การใช้การถ่ายเลือดและสารละลายทดแทนเลือด

เมื่อถอดผู้หญิงออกจากเงื่อนไขสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียเลือดการบาดเจ็บและการติดเชื้อของอวัยวะเพศการแช่ตัวที่หลากหลายหมายความว่ามีผลต่อการเคลื่อนไหวของกลไกการไหลเวียนโลหิตและการเผาผลาญเนื้อเยื่อ ไปใช้เพื่อให้ผลสูงสุดผู้ประกอบการจะต้องตระหนักถึงลักษณะที่มีคุณภาพที่สำคัญที่สุดของสื่อแช่สำหรับจำนวนเงินที่จำเป็นของการฉีดในสถานการณ์ที่แตกต่างกันและในอัตราส่วนเหตุผลของยาเสพติดยา

ลักษณะของสื่อผสมหลัก

ปัจจุบันเลือดผู้บริจาคไม่ได้รับการพิจารณาว่าเป็นเพียงวิธีเดียวหรือขั้นต้นในการรักษาภาวะที่สำคัญในการปฏิบัติทางการนรีเวชอย่างไรก็ตามทั้งเลือดและส่วนประกอบของตัวเองใช้สถานที่บางแห่งในการรักษาด้วยการแช่ด้วยเงื่อนไขสุดขีด การถ่ายเลือดไม่เพียง แต่ช่วยในการเติมเต็มของ BCC แต่ยังนำไปสู่การฟื้นฟูจำนวนเม็ดเลือดแดงซึ่งเป็นวิธีเดียวที่ช่วยในการขนส่งออกซิเจน ปัญหาของการสร้างสารทดแทนเลือดที่ทำหน้าที่ในการถ่ายโอนไปยังเนื้อเยื่อออกซิเจนและการขจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ยังไม่ได้ไปเกินขอบเขตของห้องปฏิบัติการ การพัฒนาอย่างเข้มข้นจะดำเนินการในสามทิศทางคือการสร้างสารประกอบที่มีโลหะ (โคบอลต์เหล็ก ฯลฯ ) การเตรียมการปรับเปลี่ยนโพลิเมอร์ของโมเลกุลของฮีโมโกลบินและอิมัลชันของสารประกอบ organofluorine อย่างไรก็ตามในปัจจุบันแพทย์ที่ปฏิบัติงานยังคงมีสภาพแวดล้อมเพียงอย่างเดียวที่ทำหน้าที่การขนส่งก๊าซ - เลือดผู้บริจาคหรือส่วนประกอบ (เม็ดเลือดแดง)

เลือดจากผู้บริจาคเป็นเพียงโปรตีนที่มีโปรตีนพลาสม่าสูงเท่านั้น

ถ่ายเลือด - การดำเนินงานที่สำคัญมากซึ่งควรจะดำเนินการภายใต้ข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดและในการปฏิบัติตามกฎและระเบียบเกี่ยวกับการอนุรักษ์และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการจัดเก็บข้อมูลระยะยาวของเลือดจะนำไปสู่ความจริงที่ว่ามันสูญเสียคุณสมบัติในเชิงบวกและการได้มาซึ่งคุณภาพที่ไม่พึงประสงค์ ในวันแรกของการจัดเก็บวิตามินและฮอร์โมนจะถูกทำลาย เนื่องจากการทำลาย procoagulants และการเพิ่มขึ้นของ fibrynolytic activity ความสามารถในการจับตัวของเลือดลดลง เนื่องจากการสูญเสียของสารประกอบ organophosphorus ที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นในความสัมพันธ์ของฮีโมโกลออกซิเจนและเสียความสามารถในการหดตัวของมันลดลงออกซิเจนแบกเซลล์เม็ดเลือดแดง

เมื่อเก็บเลือดไว้ pH จะลดลง (วันที่ 10 ถึง 6.0) และปริมาณโพแทสเซียมเพิ่มขึ้น (วันที่ 10 เป็น 8 mmol / l) ความจำเป็นในการรักษาเลือดที่อุณหภูมิ + 4 องศาเซลเซียสต้องการให้ความร้อนก่อนการถ่ายเลือดไปที่อุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียส ไม่เช่นนั้นสิ่งมีชีวิตของผู้รับจะถูกบังคับให้ใช้ทรัพยากรพลังงานที่จับต้องได้มาก การถ่ายเลือดเป็นจำนวนมากอาจทำให้เกิดภาวะ hypothermic myocardium

