อาการช็อกจากเลือดออก

อาการของภาวะช็อกจากการมีเลือดออก มีระยะต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• ระยะที่ 1 - แรงกระแทกชดเชย
• ขั้นที่ II - แรงกระแทกแบบกลับได้ที่ชดเชยแล้ว
• ระยะที่ 3 ภาวะช็อกแบบไม่สามารถกลับคืนได้

ระยะของภาวะช็อกจะถูกกำหนดโดยพิจารณาจากการประเมินอาการทางคลินิกที่ซับซ้อนของการเสียเลือดซึ่งสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาของอวัยวะและเนื้อเยื่อ

ภาวะช็อกจากเลือดออกระยะที่ 1 (กลุ่มอาการเลือดออกต่ำ หรือภาวะช็อกที่ชดเชยได้) มักเกิดขึ้นโดยเสียเลือดประมาณ 20 %ของ BCC (จาก 15 %ถึง 25%) ในระยะนี้ การชดเชยการสูญเสีย BCC จะดำเนินการเนื่องจากการผลิต catecholamine มากเกินไป ภาพทางคลินิกมักแสดงอาการที่บ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมทางหัวใจและหลอดเลือดที่มีลักษณะการทำงาน ได้แก่ ผิวซีด เส้นเลือดใต้ผิวหนังที่แขนแตกเป็นขุย หัวใจเต้นเร็วปานกลางถึง 100 ครั้งต่อนาที ปัสสาวะน้อยปานกลาง และความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดดำ ความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงไม่มีหรือแสดงอาการไม่ชัดเจน

หากเลือดหยุดไหล ภาวะช็อกที่เกิดขึ้นอาจดำเนินต่อไปเป็นเวลานาน หากเลือดไม่หยุดไหล ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดจะลุกลามมากขึ้น และภาวะช็อกจะลุกลามไปสู่ขั้นต่อไป

ระยะที่ 2 ของภาวะช็อกจากเลือดออก (ภาวะช็อกที่กลับคืนสู่สภาวะปกติ) เกิดขึ้นโดยเสียเลือด 30-35% ของ BCC (จาก 25% เป็น 40%) ในระยะช็อกนี้ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดจะแย่ลง ความดันเลือดแดงลดลง เนื่องจากความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายที่สูงอันเนื่องมาจากการกระตุกของหลอดเลือดไม่สามารถชดเชยปริมาณเลือดที่ไหลเวียนจากหัวใจได้ เลือดที่ส่งไปยังสมอง หัวใจ ตับ ไต ปอด และลำไส้จะบกพร่อง และส่งผลให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อและภาวะกรดเกินในรูปแบบผสม ซึ่งต้องได้รับการแก้ไข ในภาพทางคลินิก นอกจากความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงต่ำกว่า 13.3 kPa (100 มล.ปรอท) และการลดลงของแอมพลิจูดของแรงดันชีพจรแล้ว ยังมีภาวะหัวใจเต้นเร็วอย่างรุนแรง (120-130 ครั้ง/นาที) หายใจถี่ อาการเขียวคล้ำโดยมีผิวซีดเป็นฉากหลัง เหงื่อออกตัวเย็น กระวนกระวาย ปัสสาวะออกน้อยต่ำกว่า 30 มล./ชม. เสียงหัวใจอู้อี้ และความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลาง (central venous pressure, CVP) ลดลงอีกด้วย

ภาวะช็อกระยะที่ 3 (ภาวะช็อกที่ไม่สามารถชดเชยได้) เกิดขึ้นโดยเสียเลือด 50% ของ BCC (จาก 40% เป็น 60%) การพัฒนาของโรคนี้ขึ้นอยู่กับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอื่นๆ เช่น ภาวะเลือดคั่งในเส้นเลือดฝอย การสูญเสียพลาสมา การรวมตัวขององค์ประกอบที่เกิดขึ้นในเลือด และกรดเมตาโบลิกที่เพิ่มขึ้น ความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำกว่าค่าวิกฤต ชีพจรเต้นเร็วขึ้นเป็น 140 ครั้งต่อนาทีหรือสูงกว่านั้น ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจรุนแรงขึ้น ผิวหนังซีดมากหรือมีลายหินอ่อน เหงื่อออกมาก ปลายมือปลายเท้าเย็นลงอย่างกะทันหัน ปัสสาวะไม่ออก มึนงง และหมดสติ อาการสำคัญของภาวะช็อกระยะสุดท้ายคือ ดัชนีฮีมาโตคริตเพิ่มขึ้นและปริมาตรพลาสมาลดลง

