โรคเวียนศีรษะชนิดรุนแรง - การรักษา

เป้าหมายของการรักษาโรคเวียนศีรษะแบบพารอกซิสมาลชนิดไม่ร้ายแรง

เป้าหมายหลักในการรักษาโรคเวียนศีรษะจากการเปลี่ยนท่าทางแบบไม่ร้ายแรงคือการหยุดอาการเวียนศีรษะจากการเปลี่ยนท่าทางให้หมดสิ้นและทันท่วงที นับตั้งแต่ทศวรรษ 1990 เป็นต้นมา เทคนิคการเคลื่อนไหวเพื่อการบำบัดด้วยการเคลื่อนย้ายอนุภาคอิสระจากเยื่อหินหูได้รับการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง

การรักษาโรคเวียนศีรษะแบบไม่ร้ายแรงโดยไม่ใช้ยา

ในบรรดาการออกกำลังกายที่แนะนำให้ผู้ป่วยทำด้วยตนเองมากที่สุด ควรสังเกตวิธี Brindt-Daroff ตามวิธีนี้ ผู้ป่วยควรออกกำลังกายวันละสามครั้ง โดยงอตัว 5 ครั้งในทั้งสองทิศทางต่อครั้ง หากเกิดอาการเวียนศีรษะอย่างน้อยหนึ่งครั้งในตอนเช้าในตำแหน่งใด ๆ ให้ทำการออกกำลังกายซ้ำในตอนบ่ายและเย็น ในการทำวิธีนี้ ผู้ป่วยต้องนั่งตรงกลางเตียงหลังจากตื่นนอน โดยห้อยขาลง จากนั้นนอนตะแคงข้างหนึ่งโดยหันศีรษะขึ้น 45° และอยู่ในท่านี้เป็นเวลา 30 วินาที (หรือจนกว่าอาการเวียนศีรษะจะหมดไป) หลังจากนั้น ผู้ป่วยจะอยู่ในท่า "นั่ง" เดิม โดยอยู่ในท่านี้เป็นเวลา 30 วินาที จากนั้นจึงนอนลงอย่างรวดเร็วในท่าตรงข้ามโดยหันศีรษะขึ้น 45 ^°หลังจากผ่านไป 30 วินาที ผู้ป่วยจะกลับสู่ท่า "นั่ง" เดิม ในตอนเช้า ผู้ป่วยจะงอตัว 5 ครั้งในทั้งสองทิศทางซ้ำกัน หากเกิดอาการเวียนศีรษะแม้เพียงครั้งเดียวในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่ง ควรก้มตัวทำซ้ำในระหว่างวันและตอนเย็น

ระยะเวลาของการบำบัดดังกล่าวจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลและสามารถกำหนดเป็นระยะเวลา 2-3 วันหลังจากอาการเวียนศีรษะจากตำแหน่งสุดท้ายในระหว่างการฝึกแบบ Brandt-Daroff ประสิทธิภาพของเทคนิคดังกล่าวในการหยุดอาการเวียนศีรษะจากตำแหน่งที่ไม่ร้ายแรงอยู่ที่ประมาณ 60% แม้ว่าการบำบัดด้วยยาสำหรับอาการเวียนศีรษะจากตำแหน่งที่ไม่ร้ายแรงจะไม่มีประสิทธิภาพ แต่ก็สามารถแนะนำให้ใช้เบตาฮีสตีน (48 มก./วัน) สำหรับช่วงเวลาของการบำบัดในกรณีที่มีความไวต่อสภาพแวดล้อมสูงได้ อาจเป็นไปได้ว่าผลของการปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดไปยังหูชั้นในที่เกิดขึ้นในขณะใช้ยานี้จะมีผลดีต่อกระบวนการเผาผลาญที่เกิดขึ้นระหว่างการพัฒนาของพยาธิวิทยานี้