เมื่อมีการถ่ายเลือดความเสี่ยงในการติดเชื้อจากโรคติดเชื้อ ได้แก่ โรคตับอักเสบซีซิฟิลิสมาเลเรียและโรคเอดส์ยังคงมีความเกี่ยวข้อง

แม้จะมีความเข้ากันได้ของเลือดของผู้บริจาคและผู้รับระบบ ABO และ Rh-HR ที่ไม่ได้รวมเป็นไปได้ในการเกิดปฏิกิริยาการถ่ายเลือดสำหรับปัจจัยอื่น ๆ ของเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือด

เมื่อปริมาณมากของการถ่ายเลือด (มากกว่า 2500- 3000 มล. ต่อวัน) อาจพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่อธิบายไว้ในวรรณคดีเป็นกลุ่มอาการของโรคเลือดคล้ายคลึงกันคิดเป็นอันตรายมากในการดำรงชีวิตของผู้ป่วย ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เกิดจากคุณสมบัติทางลบของวิธีการเก็บรักษาและเก็บเลือดรวมทั้งปัจจัยทางภูมิคุ้มกัน อิทธิพลของอุณหภูมิต่ำของเลือดกระป๋องเทในปริมาณมาก ลด pH; hyperkalemia; ภาวะน้ำตาลในเลือดเนื่องจากความเป็นพิษของซิเตรต รวมรูปแบบองค์ประกอบ mikrotromboza และกักเก็บเลือดที่เกี่ยวข้องกับความไม่ลงรอยกันภูมิคุ้มกันระหว่างผู้ให้และผู้รับและนำไปสู่การ hypovolemia ทำให้เกิดการพัฒนาของความดันโลหิตต่ำทนจังหวะอิศวรภาวะกระเป๋าหน้าท้องและหัวใจหยุดเต้น นอกจากนี้มีการละเมิดระบบหัวใจและหลอดเลือด, อาการของโรคการถ่ายขนาดใหญ่ประกอบด้วยอาการของตับไตปอดไม่เพียงพอและความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดและระบบ anticoagulation

ทั้งหมดนี้ทำให้ยากและทำให้การถ่ายเลือดโดยเฉพาะที่ผลิตในปริมาณมากไม่ปลอดภัย ควรลดผลกระทบของคุณสมบัติในเลือดที่เป็นค่าลบโดยการปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:

1. การถ่ายเลือดหนึ่งครั้งตามระบบ ABO และ Rh-factor
2. ในการถอดผู้หญิงออกจากสภาพแวดล้อมที่สำคัญให้ใช้เลือดหรือส่วนประกอบภายในไม่เกินวันที่ 3 ของการจัดเก็บ
3. มุ่งมั่นที่จะอุ่นขึ้นถึง 37 องศาเซลเซียส
4. ทุก ๆ 500 มิลลิลิตรของเลือดแนะนำ 10 มล. ของการแก้ปัญหา 10% ของแคลเซียมคลอไรด์ 25 มล. ของการแก้ปัญหา 4% ของโซเดียมไบคาร์บอเนต 2 มิลลิลิตรของ vikasola ทางออกที่ 1%, 5 มล. ของการแก้ปัญหา 5% ของวิตามินซี 100 มล. 20% วิธีการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคสและ 5 หน่วยของอินซูลิน
5. การถ่ายเลือดร่วมกับการถ่ายเลือดทดแทนในระบอบการฆ่าตัวตายแบบควบคุมที่ไม่เกิน 30% ของ BCC

ในการถ่ายเลือดนอกเหนือจากเลือดกระป๋องแล้วเลือดของผู้บริจาคจะถูกนำมาใช้ใหม่ เลือดดังกล่าวยังคงรักษาสมบัติทางชีวภาพขั้นพื้นฐานของเลือดไว้ได้ดังนั้นการถ่ายเลือดที่เลือดออกใหม่จึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับสภาวะเลือดแข็งตัวและเป็นครั่ง ใช้งานกว้างของเลือดดังกล่าวจะถูก จำกัด เพราะอันตรายที่เพิ่มขึ้นของการส่งผ่านจากผู้บริจาคไปยังผู้รับและความยากลำบากขององค์กรที่เกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการถืออยู่ในการเตรียมความพร้อมเป็นจำนวนมากของผู้บริจาค

