อาการเวียนศีรษะแบบรุนแรงชนิดไม่ร้ายแรง

โรคเวียนศีรษะจากตำแหน่งที่ไม่รุนแรง (BPPV) เป็นโรคทางระบบการทรงตัวที่พบได้บ่อยที่สุด ซึ่งมักเกิดจากการเคลื่อนไหวของศีรษะที่หมุนหรือการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย โรคนี้เรียกอีกอย่างว่าโรคนิ่วในหูชั้นในหรือกลุ่มอาการเบนคิง-ฮิลแมน

BPPV มักเกิดจากการเคลื่อนตัวหรือการเคลื่อนตัวของนิ่ว (โอโตไซต์) ภายในช่องครึ่งวงกลมของหูชั้นใน นิ่วเหล่านี้เรียกว่าโอโตไซต์ ซึ่งปกติจะพบในโครงสร้างที่เรียกว่าโคเคลีย ใน BPPV นิ่วอาจไปติดอยู่ในช่องครึ่งวงกลมและทำให้เกิดความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและอาการเวียนศีรษะ

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของโรคเวียนศีรษะแบบพารอกซิสมาลตำแหน่งแบบไม่ร้ายแรงนั้นแตกต่างกันไป และจากข้อมูลของผู้เขียนบางราย พบว่ามีผู้ป่วยโรคเวียนศีรษะแบบเวสติบูลาร์ส่วนปลายร้อยละ 3-50 ของผู้ป่วยทั้งหมด ผู้หญิงมักเป็นโรคนี้มากกว่าผู้ชาย

การจำแนกประเภท

อาการเวียนศีรษะแบบเปลี่ยนตำแหน่งเป็นพักๆ ที่ไม่ร้ายแรงนั้นจำแนกตามสาเหตุของการเกิดเป็นหลัก ได้แก่ ไม่ทราบสาเหตุหรือสาเหตุอื่นๆ (หลังการบาดเจ็บ หลังการติดเชื้อ เป็นต้น) โดยขึ้นอยู่กับตำแหน่งของอนุภาคที่เคลื่อนที่ได้อย่างอิสระของเยื่อหินหูที่สัมพันธ์กับโครงสร้างของครึ่งวงกลม เวียนศีรษะแบบเปลี่ยนตำแหน่งเป็นพักๆ ที่ไม่ร้ายแรงนั้นแบ่งได้เป็นประเภทต่างๆ ดังนี้

• ภาวะนิ่วในถุง - อนุภาคต่างๆ ยึดติดกับถุงของช่องหนึ่งของตัวรับการทรงตัว
• นิ่วในคลอง - มีอนุภาคของจุดรับภาพอยู่อิสระภายในโพรงคลอง

ลักษณะเด่นหลักของ BPPV ได้แก่:

1. อาการเวียนศีรษะแบบเป็นพักๆ: อาการเวียนศีรษะมักเริ่มด้วยการเปลี่ยนแปลงของตำแหน่งศีรษะ เช่น พลิกตัวบนเตียง เอียงศีรษะไปด้านหลัง หรือลุกจากเตียง
2. อาการเวียนศีรษะระยะสั้น: อาการเวียนศีรษะมักเกิดขึ้นไม่เกิน 1 นาที
3. อาการขึ้นอยู่กับตำแหน่ง: อาการ BPPV มักเกิดขึ้นกับตำแหน่งของศีรษะบางตำแหน่งและจะหายไปเมื่อศีรษะกลับสู่ตำแหน่งปกติ
4. ไม่มีอาการอื่น ๆ: ในระหว่างภาวะ BPPV มักไม่มีอาการอื่น ๆ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน หรือการเปลี่ยนแปลงของสติ

แพทย์สามารถวินิจฉัยโรค BPPV ได้จากอาการทางคลินิกและการทดสอบเฉพาะทาง เช่น การทดสอบอาการเวียนศีรษะจากตำแหน่ง การรักษาอาการ BPPV มักเกี่ยวข้องกับขั้นตอนการฟื้นฟูตำแหน่งปกติของเซลล์รับเสียงภายในช่องครึ่งวงกลม เช่น การขยับหูแบบ Epley และการขยับหูแบบ Barbeck ขั้นตอนเหล่านี้ดำเนินการโดยแพทย์หรือนักกายภาพบำบัด และสามารถช่วยให้ผู้ป่วยจัดการกับอาการต่างๆ ได้