ท่าทางการรักษาอื่นๆ จำเป็นต้องมีการมีส่วนร่วมโดยตรงของแพทย์ผู้ทำการรักษา และมีประสิทธิภาพถึง 95% วิธีการรักษาทั่วไปอีกวิธีหนึ่งคือท่าทางเซมองต์ ผู้ป่วยนั่งบนโซฟาโดยห้อยขาลง ขณะนั่ง ผู้ป่วยจะหันศีรษะในระนาบแนวนอน 45 องศาไปทางด้านที่ปกติ จากนั้นใช้มือประคองศีรษะ ผู้ป่วยนอนตะแคงข้างที่ได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยยังคงอยู่ในตำแหน่งนี้จนกว่าอาการวิงเวียนศีรษะจะหมดไป จากนั้นแพทย์จะรีบขยับจุดศูนย์ถ่วงอย่างรวดเร็ว โดยประคองศีรษะของผู้ป่วยในระนาบเดียวกัน จากนั้นให้ผู้ป่วยนอนตะแคงอีกข้างหนึ่งโดยให้อยู่ในท่า "นั่ง" และประคองศีรษะในระนาบเดียวกัน (หน้าผากลง) ผู้ป่วยยังคงอยู่ในตำแหน่งนี้จนกว่าอาการวิงเวียนศีรษะจะหายไป จากนั้นให้ผู้ป่วยนั่งบนโซฟาโดยให้ศีรษะอยู่ในตำแหน่งเดิมเมื่อเทียบกับระนาบเอียง หากจำเป็น สามารถทำท่าทางนี้ซ้ำได้ ควรสังเกตว่าลักษณะเฉพาะของวิธีนี้คือผู้ป่วยจะเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง ซึ่งระหว่างนั้น ผู้ป่วยที่เป็นโรคเวียนศีรษะแบบมีตำแหน่งเป็นพักๆ แบบไม่ร้ายแรงจะมีอาการเวียนศีรษะอย่างรุนแรง โดยอาจเกิดปฏิกิริยาทางร่างกาย เช่น คลื่นไส้และอาเจียน ดังนั้น ในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ ควรทำการเคลื่อนไหวนี้ด้วยความระมัดระวังและอาจต้องให้ยาก่อน เพื่อจุดประสงค์นี้ สามารถใช้เบตาฮีสตีน (24 มก. ครั้งเดียว 1 ชั่วโมงก่อนการเคลื่อนไหว) ในกรณีพิเศษ สามารถใช้ไทเอทิลเปอราซีนและยาแก้อาเจียนที่ออกฤทธิ์ต่อศูนย์กลางอื่นๆ เป็นยาก่อนการใช้ยา

การเคลื่อนไหวการรักษาอื่นๆ สำหรับการรักษาโรคเวียนศีรษะแบบมีตำแหน่งเป็นพักๆ ที่ไม่ร้ายแรงก็สามารถใช้ได้เช่นกัน ในกรณีของพยาธิวิทยาของครึ่งวงกลมด้านหลัง การเคลื่อนไหวแบบ Ellie นั้นมีประสิทธิผล โดยทำบนโซฟาเช่นกัน และมีประสิทธิผลสูงสุด ลักษณะเฉพาะของการเคลื่อนไหวการรักษานี้คือการนำไปใช้ในวิถีที่ชัดเจน โดยไม่ต้องเปลี่ยนจากตำแหน่งหนึ่งไปอีกตำแหน่งหนึ่งอย่างรวดเร็ว ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยคือนั่งบนโซฟาไปตามโซฟา ขั้นแรก ให้หันศีรษะของผู้ป่วยไปทางพยาธิวิทยา จากนั้น ให้แพทย์ตรึงศีรษะไว้ แล้วให้ผู้ป่วยนอนหงายโดยหันศีรษะไปด้านหลัง 45 องศา การหมุนศีรษะครั้งต่อไปจะอยู่ในทิศทางตรงกันข้ามในตำแหน่งเดียวกันบนโซฟา จากนั้น ให้ผู้ป่วยนอนตะแคง และหันศีรษะโดยให้หูข้างที่แข็งแรงอยู่คว่ำลง จากนั้น ให้ผู้ป่วยนั่งลง เอียงศีรษะและหันไปทางพยาธิวิทยา หลังจากนั้น ศีรษะจะกลับสู่ตำแหน่งปกติ คือ เงยหน้าขึ้นมอง การอยู่ในท่านั่งของผู้ป่วยแต่ละรายจะพิจารณาเป็นรายบุคคลโดยพิจารณาจากความรุนแรงของรีเฟล็กซ์เวสติบูโล-โอคัวลาร์ ผู้เชี่ยวชาญหลายรายใช้วิธีการเพิ่มเติมเพื่อเร่งการสะสมของอนุภาคที่เคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ ซึ่งจะเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษา โดยทั่วไป การทำซ้ำ 2-4 ครั้งต่อการรักษาหนึ่งครั้งก็เพียงพอที่จะบรรเทาอาการเวียนศีรษะจากตำแหน่งที่ไม่ร้ายแรงได้อย่างสมบูรณ์