ส่วนประกอบและการเตรียมเลือด มวลเม็ดเลือดแดงเป็นองค์ประกอบหลักของเลือดเต็มซึ่งยังคงอยู่หลังจากการแยกพลาสม่า เมื่อเทียบกับเลือดกระป๋องปกติจะมีเม็ดเลือดแดง 1.5-2 เท่า; ดัชนีเม็ดเลือดแดงของเม็ดเลือดแดงเป็น 0.6-0.7 การถ่ายโอนเม็ดเลือดแดงเป็นสิ่งที่ดีกว่าการบริจาคโลหิตทั้งหมดเพราะจะช่วยลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนอันเนื่องมาจากสาเหตุทางภูมิคุ้มกัน เมื่อถอดผู้ป่วยออกจากรัฐที่สำคัญควรแนะนำให้ลดเม็ดเลือดแดงด้วยสารทดแทนพลาสม่าที่ใช้งานได้ (เช่น rheopolyglucin) ในอัตราส่วน 1: 2 หรือ 1-3 86

การระงับเม็ดเลือดแดงเป็นเม็ดเลือดแดงที่ปลดปล่อยออกมาจากพลาสม่าและแขวนลอยอยู่ในเจลาติน rheopolyglucose หรือ glucose ด้วย sodium citrate การระงับเม็ดเลือดแดงมีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะตกเลือดที่ตกเลือดช่วยลดการแทรกซ้อนหลังการแทรกซึมอย่างมีนัยสำคัญ

ดูเหมือนจะเป็นแนวโน้มที่จะใช้เม็ดเลือดแดงแช่แข็งในวิชานรีเวชวิทยาเร่งด่วน การเก็บรักษาด้วยความเย็นช่วยรักษาสมบัติทางสรีรวิทยาของเม็ดเลือดแดง การถ่ายโอนเม็ดเลือดแดงที่แช่แข็งจำนวนมากไม่ได้นำไปสู่การเกิดเป็นดาวน์ซินโดรมของเลือดที่เหมือนกันหรือการถ่ายเลือดที่มีขนาดใหญ่ ช่วยลดความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีได้

พลาสมา - องค์ประกอบที่สองของเลือดประกอบด้วย: น้ำ 90% โปรตีน 8% สารอินทรีย์และอนินทรีย์ 2 %รวมทั้งสารที่ใช้งานทางชีวภาพ พลาสม่าพื้นเมืองใช้ในสภาพพร้อมกับการเกิดภาวะ hypo- และ disproteinemia, ความมึนเมา, hypovolemia, coagulopathies ปริมาณรายวัน 250-750 มิลลิลิตร พลาสมาแห้งแห้งมีคุณสมบัติทั้งหมดของพลาสมาพื้นเมือง สารละลายเข้มข้นของพลาสมาแห้งมีปริมาณ procoagulants จำนวนมากดังนั้นจึงสามารถใช้สำหรับความผิดปกติแบบเฉียบพลันของการแข็งตัวของเลือด ป้อนตั้งแต่ 250 ถึง 750 มล.

เกล็ดเลือด - องค์ประกอบที่สามของเลือด - คือการหยุดชะงักของเกล็ดเลือดในพลาสม่า มันถูกใช้เพื่อหยุดเลือดที่เกี่ยวข้องกับ thrombocytopenia

ยาเสพติดที่ทำจากเลือดผู้บริจาค ได้แก่อัลบูมิโปรตีนและeryhemem

สารละลาย albumin มีกิจกรรมเกี่ยวกับคอลลอยด์ - ออสโมติกสูงซึ่งช่วยให้การเคลื่อนที่ของของเหลวจากสิ่งของคั่นกลางสู่ช่องว่างภายในช่องท้อง อัลบูมินจะถูกเก็บไว้เป็นเวลานานในกระแสเลือดและเป็นแหล่งพลังงานสำรองที่มีคุณค่าสำหรับร่างกาย คุณสมบัติที่เป็นบวกเหล่านี้ของอัลบูมินทำให้มันเป็นหนึ่งในสื่อที่ใช้แพร่หลายมากที่สุด สารละลายแอลกอฮอล์ 5%, 10% และ 20% ในปริมาณ 200-400 มิลลิลิตรถูกนำมาใช้เพื่อลดภาวะ hypovolemia เฉียบพลันและเรื้อรังเพื่อลดการเกิดภาวะ hypo-and disproteinemia เพื่อวัตถุประสงค์ในการล้างพิษ

โปรตีนเป็นสารละลายโปรตีนจากเลือดผู้บริจาค 4.3-4.8% ซึ่ง albumin มีสัดส่วน 80-85% alpha และ beta globulin เป็น 15-20% โปรตีนในกิจกรรมออสโมติกของคอลลอยด์อยู่ใกล้กับพลาสมาพื้นเมืองและใช้เพื่อลดภาวะ hypovolemia ขนาดยาประมาณ 250-500 มล.

