การทารุณกรรมเด็ก

การทารุณกรรมเด็กคือพฤติกรรมต่อเด็กที่อยู่นอกเหนือบรรทัดฐานที่ยอมรับกันโดยทั่วไป และมีความเสี่ยงอย่างมากที่จะก่อให้เกิดอันตรายทางร่างกายหรือทางอารมณ์ต่อเด็ก โดยทั่วไปการทารุณกรรมมี 4 ประเภท ได้แก่ การทารุณกรรมทางร่างกาย การทารุณกรรมทางเพศ การทารุณกรรมทางอารมณ์ (การทารุณกรรมทางจิตใจ) และการละเลย สาเหตุของการทารุณกรรมเด็กมีความหลากหลายและยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ การทารุณกรรมและการละเลยเด็กมักส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บทางร่างกาย การเจริญเติบโตและพัฒนาการล่าช้า และปัญหาสุขภาพจิต การวินิจฉัยจะพิจารณาจากประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย การจัดการทางคลินิกรวมถึงการระบุ บันทึก และรักษาอาการบาดเจ็บและภาวะฉุกเฉินทางร่างกายหรือจิตใจ การรายงานภาคบังคับต่อหน่วยงานของรัฐที่เกี่ยวข้อง และบางครั้งอาจต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลหรือมาตรการอื่นๆ เพื่อให้แน่ใจว่าเด็กจะปลอดภัย เช่น การอุปถัมภ์เด็ก

ในปี 2002 มีรายงานกรณีการทารุณกรรมหรือทอดทิ้งเด็ก 1.8 ล้านกรณีในสหรัฐอเมริกา และมีกรณีที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว 896,000 กรณี เด็กทั้งสองเพศได้รับผลกระทบในอัตราที่เท่าเทียมกัน

ในปี 2002 เด็กประมาณ 1,400 คนในสหรัฐอเมริกาเสียชีวิตอันเป็นผลจากการทารุณกรรม โดยประมาณสามในสี่ของเด็กเหล่านี้มีอายุต่ำกว่า 4 ขวบ หนึ่งในสามของการเสียชีวิตเกิดจากการละเลย เด็กตั้งแต่แรกเกิดถึงอายุ 3 ขวบเป็นเด็กที่ถูกทารุณกรรมบ่อยที่สุด (16 คนต่อเด็ก 1,000 คน) มากกว่าครึ่งหนึ่งของรายงานทั้งหมดที่ส่งไปยังบริการคุ้มครองเด็กนั้นจัดทำโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีหน้าที่ระบุและรายงานการทารุณกรรมเด็ก (เช่น ครู เจ้าหน้าที่สังคมสงเคราะห์ เจ้าหน้าที่บังคับใช้กฎหมาย ผู้ให้บริการดูแลเด็ก เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และสุขภาพจิต และเจ้าหน้าที่สวัสดิการเด็ก)

จากกรณีที่ได้รับการยืนยันว่ามีการทารุณกรรมเด็กในสหรัฐอเมริกาในปี 2545 พบว่า 60.2% เป็นการละเลย (รวมถึงทางการแพทย์) 18.6% เป็นการทารุณกรรมทางร่างกาย 9.9% เป็นการทารุณกรรมทางเพศ และ 6.5% เป็นการทารุณกรรมทางอารมณ์ นอกจากนี้ เด็ก 18.9% ยังประสบกับการทารุณกรรมประเภทอื่น เช่น การละทิ้งและการติดสารเสพติด เด็กจำนวนมากประสบกับการทารุณกรรมหลายประเภทพร้อมๆ กัน ในกรณีทารุณกรรมหรือการละเลยเด็กที่ได้รับการยืนยันมากกว่า 80% เป็นการทารุณกรรมโดยผู้ปกครอง และใน 58% ของกรณีเป็นการทารุณกรรมโดยผู้หญิง

[ 1 ], [ 2 ]

การจำแนกประเภทของการทารุณกรรมเด็ก

รูปแบบต่างๆ มักมีอยู่ร่วมกันและทับซ้อนกันในระดับหนึ่ง

[ 3 ], [ 4 ]

การทารุณกรรมทางร่างกายต่อเด็ก

การทารุณกรรมทางร่างกายคือการทำร้ายร่างกายเด็กหรือส่งเสริมพฤติกรรมที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอันตราย เด็กอาจถูกเขย่า ล้ม ตี กัด หรือถูกเผา (เช่น โดนน้ำเดือดหรือบุหรี่) การลงโทษทางร่างกายที่รุนแรงจะรวมอยู่ในการทารุณกรรมทางร่างกาย แต่สามารถพิจารณาได้จากปัจจัยในชุมชน การทารุณกรรมเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงในเด็กเล็ก อาการบาดเจ็บที่ช่องท้องมักเกิดขึ้นในเด็กเล็ก

เด็กในช่วงปีแรกของชีวิตมีความเสี่ยงมากที่สุด (อาจเป็นเพราะว่าพวกเขาไม่สามารถบ่นได้) จากนั้นความถี่จะลดลงในวัยเรียนประถมศึกษา และเพิ่มขึ้นอีกครั้งในวัยรุ่น

