แก่ ความหุนหันพลันแล่น ไม่สามารถควบคุมอารมณ์ได้ และแสดงออกได้ไม่ดีพอ (เด็กมักร้องไห้เพราะเหตุผลเล็กๆ น้อยๆ ไม่พอใจคำชมเชยจากผู้ใหญ่ โกรธและอาละวาด) รวมถึงไม่เข้าใจความรู้สึกของผู้อื่น

อาการของภาวะอวัยวะเพศไม่แข็งตัวในเด็กในผู้ชายนั้นได้กล่าวไปข้างต้นแล้ว และในเด็กสาววัยรุ่นและผู้หญิงนั้น ภาวะอวัยวะเพศไม่แข็งตัวในเด็กนั้นแบ่งได้เป็น 3 ระดับ ดังนี้

• ภาวะทารกระดับที่ 1 – มีภาวะมดลูกยังไม่สมบูรณ์และภาวะหยุดมีประจำเดือน (ไม่มีประจำเดือน )
• ภาวะเป็นเด็กระดับที่ 2 คือ มีเส้นผ่านศูนย์กลางของตัวมดลูกไม่เกิน 30 มม. และมีประจำเดือนมาไม่ปกติ ประจำเดือนมาน้อย และเจ็บปวด
• ภาวะเป็นเด็กระดับที่ 3 – มีมดลูกเล็กลงเล็กน้อยและมีประจำเดือนเกือบปกติ แต่บ่อยครั้งที่เจ็บปวด

รูปแบบ

นอกเหนือจากปัญหาทางกายภาพที่กล่าวไปแล้ว ยังมีพฤติกรรมเด็กประเภทหรือรูปแบบอื่นๆ อีกหลายประเภท และแต่ละประเภทต่างก็มีสาเหตุที่แตกต่างกันไป ไม่ว่าจะชัดเจนหรือซ่อนเร้นก็ตาม

เมื่อพัฒนาการทั่วไป (ทางร่างกาย จิตใจ และจิตวิทยา) ล่าช้า ภาวะเด็กสมาธิสั้นจะถูกกำหนดขึ้น โดยขึ้นอยู่กับระดับความล่าช้าของพัฒนาการของเด็กและลักษณะการแสดงออก ภาวะเด็กสมาธิสั้นจะถูกแยกออกเป็น 2 ประเภท คือ ภาวะเด็กสมาธิสั้นแบบสมดุล (หากพัฒนาการทางร่างกายและจิตใจล่าช้าตามสัดส่วน และการแสดงออกไม่เกินขอบเขตของอารมณ์และเจตจำนง) และภาวะเด็กสมาธิสั้นแบบไม่สมดุล ซึ่งเป็นความผิดปกติเฉพาะของพัฒนาการทางบุคลิกภาพที่มีพฤติกรรมเบี่ยงเบนจากโรคจิต

ความล่าช้าในการพัฒนาการซึ่งมีสาเหตุมาจากโรคระบบของอวัยวะภายในและพยาธิสภาพของการเผาผลาญอาหารโดยทั่วไปสามารถกำหนดได้ว่าเป็นภาวะทางกายในวัยทารกหรือภาวะทางกายในวัยทารก ตัวอย่างเช่น ภาวะไทรอยด์ ทำงานน้อยแต่กำเนิดรวมถึงภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง ( myxedema ) กระบวนการเผาผลาญอาหารหลายอย่างในร่างกายจะหยุดชะงัก ส่งผลเสียต่อการพัฒนาของร่างกาย

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ปัญหาเกี่ยวกับการเจริญพันธุ์และการทำงานของระบบสืบพันธุ์โดยไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ เป็นภาวะแทรกซ้อนและผลสืบเนื่องมาจากภาวะอวัยวะเพศไม่แข็งตัวในวัยทารก 1-2 องศาในสตรี

ภาวะสติปัญญาเสื่อมถอยอย่างร้ายแรงทำให้ผลการเรียนของเด็กและวัยรุ่นลดลง

ภาวะเด็กในความสัมพันธ์ส่วนตัวหรือทางจิตใจเป็นภัยคุกคามต่อความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลและภายในครอบครัว รวมถึงการติดต่อทางสังคม นอกจากจะปรับตัวเข้ากับกฎเกณฑ์ของสังคมได้ยากแล้ว วัยรุ่นที่มีภาวะเด็กในความสัมพันธ์ทางจิตใจไม่สมดุลยังสร้างบุคลิกภาพและแรงจูงใจโดยทั่วไปผิดเพี้ยนไป และผู้ใหญ่ก็อาจมีความผิดปกติทางบุคลิกภาพ เกิดภาวะวิตกกังวลและซึมเศร้า และทำให้พฤติกรรมแบบโรคจิตรุนแรงขึ้น

การวินิจฉัย ความเป็นเด็ก

การวินิจฉัยทางคลินิกของบุคลิกภาพ จิตใจ และภาวะประสาทในเด็กอาจทำให้เกิดความยากลำบากในการระบุความผิดปกติเฉพาะที่เป็นต้นเหตุของการเบี่ยงเบนดังกล่าว

