ภาวะช็อกจากเลือดออก - สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุของเลือดออกที่ทำให้เกิดภาวะช็อกในผู้ป่วยสูตินรีเวชอาจได้แก่ การตั้งครรภ์นอกมดลูกแตก รังไข่แตก การแท้งบุตรโดยธรรมชาติและโดยวิธีธรรมชาติ การแท้งบุตรที่พลาด ไฝมีน้ำมาก เลือดออกผิดปกติจากมดลูก เนื้องอกมดลูกใต้เมือก และการบาดเจ็บที่อวัยวะเพศ

ไม่ว่าสาเหตุของเลือดออกมากจะเป็นอะไร ความเชื่อมโยงหลักในการเกิดโรคช็อกจากการมีเลือดออกก็คือความไม่สมดุลระหว่าง BCC ที่ลดลงกับความจุของหลอดเลือด ซึ่งในตอนแรกจะแสดงออกมาเป็นการหยุดชะงักของระบบไหลเวียนเลือดหลัก หรือการไหลเวียนเลือดทั่วร่างกาย จากนั้นจึงเกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดจุลภาค และส่งผลให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญ การเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์ และการสลายโปรตีน

ระบบไหลเวียนเลือดขนาดใหญ่ประกอบด้วยหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ และหัวใจ ส่วนระบบไหลเวียนเลือดขนาดเล็กประกอบด้วยหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก หลอดเลือดดำขนาดเล็ก หลอดเลือดฝอย และหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเชื่อมต่อกัน เป็นที่ทราบกันดีว่าประมาณ 70 %ของปริมาณเลือดหมุนเวียนทั้งหมดอยู่ในหลอดเลือดดำ 15% อยู่ในหลอดเลือดแดง 12% อยู่ในหลอดเลือดฝอย และ 3 %อยู่ในห้องหัวใจ

เมื่อเสียเลือดไม่เกิน 500-700 มล. หรือประมาณ 10 %ของ BCC การชดเชยจะเกิดขึ้นเนื่องจากโทนของหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้น ซึ่งตัวรับจะไวต่อภาวะเลือดจางมากที่สุด ในกรณีนี้ ไม่มีการเปลี่ยนแปลงโทนของหลอดเลือดแดง อัตราการเต้นของหัวใจ และการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อจะไม่เปลี่ยนแปลง

การสูญเสียเลือดเกินกว่าตัวเลขเหล่านี้นำไปสู่ภาวะเลือดจางซึ่งเป็นปัจจัยกดดันที่รุนแรง เพื่อรักษาการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะสำคัญ (โดยเฉพาะสมองและหัวใจ) กลไกการชดเชยที่มีประสิทธิภาพจะถูกกระตุ้น: โทนของระบบประสาทซิมพาเทติกจะเพิ่มขึ้น การหลั่งของคาเทโคลามีน อัลโดสเตอโรน ACTH ฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะ กลูโคคอร์ติคอยด์จะเพิ่มขึ้น ระบบเรนิน-ไฮเปอร์เทนซีฟจะถูกกระตุ้น เนื่องมาจากกลไกเหล่านี้ จึงมีกิจกรรมของหัวใจเพิ่มขึ้น การปล่อยของเหลวและการดึงดูดของเหลวเข้าสู่กระแสเลือดจากเนื้อเยื่อจะล่าช้า หลอดเลือดส่วนปลายเกิดการกระตุก และการเปิดของทางเชื่อมหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ กลไกการปรับตัวเหล่านี้ทำให้การไหลเวียนของเลือดรวมศูนย์ ช่วยรักษาปริมาตรเล็กน้อยของหัวใจและหลอดเลือดแดงชั่วคราว อย่างไรก็ตาม การไหลเวียนของเลือดรวมศูนย์ไม่สามารถรับประกันกิจกรรมที่สำคัญของร่างกายผู้หญิงได้ในระยะยาว เนื่องจากดำเนินการเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดส่วนปลายผิดปกติ

การมีเลือดออกอย่างต่อเนื่องทำให้กลไกการชดเชยหมดลงและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตแย่ลงเนื่องจากของเหลวที่ปล่อยออกมาในช่องว่างระหว่างเซลล์ เลือดข้นขึ้น การไหลเวียนของเลือดช้าลงอย่างรวดเร็วและเกิดกลุ่มอาการตะกอน ซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อส่วนลึก ภาวะขาดออกซิเจนและกรดเกินในเลือดทำให้การทำงานของ "ปั๊มโซเดียม" หยุดชะงัก ไอออนโซเดียมและไฮโดรเจนแทรกซึมเข้าไปในเซลล์ แทนที่ไอออนโพแทสเซียมและแมกนีเซียม ส่งผลให้แรงดันออสโมซิสเพิ่มขึ้น ความชุ่มชื้นเพิ่มขึ้น และเซลล์เสียหาย การไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อลดลง การสะสมของเมแทบอไลต์ที่มีฤทธิ์ต่อหลอดเลือดทำให้เกิดภาวะเลือดคั่งในระบบไหลเวียนโลหิตและกระบวนการแข็งตัวของเลือดหยุดชะงักโดยเกิดลิ่มเลือด เกิดการกักเก็บเลือด ทำให้ BCC ลดลงต่อไป การขาด BCC อย่างรวดเร็วจะขัดขวางการส่งเลือดไปยังอวัยวะสำคัญ การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจลดลง หัวใจล้มเหลว การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาดังกล่าว (รวมทั้งการแข็งตัวของเลือดบกพร่องซึ่งเกิดกับกลุ่มอาการ DIC) บ่งชี้ถึงความรุนแรงของภาวะช็อกจากการมีเลือดออก

ระดับและระยะเวลาของกลไกการชดเชย ความรุนแรงของผลทางพยาธิสรีรวิทยาของการเสียเลือดจำนวนมากขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงอัตราการเสียเลือดและสภาพร่างกายเริ่มต้นของผู้หญิง ภาวะเลือดน้อยที่ค่อยๆ พัฒนา แม้จะรุนแรงก็ตาม ไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่ร้ายแรง แม้ว่าจะถือเป็นอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากภาวะที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ก็ตาม เลือดออกซ้ำๆ เล็กน้อยสามารถชดเชยได้โดยร่างกายเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตาม การละเมิดการชดเชยอย่างรวดเร็วจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงและไม่สามารถกลับคืนสู่เนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ ได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]