การล่วงละเมิดทางเพศเด็ก

การกระทำใดๆ ก็ตามกับเด็กที่ตั้งใจไว้เพื่อความพึงพอใจทางเพศของผู้ใหญ่หรือเด็กที่โตกว่านั้น ถือเป็นการล่วงละเมิดทางเพศ รูปแบบการล่วงละเมิดทางเพศ ได้แก่ การมีเพศสัมพันธ์ เช่น การสอดใส่ทางปาก ทวารหนัก หรือช่องคลอด การลวนลาม เช่น การสัมผัสอวัยวะเพศโดยไม่สอดใส่ และรูปแบบที่ไม่เจาะจงซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสทางร่างกาย เช่น การเปิดเผยเด็กให้สัมผัสกับสื่อทางเพศ การบังคับให้เด็กมีเพศสัมพันธ์กับเด็กคนอื่น หรือการมีส่วนร่วมในการถ่ายทำสื่อลามก

การล่วงละเมิดทางเพศไม่รวมถึงการเล่นทางเพศ โดยเด็กในวัยใกล้เคียงกัน (โดยส่วนใหญ่อายุไม่เกิน 4 ขวบ) มองหรือสัมผัสอวัยวะเพศภายนอกของกันและกันโดยไม่ได้ถูกบังคับ

การทารุณกรรมทางอารมณ์ของเด็ก

การทารุณกรรมทางอารมณ์คือการทำร้ายจิตใจผ่านคำพูดหรือการกระทำ ผู้ปกครองอาจดุด่าเด็กด้วยการตะโกนหรือกรี๊ด ปฏิบัติต่อเด็กด้วยความดูถูก ดูถูกความสามารถและความสำเร็จของเด็ก ข่มขู่และทำให้เด็กหวาดกลัวด้วยการขู่ เอาเปรียบเด็ก หรือส่งเสริมพฤติกรรมต่อต้านหรือผิดกฎหมาย การทารุณกรรมทางอารมณ์อาจเกิดขึ้นได้เมื่อคำพูดหรือการกระทำถูกเพิกเฉยหรือถูกขัดจังหวะ ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วคือการละเลยหรือทอดทิ้งเด็ก หรือแยกเด็กออกจากเด็กคนอื่นหรือผู้ใหญ่

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การละเลยเด็ก

การละเลยคือการไม่ดูแลเด็กในด้านร่างกาย อารมณ์ การศึกษา และสุขภาพพื้นฐาน การละเลยแตกต่างจากการทารุณกรรมตรงที่มักเกิดขึ้นโดยไม่มีเจตนาทำร้ายเด็ก การละเลยทางกายภาพคือการไม่จัดหาอาหาร เสื้อผ้า ที่อยู่อาศัย การดูแล และการปกป้องเด็กจากอันตรายที่อาจเกิดขึ้น การละเลยทางอารมณ์คือการไม่มอบความรัก ความรัก หรือการสนับสนุนทางอารมณ์อื่นๆ แก่เด็ก การละเลยทางการศึกษาคือการไม่ส่งเด็กไปโรงเรียน ไม่ดูแลการเข้าเรียนในโรงเรียน หรือไม่ทำการบ้าน การละเลยทางการแพทย์คือการไม่ดูแลให้เด็กได้รับการดูแลป้องกันที่เหมาะสม เช่น การฉีดวัคซีน หรือไม่ได้รับการรักษาที่จำเป็นสำหรับการบาดเจ็บหรือความเจ็บป่วยทางร่างกายหรือจิตใจ

สาเหตุของการทารุณกรรมเด็ก

ความรุนแรง โดยทั่วไป ความรุนแรงอาจเป็นการแสดงออกถึงการสูญเสียการควบคุมของพ่อแม่หรือบุคคลอื่นที่ดูแลเด็ก มีปัจจัยสำคัญหลายประการที่ได้รับการระบุ

ลักษณะนิสัยและบุคลิกภาพของผู้ปกครองอาจมีบทบาท ผู้ปกครองเองอาจได้รับความรักและความอบอุ่นเพียงเล็กน้อยเมื่อยังเป็นเด็ก อยู่ในสภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้อต่อการนับถือตนเองหรือการเติบโตทางอารมณ์ที่เหมาะสม และในกรณีส่วนใหญ่อาจเคยถูกทารุณกรรมในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง ผู้ปกครองดังกล่าวอาจมองว่าลูกเป็นแหล่งความรักและการสนับสนุนที่ไม่จำกัดและไม่มีเงื่อนไขซึ่งพวกเขาไม่เคยได้รับ ส่งผลให้พวกเขาอาจมีความคาดหวังที่ไม่เหมาะสมต่อสิ่งที่ลูกสามารถให้ได้ พวกเขาผิดหวังได้ง่ายและควบคุมไม่ได้ พวกเขาอาจไม่สามารถให้สิ่งที่ลูกไม่เคยได้รับมาก่อนได้ ยาเสพติดหรือแอลกอฮอล์อาจกระตุ้นให้เกิดพฤติกรรมหุนหันพลันแล่นและควบคุมไม่ได้ต่อเด็ก ความผิดปกติทางจิตในผู้ปกครองอาจเพิ่มความเสี่ยง ในบางกรณี การทารุณกรรมเด็กเกิดขึ้นในขณะที่ผู้ปกครองมีอาการทางจิต

