อาการตกเลือด: อาการ

อาการของการตกเลือดที่มีขั้นตอนต่อไปนี้:

• I - ช็อกชดเชย;
• ขั้นตอนที่ II - ช็อกแบบย้อนกลับที่ผันกลับได้
• ขั้นตอนที่ III - ช็อกที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

ขั้นตอนของการช็อตขึ้นอยู่กับการประเมินอาการทางคลินิกที่ซับซ้อนของการสูญเสียเลือดซึ่งสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาของอวัยวะและเนื้อเยื่อ

อาการช็อกจากการตกเลือดในระยะที่ 1 (small-shot syndrome หรือ shocked compensated shockcaster) มักเกิดขึ้นเมื่อมีการสูญเสียเลือดประมาณ 20 % BCC (15 %ถึง 25%) ในขั้นตอนนี้การชดเชยการสูญเสีย BCC เนื่องจากมีการสร้างสาร catecholamines มากเกินไป อาการทางคลินิกเป็นที่แพร่หลายแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมหัวใจที่มีลักษณะการทำงาน: ผิวอ่อน, รกร้างว่างเปล่าของหลอดเลือดดำซาฟินัในอ้อมแขนของเธอเป็นหัวใจเต้นเร็วปานกลางถึง 100 ครั้ง / นาที, oliguria ในระดับปานกลางและความดันเลือดต่ำเลือดดำ ความดันเลือดต่ำหรือไม่รุนแรง

ถ้าเลือดออกหยุดลงแล้วขั้นตอนที่ได้รับการชดเชยจากการช็อกอาจนานถึงนาน มีเลือดออกที่ไม่แน่นอนมีลึกมากขึ้นของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและขั้นตอนต่อไปของการช็อกมา

2 ขั้นตอน hemorrhagic ช็อต (พลิกกลับ dekompensirovanyy ช็อต) พัฒนาเมื่อสูญเสียเลือดที่สอดคล้องกับ 30-35% ของ BCC (25% ถึง 40%) ในขั้นตอนของการช็อกนี้มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่ลึกขึ้น ความดันโลหิตลดลงเนื่องจากความหดเกร็งของเส้นเลือดไม่สามารถชดเชยการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดปกติได้ การไหลเวียนของเลือดผิดปกติไปยังสมองหัวใจ, ตับ, ไต, ปอด, ลำไส้และเป็นผลให้การพัฒนาขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อและดิสก์ผสมรูปแบบที่กำหนดให้การแก้ไข ภาพทางคลินิกยกเว้นตกอยู่ในความดันโลหิตด้านล่าง 13.3 กิโลปาสคาล (100 มล Hg. โวลต์) และการลดความกว้างความดันชีพจรเกิดขึ้นอิศวรทำเครื่องหมาย (120-130 ครั้ง / นาที) หายใจ acrocyanosis ท่ามกลางซีด เหงื่อเย็น, ความวิตกกังวล oliguria น้อยกว่า 30 มล. / ชมหัวใจหูหนวกเสียงลดลงความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง (CVP)

การช็อกจากระยะที่ 3 (การเสียชีวิตที่ไม่สามารถกลับคืนมา) จะเกิดขึ้นเมื่อมีการสูญเสียเลือด 50% BCC (40% ถึง 60%) การพัฒนาของมันถูกกำหนดโดยการละเมิดต่อจุลภาค: capillarostasis, การสูญเสียพลาสม่า, การรวมกันขององค์ประกอบเลือด, การเพิ่มขึ้นในภาวะ metabolic acidosis ความดันโลหิตลดลงต่ำกว่าตัวเลขที่สำคัญ ชีพจรเร็วขึ้นถึง 140 ครั้งต่อนาทีและมากกว่า ความผิดปกติของการหายใจจากภายนอกจะขยายความรุนแรงหรือผิวหินอ่อนของผิวหนังจะสังเกตเห็นเหงื่อเย็นความเย็นของแขนขาตึงเครียดอาการมึนงงการสูญเสียสติ สัญญาณที่สำคัญของระยะเทอร์มินอลของการช็อตคือการเพิ่มขึ้นของ hematocrit และการลดลงของปริมาตรพลาสม่า

การวินิจฉัยการช็อกของริดสีดวงทวารโดยปกติไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความลำบากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีเลือดออกจากภายนอก อย่างไรก็ตามการตรวจวินิจฉัยการช็อกแบบชดเชยซึ่งทำให้ประสบความสำเร็จในการรักษาโดยแพทย์บางคนอาจมองข้ามอาการที่มีอยู่ในบางครั้ง มันเป็นไปไม่ได้ที่จะประเมินความรุนแรงของการช็อตที่อยู่เฉพาะในตัวเลขความดันโลหิตหรือจำนวนของเลือดที่สูญเสียไปกับการมีเลือดออกภายนอก ความพอเพียงของ hemodynamics ถูกตัดสินโดยอาการและดัชนีที่ค่อนข้างง่าย:

• สีและอุณหภูมิของผิวโดยเฉพาะแขนขา
• ชีพจร;
• ค่าความดันโลหิต
• ดัชนีช็อต ";
• ชั่วโมงขับปัสสาวะ;
• ระดับ CVP;
• ฮี;
• COC เลือด