การวินิจฉัยภาวะช็อกจากเลือดออกมักไม่ใช่เรื่องยาก โดยเฉพาะในกรณีที่มีเลือดออกภายนอก อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยภาวะช็อกชดเชยในระยะเริ่มต้น ซึ่งจะช่วยให้รักษาได้สำเร็จนั้น มักถูกละเลยโดยแพทย์ เนื่องจากประเมินอาการที่มีอยู่ต่ำเกินไป ไม่สามารถประเมินความรุนแรงของภาวะช็อกได้จากตัวเลขความดันโลหิตหรือปริมาณเลือดที่เสียไประหว่างการมีเลือดออกภายนอกเพียงอย่างเดียว ความเพียงพอของการไหลเวียนของเลือดจะตัดสินจากอาการและตัวบ่งชี้ที่ค่อนข้างง่ายชุดหนึ่ง ดังนี้

• สีและอุณหภูมิของผิวหนัง โดยเฉพาะบริเวณปลายร่างกาย;
• ชีพจร;
• ค่าความดันโลหิต;
• ดัชนีช็อก";
• ขับปัสสาวะทุกชั่วโมง
• ระดับ CVP;
• ดัชนีเฮมาโตคริต
• การทดสอบความเป็นกรดของเลือด

สีผิวและอุณหภูมิ- สิ่งเหล่านี้เป็นตัวบ่งชี้การไหลเวียนของเลือดรอบนอก: ผิวอุ่นและชมพู สีบริเวณโคนเล็บชมพู แม้จะลดความดันโลหิตแล้ว ก็ยังบ่งชี้ว่าเลือดรอบนอกไหลเวียนดี ผิวซีดเย็น ความดันโลหิตสูงปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย บ่งชี้ว่าเลือดไหลเวียนรวมศูนย์และเลือดรอบนอกไหลเวียนไม่ดี ผิวหนังมีลายหินอ่อนและภาวะเขียวคล้ำ - เป็นผลมาจากการรบกวนการไหลเวียนของเลือดรอบนอกอย่างรุนแรง หลอดเลือดอัมพาต และภาวะนี้ใกล้จะกลับคืนสู่สภาวะที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้

อัตราการเต้นของชีพจรทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ภาวะของผู้ป่วยอย่างเรียบง่ายและสำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับอาการอื่นๆ ดังนั้นภาวะหัวใจเต้นเร็วอาจบ่งบอกถึงภาวะเลือดน้อยและภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน อาการเหล่านี้สามารถแยกแยะได้โดยการวัดความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลาง การประเมินความดันในหลอดเลือดแดงควรใช้มุมมองที่คล้ายคลึงกัน

ตัวบ่งชี้อย่างเรียบง่ายและให้ข้อมูลค่อนข้างดีเกี่ยวกับระดับของภาวะเลือดต่ำในภาวะช็อกจากการมีเลือดออกคือสิ่งที่เรียกว่าดัชนีช็อก- อัตราส่วนของอัตราการเต้นของชีพจรต่อนาทีต่อความดันโลหิตซิสโตลิก ในคนปกติ ดัชนีนี้จะอยู่ที่ 0.5 โดยหาก BCC ลดลง 20-30% ดัชนีจะเพิ่มขึ้นเป็น 1.0 และหาก BCC ลดลง 30-60% ดัชนีจะเพิ่มขึ้นเป็น 1.5 โดยที่ดัชนีช็อกอยู่ที่ 1.0 อาการของผู้ป่วยน่าตกใจมาก และหากดัชนีเพิ่มขึ้นเป็น 1.5 อาจทำให้ชีวิตของผู้ป่วยตกอยู่ในความเสี่ยง