เด็กที่กระสับกระส่าย เรียกร้องมาก หรือซนเกินเหตุ รวมทั้งเด็กที่มีความพิการทางร่างกายหรือจิตใจ ซึ่งมักจะพึ่งพาผู้อื่นมากกว่า อาจทำให้พ่อแม่เกิดความหงุดหงิดและโกรธได้ บางครั้งความผูกพันทางอารมณ์ที่แน่นแฟ้นระหว่างพ่อแม่กับเด็กที่คลอดก่อนกำหนดหรือเด็กที่ป่วยซึ่งแยกจากพ่อแม่ในช่วงวันแรกของชีวิตอาจไม่เกิดขึ้น รวมทั้งกับเด็กที่ไม่มีความเกี่ยวข้องทางสายเลือด (เช่น บุตรของคู่สมรสจากการแต่งงานครั้งก่อน) ซึ่งทำให้มีความเสี่ยงที่จะเกิดความรุนแรงในครอบครัวมากขึ้น

สถานการณ์ที่กดดันอาจเพิ่มความเสี่ยงของการทารุณกรรมเด็กได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าไม่ได้รับการสนับสนุนทางอารมณ์จากครอบครัว เพื่อน เพื่อนบ้าน หรือคนรอบข้าง

การทารุณกรรมทางร่างกาย การทารุณกรรมทางอารมณ์ และการละเลย มักเกี่ยวข้องกับความยากจนและสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมที่ต่ำ อย่างไรก็ตาม การทารุณกรรมทุกประเภท รวมถึงการทารุณกรรมทางเพศ เกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มเศรษฐกิจและสังคม ความเสี่ยงต่อการทารุณกรรมทางเพศจะเพิ่มขึ้นสำหรับเด็กที่ได้รับการดูแลจากหลายคนหรือที่ได้รับการดูแลจากบุคคลที่มีคู่นอนหลายคน

การละเลย การละเลยมักเกิดขึ้นในครอบครัวที่ยากจน ซึ่งพ่อแม่มีอาการป่วยทางจิต (มักเป็นโรคซึมเศร้าหรือโรคจิตเภท) ติดยาหรือแอลกอฮอล์ หรือมีสติปัญญาต่ำ การจากไปของพ่อที่ไม่สามารถหรือไม่เต็มใจที่จะรับผิดชอบครอบครัวอาจกระตุ้นและทำให้การละเลยรุนแรงขึ้นได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กที่เกิดจากแม่ที่เสพโคเคนมีความเสี่ยงสูงที่จะถูกทอดทิ้ง

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการของการทารุณกรรมเด็ก

อาการและสัญญาณขึ้นอยู่กับลักษณะและระยะเวลาของการทารุณกรรมเด็ก

การทารุณกรรมทางร่างกาย รอยโรคบนผิวหนังมักเกิดขึ้นได้บ่อย และอาจรวมถึงรอยฝ่ามือหรือลายนิ้วมือรูปไข่จากการตบ การจับอย่างหยาบ และการเขย่า รอยฟกช้ำยาวคล้ายริบบิ้นจากการถูกตีด้วยเข็มขัดหรือรอยฟกช้ำแคบโค้งจากการถูกตีด้วยเชือกหรือเชือกที่ตึง รอยไหม้จากบุหรี่ขนาดเล็กจำนวนมากเป็นวงกลม รอยไหม้ที่สมมาตรที่ปลายแขนหรือก้นจากการจุ่มในน้ำร้อนโดยตั้งใจ รอยกัด ผิวหนังหนาขึ้นหรือเป็นผื่นที่มุมปากจากการสำลัก โรคผมร่วงเป็นหย่อมอาจเกิดจากการดึงผม

กระดูกหักที่มักเกิดจากการถูกทำร้ายร่างกาย ได้แก่ กระดูกซี่โครง กระดูกสันหลัง กระดูกยาว และนิ้วหักในเด็กที่ไม่สามารถเดินได้เอง รวมถึงกระดูกหักที่กระดูกฝ่ามือ อาจเกิดอาการสับสนและอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ร่วมกับการบาดเจ็บที่ระบบประสาทส่วนกลาง ทารกที่ถูกเขย่าอย่างรุนแรงอาจอยู่ในอาการโคม่าหรือมึนงงเนื่องจากได้รับบาดเจ็บที่สมอง แม้ว่าอาจไม่มีอาการบาดเจ็บภายนอก (เลือดออกที่จอประสาทตาเป็นข้อยกเว้นที่พบบ่อย) การบาดเจ็บที่อวัยวะภายในบริเวณหน้าอกหรือช่องท้องโดยไม่ได้ตั้งใจอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการภายนอกใดๆ

เด็กที่ถูกทารุณกรรมบ่อยครั้งมักจะหวาดกลัว กระสับกระส่าย และนอนไม่หลับ อาจมีอาการซึมเศร้าหรือวิตกกังวล

การล่วงละเมิดทางเพศ เด็กส่วนใหญ่มักไม่รายงานการล่วงละเมิดทางเพศอย่างเปิดเผยหรือแสดงพฤติกรรมหรือสัญญาณทางร่างกาย ในบางกรณี อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมอย่างกะทันหันหรือรุนแรง อาจเกิดการรุกรานหรือถอนตัว รวมถึงอาการกลัวหรือนอนไม่หลับ เด็กบางคนที่ถูกล่วงละเมิดทางเพศอาจมีพฤติกรรมทางเพศที่ไม่เหมาะสมกับวัย สัญญาณทางร่างกายของการล่วงละเมิดทางเพศอาจรวมถึงการเดินหรือการนั่งลำบาก รอยฟกช้ำ รอยถลอก หรือรอยฉีกขาดบริเวณอวัยวะเพศ ทวารหนัก หรือปาก ตกขาวหรืออาการคัน หรือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ หากเด็กเปิดเผยการล่วงละเมิดทางเพศ มักจะสายเกินไป บางครั้งอาจช้าไปหลายวันหรือหลายปี หลังจากนั้นสักระยะหนึ่ง (ตั้งแต่ไม่กี่วันถึง 2 สัปดาห์) อวัยวะเพศอาจกลับมาเป็นปกติหรืออาจมีการสมานแผลและมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในเยื่อพรหมจารี

การทารุณกรรมทางอารมณ์ ในช่วงเดือนแรกของชีวิต การทารุณกรรมทางอารมณ์อาจทำให้การแสดงออกทางอารมณ์ลดน้อยลงและลดความสนใจในสิ่งแวดล้อม การทารุณกรรมทางอารมณ์มักส่งผลให้ขาดสารอาหาร และมักได้รับการวินิจฉัยผิดว่าเป็นความบกพร่องทางจิตหรือความเจ็บป่วยทางกาย การพัฒนาทักษะทางสังคมและการพูดที่ล่าช้ามักเป็นผลมาจากการกระตุ้นและการโต้ตอบที่ไม่เพียงพอกับผู้ปกครอง เด็กที่ถูกทารุณกรรมทางอารมณ์อาจขาดความมั่นคง วิตกกังวล ไม่ไว้ใจ ผิวเผินในความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล เฉื่อยชา และกังวลมากเกินไปกับการเอาใจผู้ใหญ่ เด็กที่ถูกพ่อแม่ดูถูกและล้อเลียนมักมีความนับถือตนเองต่ำ เด็กที่ถูกพ่อแม่รังแกอาจดูหวาดกลัวและเก็บตัว ผลกระทบทางอารมณ์ที่มีต่อเด็กมักจะปรากฏชัดในช่วงวัยเรียน เมื่อมีปัญหาในการสร้างความสัมพันธ์กับเพื่อนและครู ผลกระทบทางอารมณ์มักจะรับรู้ได้หลังจากเด็กถูกวางไว้ในสภาพแวดล้อมที่แตกต่างไปหรือพฤติกรรมของผู้ปกครองเปลี่ยนไปเพื่อให้เหมาะสมมากขึ้น เด็กที่ถูกบังคับให้ทำในสิ่งที่ตนเองสนใจอาจก่ออาชญากรรมหรือใช้ยาหรือแอลกอฮอล์

การละเลย โภชนาการที่ไม่ดี อ่อนแอ ขาดสุขอนามัยหรือเสื้อผ้าที่เหมาะสม และภาวะโภชนาการไม่เพียงพอ เป็นสัญญาณทั่วไปที่เกิดจากอาหาร เสื้อผ้า หรือที่อยู่อาศัยไม่เพียงพอ อาจเกิดภาวะแคระแกร็นและเสียชีวิตจากการอดอาหารหรือถูกทอดทิ้ง

จะรู้จักการทารุณกรรมเด็กได้อย่างไร?

คู่มือนี้อธิบายการประเมินการบาดเจ็บและภาวะทุพโภชนาการในที่อื่น การระบุสาเหตุการล่วงละเมิดเด็กอาจเป็นเรื่องยากและต้องมีความสงสัยสูง การบาดเจ็บที่ศีรษะเฉียบพลันที่เกิดจากพ่อแม่มักไม่ได้รับการวินิจฉัยในครอบครัวที่มีรายได้ปานกลางซึ่งยังแข็งแรงดี

บางครั้งการถามคำถามตรงๆ ก็สามารถให้คำตอบได้ เด็กที่ถูกทารุณกรรมอาจสามารถอธิบายเหตุการณ์และบุคคลที่ก่อเหตุได้ แต่เด็กบางคน โดยเฉพาะเด็กที่ถูกทารุณกรรมทางเพศ อาจอยู่ภายใต้แรงกดดันให้เก็บความลับไว้ อาจรู้สึกหวาดกลัวหรือหวาดกลัวจนไม่กล้าพูด (และอาจถึงขั้นปฏิเสธการทารุณกรรมหากถูกถามโดยเฉพาะ) ควรสัมภาษณ์เด็กเพียงคนเดียว โดยถามคำถามปลายเปิดอย่างใจเย็น คำถามแบบใช่หรือไม่ (พ่อของคุณทำแบบนี้หรือเปล่า?, เขาสัมผัสคุณตรงนี้หรือเปล่า?) อาจทำให้เด็กเห็นภาพเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในเด็กผิดเพี้ยนได้