Erigem - สารละลายฮีโมโกลบิน 3% ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%; มันเตรียมจาก hemolyzed erythrocytes Erygem หมายถึงพลาสม่าทดแทนสำหรับการกระทำ hemodynamic จึงจะพบการประยุกต์ใช้ในกรณีของการตกเลือด ขนาดเฉลี่ย 250-500 มล.

ในทางปฏิบัติของแพทย์ที่เป็นประโยชน์เป็นคลังแสงขนาดใหญ่ของสารทดแทนเลือดซึ่งแบ่งออกเป็นสารละลายคอลลอยด์และผลึก

สารละลายคอลลอยด์ประกอบด้วยอนุพันธ์ dextran ยาเสพติดในประเทศของชุดนี้มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำของกลางและ reopoligljukin polyglukin ยาเหล่านี้เป็นสารทดแทนที่มีคุณค่าสำหรับพลาสมาที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว BCC ปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือดลดภาวะหยุดนิ่งและการรวมตัวกันขององค์ประกอบเลือดปรับปรุงการไหลเวียนของโลหิตและนำไปสู่การ redeposition ของเลือด นอกจากนี้ polyglucinum ยังมีคุณสมบัติในการขับสารพิษ ปริมาณเฉลี่ยของ polyglucin และ reopolyglucin คือ 500-1000 มล.

อนุพันธ์ของDextranได้แก่ rondex, rheopoliglyukin กับน้ำตาลกลูโคส, reogluman, polyfer

Rondex - สารละลาย dextran ขนาดกลางปานกลาง 6% ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์โซเดียมคลอไรด์ ดีคืน bcc ตัวชี้วัดสำหรับการใช้งานมีลักษณะเหมือนกับ polyglucin

Rheopolyglucin กับกลูโคสเป็นสารละลายที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำที่เสริมด้วยน้ำตาลกลูโคส 10% ยาเสพติดลดความหนืดของเลือดช่วยเพิ่มคุณสมบัติทางรีโอโลยีของมันส่งเสริมการฟื้นตัวของจุลภาคป้องกันการรวมกันขององค์ประกอบชุด ปริมาณเฉลี่ย 400-800 มล. ควรจำไว้ว่า 100 ml ของเม็ดเลือดมีน้ำตาลกลูโคส 5 กรัมดังนั้นเมื่อใช้ยาจำนวนมากจำเป็นต้องใส่อินซูลินในปริมาณที่เพียงพอ

Reogluman - สารละลายเดกซ์เท็น 10 %ด้วยการเติม mannitol 5% ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์โซเดียมคลอไรด์ ทดแทนเลือดมีคุณสมบัติ polyfunctional: จะช่วยลดความหนืดมันก่อให้เกิดการฟื้นฟูจุลภาคป้องกันและกำจัดการรวมตัวของเซลล์เม็ดเลือดสารพิษขับปัสสาวะและ hemodynamic คุณสมบัติ ยาเสพติดไม่ควรฉีดในภาวะโลหิตจางมากเกินไป (ฮีด้านล่าง 0.25) กับ thrombocytopenia, ละเมิดการกรองของไต Reogluman ฉีดหยด: ปริมาณเฉลี่ย 400 มล. สูงสุด 800 มล.

Polifer - สารทดแทนเลือดสำหรับการกระทำหลายหน้าที่: เมื่อมีการแนะนำพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของ bcc การกระตุ้น hemopoiesis เกิดขึ้น ปริมาณเฉลี่ยเพียงครั้งเดียวคือ 400 มล. ปริมาณรายวัน 1200 มล. Polyferrin ถูกขับออกจากร่างกายส่วนใหญ่ผ่านทางไต

สารสังเคราะห์คอลลอยด์คอลลอยด์สังเคราะห์ยังเป็นอนุพันธ์ของ polyvinylpyrrolidone ในสหภาพโซเวียตมีการผลิตยาที่มีประสิทธิภาพสูงชนิดนี้ - haemodesis ยาเสพติดที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำจะถูกขับออกมาได้อย่างง่ายดายและรวดเร็วโดยไตมีคุณสมบัติทางรีโอโลจีและการขับสารพิษที่ดีช่วยขจัดภาวะ metabolic acidosis คุณสมบัติของโลหิตจางเหล่านี้ถูกนำมาใช้ในการรักษากระบวนการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ ในเวลาที่สามารถฉีดสารละลายได้ 300-450 มิลลิลิตรหลังจาก 12 ชั่วโมงการทำซ้ำสามารถทำซ้ำได้

ค้นหาสถานที่ในการบำบัดภาวะวิกฤติในการทำ polynesis - สารละลายแอลกอฮอล์โพลิไวนิลต่ำน้ำหนักโมเลกุล 3% ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์โซเดียมคลอไรด์ มีคุณสมบัติในการล้างพิษที่เด่นชัด ใส่น้ำหยดในเส้นเลือดดำ ขนาดเดี่ยว - สูงถึง 400 มล.

