ภาวะช็อกจากการติดเชื้อในสูตินรีเวช

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดประการหนึ่งของกระบวนการติดเชื้อหนองในที่ใดที่หนึ่งคือภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (หรือพิษจากแบคทีเรีย) ภาวะช็อกจากการติดเชื้อเป็นปฏิกิริยาพิเศษของร่างกายซึ่งแสดงออกมาในรูปแบบของความผิดปกติในระบบที่รุนแรงซึ่งเกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่ออย่างเพียงพอ โดยเกิดขึ้นจากการตอบสนองต่อการนำจุลินทรีย์หรือสารพิษของจุลินทรีย์เข้ามา

กระบวนการทางพยาธิวิทยานี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี 1956 โดย Studdiford และ Douglas ในแง่ของความถี่ของการเกิดอาการช็อกจากสารพิษจากแบคทีเรียนั้นเป็นอันดับสามรองจากอาการช็อกจากเลือดออกและจากหัวใจ และในแง่ของอัตราการเสียชีวิตนั้นเป็นอันดับหนึ่ง ผู้ป่วย 20 ถึง 80% เสียชีวิตจากอาการช็อกจากการติดเชื้อ

ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (แบคทีเรีย สารพิษภายใน พิษจากการติดเชื้อ) อาจเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของโรคหนอง แต่ส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นระหว่างการกำเริบของโรคหนองในระยะอื่น หรือในช่วงที่มีการผ่าตัด รวมถึงอาจเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อในผู้ป่วยที่ติดเชื้อในกระแสเลือด

อุบัติการณ์ภาวะช็อกในผู้ป่วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอยู่ที่ 19%

ควรสังเกตว่าในผู้ป่วยทางสูตินรีเวชที่มีโรคหนองของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ในปัจจุบันช็อกจากการติดเชื้อเกิดขึ้นน้อยลงมาก (น้อยกว่า 1% ในขณะที่ในช่วงทศวรรษที่ 1980 พบภาวะแทรกซ้อนนี้ในผู้ป่วย 6.7%)

อาการช็อกจะทำให้โรคแย่ลงอย่างมาก และมักเป็นสาเหตุโดยตรงที่ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยช็อกจากการติดเชื้อสูงถึง 62.1%

ในทางการแพทย์สูตินรีเวช ภาวะช็อกจากการติดเชื้อทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในการทำแท้งที่ติดเชื้อนอกโรงพยาบาล เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบจำกัดและแพร่กระจาย และการติดเชื้อที่แผล เป็นที่ทราบกันดีว่าในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของโรคติดเชื้อหนองในสตรีมีครรภ์และผู้ป่วยทางสูตินรีเวชเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง แนวโน้มนี้สามารถอธิบายได้จากปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหลายประการ:

• การเปลี่ยนแปลงในลักษณะของจุลินทรีย์ การเกิดขึ้นของจุลินทรีย์ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะและแม้แต่จุลินทรีย์ที่ต้องพึ่งยาปฏิชีวนะ
• การเปลี่ยนแปลงของภูมิคุ้มกันระดับเซลล์และของเหลวในสตรีจำนวนมากอันเนื่องมาจากการใช้ยาปฏิชีวนะ คอร์ติโคสเตียรอยด์ และยารักษาไซโตสแตติกอย่างแพร่หลาย
• เพิ่มอาการแพ้ของผู้ป่วย;
• การแนะนำวิธีการวินิจฉัยและการรักษาที่เกี่ยวข้องกับการเข้าไปในโพรงมดลูกอย่างแพร่หลายสู่การปฏิบัติทางนรีเวชวิทยา

จากอุบัติการณ์ของโรคติดเชื้อหนองในที่เพิ่มขึ้น แพทย์จึงต้องเผชิญกับภาวะช็อกจากการติดเชื้อเพิ่มมากขึ้น ซึ่งเป็นโรคร้ายแรงที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วย