การตรวจสอบรวมถึงการสังเกตปฏิสัมพันธ์ระหว่างเด็กที่ถูกล่วงละเมิดและผู้ที่อาจเป็นผู้รับผิดชอบเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ ผลการตรวจสอบและประวัติทั้งหมดควรได้รับการบันทึกให้ครบถ้วนและถูกต้องที่สุด รวมถึงการบันทึกคำพูดโดยตรงจากเรื่องราวและภาพถ่ายของการบาดเจ็บ

การทารุณกรรมทางร่างกาย ประวัติและการตรวจร่างกายให้เบาะแสว่าเด็กอาจถูกทารุณกรรม สัญญาณที่บ่งชี้ว่าทารุณกรรมเด็ก ได้แก่ ผู้ปกครองไม่เต็มใจหรือไม่สามารถอธิบายสาเหตุของการบาดเจ็บของเด็ก ประวัติที่ไม่สอดคล้องกับลักษณะของการบาดเจ็บ (เช่น รอยฟกช้ำที่หลังขาซึ่งผู้ปกครองคิดว่าเกิดจากการหกล้ม) หรืออยู่ในระหว่างการแก้ไขอย่างชัดเจน (เช่น การบาดเจ็บในอดีตที่ผู้ปกครองตีความว่าเกิดขึ้นเมื่อไม่นานนี้) ประวัติที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาของข้อมูล ประวัติการบาดเจ็บที่ไม่สอดคล้องกับระยะพัฒนาการของเด็ก (เช่น การบาดเจ็บที่เกิดจากการหกล้มลงบันไดในเด็กที่ยังเล็กเกินกว่าจะคลานได้) ผู้ปกครองตอบสนองอย่างไม่เหมาะสมต่อความรุนแรงของการบาดเจ็บ ไม่ว่าจะเป็นความกังวลมากเกินไปหรือประมาทเลินเล่อ และการล่าช้าในการแสวงหาความช่วยเหลือ

สัญญาณหลักของการทารุณกรรมเมื่อตรวจสอบคือการบาดเจ็บที่ผิดปกติและการบาดเจ็บที่ไม่สอดคล้องกับประวัติที่ผู้ปกครองให้ไว้ การบาดเจ็บในเด็กที่เกิดจากการหกล้มมักจะเกิดขึ้นเพียงลำพังและเกิดขึ้นที่หน้าผาก คาง หรือบริเวณปาก หรือบริเวณพื้นผิวเหยียดของแขนขา โดยเฉพาะข้อศอก เข่า ปลายแขน และหน้าแข้ง รอยฟกช้ำที่หลัง ก้น และหลังขาเป็นผลจากการหกล้มที่พบได้น้อยมาก กระดูกหัก ยกเว้นกระดูกไหปลาร้าหักและกระดูกเรเดียสหักในตำแหน่งปกติ (กระดูกหักแบบ Colles) มักเกิดขึ้นน้อยกว่าในการหกล้มทั่วไปขณะเล่นหรือลงบันได ไม่มีกระดูกหักที่บ่งชี้ถึงการทารุณกรรมทางร่างกาย แต่การบาดเจ็บที่กระดูกเมตาไฟซิสแบบคลาสสิก กระดูกซี่โครงหัก (โดยเฉพาะซี่โครงหลังและซี่โครงที่ 1) กะโหลกศีรษะยุบหรือหักหลายแห่งพร้อมกับบาดแผลเล็กน้อย กระดูกสะบักหัก กระดูกอกหัก และกระดูกสันหลังหัก ควรทำให้เกิดความสงสัย

ควรสงสัยการทารุณกรรมทางร่างกายเมื่อพบการบาดเจ็บร้ายแรงในเด็กที่ยังเดินไม่ได้ ควรประเมินทารกในช่วงเดือนแรกของชีวิตที่มีอาการบาดเจ็บเล็กน้อยที่ใบหน้าเพิ่มเติม ทารกในช่วงเดือนแรกของชีวิตอาจดูแข็งแรงสมบูรณ์หรือนอนหลับได้แม้จะมีอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง ทารกที่เฉื่อยชา เฉื่อยชา หรือง่วงนอนควรมีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะเฉียบพลันอันเนื่องมาจากการทารุณกรรมเด็กเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยแยกโรค นอกจากนี้ ยังน่าสงสัยอีกด้วยว่าอาจมีการบาดเจ็บหลายแห่งในระยะต่างๆ ของการรักษา การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่เป็นลักษณะเฉพาะของการบาดเจ็บบางประเภท และการบาดเจ็บซ้ำๆ ที่บ่งชี้ว่าถูกทารุณกรรมหรือการดูแลที่ไม่เพียงพอ

