อาการตกเลือด: การรักษา

การรักษาเลือดออกช็อตเป็นอย่างมากที่เรียกร้องงานที่นรีแพทย์ควรจะเข้าร่วมกับกองกำลังวิสัญญีแพทย์และถ้าจำเป็น - การวาดโลหิตแข็งตัว

เพื่อให้มั่นใจว่าความสำเร็จของการบำบัดควรได้รับการปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้การรักษาควรเริ่มต้นให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ให้ครอบคลุมโดยคำนึงถึงสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะเลือดออกและสถานะสุขภาพของผู้ป่วยที่อยู่ข้างหน้า

ที่ซับซ้อนของมาตรการการรักษารวมถึงต่อไปนี้:

1. การดำเนินการทางนรีเวชเพื่อหยุดเลือดออก
2. การให้ยาระงับความรู้สึก
3. นำผู้ป่วยออกจากที่ช็อกทันที

กิจกรรมที่จดทะเบียนทั้งหมดควรดำเนินการควบคู่กันอย่างชัดเจนและรวดเร็ว

ดำเนินการได้อย่างรวดเร็วด้วยการระงับความรู้สึกที่เพียงพอ ขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัดควรให้ hemostasis ที่เชื่อถือได้ หากคุณต้องการขจัดมดลูกเพื่อหยุดการตกเลือดก็ไม่ควรที่จะอ่อน ความคิดเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่จะทำให้การมีประจำเดือนหรือการสืบพันธุ์ในหญิงสาวไม่ควรขัดขวางการกระทำของแพทย์ ในทางกลับกันเมื่อผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่ร้ายแรงจำนวนการผ่าตัดไม่สามารถเพิ่มขึ้นโดยไม่จำเป็น ในภาวะที่คุกคามของผู้ป่วยการผ่าตัดจะดำเนินการใน 3 ขั้นตอน:

1. การตกเลือดในช่องท้องหยุดเลือดออก
2. มาตรการการช่วยชีวิต
3. ความต่อเนื่องของการดำเนินงาน

ในตอนท้ายของการผ่าตัดเพื่อวัตถุประสงค์ในการห้ามเลือดท้องถิ่นในเวลาเดียวกันไม่ได้หมายถึงการสิ้นสุดของการระงับความรู้สึกและการระบายอากาศซึ่งเป็นส่วนประกอบที่จำเป็นในการรักษาด้วยการช็อตต่อเนื่องแบบบูรณาการที่เอื้อต่อการกำจัดของรูปแบบผสมของดิสก์

หนึ่งในวิธีการหลักในการรักษาอาการตกเลือดที่เกิดจากการตกเลือดคือการรักษาด้วยการถ่ายเลือดและการไหลเวียนโลหิตโดยมุ่งเป้าไปที่:

1. การเติม bcc และการกำจัดภาวะ hypovolemia
2. เพิ่มความสามารถในการเติมออกซิเจนในเลือด
3. การปรับคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือดและการขจัดความผิดปกติของจุลภาค
4. ชีวเคมีและคอลลอยด์ออสโมติกแก้ไขเลือด
5. ขจัดความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดอย่างเฉียบพลัน

สำหรับการใช้งานอย่างมีประสิทธิภาพของการรักษาด้วยการถ่ายเลือดเพื่อทดแทน BCC และการฟื้นฟูการไหลเวียนของเนื้อเยื่อนั้นเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องคำนึงถึงอัตราส่วนปริมาณของสื่อปริมาตรและอัตราการฉีด

