เลือดออกทางช่องคลอดในระยะสุดท้ายของการตั้งครรภ์

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในช่วงปลายการตั้งครรภ์คือภาวะรกเกาะต่ำและรกลอกตัวก่อนกำหนดภาวะเหล่านี้อาจทำให้เกิดภาวะช็อกจากการมีเลือดออก ซึ่งต้องให้สารน้ำทางเส้นเลือดและวิธีอื่นๆ ก่อนหรือในเวลาที่ได้รับการวินิจฉัย สาเหตุอื่นๆ ในครรภ์ ได้แก่ การคลอดก่อนกำหนด (มีเลือดและเมือกไหลออกมา) ในภาวะรกเกาะต่ำบริเวณขอบการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย (DIC)เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงแต่พบได้ยากของภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด เมื่อการไหลเวียนของเลือดในอุ้งเชิงกรานเพิ่มขึ้นในช่วงปลายการตั้งครรภ์ รอยโรคที่ปากมดลูกและ ช่อง คลอด ที่ไม่เคยมีอาการมาก่อน (เช่น ติ่งเนื้อ แผล) ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์จะเริ่มมีเลือดออก

[ 1 ], [ 2 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด ได้แก่ ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด มารดาอายุมากกว่า 35 ปี ครรภ์แฝด ความดัน โลหิตสูงการสูบบุหรี่ การใช้สารเสพติด (โดยเฉพาะโคเคน ) การบาดเจ็บที่ช่องท้อง โรคเม็ดเลือดรูปเคียวในมารดา โรคลิ่มเลือดหลอดเลือดอักเสบและความผิดปกติของหลอดเลือดอื่นๆ ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด ได้แก่ ภาวะครรภ์แฝด การตั้งครรภ์แฝด การผ่าตัดมดลูกครั้งก่อน (โดยเฉพาะการผ่าตัดคลอด) และความผิดปกติของมดลูกอื่นๆ ที่อาจขัดขวางการฝังตัวของตัวอ่อน (เช่น เนื้องอกในมดลูก) ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดมักได้รับการวินิจฉัยด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ตามปกติ

ตกขาวสี คล้ำ มีเลือด ปนมีลิ่มเลือดเล็กๆ และปวดมาก มักพบในภาวะรกเกาะต่ำ ตกขาวสีใสมีเลือดปนมาก ปวดปานกลางหรือปวดเล็กน้อยในบริเวณมดลูก มักพบในภาวะรกเกาะต่ำ

การวินิจฉัย เลือดออกทางช่องคลอดในระยะสุดท้ายของการตั้งครรภ์

การตรวจภายในช่องคลอดจะไม่ดำเนินการจนกว่าจะแยกภาวะรกเกาะต่ำออกได้ การตรวจภายในช่องคลอดอาจทำให้มีเลือดออกมากเกินไปในสตรีที่มีภาวะรกเกาะต่ำ การตรวจด้วยอุปกรณ์ส่องช่องคลอดแบบอ่อนโยนอาจทำได้ อย่างไรก็ตาม หากมีภาวะรกเกาะต่ำ การตรวจด้วยอุปกรณ์ส่องช่องคลอดมักไม่สามารถให้ข้อมูลที่เปลี่ยนแปลงการจัดการทางคลินิกของผู้ป่วยได้

อาการของภาวะช็อกจากการมีเลือดออกหรือภาวะเลือดน้อยเกินไปจะแปรผันตามระดับของเลือดออกทางช่องคลอดอันเป็นผลมาจากการที่รกหลุดลอกก่อนกำหนด

ในกรณีที่มีเลือดออกเล็กน้อย จะมีการกำหนดหมู่เลือดและปัจจัย Rh เพื่อพิจารณาว่าจำเป็นต้องให้ RhO(D) immunoglobulin หรือไม่ ในกรณีที่มีเลือดออกมาก จะมีการตรวจเลือดทั่วไป กำหนดเวลาโปรทรอมบิน กำหนดเวลาทรอมโบพลาสตินบางส่วน หมู่เลือดและปัจจัย Rh จะถูกกำหนด หากสงสัยว่ามีภาวะรกหลุดลอก จะมีการกำหนดระดับไฟบริโนเจนและผลิตภัณฑ์จากการย่อยสลายไฟบรินเพื่อวินิจฉัยกลุ่มอาการ DIC

ควรทำการตรวจอัลตราซาวนด์ในอุ้งเชิงกรานหรือติดตามทารกในครรภ์ แต่ไม่ควรชะลอการตัดสินใจทางสูติกรรม เนื่องจากในกรณีดังกล่าวจำเป็นต้องคลอดด่วน ภาวะทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ซึ่งเป็นสัดส่วนกับเลือดออกทางช่องคลอดบ่งชี้ว่ารกหลุดลอกก่อนกำหนด

การรักษา เลือดออกทางช่องคลอดในระยะสุดท้ายของการตั้งครรภ์

การรักษาภาวะช็อกจากเลือดออกและกลุ่มอาการ DIC จะดำเนินการในกรณีฉุกเฉิน ในกรณีของภาวะช็อกจากเลือดออก กลุ่มอาการ DIC รกลอกตัว หรือรกเกาะต่ำ สูติแพทย์จะเป็นผู้กำหนดวิธีการและเวลาในการคลอด