พบเลือดออกที่จอประสาทตาในเด็ก 65-95% ที่ถูกเขย่าอย่างรุนแรง โดยพบได้น้อยมากในเด็กที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะโดยไม่ได้ตั้งใจ นอกจากนี้ เลือดออกที่จอประสาทตาอาจเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดและคงอยู่เป็นเวลา 4 สัปดาห์

เด็กอายุน้อยกว่า 2 ปีที่ถูกทำร้ายร่างกายควรได้รับการตรวจกระดูกเพื่อหาหลักฐานของการบาดเจ็บของกระดูกในอดีต [กระดูกหักในระยะต่างๆ ของการรักษาหรือการเจริญเติบโตของกระดูกยาวใต้เยื่อหุ้มกระดูก (กระดูกยื่นออกมา)] การตรวจนี้บางครั้งอาจทำในเด็กอายุ 2 ถึง 5 ปีด้วย แต่ในเด็กอายุมากกว่า 5 ปี การตรวจมักจะไม่ได้ผล การตรวจมาตรฐานได้แก่ การเอ็กซเรย์กะโหลกศีรษะและหน้าอกในส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกสะโพก กระดูกสันหลังและกระดูกยาวในส่วนที่ยื่นออกมาด้านข้าง กระดูกเชิงกรานในส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกสะโพก และมือในส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกสะโพกและส่วนเฉียง โรคที่อาจพบกระดูกหักหลายจุด ได้แก่ กระดูกพรุนและซิฟิลิสแต่กำเนิด

การล่วงละเมิดทางเพศ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STI) ในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี ควรสันนิษฐานว่าเป็นผลจากการล่วงละเมิดทางเพศจนกว่าจะพิสูจน์ได้เป็นอย่างอื่น หากเด็กถูกล่วงละเมิดทางเพศ สัญญาณเริ่มต้นเพียงอย่างเดียวที่บ่งบอกว่าเหตุการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นอาจเป็นการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม (เช่น กระสับกระส่าย หวาดกลัว นอนไม่หลับ) หากสงสัยว่ามีการล่วงละเมิดทางเพศ ควรตรวจบริเวณรอบปาก รอบทวารหนัก และอวัยวะเพศภายนอกเพื่อดูว่ามีร่องรอยของการบาดเจ็บหรือไม่ หากสงสัยว่าเหตุการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นเมื่อไม่นานนี้ ควรเก็บตัวอย่างเส้นผมและของเหลวในร่างกายเพื่อเป็นหลักฐานทางกฎหมาย อาจใช้แหล่งกำเนิดแสงที่มีกำลังขยายและกล้องเพื่อบันทึกการบาดเจ็บ (เช่น กล้องส่องช่องคลอดที่ติดตั้งอุปกรณ์พิเศษ) เพื่อหาหลักฐานทางกฎหมาย

การทารุณกรรมทางอารมณ์และการละเลย: การประเมินจะเน้นที่ลักษณะและพฤติกรรมโดยรวมของเด็ก เพื่อพิจารณาว่าเด็กมีพัฒนาการผิดปกติหรือไม่ ครูและนักสังคมสงเคราะห์มักจะเป็นกลุ่มแรกที่ตรวจพบการละเลย แพทย์อาจสังเกตเห็นว่าเด็กไม่มาตามนัดหมายหรือฉีดวัคซีนที่ไม่ได้นัดไว้เมื่อเร็วๆ นี้ การละเลยทางการแพทย์ในเด็กที่ป่วยด้วยโรคเรื้อรังร้ายแรงที่คุกคามชีวิต เช่น กลุ่มอาการทางเดินหายใจทำงานผิดปกติหรือเบาหวาน อาจส่งผลให้เด็กต้องเข้าพบแพทย์บ่อยขึ้น เข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉิน และไม่ปฏิบัติตามการรักษาของเด็ก

การบำบัดผู้ถูกทารุณกรรมเด็ก

การรักษาจะมุ่งเน้นไปที่การแก้ไขปัญหาสุขภาพเฉพาะหน้า (รวมถึงโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่อาจเกิดขึ้น) และเพื่อความปลอดภัยของเด็ก ในท้ายที่สุด การรักษาจะมุ่งเน้นไปที่การทำให้ปฏิสัมพันธ์ระหว่างบุคคลที่ถูกรบกวนในระยะยาวกลับเป็นปกติ ทั้งการทารุณกรรมและการละเลยต้องอาศัยการสนับสนุนจากครอบครัวมากกว่าการลงโทษ