คำถามเกี่ยวกับจำนวนของสื่อการฉีดยาที่จำเป็นในการขับถ่ายผู้ป่วยออกจากภาวะช็อกจากการตกเลือดไม่ง่าย โดยประมาณจะมีการตัดสินใจบนพื้นฐานของการประมาณการการสูญเสียเลือดที่บันทึกไว้และข้อมูลการตรวจทางคลินิก เมื่อพิจารณาจากการทับถมและการสะสมของโลหิตที่ตกใจปริมาณของเหลวที่ฉีดเข้าไปจะต้องเกินการสูญเสียเลือดโดยประมาณ: ด้วยการสูญเสียเลือด 1000 มล. 1.5 เท่า; ที่สูญเสียเท่ากับ 1500 มล., - 2 ครั้ง; ที่มีการสูญเสียเลือดมากขึ้น - 2.5 เท่า ก่อนหน้านี้ค่าชดเชยการสูญเสียเลือดเริ่มต้นขึ้นซึ่งจะทำให้เสถียรภาพของรัฐลดน้อยลง โดยปกติแล้วผลของการรักษาจะดีขึ้นหากมีการเติมประมาณ 70% ของปริมาณที่สูญหายภายใน 1-2 ชั่วโมงแรก

ถูกต้องมากขึ้นสามารถตัดสินปริมาณที่จำเป็นของสื่อที่จะบริหารในระหว่างการบำบัดบนพื้นฐานของการประเมินสถานะของการไหลเวียนโลหิตกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง เกณฑ์การให้ข้อมูลที่ง่ายและให้ข้อมูลคือสีและอุณหภูมิของผิวชีพจรความดันโลหิตดัชนีช็อต CVP และ diuresis รายชั่วโมง

ทางเลือกของสื่อการฉีดขึ้นอยู่กับปริมาณของการสูญเสียเลือดและการตอบสนองทางสรีรวิทยาของร่างกายผู้ป่วยไป B. องค์ประกอบของพวกเขาจำเป็นต้องประกอบด้วยคอลลอยด์ผลึกและส่วนประกอบของเลือดผู้บริจาค

โดยคำนึงถึงความสำคัญอย่างมากของปัจจัยด้านเวลาในการรักษาช็อกการตกเลือดได้อย่างประสบความสำเร็จในขั้นตอนแรกของการบำบัดจำเป็นต้องใช้สารละลายคอลลอยด์ที่มีอยู่เสมอโดยมีกิจกรรมออสโมติกและมะเร็งที่สูงเพียงพอ การเตรียมดังกล่าวเป็น polyglucin วาดของเหลวเข้าสู่กระแสเลือดการแก้ปัญหาเหล่านี้จะช่วยในการระดมความจุชดเชยของสิ่งมีชีวิตจึงให้เวลาในการเตรียมความพร้อมสำหรับการถ่ายในภายหลังซึ่งควรจะเริ่มต้นเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ แต่อาจมีการปฏิบัติตามกฎระเบียบและข้อบังคับทั้งหมด

เลือดกระป๋องและเลือดส่วนประกอบ (เซลล์สีแดง) ยังคงเป็นสื่อการแช่ที่จำเป็นในการรักษาของการช็อกเลือดออกเนื่องจากในปัจจุบันเท่านั้นที่จะสามารถนำมาใช้เพื่อเรียกคืนการทำงานการขนส่งออกซิเจนความบกพร่องของร่างกาย

เมื่อขนาดใหญ่มีเลือดออก (อัตราฮี - 0.2 L / L; ฮีโมโกล - 80 g / l) จะลดลงอย่างรวดเร็วปริมาณเลือดดาวทรงกลมที่จะต้องเติมควรใช้บรรจุเซลล์เม็ดเลือดแดงหรือเม็ดเลือดแดงระงับ อนุญาตให้ส่งเลือดกระป๋องสด (เก็บได้นาน 3 วัน) อุ่นที่อุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียส

ขณะนี้พวกเขาแนะนำการเติมเต็ม 60% ของการสูญเสียเลือดกับเลือดผู้บริจาค ในขั้นตอนการรักษาอย่างต่อเนื่องไม่ควรเทเลือดมากกว่า 3,000 มิลลิลิตรเนื่องจากอาจเป็นสาเหตุของการเกิดเป็นกลุ่มของการถ่ายเลือดขนาดใหญ่หรือเลือดที่มีลักษณะคล้ายคลึงกัน