สีและอุณหภูมิของผิว เป็นพารามิเตอร์ของการไหลเวียนของเลือดในห้อง: ผิวอบอุ่นและสีชมพูสีชมพูของเตียงเล็บแม้จะมีความดันโลหิตลดลงตัวเลขบ่งบอกถึงการไหลเวียนของเลือดที่ดีรอบ; ผิวซีดเย็นที่มีตัวเลขความดันโลหิตปกติและสูงขึ้นเล็กน้อยแม้จะบ่งบอกถึงการรวมศูนย์ การไหลเวียนโลหิตและการไหลเวียนของเลือดผิดปกติ marbling ของผิวและ acrocyanosis - นี้เป็นผลมาจากการละเมิดอย่างลึกซึ้งของการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงภาวะหลอดเลือดสมองลำไส้ใกล้ irreversibility ของสภาพ

อัตราชีพจร ทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ที่ง่ายและสำคัญของสภาพของผู้ป่วยเมื่อเทียบกับอาการอื่น ๆ เท่านั้น ดังนั้นความอิ่มตัวในเลือดสามารถบ่งบอกถึงภาวะ hypovolemia และภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน แยกแยะรัฐเหล่านี้ด้วยการวัด CVP จากตำแหน่งดังกล่าวควรประเมินความดันโลหิตด้วย

ตัวบ่งชี้ที่ง่ายและข้อมูลค่อนข้างระดับของ hypovolemia ในช็อต hemorrhagic คือสิ่งที่เรียกว่าดัชนีช็อต - อัตราส่วนของอัตราการเต้นของชีพจรต่อนาทีกับค่าของความดันโลหิตที่ ในคนที่มีสุขภาพดีดัชนีนี้เท่ากับ 0.5 และมีค่า bcc ลดลง 20-30% จะเพิ่มขึ้นเป็น 1.0 กับการสูญเสียของ 30-60%, BCC คือ 1.5 ด้วยดัชนีช็อต 1.0 สภาพของผู้ป่วยทำให้เกิดความกลัวอย่างรุนแรงและถ้าผู้ป่วยได้รับการเลี้ยงดูเป็น 1.5 ชีวิตของผู้ป่วยจะถูกคุกคาม

diuresis รายชั่วโมง เป็นตัวบ่งชี้สำคัญที่บ่งบอกถึงการไหลเวียนของโลหิตของอวัยวะ ลดปริมาตรของปัสสาวะลงเป็น 30 มล. แสดงให้เห็นว่ามีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตต่ำกว่า 15 มิลลิลิตร - บ่งชี้ว่ามีการช็อกที่ไม่สามารถชดเชยได้

CVP เป็นตัวบ่งชี้ที่มีความสำคัญในการประเมินภาวะผู้ป่วยอย่างละเอียด ในการปฏิบัติทางคลินิกตัวเลข CVP ปกติคือ 0.5-1.2 kPa (50-120 มม. น้ำ) ตัวเลขของ CVP อาจเป็นเกณฑ์ในการเลือกทิศทางหลักในการรักษา ระดับ CVP ต่ำกว่า 0.5 kPa (50 มม. ปรอท) บ่งชี้ว่าภาวะ hypovolemia ที่ต้องมีการเติมเต็มทันที หากความดันฉีดพื้นหลังการรักษาด้วยเลือดยังคงต่ำเพิ่มขึ้นใน CVP กว่า 1.4 กิโลปาสคาล (140 มม. น้ำ. ศิลปะ.) Ukazyvaet.na decompensation ของกิจกรรมการเต้นของหัวใจและเรียกร้องให้การรักษาด้วยการเต้นของหัวใจ ในสถานการณ์เดียวกันตัวเลข CVP ต่ำจะมีการกำหนดอัตราการฉีดปริมาตรเพิ่มขึ้น

Hematocrit ในการรวมกันกับข้อมูลดังกล่าวข้างต้นคือการทดสอบที่ดีบ่งบอกถึงความเพียงพอหรือความไม่เพียงพอของการไหลเวียนของร่างกาย Hematocrit ในผู้หญิงเป็น 43% (0.43 l / l) ลดลงในดัชนี hematocrit น้อยกว่า 30% (0.30 l / l) เป็นอาการที่น่ากลัวต่ำกว่า 25% (0.25 ลิตร / ลิตร) - บ่งบอกถึงระดับการสูญเสียเลือดที่รุนแรง การเพิ่มขึ้นของ hematocrit ในขั้นตอนที่ 3 ของการช็อกแสดงให้เห็นถึงความสามารถในการกลับคืนไม่ได้

การตัดสินใจของซีบีเอส โดย Singgaard-Andersen โดยใช้วิธีการทางจุลภาค Astrula เป็นการทดสอบที่พึงปรารถนาอย่างมากเมื่อผู้ป่วยถูกกำจัดออกจากสภาวะช็อก เป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นโรคกรดในกระแสโลหิตเป็นอัมพาต ซึ่งอาจจะรวมกับการหายใจ: พีเอชพลาสม่าด้านล่าง 7.38, ความเข้มข้นของโซเดียมไบคาร์บอเนตด้านล่าง 24 มิลลิโมล / ลิตรดัชนี P _CO2เกิน 6.67 กิโลปาสคาล (50 มิลลิเมตรปรอท .. ) ที่มีฐานการขาดดุล (- พ.ศ. เกิน 2.3 มิลลิโมล / ลิตร) อย่างไรก็ตามในขั้นตอนสุดท้ายของความผิดปกติของการเผาผลาญ alkalosis สามารถพัฒนา: ค่า pH ของพลาสม่าสูงกว่า 7.45 ร่วมกับส่วนเกินของฐาน ดัชนี SB อยู่เหนือ 29 mmol / l ดัชนี f-BE เกิน 2.3 mmol / l

[1], [2], [3]