การเคลื่อนไหวเพื่อการบำบัดที่มีประสิทธิภาพอีกวิธีหนึ่งสำหรับอาการเวียนศีรษะแบบมีตำแหน่งคงที่แบบไม่ร้ายแรงของกระดูกสันหลังส่วนเอวครึ่งวงกลมในแนวนอนคือการเคลื่อนไหวแบบ Lemperg ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยคือนั่งบนโซฟา แพทย์จะตรึงศีรษะของผู้ป่วยตลอดการเคลื่อนไหวทั้งหมด ศีรษะจะหมุน 45 ° ในระนาบแนวนอนไปทางพยาธิวิทยา จากนั้นผู้ป่วยจะถูกนอนหงาย ศีรษะจะหมุนไปในทิศทางตรงกันข้ามตามลำดับ ผู้ป่วยจะถูกนอนตะแคงข้างที่แข็งแรง ศีรษะจะหมุนตามไปด้วยโดยให้หูที่แข็งแรงอยู่ด้านล่าง จากนั้น ในทิศทางเดียวกัน ผู้ป่วยจะถูกหมุนตัวและนอนคว่ำ จากนั้น ศีรษะจะอยู่ในตำแหน่ง "จมูกลง" ในระหว่างการหมุน ศีรษะจะหันต่อไปอีก ผู้ป่วยจะถูกนอนตะแคงข้างตรงข้าม ศีรษะ (โดยให้หูที่ป่วยอยู่ด้านล่าง) นั่งอยู่บนโซฟาของผู้ป่วยโดยให้ด้านที่แข็งแรงอยู่ด้านล่าง การเคลื่อนไหวนี้สามารถทำซ้ำได้ เวลาที่ใช้ในแต่ละตำแหน่งของการเคลื่อนไหวจะแตกต่างกันไปตามบุคคลและกำหนดโดยรีเฟล็กซ์เวสติบูโล-โอคตา

ประสิทธิผลของการเคลื่อนไหวเพื่อการรักษาจะได้รับผลกระทบจากความสามารถในการเคลื่อนไหวศีรษะของผู้ป่วยอย่างแม่นยำในระนาบของช่องครึ่งวงกลมที่ผิดปกติ อาการปวดหลังในรูปแบบต่างๆ ของกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอกจะส่งผลเสียต่อความสามารถในการวางตำแหน่งศีรษะของผู้ป่วยอย่างแม่นยำระหว่างการเคลื่อนไหวเพื่อการรักษา

สิ่งนี้เป็นจริงโดยเฉพาะกับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี อย่างไรก็ตาม เมื่อไม่นานมานี้ ได้มีการสร้างขาตั้งอิเล็กทรอนิกส์พิเศษที่ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวได้อย่างแม่นยำในระนาบของครึ่งวงกลมใดๆ ก็ได้ 360 องศา โดยสามารถหยุดการหมุนได้เป็นระยะๆ และเมื่อใช้ร่วมกับเครื่องตรวจภาพทางสายตา ก็สามารถจัดทำโปรแกรมการรักษาได้ทีละขั้นตอน ขาตั้งดังกล่าวเป็นเก้าอี้ที่สามารถตรึงผู้ป่วยไว้ได้อย่างสมบูรณ์ มีแกนหมุน 2 แกน ขับเคลื่อนด้วยอิเล็กทรอนิกส์พร้อมแผงควบคุม และสามารถหมุนได้โดยอัตโนมัติในสถานการณ์ฉุกเฉิน ประสิทธิภาพของการเคลื่อนไหวบนขาตั้งดังกล่าวจะสูงสุด และโดยทั่วไปแล้วไม่จำเป็นต้องทำซ้ำ

ประสิทธิภาพของการเคลื่อนไหวจะสูงกว่าอย่างเห็นได้ชัดในผู้ป่วยที่เป็นนิ่วในท่อปัสสาวะ ซึ่งพบได้บ่อยกว่านิ่วในถ้วยปัสสาวะมาก ในโรคนิ่วในถ้วยปัสสาวะ การบำบัดครั้งแรกมักไม่มีประสิทธิภาพเสมอไป และต้องทำซ้ำและใช้การเคลื่อนไหวต่างๆ ร่วมกัน ในกรณีพิเศษ อาจแนะนำให้ทำการออกกำลังกายแบบ Brandt-Daroff เป็นเวลานานเพื่อให้เกิดการปรับตัว