เจลาติน (เจลาตินอนุพันธ์) มีผลในระยะสั้นของการทำลายเลือดลดความหนืดของเลือดจะถูกกำจัดได้ง่ายโดยไตและมีผลการล้างพิษ มันถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในนรีเวชวิทยาเร่งด่วนสำหรับการรักษาทุกประเภทของการช็อตและในการรักษาที่ซับซ้อนของเยื่อหุ้มปอดเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานและเยื่อบุช่องท้องของต้นกำเนิดทางนรีเวช ปริมาณเฉลี่ย 500-1000 มล.

จากการประยุกต์ใช้ทางคลินิกการแก้ crystalloid เป็น isotonic สารละลายโซเดียมคลอไรด์, การแก้ปัญหาริงเกอร์, การแก้ปัญหาล็อค-ริงเกอร์, lactated Ringer วิธีการแก้ปัญหาของ (Ringer-แลคเตท) laktasol, gelvisol โซลูชั่น crystalloid เป็นองค์ประกอบที่สำคัญในการรักษาภาวะตกเลือดในเลือด เพียง แต่พวกเขาสามารถลดการขาดดุลของของเหลวเนื่องจากการเคลื่อนที่ของมันเป็นผลมาจากกระบวนการ pathophysiological ในการพัฒนาของช็อตและการใช้การบำบัดรักษาโรคออสโมติกและตัวแทนที่ใช้งาน oncotically โซลูชั่น Crystalloid สามารถผสมกับเลือดได้ในปริมาณใด ๆ ซึ่งจะช่วยลดความหนืดของเลือดและช่วยเพิ่มความเร็วในการไหลของเลือด นอกจากนี้ ringer-lactate และ lactasol ยังช่วยในการแก้ไขภาวะกรดในกระแสเลือด โซลูชั่น crystalloid ถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จร่วมกับสื่อคอลลอยด์และเลือดกระป๋อง

สื่อการฉีดยาหลากหลายชนิดความรู้เกี่ยวกับลักษณะเฉพาะของตนช่วยให้สามารถประยุกต์ใช้เป็นรายบุคคลและใช้ส่วนผสมที่มีเหตุผลในแต่ละกรณีได้ ในทางนรีเวชในทางปฏิบัติการรักษาด้วยการแช่ - การถ่ายยีนจะช่วยให้:

• เพื่อคืนค่าปริมาตรของพลาสม่า (สารละลายคอลลอยด์และ crystalloid);
• เพื่อคืนค่าปริมาณเม็ดเลือดแดงที่ไหลเวียน (เลือดกระป๋องเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดงระงับ);
• คืนค่าปริมาตรของของเหลวคราบ (crystalloid solutions);
• ปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือด (rheopolyglucin, polyglucin, gelatin, hemodez, crystalloid solutions);
• คืนค่าส่วนประกอบของน้ำ - อิเลคโตรไลท์ของเลือด (โซลูชั่น polyionic crystalloid, glucose solution with potassium chloride);
• ส่งเสริมการฟื้นฟูเลือด COS (lactasol, ringer-lactate, hemodez, sodium bicarbonate);
• กำจัดภาวะขาดสารอาหารและโปรตีน (พลาสมาแห้งและโปรตีน albumin โปรตีน);
• เพิ่มประสิทธิภาพของไต (mannitol, sorbitol, haemodez, reopolyglucin, gelatin);
• เพิ่มแหล่งพลังงานของสิ่งมีชีวิต (อัลบูมิโปรตีนสารละลายน้ำตาลกลูโคสอิมัลชันไขมัน)
• ส่งเสริมการล้างพิษของร่างกาย (hemodynamics, plasma, albumin, polyglucin, gelatin);
• เพื่อฟื้นฟูการละเมิด hemocoagulation (เลือดกระป๋องสด antihemophilic พลาสม่าพลาสม่าแห้ง, albumin)