เพื่อให้สอดคล้องกับสูตร hemodilution ควรใช้ hemotransfusion ร่วมกับการแนะนำคอลลอยด์และ crystalloid solution ในอัตราส่วน 1: 1 หรือ 1: 2 สำหรับวิธีการลดการทำลายด้วยไฮโดรเจนซัลเฟตสามารถใช้วิธีการแก้ปัญหาใด ๆ ที่ใช้ได้กับแพทย์โดยใช้คุณลักษณะเชิงคุณภาพตามทิศทางที่ต้องการ สารละลายในเลือดทดแทนจะช่วยปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือดลดการรวมตัวขององค์ประกอบที่เกิดขึ้นและทำให้เลือดสะสมเข้าสู่ระบบหมุนเวียนที่ใช้งานได้ดีขึ้นช่วยปรับปรุงการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง คุณสมบัติที่คล้ายคลึงกันส่วนใหญ่จะถูกครอบครองโดยการเตรียมการทำบนพื้นฐานของ dextrans: polyglucin และ reopolyglucin น้ำส่วนเกินจะถูกลบออกโดยการบังคับให้ขับปัสสาวะ

การรักษาภาวะตกเลือดได้อย่างเพียงพอไม่จำเป็นต้องใช้สื่อการฉีดเพียงเล็กน้อย แต่ยังรวมถึงอัตราการฉีดปริมาตรที่เรียกว่าปริมาตรอย่างมีนัยสำคัญ ในภาวะช็อกจากการตกเลือดที่รุนแรงอัตราการไหลของปริมาตรควรสอดคล้องกับ 250-500 มิลลิลิตร / นาที II ของช็อตต้องฉีดยาในอัตรา 100-200 มิลลิลิตร / นาที ความเร็วนี้สามารถทำได้โดยการพ่นสารละลายเข้าไปในหลอดเลือดดำหลายเส้นหรือโดยการจัดสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง โดยเหตุผลเพื่อให้ได้เวลาเริ่มต้นการแช่โดยการเจาะเส้นเลือดบีบและทันทีที่ดำเนินการในการสวนหลอดเลือดดำขนาดใหญ่, ชามของ subclavian การมี catheter ในหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ทำให้สามารถทำการรักษาด้วย infusion-transfusion ได้เป็นเวลานาน

อัตราส่วนเลือกของเหลวแช่จังหวะของการบริหารงานส่วนประกอบของเลือดและผลิตภัณฑ์เลือดกำจัดของของเหลวส่วนเกินที่ควรจะอยู่ภายใต้การดูแลอย่างต่อเนื่องของสภาพทั่วไปของผู้ป่วย (สีและอุณหภูมิผิวชีพจรความดันโลหิต diuresis ชั่วโมง) หมายถึงการประเมินผลของความเข้มข้นของเลือดที่ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง , CBS, ECG ระยะเวลาของการรักษาด้วยการแช่ต้องเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด

เมื่อสภาพของการรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยที่แสดงออกในการหายตัวไปของตัวเขียว, เหงื่อออกอย่างรุนแรงและซีดของผิว, ความดันโลหิต vosstavovlenii (systolic ไม่ต่ำกว่า 11.79 กิโลปาสคาลหรือ 90 มิลลิเมตรปรอท. โวลต์) และการฟื้นฟูการเต้นของชีพจรกรอกหายใจลำบากการหายตัวไปถึงค่า diuresis ชั่วโมง อย่างน้อย 30--50 มล. โดยไม่ต้องบังคับให้มันเพิ่มขึ้นฮีได้ถึง 30% (0.3 ลิตร / ลิตร) เราสามารถดำเนินการต่อไปหยดเซลล์เม็ดเลือดแดงและของเหลวในอัตราส่วน 2: 1, 3: 1 หยดการบริหารจัดการของสารละลายควรทำต่อวันหรือมากกว่าจนกว่าจะมีการรักษาเสถียรภาพที่สมบูรณ์ของพารามิเตอร์ hemodynamics ทั้งหมด

ดิสก์เผาผลาญช็อตที่มาพร้อมกับเลือดออกมักจะมีความสัมพันธ์หยดบริหารทางหลอดเลือดดำ 150-200 มิลลิลิตร 4-5% สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตในกรณีที่รุนแรง - แช่ 500 มล. 3.6% (Tris บัฟเฟอร์) สารละลาย trigidrooksimetil-aminomethane