ในช่วงหลังการผ่าตัดนั้น สิ่งสำคัญคือผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามระเบียบการจำกัดการโค้งงอ และในวันแรก ควรนอนโดยให้ศีรษะของเตียงยกขึ้น 45-60°

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ในผู้ป่วย 1-2% ที่มีโรคเวียนศีรษะจากตำแหน่งที่ไม่ร้ายแรง การรักษาอาจไม่ได้ผล และการปรับตัวจะพัฒนาช้ามาก ดังนั้น วิธีการรักษาที่เลือกคือการผ่าตัด ขั้นแรก วิธีที่เฉพาะเจาะจงที่สุดคือการอุดช่องครึ่งวงกลมที่ได้รับผลกระทบด้วยเศษกระดูก การผ่าตัดนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในทางการแพทย์ต่างประเทศก่อนที่จะมีการพัฒนาวิธีการรักษา แต่เช่นเดียวกับการแทรกแซงอื่นๆ ในหูชั้นใน การผ่าตัดนี้ก็มีภาวะแทรกซ้อน การอุดช่องครึ่งวงกลมเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการขจัดโรคเวียนศีรษะจากตำแหน่งในโรคเวียนศีรษะจากตำแหน่งที่ไม่ร้ายแรง ในขณะที่ยังคงการทำงานของการได้ยิน

วิธีการผ่าตัดอื่นๆ ทำให้เกิดการทำลายล้างในหูชั้นในในปริมาณมากและมีการทำน้อยครั้งกว่า วิธีเหล่านี้รวมถึงการตัดเส้นประสาทเวสติบูลาร์แบบเลือกส่วน การตัดเขาวงกต ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ประเทศของเรามีประสบการณ์ในการใช้เลเซอร์ทำลายเขาวงกต วิธีนี้อาจใช้เพื่อบรรเทาอาการเวียนศีรษะจากตำแหน่งในผู้ป่วยที่มีอาการเวียนศีรษะจากตำแหน่งแบบพารอกซิสมาลแบบไม่ร้ายแรงได้ โดยต้องไม่ใช้วิธีการรักษาอย่างเด็ดขาด

การรักษาโรคเวียนศีรษะแบบมีตำแหน่งเป็นพักๆ ที่ไม่ร้ายแรงมักไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ยกเว้นผู้ป่วยที่มีความไวต่อระบบประสาทอัตโนมัติสูง

การจัดการเพิ่มเติม

อาการเวียนศีรษะตำแหน่งคงที่แบบไม่ร้ายแรงเกิดขึ้นซ้ำในผู้ป่วยน้อยกว่า 6-8% ดังนั้นคำแนะนำจึงจำกัดอยู่ที่การปฏิบัติตามแผนการเอียงศีรษะเท่านั้น

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเวียนศีรษะจากตำแหน่งที่ไม่ร้ายแรงจะมีอาการไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้ประมาณ 1 สัปดาห์ ในกรณีของโรคนิ่วในถุงน้ำคร่ำ อาจต้องใช้เวลานานขึ้น 5-7 วันหลังทำการรักษา แนะนำให้ทำการทดสอบตำแหน่งซ้ำเพื่อตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาและแนวทางการรักษาเพิ่มเติม

ควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงพฤติกรรมต่อไปของตนเอง ในกรณีที่มีอาการเวียนศีรษะตำแหน่งคงที่แบบไม่ร้ายแรง ก่อนอื่นควรจำกัดการเคลื่อนไหว เลือกท่านอนที่สบาย พยายามพลิกตัวให้น้อยลงบนเตียง และลุกขึ้นโดยไม่ให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ พยายามไปพบแพทย์ (แพทย์ระบบประสาทหรือแพทย์ด้านโสตประสาท) โดยเร็วที่สุด โดยสามารถทำได้ทุกวิธี แต่อย่าไปในขณะขับรถ

พยากรณ์

เป็นผลดีและฟื้นตัวเต็มที่

การป้องกันโรคเวียนศีรษะชนิดไม่ร้ายแรง

ยังไม่มีการพัฒนาวิธีป้องกันโรคเวียนศีรษะแบบเปลี่ยนตำแหน่งแบบไม่ร้ายแรง เนื่องจากยังไม่สามารถระบุสาเหตุที่แน่ชัดของโรคได้ ผู้ป่วยร้อยละ 6-8 อาจกลับมาเป็นซ้ำหลังจากได้รับการรักษาเพื่อบรรเทาอาการเวียนศีรษะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]