ความปลอดภัยของเด็กในทันที แพทย์และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ ที่ทำงานกับเด็ก (เช่น พยาบาล ครู เจ้าหน้าที่ดูแลเด็ก ตำรวจ) จำเป็นต้องรายงานการละเมิดหรือสงสัยว่าละเมิดตามกฎหมายในทุกๆ รัฐ กฎหมายจะแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ ประชาชนทั่วไปยังได้รับการสนับสนุนให้รายงานการละเมิดเด็ก แต่ไม่ได้บังคับให้ทำเช่นนั้น บุคคลใดก็ตามที่รายงานการละเมิดและให้คำอธิบายที่สมเหตุสมผลและเป็นความจริง จะได้รับการคุ้มครองจากความรับผิดทางอาญาและทางแพ่ง ผู้เชี่ยวชาญที่กฎหมายกำหนดให้ต้องรายงานการละเมิดแต่ไม่รายงานอาจต้องรับโทษทางอาญาหรือทางแพ่ง การละเมิดจะต้องรายงานไปยังบริการคุ้มครองเด็กหรือหน่วยงานที่เกี่ยวข้องอื่นๆ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอาจแจ้งผู้ปกครองว่าได้รายงานข้อสงสัยของตนต่อหน่วยงานที่เกี่ยวข้องอย่างถูกต้องตามกฎหมายแล้ว และผู้ปกครองจะถูกติดต่อ สัมภาษณ์ และอาจไปเยี่ยมที่บ้านก็ได้ ในบางกรณี แพทย์อาจตัดสินใจว่าการแจ้งผู้ปกครองก่อนที่ตำรวจหรือบริการอื่นๆ จะเข้ามาให้บริการอาจมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการบาดเจ็บของเด็ก ในสถานการณ์เช่นนี้ การแจ้งผู้ปกครองหรือผู้ดูแลอาจล่าช้า

ผู้แทนคุ้มครองเด็กและนักสังคมสงเคราะห์สามารถช่วยแพทย์พิจารณาความเป็นไปได้ที่เด็กจะได้รับอันตรายเพิ่มเติม และกำหนดได้ว่าควรส่งเด็กไปที่ไหนดีที่สุด ทางเลือก ได้แก่ การรักษาตัวในโรงพยาบาลอย่างปลอดภัย การส่งเด็กไปอยู่กับญาติหรือที่พักชั่วคราว (บางครั้งครอบครัวทั้งหมดอาจย้ายออกจากบ้านของคู่ครองที่คอยคุกคามพวกเขา) การส่งเด็กไปอยู่กับครอบครัวอุปถัมภ์ชั่วคราว และการส่งเด็กกลับเข้าบ้านภายใต้การดูแลที่เหมาะสมจากบริการสังคมสงเคราะห์ แพทย์มีบทบาทสำคัญในการทำงานร่วมกับหน่วยงานในชุมชนเพื่อโต้แย้งและสนับสนุนวิธีการส่งเด็กไปอยู่ที่ดีที่สุดและปลอดภัยที่สุด

การสังเกต แหล่งข้อมูลการดูแลเบื้องต้นถือเป็นรากฐาน อย่างไรก็ตาม ครอบครัวของเด็กที่ถูกทารุณกรรมมักจะย้ายที่อยู่ ทำให้การสังเกตเด็กอย่างต่อเนื่องเป็นเรื่องยาก ผู้ปกครองมักไม่มาตามนัด ดังนั้น เจ้าหน้าที่สังคมสงเคราะห์ ตัวแทนชุมชน หรือพยาบาลอาจต้องมาเยี่ยมบ้านเพื่อให้แน่ใจว่าการนัดหมายทั้งหมดเสร็จสิ้นสมบูรณ์

การตรวจสอบประวัติครอบครัว การติดต่อกับหน่วยงานบริการสังคมก่อนหน้านี้ และความต้องการของผู้ปกครองอย่างละเอียดถี่ถ้วนถือเป็นสิ่งจำเป็น นักสังคมสงเคราะห์สามารถทำการตรวจสอบนี้และช่วยสัมภาษณ์และทำงานร่วมกับสมาชิกในครอบครัว นักสังคมสงเคราะห์ยังให้ความช่วยเหลือที่เป็นรูปธรรมแก่ผู้ปกครองในการขอความช่วยเหลือจากภาครัฐและการลงทะเบียนเด็กในสถานรับเลี้ยงเด็ก รวมถึงช่วยเหลือในการทำงานบ้าน (ซึ่งสามารถบรรเทาความเครียดของผู้ปกครองได้โดยให้เวลาพวกเขาได้พักผ่อนสองสามชั่วโมงต่อวัน) และประสานงานการดูแลด้านจิตใจและจิตเวชสำหรับผู้ปกครอง โดยปกติแล้วจำเป็นต้องติดต่อกับหน่วยงานบริการสังคมเป็นระยะหรือต่อเนื่อง

ในบางพื้นที่มีโปรแกรมการเลี้ยงลูกที่จ้างผู้เชี่ยวชาญมาช่วยดูแลพ่อแม่ที่ทำร้ายร่างกาย การสนับสนุนการเลี้ยงลูกประเภทอื่น เช่น กลุ่มสนับสนุน ก็มีประสิทธิผลเช่นกัน

การล่วงละเมิดทางเพศอาจส่งผลต่อพัฒนาการและการปรับตัวทางเพศของเด็กในระยะยาว โดยเฉพาะในเด็กโตและวัยรุ่น การให้คำปรึกษาหรือจิตบำบัดสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ที่เกี่ยวข้องสามารถลดผลกระทบเหล่านี้ได้

