ความผิดปกติทางพฤติกรรมและปัญหาในเด็ก

พฤติกรรมหลายอย่างในเด็กหรือวัยรุ่นเป็นเรื่องที่พ่อแม่หรือผู้ดูแลคนอื่นกังวล พฤติกรรมที่ผิดปกติหรือพฤติกรรมอื่นๆ จะกลายเป็นปัญหาทางคลินิกเมื่อเกิดขึ้นบ่อยครั้งหรือต่อเนื่องและไม่เหมาะสม (เช่น ขัดขวางการเจริญเติบโตทางอารมณ์หรือการทำงานทางสังคมหรือทางปัญญา) ความผิดปกติทางพฤติกรรมที่รุนแรงอาจจัดเป็นความผิดปกติทางจิต (เช่น โรคต่อต้านและต่อต้านสังคมหรือโรคทางพฤติกรรม) ความชุกอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าความผิดปกติทางพฤติกรรมถูกกำหนดและประเมินอย่างไร

สำรวจ

การวินิจฉัยเกี่ยวข้องกับการประเมินพฤติกรรมหลายขั้นตอน ปัญหาที่เกิดขึ้นในเด็กในช่วงปีแรกของชีวิตมักเกี่ยวข้องกับการทำงานต่างๆ เช่น การกิน การขับถ่าย การนอน ในขณะที่เด็กโตและวัยรุ่น ปัญหาส่วนใหญ่มักสังเกตได้จากการสื่อสารระหว่างบุคคลและพฤติกรรม (เช่น ระดับกิจกรรม การไม่เชื่อฟัง การรุกราน)

การระบุความผิดปกติ ความผิดปกติทางพฤติกรรมอาจปรากฏขึ้นทันทีเป็นอาการเดียว (เช่น การวางเพลิง การทะเลาะวิวาทที่โรงเรียน) ส่วนใหญ่อาการจะปรากฏทีละน้อยและต้องรวบรวมข้อมูลเป็นระยะเวลาหนึ่ง วิธีที่ดีที่สุดคือประเมินพฤติกรรมของเด็กในบริบทของพัฒนาการทางจิตใจและสติปัญญา สุขภาพโดยรวม อารมณ์ (เช่น ขี้กังวล ไร้กังวล) และความสัมพันธ์กับพ่อแม่และคนอื่นๆ รอบตัวเด็ก

การสังเกตปฏิสัมพันธ์ระหว่างเด็กกับผู้ปกครองโดยตรงระหว่างการไปพบแพทย์ให้ข้อมูลอันมีค่า ซึ่งรวมถึงปฏิกิริยาของผู้ปกครองต่อพฤติกรรมของเด็ก การสังเกตเหล่านี้จะได้รับการเสริมด้วยข้อมูลจากญาติ ครู ผู้ดูแล และพยาบาลโรงเรียน หากเป็นไปได้

ในการสนทนากับผู้ปกครองหรือผู้ดูแล ผู้ปกครองสามารถทราบกิจวัตรประจำวันตามปกติของเด็กได้ โดยขอให้ผู้ปกครองยกตัวอย่างเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นก่อนและหลังการกระทำหรือพฤติกรรมบางอย่างของเด็ก นอกจากนี้ ผู้ปกครองยังถูกถามเกี่ยวกับการตีความการกระทำเฉพาะช่วงวัย ความคาดหวังที่มีต่อเด็ก ระดับความสนใจของผู้ปกครองที่มีต่อเด็ก ความพร้อมของการสนับสนุน (เช่น ทางสังคม อารมณ์ การเงิน) ในบทบาทของผู้ปกครอง และลักษณะของความสัมพันธ์ของพวกเขากับสมาชิกคนอื่นๆ ในครอบครัว

การตีความปัญหา “ปัญหา” บางอย่างแสดงถึงความคาดหวังที่ไม่เหมาะสมของผู้ปกครอง (เช่น เด็กอายุ 2 ขวบจะเก็บของเล่นโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือ) ผู้ปกครองตีความพฤติกรรมที่เหมาะสมกับวัยบางประการอย่างไม่ถูกต้องว่าเป็นปัญหา (เช่น พฤติกรรมดื้อดึงในเด็กอายุ 2 ขวบ เช่น เด็กไม่ยอมทำตามกฎหรือข้อกำหนดของผู้ใหญ่)

ประวัติของเด็กอาจรวมถึงการมีอยู่ของปัจจัยที่คิดว่าจะเพิ่มโอกาสในการเกิดปัญหาด้านพฤติกรรม เช่น การสัมผัสกับสารพิษ ภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ หรือการเจ็บป่วยร้ายแรงในครอบครัว ระดับปฏิสัมพันธ์ระหว่างพ่อแม่กับลูกที่ต่ำ (เช่น พ่อแม่ที่ไม่เอาใจใส่) ทำนายปัญหาด้านพฤติกรรมที่ตามมา การตอบสนองด้วยความเมตตากรุณาของพ่อแม่ต่อปัญหาอาจทำให้ปัญหาแย่ลง (เช่น พ่อแม่ที่ปกป้องลูกที่ขี้อายและชอบเกาะติดมากเกินไป หรือยอมจำนนต่อลูกที่ชอบบงการ)