ปัจจุบันภาวะช็อกจากการติดเชื้อในสูติศาสตร์พบได้น้อยลงมาก อย่างไรก็ตาม ภาวะช็อกจากการติดเชื้อยังคงครองอันดับหนึ่งในโครงสร้างอัตราการเสียชีวิตของมารดาในประเทศกำลังพัฒนา ซึ่งเกี่ยวข้องกับสาเหตุต่างๆ โดยส่วนใหญ่เกิดจากความถี่ของการแท้งบุตรจากการติดเชื้อและเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด อัตราการเสียชีวิตของมารดาจากการแท้งบุตรแบบซับซ้อนในแอฟริกาอยู่ที่ 110 รายต่อการเกิดมีชีวิต 100,000 ราย ในประเทศพัฒนาแล้ว ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อต่ำกว่ามาก และสำหรับโรคแต่ละชนิดอาจแตกต่างกันได้หลายร้อยเท่า ตัวอย่างเช่น ในสหรัฐอเมริกา อัตราการเสียชีวิตของมารดาจากการแท้งบุตรแบบซับซ้อนอยู่ที่ 0.6 รายต่อการเกิดมีชีวิต 100,000 ราย ความถี่ของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดธรรมชาติอยู่ที่ 2-5% โดยเฉลี่ย และหลังการผ่าตัดคลอดอยู่ที่ 10-30% ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้อในสูติศาสตร์มีอัตราการเสียชีวิตต่ำกว่าผู้ป่วยประเภทอื่น (ในสูติศาสตร์ - 0-28%, ไม่ตั้งครรภ์ - 20-50%) ทั้งนี้เนื่องจากผู้ป่วยภาวะช็อกจากสูติศาสตร์มักมีอายุน้อยกว่าผู้ป่วยภาวะช็อกประเภทอื่น ผู้ป่วยเหล่านี้มีประวัติก่อนเจ็บป่วยที่ซับซ้อนน้อยกว่า แหล่งที่มาหลักของการติดเชื้ออยู่ในช่องเชิงกราน ซึ่งเป็นบริเวณที่สามารถทำการวินิจฉัยและผ่าตัดได้ จุลินทรีย์มีความไวต่อยาต้านแบคทีเรียแบบกว้างสเปกตรัม

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา นักวิจัยในและต่างประเทศได้กำหนดหลักการพื้นฐานของการวินิจฉัยและการดูแลผู้ป่วยหนักในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้อได้อย่างชัดเจน

รหัส ICD-10

• O08.0 การติดเชื้อของอวัยวะสืบพันธุ์และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานหลังการแท้งบุตร การตั้งครรภ์นอกมดลูกและโมลาร์
• O08.3 ภาวะช็อกจากการแท้งบุตร การตั้งครรภ์นอกมดลูกและโมลาร์
• O41.1 การติดเชื้อในช่องและเยื่อบุน้ำคร่ำ
• O75.1 ภาวะช็อกของมารดาในระหว่างหรือหลังการคลอดบุตร
• O.85 ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหลังคลอด
• O.86 การติดเชื้ออื่น ๆ หลังคลอด
• 086.0 การติดเชื้อของแผลผ่าตัดคลอด
  • O86.1 การติดเชื้อบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์อื่นหลังคลอดบุตร
  • O86.2 การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหลังคลอด
  • O86.3 การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอื่น ๆ หลังคลอดบุตร
  • O86.4 ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินที่ไม่ทราบสาเหตุหลังคลอด
  • O86.8 การติดเชื้อหลังคลอดชนิดอื่นที่ระบุไว้
  • O88.3 ไข้เลือดออกในครรภ์และภาวะเส้นเลือดอุดตันจากการติดเชื้อ

อะไรทำให้เกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อ?

การติดเชื้อหลักในภาวะช็อกจากการติดเชื้อในสูติศาสตร์ ได้แก่ มดลูกในกรณีที่แท้งบุตรแบบซับซ้อนและเยื่อบุมดลูกอักเสบหลังคลอด ต่อมน้ำนมในกรณีที่เป็นเต้านมอักเสบ และแผลหลังผ่าตัดในกรณีที่มีหนอง ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการเกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ได้แก่ ปัจจัยหลายประการ ดังนี้

• สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• ภาวะติดเชื้อเรื้อรัง (ทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์)
• โรคเบาหวาน
• การผ่าตัด (การผ่าคลอด)
• การทำแท้งติดเชื้อนอกโรงพยาบาล
• การคลอดก่อนกำหนด
• เสียเลือด ช็อกจากเลือดออก (รกเกาะต่ำ รกลอกตัวก่อนกำหนด)
• การจัดการภายในมดลูก
• โรคโลหิตจาง
• ครรภ์เป็นพิษ และครรภ์เป็นพิษ

เชื้อก่อโรคหลักที่ทำให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและช็อกจากการติดเชื้อในสูติศาสตร์ ได้แก่ Escherichia coli, Bacteroides spp, Clostridium spp, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae, Peptostreptococcus spp, Peptococcus spp, Enterococcus spp, Listeria monocytogenes, Enterobacter spp, Proteus spp และเชื้อราหลายชนิด