เหตุผล

DPG มักเกิดจากนิ่ว (เศษผลึกแคลเซียมคาร์บอเนตที่แตก) ในช่องครึ่งวงกลมของหูชั้นใน นิ่วเหล่านี้อาจทำให้สมองส่งสัญญาณผิดปกติเกี่ยวกับตำแหน่งและการเคลื่อนไหวของศีรษะ ทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะได้

สาเหตุที่เป็นไปได้ของ DPG อาจรวมถึง:

1. อายุ: เมื่ออายุมากขึ้น เขาก็จะเริ่มมีความเสี่ยงต่อภาวะต่างๆ ของหูชั้นในมากขึ้น ซึ่งอาจส่งผลต่อการเกิด BPH ได้
2. บาดแผล: บาดแผล เช่น การถูกตีที่ศีรษะ อาจทำให้หินในครึ่งวงกลมเคลื่อนออกและกระตุ้นให้เกิด DPH ได้
3. การติดเชื้อไวรัส: การติดเชื้อไวรัสบางชนิด เช่น เส้นประสาทเวสติบูลาร์อักเสบหรือเขาวงกตไวรัสอักเสบ อาจทำให้หูชั้นในเสียหายและกลายเป็นสาเหตุของ BPH ได้
4. สาเหตุไม่ทราบแน่ชัด: ในบางกรณี สาเหตุของ DPH ยังคงไม่ทราบแน่ชัด ซึ่งเรียกว่า DPH ที่ไม่ทราบสาเหตุ

การเกิดโรค

พยาธิสภาพของโรคเวียนศีรษะตำแหน่งคงที่ชนิดไม่ร้ายแรงสัมพันธ์กับการทำงานปกติของครึ่งวงกลมในหูชั้นในและระบบการทรงตัว

DPG เกิดขึ้นดังนี้:

1. นิ่วในครึ่งวงกลม: ภายในครึ่งวงกลมมีผลึกแคลเซียมขนาดเล็กมากที่เรียกว่า โทโทลิธ หรือ "นิ่ว" นิ่วเหล่านี้มักพบในถุงและยูทริเคิลเฉพาะทางของหูชั้นใน
2. การเคลื่อนตัวของนิ่ว: โดยปกติ นิ่วจะยังคงอยู่ในช่องพิเศษของหูและไม่ก่อให้เกิดปัญหา อย่างไรก็ตาม บางครั้ง นิ่วอาจเคลื่อนตัวจากถุงน้ำในหูและยูทริเคิลเข้าไปในช่องครึ่งวงกลมได้
3. การเปลี่ยนแปลงตำแหน่ง: เมื่อนิ่วเข้าไปในช่องครึ่งวงกลม นิ่วอาจไปกระตุ้นตัวรับการทรงตัว ทำให้ส่งสัญญาณผิดปกติไปยังสมองเมื่อตำแหน่งศีรษะเปลี่ยนไป ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะอย่างรุนแรงได้
4. อาการวิงเวียนศีรษะเป็นพักๆ: ในโรค DPG อาการวิงเวียนศีรษะมักเกิดขึ้นพร้อมกับการเคลื่อนไหวหรือตำแหน่งของศีรษะบางอย่าง เช่น ลุกจากเตียง เอียงศีรษะไปด้านหลังหรือด้านข้าง หันศีรษะ เป็นต้น อาการเหล่านี้อาจเป็นแบบรุนแรงมากแต่เกิดขึ้นเพียงช่วงสั้นๆ
5. การชดเชย: โดยปกติ ร่างกายจะชดเชยสัญญาณที่มาจากระบบเวสติบูลาร์ และเมื่อเวลาผ่านไป อาการอาจดีขึ้นหรือหายไป

โรคเวียนศีรษะชนิดไม่ร้ายแรง - สาเหตุและการเกิดโรค

อาการของโรคเวียนศีรษะแบบพารอกซิสมาลชนิดไม่ร้ายแรง

อาจเกิดขึ้นเมื่อตำแหน่งศีรษะเปลี่ยนไป เช่น เมื่อหมุนตัวหรือก้มตัว และอาจทำให้รู้สึกเหมือนหมุนหรือโยกตัว อาการของโรค DPH อาจรวมถึง:

1. อาการเวียนศีรษะแบบฉับพลัน: อาการหลักของ PPV คือความรู้สึกเวียนศีรษะอย่างรุนแรงและฉับพลัน ซึ่งอาจกินเวลาไม่กี่วินาทีไปจนถึงหลายนาที อาการเวียนศีรษะนี้อาจเกิดจากการเคลื่อนไหวของศีรษะหรือการเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย
2. ความรู้สึกหมุนหรือโยกเยก: ผู้ป่วย DPG อาจรู้สึกเหมือนว่าโลกรอบตัวกำลังหมุน หรือรู้สึกว่าตัวเองกำลังโยกเยก
3. การเปลี่ยนแปลงของตำแหน่งศีรษะ: อาการของ DPH มักเกิดขึ้นเมื่อตำแหน่งศีรษะเปลี่ยนไป เช่น หันไปด้านข้างบนเตียง โน้มตัวลง หรือลุกจากเตียง
4. ต่อมทอนซิล: ผู้ป่วยอาจประสบกับการเคลื่อนไหวของลูกตาที่ควบคุมไม่ได้ เรียกว่า อาการตาสั่น ระหว่างที่เกิดอาการเวียนศีรษะ
5. อาการคลื่นไส้และอาเจียน: อาการเวียนศีรษะที่เกี่ยวข้องกับ DPG บางครั้งอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียน โดยเฉพาะในระหว่างการโจมตีเป็นเวลานาน
6. อาการหลังจากการเกิดอาการ: เมื่ออาการเวียนศีรษะสิ้นสุดลง ผู้ป่วยมักจะรู้สึกดีขึ้นและสามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้

โดยปกติแล้ว DPH จะไม่มาพร้อมกับอาการทางการได้ยินหรืออาการทางระบบประสาทอื่นๆ สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือ อาการของ DPH อาจคล้ายคลึงกับอาการของภาวะอื่นๆ มาก เช่น อาการเวียนศีรษะที่เกิดจากความผิดปกติของระบบการทรงตัว ไมเกรน หรือความผิดปกติของหูชั้นในอื่นๆ

อาการเวียนศีรษะแบบพารอกซิสมาลชนิดไม่ร้ายแรง

ภาวะแทรกซ้อน

อาการเวียนศีรษะจากการเปลี่ยนท่าทางแบบพารอกซิสมาล (BPPV) โดยทั่วไปไม่ใช่อาการร้ายแรงและมักไม่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหรือผลกระทบระยะยาว อย่างไรก็ตาม อาการนี้สร้างความรำคาญและรบกวนชีวิตประจำวันของผู้ป่วยได้ ต่อไปนี้คือภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากอาการเวียนศีรษะจากการเปลี่ยนท่าทางแบบพารอกซิสมาล:

1. คุณภาพชีวิตแย่ลง: อาการเวียนศีรษะอาจทำให้รู้สึกไม่สบายตัวและรบกวนกิจกรรมประจำวัน เช่น การเดิน การลุกจากเตียง และการขับรถ ซึ่งอาจส่งผลให้คุณภาพชีวิตแย่ลงได้
2. อาการบาดเจ็บ: เนื่องจากอาการวิงเวียนศีรษะที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ผู้ป่วยอาจสูญเสียการทรงตัวและล้มลง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการบาดเจ็บ เช่น รอยฟกช้ำ ถลอก หรือกระดูกหักได้
3. ความกลัวและความวิตกกังวล: หลังจากเกิด BPPV หลายครั้ง ผู้ป่วยอาจเกิดความกลัวหรือความวิตกกังวลเกี่ยวกับความเสี่ยงในการเกิดอาการซ้ำอีก
4. ข้อจำกัดในการทำกิจกรรม: ผู้ป่วย BPPV บางรายอาจจำกัดกิจกรรมและหลีกเลี่ยงท่าทางศีรษะบางท่าเพื่อป้องกันอาการเวียนศีรษะ ซึ่งอาจทำให้ไม่สามารถดำเนินชีวิตตามปกติได้
5. ภาวะที่เป็นพื้นฐาน: ในคนส่วนใหญ่ BPPV ถือเป็นภาวะหลักและไม่เกี่ยวข้องกับปัญหาสุขภาพร้ายแรงอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี BPPV อาจเกี่ยวข้องกับภาวะอื่นๆ เช่น ความผิดปกติของระบบการทรงตัวหรือการติดเชื้อในหู

