โรคเวียนศีรษะชนิดไม่ร้ายแรง - การวินิจฉัย

ในโรคเวียนศีรษะแบบเปลี่ยนตำแหน่งเป็นพักๆ ที่ไม่ร้ายแรง ประวัติการซักประวัติไม่สามารถให้ข้อมูลที่ครอบคลุมสำหรับการวินิจฉัยได้ จึงควรให้แพทย์ระบบประสาทหรือผู้เชี่ยวชาญด้านโสตประสาทตรวจร่างกายผู้ป่วยตามโปรโตคอลมาตรฐาน การทดสอบเฉพาะสำหรับการวินิจฉัยโรคเวียนศีรษะแบบเปลี่ยนตำแหน่งเป็นพักๆ ที่ไม่ร้ายแรง ได้แก่ Dix-Hallpike, Brandt-Daroff และการทดสอบตำแหน่งอื่นๆ

การทดสอบตำแหน่ง Dix-Hollgayk ดำเนินการดังนี้: ผู้ป่วยนั่งบนโซฟาและหันศีรษะ 45 องศาไปทางขวาหรือซ้าย จากนั้นแพทย์จะตรึงศีรษะของผู้ป่วยด้วยมือ จากนั้นจึงรีบย้ายผู้ป่วยไปยังท่านอนหงาย โดยให้ศีรษะของผู้ป่วยห้อยลงมาจากขอบโซฟาและอยู่ในท่าผ่อนคลายโดยใช้มือของแพทย์ แพทย์จะสังเกตการเคลื่อนไหวของดวงตาของผู้ป่วยและถามผู้ป่วยเกี่ยวกับการเกิดอาการวิงเวียนศีรษะ จำเป็นต้องเตือนผู้ป่วยล่วงหน้าเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการเกิดอาการวิงเวียนศีรษะที่มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วย และพยายามโน้มน้าวให้ผู้ป่วยเชื่อว่าอาการนี้สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติและปลอดภัยได้ อาการกระตุกของลูกตาที่เกิดขึ้นในกรณีนี้ ซึ่งมักเกิดขึ้นกับอาการวิงเวียนศีรษะแบบมีตำแหน่งเป็นพักๆ แบบไม่ร้ายแรง จำเป็นต้องมีระยะแฝง ซึ่งเกี่ยวข้องกับความล่าช้าในการเคลื่อนตัวของลิ่มเลือดในระนาบของช่องคอหรือการเบี่ยงเบนของถ้วยหูเมื่อเอียงศีรษะ เนื่องจากอนุภาคมีมวลแน่นอนและเคลื่อนที่ภายใต้แรงโน้มถ่วงในของเหลวที่มีความหนืดแน่นอน จึงมีช่วงเวลาสั้นๆ ที่ความเร็วการตกตะกอนเพิ่มขึ้น

อาการตาสั่นแบบมีตำแหน่งโดยทั่วไปสำหรับอาการตาสั่นแบบมีตำแหน่งเป็นพักๆ ที่ไม่ร้ายแรงคืออาการหมุนและหันไปทางพื้น (geotropic) ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของพยาธิวิทยาของครึ่งวงกลมด้านหลังเท่านั้น ทิศทางการหมุนของอาการตาสั่นเกิดจากการจัดระเบียบน้ำหนักของรีเฟล็กซ์หน้าแข้ง-ลูกตาจากครึ่งวงกลมด้านหลัง ซึ่งกล้ามเนื้อตาเป็นจุดเชื่อมต่อปลายสุด รวมถึงกล้ามเนื้อเฉียง การหดตัวของกล้ามเนื้อตาทำให้ลูกตาเกิดการเคลื่อนไหวแบบหมุน เมื่อลูกตาเบี่ยงไปในทิศทางตรงข้ามจากพื้น ก็สามารถสังเกตเห็นการเคลื่อนไหวในแนวตั้งได้ อาการตาสั่นซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของพยาธิวิทยาของครึ่งวงกลมแนวนอนจะมีทิศทางแนวนอน สำหรับครึ่งวงกลมด้านหน้าจะเป็นแบบบิด แต่หันไปทางพื้น (ageotropic)