การนำเด็กออกจากบ้าน แม้ว่าการนำเด็กออกจากบ้านชั่วคราวจนกว่าจะดำเนินการสอบสวนให้เสร็จสิ้นและรับรองความปลอดภัยของเด็กจะไม่ใช่เรื่องแปลก แต่เป้าหมายสูงสุดของบริการคุ้มครองเด็กคือให้เด็กอยู่กับครอบครัวในสภาพแวดล้อมที่ปลอดภัยและมีสุขภาพดี หากมาตรการข้างต้นไม่ประสบผลสำเร็จ ควรพิจารณานำเด็กออกจากบ้านอย่างถาวรและอาจยุติสิทธิของผู้ปกครอง ขั้นตอนที่สำคัญนี้ต้องได้รับคำสั่งศาลจากเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง ขั้นตอนการยุติสิทธิของผู้ปกครองแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ แต่โดยปกติแล้วจะต้องมีแพทย์ให้การเป็นพยานในศาล หากศาลตัดสินใจนำเด็กออกจากบ้าน ศาลจะต้องกำหนดว่าเด็กจะไปอาศัยอยู่ที่ไหน แพทย์ประจำครอบครัวควรมีส่วนร่วมในการตัดสินใจว่าจะให้เด็กไปอยู่ที่ไหน หากไม่เป็นเช่นนั้น ควรได้รับความยินยอมจากแพทย์ ในระหว่างที่นำเด็กออกจากบ้านชั่วคราว แพทย์ควรติดต่อกับผู้ปกครองทุกครั้งที่ทำได้เพื่อให้แน่ใจว่ามีการพยายามช่วยเหลืออย่างเหมาะสม บางครั้งเด็กอาจถูกทารุณกรรมในขณะที่อยู่ในสถานสงเคราะห์ แพทย์จะต้องเตรียมพร้อมสำหรับเหตุการณ์ดังกล่าว ความเห็นของแพทย์มีบทบาทสำคัญในการตัดสินใจเรื่องการรวมครอบครัว เมื่อครอบครัวมีสภาพดีขึ้น เด็กก็สามารถกลับไปหาพ่อแม่ได้ ขณะเดียวกัน ความรุนแรงในครอบครัวก็เกิดขึ้นซ้ำแล้วซ้ำเล่า

จะป้องกันการทารุณกรรมเด็กได้อย่างไร?

การป้องกันการทารุณกรรมเด็กควรดำเนินการทุกครั้งที่ไปพบแพทย์ โดยให้ข้อมูลแก่ผู้ปกครองหรือผู้ดูแล และติดต่อบริการที่เหมาะสมเมื่อพบครอบครัวที่มีความเสี่ยงต่อการทารุณกรรมเด็กเพิ่มขึ้น ผู้ปกครองที่ถูกทารุณกรรมหรือละเลยเมื่อยังเป็นเด็ก มีแนวโน้มที่จะทารุณกรรมเด็กในภายหลัง ผู้ปกครองดังกล่าวมักแสดงความกังวลเกี่ยวกับแนวโน้มการทารุณกรรมของตนเองในครอบครัว และสามารถรักษาให้หายได้ ผู้ปกครองยังมีความเสี่ยงสูงที่จะถูกทารุณกรรมเด็กเมื่อเลี้ยงลูกคนแรก เมื่อพ่อแม่เป็นวัยรุ่น หรือเมื่อมีเด็กอายุต่ำกว่า 5 ขวบหลายคนในครอบครัว มักพบปัจจัยเสี่ยงของแม่ก่อนที่เด็กจะเกิด เช่น ไม่ปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์ ไม่มาตามนัด สูบบุหรี่ ใช้ยาเสพติด หรือมีประวัติความรุนแรงในครอบครัว ปัญหาทางการแพทย์ในระหว่างตั้งครรภ์ คลอดบุตร และช่วงแรกเกิดของทารกแรกเกิด ซึ่งอาจส่งผลต่อสุขภาพของทารก อาจทำให้ความผูกพันระหว่างพ่อแม่และลูกอ่อนแอลง ในช่วงเวลาดังกล่าว สิ่งสำคัญคือต้องสำรวจความรู้สึกของพ่อแม่เกี่ยวกับความไม่เพียงพอของตนเองและความเป็นอยู่ที่ดีของทารก พวกเขาสามารถเชื่อมโยงกับเด็กที่มีความต้องการหรือมีปัญหาสุขภาพมากเพียงใด ผู้ปกครองให้การสนับสนุนทางอารมณ์และร่างกายซึ่งกันและกันหรือไม่ มีญาติหรือเพื่อนที่สามารถช่วยเหลือได้หากจำเป็นหรือไม่ แพทย์ที่คอยเฝ้าระวังปัญหาสำคัญเหล่านี้และสามารถให้การสนับสนุนในสถานการณ์เหล่านี้ได้จะช่วยป้องกันเหตุการณ์ที่น่าเศร้าได้เป็นอย่างดี