การวินิจฉัยโรคเวียนศีรษะชนิดไม่ร้ายแรง

การวินิจฉัยโรคเวียนศีรษะจากตำแหน่งที่ไม่ร้ายแรง (BPV) มักดำเนินการโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ เช่น แพทย์ระบบประสาทหรือแพทย์หูคอจมูก การวินิจฉัยประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

1. การตรวจร่างกาย: แพทย์จะทำการตรวจร่างกายทั่วไปและซักประวัติทางการแพทย์ รวมทั้งอธิบายอาการเวียนศีรษะ ความถี่และระยะเวลาของอาการ
2. การทดสอบประเมินการทรงตัว: แพทย์อาจทำการทดสอบเฉพาะเพื่อประเมินการทรงตัวและการประสานงานของผู้ป่วย ซึ่งอาจรวมถึงการทดสอบต่างๆ เช่น การทดสอบ Romberg การทดสอบการทำเครื่องหมาย การทดสอบการทรงตัวโดยใช้การรองรับสองจุด และอื่นๆ
3. การเคลื่อนไหวและการทดสอบคลองครึ่งวงกลม: การวินิจฉัย DPG สามารถยืนยันได้ด้วยการเคลื่อนไหวและการทดสอบเฉพาะที่ดำเนินการโดยแพทย์ การทดสอบที่พบได้บ่อยที่สุดวิธีหนึ่งคือการเคลื่อนไหว Dix-Galpine (หรือ Epley)
   • การเคลื่อนไหวแบบ Dix-Galpine: แพทย์จะทำการเคลื่อนไหวศีรษะหลายชุดเพื่อทดสอบว่าการเคลื่อนไหวศีรษะและตำแหน่งต่างๆ ทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะหรือไม่ การเคลื่อนไหวนี้อาจใช้รักษา DPG ได้ด้วย
4. การตัดสาเหตุอื่น ๆ ของอาการวิงเวียนศีรษะออกไป: แพทย์ของคุณอาจทำการทดสอบและการตรวจภาพอื่น ๆ เพื่อตัดสาเหตุอื่น ๆ ของอาการวิงเวียนศีรษะออกไป เช่น โรคหูชั้นใน ไมเกรน โรคหัวใจ และภาวะทางการแพทย์อื่น ๆ

โรคเวียนศีรษะแบบพารอกซิสมาลชนิดไม่ร้ายแรง - การวินิจฉัย

อาการเวียนศีรษะจากตำแหน่งที่ไม่ร้ายแรง (Benign positional vertigo, BPV) อาจมีอาการหรือมาพร้อมกับโรคอื่นๆ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคเพื่อตัดสาเหตุอื่นๆ ที่อาจเกิดอาการเวียนศีรษะออกไป โรคและภาวะบางอย่างที่อาจพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่:

1. โรคระบบการทรงตัวที่ร้ายแรงกว่า: มีโรคระบบการทรงตัวอื่นๆ ที่ร้ายแรงกว่า เช่น โรคเส้นประสาทการทรงตัวอักเสบ โรคเยื่อบุช่องหูอักเสบ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคเนื้องอกของเส้นประสาทหู และอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ การแยกความแตกต่างระหว่างโรค DPG กับโรคเหล่านี้อาจต้องใช้การทดสอบและการตรวจพิเศษ
2. ไมเกรน: อาการวิงเวียนศีรษะอาจเป็นอาการของโรคไมเกรน โดยเฉพาะในผู้ที่มีอาการไมเกรนแบบมีออร่า อย่างไรก็ตาม DMG และไมเกรนอาจมีลักษณะคล้ายกัน ดังนั้นจึงควรประเมินอาการทั้งหมดและทำการทดสอบเพิ่มเติมหากจำเป็น
3. ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง: ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง เช่น โรคของสมองหรือไขสันหลัง อาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะได้ ซึ่งรวมถึงโรคหลอดเลือดสมอง เนื้องอกในสมอง โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง และอาการอื่นๆ
4. สาเหตุของอาการวิงเวียนศีรษะจากหัวใจ: ปัญหาหัวใจบางอย่าง เช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด อาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะได้ อาการวิงเวียนศีรษะจากหัวใจอาจคล้ายกับอาการวิงเวียนศีรษะจากระบบการทรงตัว
5. โรคกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อม: โรคกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อมสามารถทำให้หลอดเลือดและเส้นประสาทเกิดการระคายเคือง ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะเมื่อขยับศีรษะ