ในเด็กเล็ก ปัญหาบางอย่างพัฒนาผ่านกลไกวงจรอุบาทว์ โดยปฏิกิริยาเชิงลบของผู้ปกครองต่อพฤติกรรมของเด็กนำไปสู่ปฏิกิริยาเชิงลบจากเด็ก ซึ่งในทางกลับกันก็นำไปสู่ปฏิกิริยาเชิงลบอย่างต่อเนื่องจากผู้ปกครอง ในกลไกพฤติกรรมประเภทนี้ เด็กมีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อความเครียดและความไม่สบายใจทางอารมณ์ด้วยความดื้อรั้น การคัดค้านอย่างรุนแรง การรุกราน และการระเบิดอารมณ์ มากกว่าที่จะร้องไห้ ในกลไกพฤติกรรมวงจรอุบาทว์ประเภทที่พบบ่อยที่สุด ผู้ปกครองตอบสนองต่อพฤติกรรมก้าวร้าวและดื้อรั้นของเด็กด้วยการดุ ตะโกน และอาจตีเด็ก จากนั้น เด็กจะยั่วยุผู้ปกครองเพิ่มเติมด้วยการทำสิ่งเดียวกันกับที่ทำให้ผู้ปกครองมีปฏิกิริยา และผู้ปกครองจะตอบสนองอย่างรุนแรงยิ่งขึ้นกว่าที่เคยทำในตอนแรก

ในเด็กโตและวัยรุ่น ปัญหาด้านพฤติกรรมอาจเป็นการแสดงออกถึงความต้องการเป็นอิสระจากกฎเกณฑ์และการดูแลของผู้ปกครอง ปัญหาเหล่านี้ควรแยกแยะจากความผิดพลาดในการตัดสินใจที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การรักษาโรคและปัญหาพฤติกรรมในเด็ก

เมื่อระบุปัญหาและสาเหตุของปัญหาได้แล้ว การแทรกแซงในระยะเริ่มแรกเป็นทางเลือกที่ดีกว่า เนื่องจากยิ่งปัญหาเกิดขึ้นมานานเท่าใด การแก้ไขก็จะยากขึ้นเท่านั้น

แพทย์ควรให้คำยืนยันกับผู้ปกครองว่าบุตรหลานของตนไม่ได้มีปัญหาทางร่างกายใดๆ (เช่น ปัญหาพฤติกรรมไม่ได้เป็นสัญญาณของความเจ็บป่วยทางกาย) แพทย์จะยอมรับความหงุดหงิดของผู้ปกครองและชี้ให้เห็นถึงปัญหาพฤติกรรมต่างๆ ที่เกิดขึ้น เพื่อลดความรู้สึกผิดของผู้ปกครองและช่วยให้ค้นหาแหล่งที่มาของปัญหาและวิธีการรักษาได้ง่ายขึ้น สำหรับปัญหาที่ไม่ซับซ้อน การให้ความรู้ ความมั่นใจ และคำแนะนำเฉพาะเจาะจงแก่ผู้ปกครองมักจะเพียงพอแล้ว นอกจากนี้ ผู้ปกครองควรได้รับการเตือนถึงความสำคัญของการใช้เวลาอย่างน้อย 15 ถึง 20 นาทีต่อวันในการมีปฏิสัมพันธ์ที่สนุกสนานกับบุตรหลาน นอกจากนี้ ผู้ปกครองควรได้รับการสนับสนุนให้ใช้เวลาอยู่ห่างจากบุตรหลานเป็นประจำ อย่างไรก็ตาม สำหรับปัญหาบางอย่าง วิธีการเพิ่มเติมในการลงโทษและปรับเปลี่ยนพฤติกรรมของเด็กอาจเป็นประโยชน์ได้

นักบำบัดอาจแนะนำให้ผู้ปกครองจำกัดการแสวงหาความเป็นอิสระและพฤติกรรมการหลอกลวงของเด็ก ซึ่งจะทำให้ครอบครัวได้รับความเคารพซึ่งกันและกัน พฤติกรรมที่เด็กต้องการและยอมรับไม่ได้ควรมีการกำหนดอย่างชัดเจน จำเป็นต้องสร้างกฎเกณฑ์และข้อจำกัดถาวร ผู้ปกครองควรตรวจสอบการปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ของเด็กอย่างต่อเนื่อง ให้รางวัลที่เหมาะสมแก่การปฏิบัติตามกฎเกณฑ์อย่างประสบความสำเร็จ และให้ผลที่ตามมาสำหรับพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม การเสริมแรงเชิงบวกสำหรับพฤติกรรมที่ปฏิบัติตามกฎเกณฑ์เป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพซึ่งไม่มีผลเสีย ผู้ปกครองควรพยายามลดความโกรธโดยยืนกรานให้เด็กปฏิบัติตามกฎเกณฑ์และเพิ่มการติดต่อเชิงบวกกับเด็ก ("ชมเชยเด็กเมื่อเขา/เธอทำดี")