การปรับปรุงกระบวนการรีดอกซ์ที่แสดงการบริหารเพื่อ 200-300 มิลลิลิตรของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% มีปริมาณที่เพียงพอของอินซูลิน (4 กรัมของสารบริสุทธิ์ของอินซูลิน 1 U กลูโคส) 100 มก. Cocarboxylase, วิตามิน B และ C

หลังจากที่การกำจัดของ hypovolemia ที่ด้านหลังของการปรับปรุงคุณสมบัติการไหลของเลือดเป็นองค์ประกอบสำคัญของการฟื้นฟูของจุลภาคคือการใช้ยาเสพติด, การลบ vasoconstriction อุปกรณ์ต่อพ่วง ผลดีคือการแนะนำของการแก้ปัญหายาสลบหรือยาชา 0.5% ในจำนวน 150-200 มล. กับการแก้ปัญหาเดกซ์โทรส 20% หรือสื่ออื่น ๆ แช่ในอัตราส่วน 1: 1 หรือ 2: 1 การหดตัวของเรือต่อพ่วงจะถูกกำจัดโดยการแนะนำยาเสพติด antispasmodic: ไฮโดรคลอไร papaverine (2% วิธีการแก้ปัญหา - 2 มิลลิลิตร) shpy (2% วิธีการแก้ปัญหา - 2.4 มล.) aminophylline (2.4% วิธีการแก้ปัญหา - 5.10 มิลลิลิตร) DST ประเภท ganglioblokatorov pentamine (0,5-I ml 0.5% วิธีการแก้ปัญหา dropwise ด้วยสารละลายด่างโซเดียมคลอไรด์) และ benzogeksony (1 มิลลิลิตรหยดทางออกที่ 2.5%)

เพื่อลดความต้านทานของหลอดเลือดไตและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในพวกเขาอาจจำเป็นต้องมีมากขึ้นในช่วงต้นและการบริหารงานในระยะยาวของโดปามีน (dopamine dopmina): 25 mg ของยาเสพติด (สารละลาย 5 มล 0.5%) เจือจางใน 125 มิลลิกรัมของการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 5% และซึมซาบเข้าเส้นเลือดดำในอัตราที่ 5-10 ฝา / นาที ปริมาณรายวันคือ 200-400 มิลลิกรัม ในการปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในไตควรใช้สารละลาย mannitol 10% ในปริมาณ 150-200 มิลลิลิตรหรือซอร์บิทอลในปริมาณ 400 มล. สำหรับผลขับปัสสาวะอย่างรวดเร็วสารละลาย mannitol เทลงในอัตรา 80-100 ฝา / นาที การแนะนำวิธีการทั้งหมดนี้ต้องได้รับการควบคุมภายใต้การควบคุมความดันโลหิต CVP และ diuresis ถ้าจำเป็นนอกเหนือจากการรักษา saluretics osmodiuretics - 40-60 mg ของ lasix

เราไม่ควรลืมการแนะนำของ antihistamines นี้: 2 มิลลิลิตรของการแก้ปัญหา 1% ของ diphenhydramine 2.5 มล. 2% วิธีการแก้ปัญหา dilrazina (pipolfepa) หรือ suprastina แก้ปัญหา 2 มิลลิลิตร 2% ซึ่งไม่เพียง แต่มีผลในเชิงบวกต่อกระบวนการเผาผลาญอาหาร, UO และนำไปสู่การฟื้นฟูความจุลภาค องค์ประกอบที่สำคัญของกิจกรรมการรักษาคือการแนะนำของขนาดใหญ่ของ corticosteroids ที่เพิ่มฟังก์ชั่นการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและการกระทำในโทนหลอดเลือดอุปกรณ์ต่อพ่วง ขนาดเดียวของ hydrocortisone - 125-250 มก., prednisalone - 30-50 มก.; ยาประจำวันของ hydrocortisone - 1-1.5 ของอุปกรณ์การเต้นของหัวใจจะรวมอยู่ในการรักษาที่ซับซ้อนของการช็อกหลังจากทดแทนปริมาณที่เพียงพอ ส่วนใหญ่มักจะใช้ 0.5 1 มิลลิลิตรของสารละลาย 0.5% ของ strophanthin หรือ 1 มล. ของการแก้ปัญหา 0.06% Korglikon ด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส 10-20 มล. 40%