การรักษาอาการเวียนศีรษะแบบพารอกซิสมาลชนิดไม่ร้ายแรง

เวียนศีรษะจากตำแหน่งที่ไม่ร้ายแรง (BPV) มักรักษาได้สำเร็จด้วยเทคนิคการใช้มือที่เรียกว่า "การเคลื่อนไหว" การเคลื่อนไหวเหล่านี้จะช่วยปรับก้อนกรวดให้กลับสู่ตำแหน่งปกติภายในช่องหูครึ่งวงกลม ซึ่งจะช่วยบรรเทาอาการเวียนศีรษะได้ ต่อไปนี้เป็นการเคลื่อนไหวสองแบบที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับ BPV:

1. การเคลื่อนไหวแบบ Epley: การเคลื่อนไหวแบบนี้มักใช้ในการรักษาภาวะต่อมลูกหมากโตในครึ่งวงกลมหลังที่เกิดจากนิ่วในครึ่งวงกลมหลัง โดยทำตามขั้นตอนดังต่อไปนี้:

   ท่านี้ต้องทำซ้ำหลายครั้ง ท่านี้อาจทำให้อาการวิงเวียนศีรษะแย่ลงชั่วขณะหนึ่ง แต่หลังจากนั้นอาการมักจะดีขึ้น

   • ขั้นแรกให้คนไข้นั่งที่ขอบเตียง โดยเอียงศีรษะไปทางซ้าย 45 องศา
   • จากนั้นเขาจึงนอนหงายโดยหันศีรษะไปทางซ้าย 45 องศา
   • จากนั้นเขาจึงหันศีรษะไปทางขวา 90 องศา เพื่อให้มองลงมาเป็นมุม 45 องศา
   • จากนั้นคนไข้จะนั่งลงบนขอบเตียงโดยเอียงศีรษะลง

2. การเคลื่อนไหวแบบเซมองต์: การเคลื่อนไหวแบบนี้มักใช้ในการรักษา DPH ที่เกี่ยวข้องกับนิ่วในช่องครึ่งวงกลมแนวนอน โดยทำตามขั้นตอนดังต่อไปนี้:

   การเคลื่อนไหวนี้ยังอาจทำให้มีอาการแย่ลงชั่วคราว แต่โดยปกติแล้วอาการของผู้ป่วยจะดีขึ้นหลังจากนี้

   • ขั้นแรกให้คนไข้นั่งที่ขอบเตียง โดยเอียงศีรษะไปทางซ้าย
   • แล้วให้นอนตะแคงขวาให้ศีรษะอยู่ต่ำกว่าระดับหลัง
   • หลังจากนั้นเขารีบเปลี่ยนตำแหน่งโดยย้ายไปทางซ้ายพร้อมกับหันศีรษะลง
3. ยา: แพทย์อาจสั่งยาแก้อาเจียนและยาแก้เวียนศีรษะเพื่อช่วยบรรเทาอาการและลดอาการคลื่นไส้และอาเจียนที่อาจมาพร้อมกับอาการเวียนศีรษะได้
4. การออกกำลังกายระบบการทรงตัว: การกายภาพบำบัดอาจรวมถึงการออกกำลังกายเฉพาะเพื่อเสริมสร้างระบบการทรงตัวและปรับปรุงการทรงตัว
5. การรับประทานอาหารและไลฟ์สไตล์: สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงท่าทางและการเคลื่อนไหวที่ทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ นอกจากนี้ คุณอาจต้องหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่อาจทำให้มีอาการแย่ลง เช่น การเอียงศีรษะไปด้านหลัง
6. การหลีกเลี่ยงความเครียด: ความเครียดสามารถทำให้อาการของ BPH แย่ลง ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญในการจัดการกับความเครียดและขอความช่วยเหลือจากนักจิตวิทยาหรือจิตแพทย์หากจำเป็น
7. การปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์: ผู้ป่วยควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และนักกายภาพบำบัดอย่างเคร่งครัดเพื่อให้ได้รับประโยชน์สูงสุดจากการรักษา

โรคเวียนศีรษะแบบพารอกซิสมาลชนิดไม่ร้ายแรง - การรักษา