การทำแท้งจากการติดเชื้อ

การติดเชื้อมักเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในช่วงการแท้งบุตรหรือหลังการแท้งบุตร การติดเชื้อในเยื่อบุของทารกในครรภ์ (น้ำคร่ำอักเสบ เยื่อหุ้มมดลูกอักเสบ) ที่พบได้น้อยกว่ามักตามมาด้วยการยุติการตั้งครรภ์ สาเหตุของการติดเชื้อที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการทำแท้งนั้นแทบจะเหมือนกับโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน สาเหตุของโรคที่เกิดจากเชื้อหลายสายพันธุ์โดยมักพบความสัมพันธ์แบบใช้ออกซิเจนและไม่ใช้ออกซิเจนของจุลินทรีย์ในช่องคลอด

เชื้อก่อโรคหลัก ได้แก่ แบคทีเรียเอนเทอโรแบคทีเรีย (ส่วนใหญ่มักเป็นอีโคไล) ค็อกคัสแกรมบวก (Streptococcus pyogenes, Enterococcus spp, S. aureus เป็นต้น) และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนซึ่งไม่สร้างสปอร์ (Bacteroid.es spp, Peptucoccus spp, Peptostreptococcus spp) ในบางกรณี (โดยเฉพาะในกรณีของการทำแท้งผิดกฎหมาย) เชื้อก่อโรคอาจเป็น Clostridium peijhngens

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดมีลักษณะเฉพาะคือมีการติดเชื้อจากช่องคลอดและปากมดลูก ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดจากเชื้อหลายจุลินทรีย์ จากการสังเกตส่วนใหญ่ (80-90%) พบว่ามีการรวมตัวของจุลินทรีย์ฉวยโอกาสแบบใช้ออกซิเจนและแบบไม่ใช้ออกซิเจนซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ปกติของบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์สตรี เชื้อก่อโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดส่วนใหญ่มักเป็นแบคทีเรียเอนเทอโรแบคทีเรียและเอนเทอโรค็อกคัส และจากแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน

• แบคทีเรียที่ไม่ต้องการออกซิเจนตามโอกาส: Enterobacteriaceae E. coli (17-37%), Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Enterococcus faecalis (37-52%) พบได้น้อยกว่า
• แบคทีเรียที่ไม่ต้องการออกซิเจน: Bacteroides fragilis (40-96%), Fusobacterium spp, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp มักพบน้อยกว่า
• ตรวจพบเชื้อ Streptococcus pyogenes, Staphylococcus spp (S. aureus 3-7%) ฯลฯ น้อยกว่า

ภาวะช็อกจากการติดเชื้อเกิดขึ้นได้อย่างไร?

การเกิดโรคช็อกจากการติดเชื้อในสูติศาสตร์นั้นไม่สามารถแยกแยะได้จากระยะหลักของช็อกจากการติดเชื้อจากสาเหตุอื่น ๆ อย่างไรก็ตาม มีหลายปัจจัยที่สามารถเร่งการก่อตัวของ MOF ในระหว่างการพัฒนาของการติดเชื้อในกระแสเลือดและช็อกจากการติดเชื้อในสูติศาสตร์ การพัฒนาของการตั้งครรภ์นั้นมาพร้อมกับการตอบสนองของการอักเสบต่อการบุกรุกของ trophoblast ในระหว่างการตั้งครรภ์ จำนวนเม็ดเลือดขาว ระดับของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ ความเข้มข้นของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด (ไฟบริโนเจน แฟกเตอร์ VIII) ระดับของไดเมอร์ D โปรตีน C-reactive เพิ่มขึ้น ระบบคอมพลีเมนต์ถูกกระตุ้น กิจกรรมของระบบไฟบริโนไลติก ระดับของโปรตีน C และ S ฮีโมโกลบิน และจำนวนเม็ดเลือดแดงจะลดลง การทำงานของเอนโดทีเลียมของหลอดเลือดจะเปลี่ยนไปในทิศทางของการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้น

ในการตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะ gestosis การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะดำเนินต่อไป และการตอบสนองของมารดาต่อการอักเสบจะพัฒนาเป็นรูปแบบหนึ่งของ SIRS ภาวะเม็ดเลือดขาวสูง การเคลื่อนตัวของแถบทดสอบ การเพิ่มขึ้นของระดับตัวกลางการติดเชื้อ การแข็งตัวของเลือดที่เปลี่ยนแปลง และความผิดปกติของอวัยวะในภาวะ gestosis และ eclampsia ที่รุนแรง อาจทำให้การวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดทำได้ยากขึ้นอย่างมาก โดยมักพบในสถานการณ์ที่ผู้ป่วยต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน ดังนั้น จึงใช้การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเพื่อป้องกันการติดเชื้อในกระแสเลือดระหว่างการใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานานในภาวะ gestosis และ eclampsia ที่รุนแรง

ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องยังจำเป็นต่อการพัฒนาตามปกติของการตั้งครรภ์ การติดเชื้อในระยะเริ่มแรกของทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์มีความสำคัญมาก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่งผลต่อการพัฒนาและความก้าวหน้าของกระบวนการติดเชื้อ และทำให้การวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดทำได้ยากขึ้น โดยเฉพาะในช่วงหลังคลอด

อาการของภาวะช็อกจากการติดเชื้อ

ในการวินิจฉัยภาวะช็อกจากการติดเชื้อ จำเป็นต้องพิจารณาภาพทางคลินิกดังนี้:

• การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย,
• อาการหายใจไม่ออก,
• หัวใจเต้นเร็ว
• อาการมดลูกโตและเจ็บ
• ตกขาวมีหนอง
• มีหนองไหลออกจากมดลูก
• มีเลือดออก

การวินิจฉัยภาวะช็อกจากการติดเชื้อ

• จำนวนเม็ดเลือดขาวและสูตรเม็ดเลือดขาว(leukocytosis, band shift)
• โปรตีนซีรีแอคทีฟ (เพิ่มสูง)
• ผลการทดสอบโปรแคลซิโทนิน (สูง)

ในการประเมิน PON จำเป็นต้องกำหนด:

• ฮีโมโกลบิน, เม็ดเลือดแดง(ลดลง),
• จำนวนเกล็ดเลือด, APTT, INR, ไฟบริโนเจน, ระดับ D-dimer (สัญญาณของ DIC)
• บิลิรูบิน, AST, AJIT, ALP (เพิ่มขึ้น),
• ยูเรีย, ครีเอตินินในพลาสมา(เพิ่มขึ้น),
• อิเล็กโทรไลต์ (ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์)
• ความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือด (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือสูง)
• ก๊าซในเลือด (p02, pCO2)
• AAC (กรดเมตาบอลิก)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

การทำอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานช่วยให้เราสามารถตรวจพบการมีอยู่ของเนื้อเยื่อในอุ้งเชิงกราน ประเมินขนาดของมดลูก และการมีอยู่ของสิ่งแปลกปลอมในโพรงมดลูก

CT หรือ MRI สามารถตรวจพบภาวะหลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกรานอุดตัน ฝีในอุ้งเชิงกราน และหลอดเลือดดำรังไข่อุดตันได้

การเอกซเรย์ทรวงอกเผยให้เห็นสัญญาณของ ARDS การศึกษาแบคทีเรียวิทยาใช้เพื่อกำหนดการรักษาสาเหตุ ได้แก่ การเพาะเชื้อจากสารคัดหลั่งจากมดลูก แผลผ่าตัด เลือดและปัสสาวะ เพื่อการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องสังเกตสัญญาณของการติดเชื้อในกระแสเลือด อวัยวะหลายส่วนล้มเหลว และภาวะช็อกจากการติดเชื้อโดยเร็วตามเกณฑ์ที่ยอมรับโดยทั่วไป

แพทย์ที่ดูแลควรได้รับการแจ้งเตือนเกี่ยวกับความผิดปกติของอวัยวะและระบบต่างๆ ที่ไม่สามารถอธิบายได้เสมอไป โดยเฉพาะในช่วงหลังคลอดหรือหลังการผ่าตัด ความรุนแรงทางคลินิกของปฏิกิริยาอักเสบอาจได้รับผลกระทบจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การให้สารน้ำทางเส้นเลือด และการบรรเทาอาการปวดระหว่างการคลอดบุตรหรือการผ่าตัดคลอด ดังนั้น อาการเดียวของการติดเชื้อทั่วไปและการเกิด PON มักจะเป็นอาการหมดสติหรือการทำงานของตับ ไต ปอด เป็นต้น ผิดปกติอย่างค่อยเป็นค่อยไป