การแก้ไขการแข็งตัวของระบบการแข็งตัวของเลือดที่มาพร้อมกับการพัฒนาของภาวะตกเลือดที่ตกเลือดควรได้รับการแก้ไขภายใต้การควบคุมของ coagulogram เนื่องจากความหลากหลายของความผิดปกติเหล่านี้อย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นระหว่าง I และ II ขั้นตอนของการช็อตมีการเพิ่มขึ้นของคุณสมบัติการแข็งตัวของเลือด ในระยะที่ III (บางครั้งอาจเกิดจาก II) การแข็งตัวของการบริโภคสามารถพัฒนาได้ด้วยการลดลงของเนื้อหาของ procoagulants และการกระตุ้น fibrynoliysis ที่เด่นชัด การใช้โซลูชันการแช่ไม่มีปัจจัยการจับตัวเป็นก้อนและเกล็ดเลือดนำไปสู่การสูญเสียปัจจัยเหล่านี้ซึ่งจะลดระดับลงและเป็นผลจากการตกเลือด การแข็งตัวของเม็ดเลือดจึงมีความซับซ้อนเนื่องจากการแข็งตัวของเลือดน้อยลง

กับที่กล่าวว่าการฟื้นฟูความสามารถในการแข็งตัวของเลือดควรจะดำเนินการโดยการแนะนำ procoagulants หายไป "อบอุ่น" หรือ "svezhetsitratnoy" เลือดพลาสม่าแห้งหรือพื้นเมืองเตรียมพลาสม่า fibrinogen Antihemophilic หรือ kriolretsipitata ถ้าจำเป็นที่จะทำให้เป็นกลางกับ thrombin สามารถใช้ anticoagulant ในการทำหน้าที่โดยตรง heparin สามารถลดการละลายในเส้นใยไฟน์ไลต์โดยใช้ยา antifibrinolytic: countercrital หรือ gordox การรักษาโรค DIC จะดำเนินการภายใต้การควบคุมของ coagulogram

ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ปัจจัยด้านเวลาในการรักษาช็อกริดสีดวงทวารมักจะเด็ดขาด การรักษาก่อนหน้านี้เริ่มต้นขึ้นความพยายามและเงินที่ต้องใช้ในการถอดผู้ป่วยออกจากภาวะช็อกเร็วขึ้นการพยากรณ์โรคในทันทีและในระยะยาวจะดีกว่า ดังนั้นเพื่อชดเชยการช็อตสำหรับการรักษาจะเพียงพอในการคืนค่าปริมาณเลือดเพื่อป้องกันความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน (ARF) ในบางกรณี - เพื่อทำให้ปกติซีบีเอส ในการรักษาอาการช็อกแบบย้อนกลับที่ไม่สามารถชดเชยได้ต้องใช้คลังแสงทั้งหมดในการวัดผลการรักษา ด้วยการบำบัดด้วยอัคคีภัยขั้นที่ 3 ความพยายามสูงสุดของแพทย์มักไม่ประสบความสำเร็จ

การกำจัดผู้ป่วยจากภาวะวิกฤติที่เกี่ยวข้องกับการตกเลือดเป็นขั้นตอนแรกของการรักษา ในวันต่อมาการรักษาจะดำเนินต่อไปโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดผลกระทบจากการมีเลือดออกมากและป้องกันภาวะแทรกซ้อนใหม่ ๆ การดำเนินการทางการแพทย์ในช่วงนี้มีขึ้นเพื่อสนับสนุนการทำงานของไตตับและหัวใจในการทำให้น้ำเกลือและโปรตีนเผาผลาญเป็นปกติทำให้ปริมาณเลือดของเลือดลดลงป้องกันและรักษาโรคโลหิตจางป้องกันการติดเชื้อ

[1], [2], [3]