ระยะเวลาแฝง (เวลาตั้งแต่การเคลื่อนตัวของนิวคลีออนจนถึงการปรากฏของอาการสั่นกระตุก) สำหรับพยาธิสภาพของครึ่งวงกลมด้านหลังและด้านหน้าไม่เกิน 3-4 วินาที สำหรับแนวนอน - 1-2 วินาที ระยะเวลาของการสั่นกระตุกตามตำแหน่งของนิ่วในคลองด้านหลังและด้านหน้าไม่เกิน 30-40 วินาที สำหรับแนวนอน 1-2 นาที นิ่วในถ้วยมีลักษณะเฉพาะคือมีการสั่นกระตุกตามตำแหน่งที่ยาวกว่า การสั่นกระตุกตามตำแหน่งทั่วไปของอาการเวียนศีรษะแบบเป็นพักๆ ที่ไม่ร้ายแรงมักจะมาพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะ ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับอาการสั่นกระตุกจะลดลงและหายไปอย่างกลมกลืน เมื่อผู้ป่วยที่เป็นโรคเวียนศีรษะแบบเป็นพักๆ ที่ไม่ร้ายแรงกลับมานั่งในท่าเดิม มักจะสังเกตเห็นการสั่นกระตุกแบบย้อนกลับและอาการวิงเวียนศีรษะ โดยหันไปในทิศทางตรงกันข้าม และโดยทั่วไปจะไม่เด่นชัดเท่ากับการก้มตัว เมื่อทำการทดสอบซ้ำ อาการตาสั่นและเวียนศีรษะจะเกิดขึ้นซ้ำ โดยมีลักษณะลดลงอย่างกลมกลืน

เมื่อทำการตรวจช่องครึ่งวงกลมแนวนอนเพื่อวินิจฉัยอาการเวียนศีรษะแบบสลับตำแหน่งแบบไม่ร้ายแรง จำเป็นต้องให้ผู้ป่วยหันศีรษะและลำตัวในท่าหงายไปด้านขวาและซ้ายตามลำดับ โดยให้ศีรษะอยู่ในตำแหน่งที่แน่นอน สำหรับอาการเวียนศีรษะแบบสลับตำแหน่งแบบไม่ร้ายแรงของช่องครึ่งวงกลมแนวนอน อาการตาสั่นจากตำแหน่งก็มีลักษณะเฉพาะเช่นกัน โดยจะมีอาการเวียนศีรษะจากตำแหน่งร่วมด้วย

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเวียนศีรษะจากการเปลี่ยนท่าทางแบบไม่ร้ายแรง จะมีอาการเสียสมดุลมากที่สุดในท่ายืน โดยเงยศีรษะไปด้านหลังหรือหันศีรษะไปในระนาบของช่องที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งแสดงให้เห็นจากการศึกษาที่ใช้การทดสอบสตัทคิเนติกส์และระบบอิเล็กทรอนิกส์เชิงวัตถุในการบันทึกการเบี่ยงเบนของจุดศูนย์ถ่วง

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การตรวจทางห้องปฏิบัติการไม่มีอาการที่เฉพาะเจาะจงในอาการเวียนศีรษะตำแหน่งพร่ามัวแบบไม่ร้ายแรง แต่ในผู้ป่วยกลุ่มเล็กๆ ที่เป็นโรคแมคโครโกลบูลินในเลือด สามารถช่วยระบุสาเหตุของโรคได้