ขับปัสสาวะทุกชั่วโมงทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญในการกำหนดลักษณะการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะต่างๆ หากลดปริมาณปัสสาวะลงเหลือ 30 มล. แสดงว่าการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนปลายไม่เพียงพอ หากลดได้ต่ำกว่า 15 มล. แสดงว่าภาวะช็อกที่สูญเสียการชดเชยใกล้จะกลับคืนสู่สภาวะปกติไม่ได้

ซี วี พีเป็นตัวบ่งชี้ที่มีความสำคัญอย่างมากในการประเมินสภาพของผู้ป่วยอย่างครอบคลุม ในทางคลินิก ค่า CVP ปกติคือ 0.5-1.2 kPa (50-120 mm H2O) ค่า CVP สามารถใช้เป็นเกณฑ์ในการเลือกแนวทางการรักษาหลักได้ ค่า CVP ต่ำกว่า 0.5 kPa (50 mm H2O) บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดจางอย่างรุนแรง ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการเติมยาทันที หากความดันโลหิตยังคงต่ำเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด ค่า CVP ที่เพิ่มขึ้นเกิน 1.4 kPa (140 mm H2O) บ่งชี้ว่ากิจกรรมของหัวใจลดลง และจำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยหัวใจ ในสถานการณ์เดียวกัน ค่า CVP ที่ต่ำต้องเพิ่มอัตราการให้สารน้ำทางเส้นเลือดตามปริมาตร

ค่าฮีมาโตคริตที่ใช้ร่วมกับข้อมูลข้างต้นเป็นการทดสอบที่ดีที่บ่งชี้ความเพียงพอหรือไม่เพียงพอของการไหลเวียนโลหิตในร่างกาย ค่าฮีมาโตคริตในผู้หญิงอยู่ที่ 43% (0.43 ลิตร/ลิตร) ค่าฮีมาโตคริตที่ลดลงต่ำกว่า 30% (0.30 ลิตร/ลิตร) ถือเป็นอาการอันตราย ค่าฮีมาโตคริตที่ต่ำกว่า 25% (0.25 ลิตร/ลิตร) ถือเป็นอาการเสียเลือดมาก ค่าฮีมาโตคริตที่เพิ่มขึ้นในภาวะช็อกระยะที่ 3 บ่งชี้ว่าภาวะนี้ไม่สามารถกลับคืนสู่ภาวะปกติได้

คำจำกัดความของ KOSตามวิธีไมโคร Astrula ของ Zinggaard-Andersen ซึ่งเป็นการศึกษาวิจัยที่น่าสนใจมากในการนำผู้ป่วยออกจากภาวะช็อก เป็นที่ทราบกันดีว่าภาวะช็อกจากเลือดออกมีลักษณะเฉพาะคือกรดเมตาบอลิก ซึ่งอาจรวมกับระบบทางเดินหายใจได้ โดยค่า pH ในพลาสมาต่ำกว่า 7.38 ความเข้มข้นของโซเดียมไบคาร์บอเนตต่ำกว่า 24 มิลลิโมลต่อลิตร ฟอสฟอรัส_CO2เกิน 6.67 กิโลปาสกาล (50 มิลลิเมตรปรอท) โดยมีเบสขาด (- BE เกิน 2.3 มิลลิโมลต่อลิตร) อย่างไรก็ตาม ในระยะสุดท้ายของความผิดปกติของระบบเผาผลาญ อาจเกิดภาวะด่างในเลือดได้ โดยค่า pH ในพลาสมาสูงกว่า 7.45 ร่วมกับเบสเกิน ตัวบ่งชี้ SB สูงกว่า 29 มิลลิโมลต่อลิตร ตัวบ่งชี้ -f- BE เกิน 2.3 มิลลิโมลต่อลิตร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]