การลงโทษที่ไม่มีประสิทธิภาพอาจนำไปสู่ปัญหาด้านพฤติกรรม การตะโกนหรือการลงโทษทางร่างกายอาจควบคุมพฤติกรรมของเด็กในระยะสั้น แต่ท้ายที่สุดแล้วอาจลดความรู้สึกปลอดภัยและความนับถือตนเองของเด็ก การขู่ที่จะทอดทิ้งหรือส่งเด็กไปเป็นเรื่องที่กระทบกระเทือนจิตใจเด็ก

วิธีที่ดีในการจัดการกับพฤติกรรมที่ยอมรับไม่ได้ในเด็กคือการใช้เทคนิค “การปล่อยให้เด็กอยู่คนเดียว” ซึ่งกำหนดให้เด็กนั่งเป็นเวลาสั้นๆ ในสถานที่เงียบๆ ที่น่าเบื่อ (มุมหรือห้องอื่นๆ ที่ไม่ใช่ห้องนอนของเด็ก ที่ไม่มีทีวีหรือของเล่น แต่ไม่ควรมืดหรือน่ากลัว) “การปล่อยให้เด็กอยู่คนเดียว” เป็นกระบวนการเรียนรู้สำหรับเด็ก และเหมาะที่สุดที่จะใช้กับพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมครั้งละหนึ่งหรือไม่กี่อย่าง

กลไกวงจรอุบาทว์สามารถถูกทำลายได้หากผู้ปกครองเพิกเฉยต่อพฤติกรรมของเด็กที่ไม่รบกวนผู้อื่น (เช่น ปฏิเสธที่จะกินอาหาร) และหันเหความสนใจหรือแยกเด็กออกไปชั่วคราวหากไม่สามารถเพิกเฉยต่อพฤติกรรมของเขาได้ (อาละวาดในที่สาธารณะ การโวยวายอย่างรุนแรง)

หากพฤติกรรมไม่เปลี่ยนแปลงภายใน 3-4 เดือน ควรให้เด็กได้รับการประเมินอีกครั้งเพื่อประเมินปัญหา อาจต้องมีการประเมินสุขภาพจิตด้วย

วิธีการ “หมดเวลา”

วิธีการลงโทษแบบนี้เหมาะที่สุดที่จะใช้เมื่อเด็กตระหนักว่าพฤติกรรมของตนนั้นผิดหรือยอมรับไม่ได้ โดยปกติจะไม่ใช้กับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ขวบ ควรใช้ด้วยความระมัดระวังเมื่ออยู่รวมกันเป็นกลุ่ม เช่น สถานรับเลี้ยงเด็ก เพราะอาจทำให้เด็กรู้สึกอับอายได้

ใช้วิธีนี้เมื่อเด็กรู้ว่าพฤติกรรมของตนนำไปสู่การ “ทำโทษโดยการอยู่เฉยๆ” แต่ยังไม่แก้ไข

เด็กจะได้รับการอธิบายเหตุผลของการลงโทษ และบอกให้ไปนั่งที่ “เก้าอี้พักชั่วคราว” หรือหากจำเป็นก็จะพาไปนั่งที่นั่นเอง

เด็กควรนั่งบนเก้าอี้เป็นเวลา 1 นาทีต่อปีของชีวิต (สูงสุด 5 นาที)

หากเด็กลุกจากเก้าอี้ก่อนเวลาที่กำหนด เด็กจะต้องกลับไปนั่งที่เดิมและเริ่มนับเวลาใหม่ หากเด็กลุกจากเก้าอี้ทันที อาจจำเป็นต้องอุ้มเด็กไว้ (แต่ไม่ต้องอุ้มบนตัก) ในกรณีนี้ หลีกเลี่ยงการพูดคุยกับเด็กและการสบตากับเด็ก

ถ้าเด็กยังคงนั่งอยู่บนเก้าอี้ แต่ไม่สงบลงตลอดเวลาที่กำหนด ให้เริ่มเวลาใหม่อีกครั้ง

เมื่อหมดเวลาพัก เด็กจะถูกถามถึงเหตุผลของการลงโทษ เพื่อหลีกเลี่ยงความโกรธและความหงุดหงิด หากเด็กไม่สามารถบอกชื่อได้ เด็กจะถูกเตือนสั้นๆ ถึงเหตุผลที่ถูกต้อง

หลังจากหมดเวลาพักไม่นาน ควรชมเชยเด็กเมื่อมีพฤติกรรมดี ซึ่งจะทำได้ง่ายกว่า ถ้าเด็กทำกิจกรรมที่แตกต่างจากกิจกรรมที่ถูกทำโทษ