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

ควรคำนึงว่าอาการเวียนศีรษะแบบมีตำแหน่งเป็นพักๆ ที่ไม่ร้ายแรงมักมาพร้อมกับอาการสั่นกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนปลายซึ่งจะถูกกดไว้ด้วยการจ้องตา ดังนั้น จึงไม่สามารถตรวจพบอาการดังกล่าวได้เสมอในระหว่างการตรวจสายตาของผู้ป่วย ขอแนะนำให้ใช้อุปกรณ์ที่ช่วยเพิ่มการสังเกตอาการสั่นกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดและขจัดอาการจ้องตา อุปกรณ์ที่ง่ายที่สุดคือแว่นตา Blessing หรือ Frenzel ที่มีเลนส์สายตาเอียงหรือสายตาเอียง (+20) การตรวจคลื่นไฟฟ้าลูกตาแบบดั้งเดิมนั้นไม่สามารถบันทึกการเคลื่อนไหวของลูกตาแบบบิด (หมุน) ได้ แต่ทำให้สามารถรับข้อมูลเกี่ยวกับองค์ประกอบในแนวนอนและแนวตั้งของวงจรการสั่นกระตุกได้ ระบบการตรวจคลื่นไฟฟ้าลูกตาแบบวิดีโอเพื่อการวินิจฉัยที่ทันสมัย ซึ่งประกอบด้วยแว่นตาทึบแสงที่มีกล้องติดตามอินฟราเรดในตัวและการประมวลผลทางคณิตศาสตร์ของการเคลื่อนไหวของลูกตา ช่วยให้สามารถบันทึกการสั่นกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดได้อย่างเป็นรูปธรรมและแม่นยำสูง ตามกฎแล้ว ระบบการวินิจฉัยดังกล่าวจะบันทึกไม่เพียงแค่การสั่นกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตำแหน่งของผู้ป่วยในขณะตรวจและแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับความรู้สึกของเขาด้วย

การวินิจฉัยแยกโรคเวียนศีรษะแบบพารอกซิสมาลชนิดไม่ร้ายแรง

อาการเวียนศีรษะจากตำแหน่งที่ไม่ร้ายแรงมักมาพร้อมกับอาการเวียนศีรษะจากตำแหน่งที่เกิดจากพยาธิสภาพของหูชั้นใน อย่างไรก็ตาม อาการเวียนศีรษะจากตำแหน่งยังสามารถเกิดจากสาเหตุจากศูนย์กลางได้อีกด้วย ประการแรกคือโรคของโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลัง ซึ่งรวมถึงเนื้องอก ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการทางระบบประสาท ความผิดปกติของการทรงตัวอย่างรุนแรง และการสั่นกระตุกจากตำแหน่งส่วนกลาง

อาการตาสั่นจากตำแหน่งกลางนั้นมีลักษณะเด่นประการแรกคือมีทิศทางเฉพาะ (แนวตั้งหรือแนวทแยง) การจ้องตาจะไม่ส่งผลต่ออาการตาสั่นหรือทำให้อาการตาสั่นรุนแรงขึ้นด้วยซ้ำ ไม่ได้มีอาการเวียนศีรษะร่วมด้วยเสมอไป และไม่มีอาการหายไป (อาการจะคงอยู่ตลอดระยะเวลาที่ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่อาการตาสั่นปรากฏขึ้น)

การสั่นกระตุกของตำแหน่งและอาการวิงเวียนศีรษะอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการเกิดโรคเส้นโลหิตแข็งและความผิดปกติของกระดูกสันหลังและกระดูกคอ แต่ในกรณีนี้ จะมีการบันทึกอาการทางระบบประสาทที่เป็นลักษณะเฉพาะของทั้งสองโรค

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ผู้เชี่ยวชาญที่สำคัญที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคเวียนศีรษะแบบเปลี่ยนตำแหน่งแบบไม่ร้ายแรง ได้แก่ แพทย์ระบบประสาทและแพทย์หูคอจมูก (แพทย์ด้านประสาทหูหรือแพทย์ด้านโสตศอนาสิกวิทยา) เนื่องจากโรคนี้มีอาการเฉพาะ (อาการสั่นกระตุกจากการเปลี่ยนตำแหน่งและเวียนศีรษะจากการเปลี่ยนตำแหน่ง) จึงไม่จำเป็นต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญคนอื่นๆ และใช้วิธีการค้นคว้าเพิ่มเติม ยกเว้นวิธีการตรวจวัดการทรงตัว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]