ภาวะช็อกจากเลือดออก

ภาวะช็อกจากเลือดออกมักเกิดจากการมีเลือดออกเกิน 1,000 มล. กล่าวคือ สูญเสีย BCC มากกว่า 20% หรือ 15 มล. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. การมีเลือดออกต่อเนื่องซึ่งสูญเสียเลือดเกิน 1,500 มล. (มากกว่า 30% ของ BCC) ถือเป็นเรื่องร้ายแรงและเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้หญิงโดยตรง ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนในผู้หญิงไม่เท่ากัน ขึ้นอยู่กับสภาพร่างกาย ในผู้หญิงที่มีผนังปกติ - 6.5% ของน้ำหนักตัว ในผู้ที่อ่อนแอ - 6.0% ในผู้ที่ออกกำลังกาย - 5.5% ในผู้หญิงที่มีกล้ามเนื้อและมีรูปร่างนักกีฬา - 7% ดังนั้นตัวเลขแน่นอนของ BCC อาจเปลี่ยนแปลงได้ ซึ่งจะต้องนำมาพิจารณาในทางคลินิก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุและการเกิดโรคช็อกจากเลือดออก

สาเหตุของเลือดออกที่ทำให้เกิดภาวะช็อกในผู้ป่วยสูตินรีเวชอาจได้แก่ การตั้งครรภ์นอกมดลูกแตก รังไข่แตก การแท้งบุตรโดยธรรมชาติและโดยวิธีธรรมชาติ การแท้งบุตรที่พลาด ไฝมีน้ำมาก เลือดออกผิดปกติจากมดลูก เนื้องอกมดลูกใต้เมือก และการบาดเจ็บที่อวัยวะเพศ

ไม่ว่าสาเหตุของเลือดออกมากจะเป็นอะไร ความเชื่อมโยงหลักในการเกิดโรคช็อกจากการมีเลือดออกก็คือความไม่สมดุลระหว่าง BCC ที่ลดลงกับความจุของหลอดเลือด ซึ่งในตอนแรกจะแสดงออกมาเป็นการหยุดชะงักของระบบไหลเวียนเลือดหลัก หรือการไหลเวียนเลือดทั่วร่างกาย จากนั้นจึงเกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดจุลภาค และส่งผลให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญ การเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์ และการสลายโปรตีน

ระบบไหลเวียนเลือดขนาดใหญ่ประกอบด้วยหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ และหัวใจ ส่วนระบบไหลเวียนเลือดขนาดเล็กประกอบด้วยหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก หลอดเลือดดำขนาดเล็ก หลอดเลือดฝอย และหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเชื่อมต่อกัน เป็นที่ทราบกันดีว่าประมาณ 70% ของปริมาณเลือดหมุนเวียนทั้งหมดอยู่ในหลอดเลือดดำ 15% อยู่ในหลอดเลือดแดง 12% อยู่ในหลอดเลือดฝอย และ 3% อยู่ในห้องหัวใจ

เมื่อเสียเลือดไม่เกิน 500-700 มล. หรือประมาณ 10% ของ BCC การชดเชยจะเกิดขึ้นเนื่องจากโทนของหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้น ซึ่งตัวรับจะไวต่อภาวะเลือดจางมากที่สุด ในกรณีนี้ โทนของหลอดเลือดแดง อัตราการเต้นของหัวใจ และการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อจะไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ

ภาวะช็อกจากเลือดออก - สาเหตุและการเกิดโรค

[ 5 ], [ 6 ]

อาการช็อกจากเลือดออก

อาการของภาวะช็อกจากการมีเลือดออก มีระยะต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• ระยะที่ 1 - แรงกระแทกชดเชย
• ขั้นที่ II - แรงกระแทกแบบกลับได้ที่ชดเชยแล้ว
• ระยะที่ 3 ภาวะช็อกแบบไม่สามารถกลับคืนได้

ระยะของภาวะช็อกจะถูกกำหนดโดยพิจารณาจากการประเมินอาการทางคลินิกที่ซับซ้อนของการเสียเลือดซึ่งสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาของอวัยวะและเนื้อเยื่อ

ภาวะช็อกจากเลือดออกระยะที่ 1 (กลุ่มอาการเลือดออกต่ำ หรือภาวะช็อกที่ชดเชยได้) มักเกิดขึ้นโดยเสียเลือดประมาณ 20% ของ BCC (จาก 15% เป็น 25%) ในระยะนี้ การชดเชยการสูญเสีย BCC จะดำเนินการเนื่องจากการผลิต catecholamine มากเกินไป ภาพทางคลินิกมักแสดงอาการที่บ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมทางหัวใจและหลอดเลือดที่มีลักษณะการทำงาน ได้แก่ ผิวซีด เส้นเลือดใต้ผิวหนังที่แขนถลอก หัวใจเต้นเร็วปานกลางถึง 100 ครั้งต่อนาที ปัสสาวะน้อยปานกลาง และความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดดำ ความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงไม่มีหรือแสดงออกมาไม่ชัดเจน

หากเลือดหยุดไหล ภาวะช็อกที่เกิดขึ้นอาจดำเนินต่อไปเป็นเวลานาน หากเลือดไม่หยุดไหล ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดจะลุกลามมากขึ้น และภาวะช็อกจะลุกลามไปสู่ขั้นต่อไป

อาการช็อกจากเลือดออก

การรักษาอาการช็อกจากเลือดออก

การรักษาภาวะช็อกจากเลือดออกถือเป็นงานที่สำคัญอย่างยิ่ง โดยสูตินรีแพทย์จะต้องทำงานร่วมกับแพทย์วิสัญญีและผู้ช่วยในการช่วยชีวิต และหากจำเป็น ต้องมีแพทย์ด้านโลหิตวิทยาและผู้ช่วยในการแข็งตัวของเลือดเข้ามาเกี่ยวข้อง

เพื่อให้มั่นใจว่าการบำบัดจะประสบความสำเร็จ จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้: การรักษาควรเริ่มให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ครอบคลุม และดำเนินการโดยคำนึงถึงสาเหตุของการมีเลือดออกและสภาพสุขภาพของผู้ป่วยก่อนหน้านั้น

มาตรการการรักษาที่ซับซ้อนมีดังนี้:

1. การผ่าตัดทางสูตินรีเวชเพื่อหยุดเลือด
2. การให้ความช่วยเหลือทางด้านการดมยาสลบ
3. การทำให้คนไข้พ้นจากภาวะช็อคได้ทันที

กิจกรรมทั้งหมดข้างต้นจะต้องดำเนินการควบคู่กันไปอย่างชัดเจนและรวดเร็ว

ภาวะช็อกจากเลือดออก - การรักษา