จิตแพทย์จะทำการทดสอบภาวะเด็กกำพร้าโดยอาศัยประวัติอาการที่มีอยู่และเกณฑ์การวินิจฉัย ซึ่งรวมถึงการใช้แบบประเมินอาการทางจิตเวช (ทั้งลบและบวก) การทดสอบทางจิตฟิสิกส์และพฤติกรรมต่างๆ เช่น ระดับความคิดเชิงตรรกะ ความจำ ความเร็วในการตอบสนอง เป็นต้น

เมื่อผู้ปกครองติดต่อแพทย์เกี่ยวกับความล่าช้าในการพัฒนาของเด็ก จะมีการกำหนดให้มีการเอ็กซเรย์มือเพื่อตรวจสอบอายุของกระดูก รวมถึงตรวจเลือดเพื่อตรวจสอบระดับฮอร์โมนต่างๆ (STH, TSH, ACTH เป็นต้น)

การทดสอบในห้องปฏิบัติการยังมีความจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ (การพัฒนาของอวัยวะเพศที่ไม่สมบูรณ์) เช่นเดียวกับการชี้แจงความเบี่ยงเบนของกลุ่มอาการในประวัติทางการแพทย์ จากนั้นจึงทำการวิเคราะห์แคริโอไทป์ รวมถึงระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ ฮอร์โมนเพศ และฮอร์โมนอื่น ๆ ในเลือด

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง ปัญญาอ่อน กลุ่มอาการแองเจิลแมน ความผิดปกติทางอารมณ์ (รวมถึงไทมัสไฮเปอร์) และความผิดปกติทางระบบประสาทและการรับรู้ประเภทอื่น ๆ

ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร:

• การวิจัยด้านประสาทจิต
• การวินิจฉัยความผิดปกติของพัฒนาการทางเพศ
• การวินิจฉัยกลุ่มอาการที่เกิดจากความผิดปกติของโครโมโซมเพศ
• การวินิจฉัยโรคไมโตคอนเดรีย
• การวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแต่กำเนิด

การรักษา ความเป็นเด็ก

ไม่มีแพทย์คนใดสามารถเร่งพัฒนาการทางร่างกาย จิตใจ หรืออารมณ์-จิตได้ และภาวะเด็กที่เกิดจากจิตวิทยาหรือจิตใจกลายมาเป็นลักษณะที่คงอยู่ตลอดไปของบุคลิกภาพ

นักจิตวิทยาเด็กจะบอกผู้ปกครองว่าต้องทำอย่างไรหากบุตรหลานของตนมีพัฒนาการล่าช้า และนักจิตบำบัด ที่มีประสบการณ์ ซึ่งมีวิธีการบำบัด เช่น การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา จะให้คำแนะนำถึงวิธีการกำจัดภาวะเด็กหลงตัวเอง

มาตรการการบำบัดใดที่ช่วยรับมือกับความไม่มั่นคงทางอารมณ์ของเด็กและผู้ใหญ่ที่มีอาการทารก อ่านได้ในสิ่งพิมพ์ - กลุ่มอาการของความไม่มั่นคงทางอารมณ์เพิ่มขึ้น

การรักษาภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ ความผิดปกติของการทำงานของต่อมหมวกไต ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ หรือความผิดปกติของไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง ซึ่งมีสาเหตุมาจากการที่อวัยวะสืบพันธุ์และพัฒนาการทางเพศทำงานผิดปกติ ประกอบด้วยการให้ฮอร์โมนทดแทนในระยะยาว (มักตลอดชีวิต)

การป้องกัน

เนื่องจากโรคที่เกี่ยวข้องทางพันธุกรรมเป็นสาเหตุเกือบครึ่งหนึ่งของกรณีความบกพร่องทางจิตระดับปานกลาง และมากกว่าหนึ่งในสามของกรณีความล่าช้าในการพัฒนาในเด็ก การป้องกันอาจเกี่ยวข้องกับการให้คำปรึกษาด้านพันธุกรรมทางการแพทย์เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์

พยากรณ์

นักจิตวิทยาเชื่อว่าการเลี้ยงดูอย่างเหมาะสมสามารถช่วยให้เด็กมีพัฒนาการตามวัยได้ดีขึ้น แต่ความไม่เป็นผู้ใหญ่มักส่งผลต่อรูปแบบการใช้ชีวิตที่ไร้สาระ ไร้กังวล และไม่มีความรับผิดชอบ

ภาวะเด็กทางจิตเวชอาจนำไปสู่การเผชิญหน้ากับสังคมอย่างไม่แยแส และไม่สามารถตัดสินใจเองได้ ไม่สามารถคิดทบทวนการกระทำของตนเองและชั่งน้ำหนักผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้น ทำให้บุคคลนั้นตกเป็นเป้าหมายของการจัดการต่างๆ ได้ง่าย รวมถึงการจัดการที่เป็นอาชญากรรมด้วย