การรักษาภาวะช็อกจากการติดเชื้อ

การดูแลผู้ป่วยวิกฤตในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้อในสูติศาสตร์แทบไม่มีความแตกต่างจากหลักการที่ยอมรับกันโดยทั่วไปในปัจจุบันในการรักษาโรคนี้ ในเรื่องนี้ มี RCT และแนวทางปฏิบัติที่มีหลักฐานยืนยันสูงเกี่ยวกับการรักษาภาวะช็อกจากการติดเชื้อในสูติศาสตร์น้อยมาก โดยให้ความสำคัญเป็นหลักกับปัญหาการป้องกันและการประเมินประสิทธิผลที่เหมาะสมในการแท้งบุตรและโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด

การทำแท้งจากการติดเชื้อ

การจัดการ:

• การขูดมดลูกเพื่อเอาเศษไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ที่ติดเชื้อออก โดยล้างมดลูกด้วยสารละลายฆ่าเชื้อ

การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย:

ปัจจุบันการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียเพื่อการป้องกันถือเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อจะทำแท้ง

เมื่อตรวจพบการทำแท้งในภาวะติดเชื้อ จะใช้แผนการดังต่อไปนี้:

• อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก 1.2 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือด วันละ 3-4 ครั้ง
• ticarcillin + clavulanic acid 3.2 g ฉีดเข้าเส้นเลือด วันละ 4 ครั้ง
• คาร์บาพีเนม (เช่น อิมิพีเนม + ไซลาสแตติน หรือ เมโรพีเนม) 0.5 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือด 4 ครั้งต่อวัน

แผนการทางเลือก:

• เซฟาโลสปอรินของรุ่นที่ 2 และ 3 (เซฟูร็อกซิม 1.5 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 3 ครั้งต่อวัน, เซฟไตรแอกโซน 2.0 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1 ครั้งต่อวัน) และเมโทรนิดาโซล 500 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 3 ครั้งต่อวัน
• คลินดาไมซิน 900 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 3 ครั้งต่อวัน และเจนตามัยซิน 5-6 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ 1 ครั้ง
• ออฟลอกซาซิน 400 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ วันละ 2 ครั้ง และเมโทรนิดาโซล 500 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ วันละ 3 ครั้ง

หากตรวจพบ C re$pshet จะมีการกำหนดให้ใช้เพนิซิลลินในปริมาณมาก 10-20 ล้านIU ต่อวัน

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดและหลังผ่าตัด

ในระหว่างการผ่าตัดคลอด เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน มีข้อบ่งชี้ให้ให้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมหนึ่งขนาดเพื่อการรักษาครั้งเดียวระหว่างการผ่าตัด (หลังจากหนีบสายสะดือ)

• เซฟาโลสปอรินรุ่น I-II (เซฟาโซลิน เซฟูร็อกซิม)
• สารยับยั้งอะมิโนเพนิซิลลินและเบตาแลกตาเมส (แอมพิซิลลิน + ซัลแบคแทม, อะม็อกซีซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก)

การให้ยาป้องกันช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังคลอดได้ 60-70%

ในกรณีของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดและหลังผ่าตัด หลังจากเอาเนื้อหาในมดลูกออกและล้างมดลูกด้วยสารละลายยาฆ่าเชื้อแล้ว จะใช้การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียดังต่อไปนี้:

• อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก 1.2 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือด วันละ 3-4 ครั้ง
• เซฟาโลสปอรินของรุ่นที่ 2 และ 3 (เซฟูร็อกซิม 1.5 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 3 ครั้งต่อวัน, เซฟไตรแอกโซน 2.0 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1 ครั้งต่อวัน) และเมโทรนิดาโซล 500 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 3 ครั้งต่อวัน
• คลินดาไมซิน 900 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 3 ครั้งต่อวัน และเจนตาไมซิน 5-6 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อในครั้งเดียว

หากการเอาเศษสิ่งสกปรกออกจากมดลูก การล้างด้วยสารฆ่าเชื้อ และการจ่ายยาปฏิชีวนะไม่ได้ผล ก็จะมีการหยิบยกประเด็นเรื่องการตัดมดลูกพร้อมท่อนำไข่ออกมา ซึ่งถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งต่อผลลัพธ์ที่จะตามมา

หากแหล่งที่มาของการติดเชื้อในกระแสเลือดคือเต้านมอักเสบเป็นหนอง มีหนองในแผลหลังผ่าตัด มีหนองเปิดกว้าง ควรสังเกตว่ามีหนองไหลออกและมีหนองไหลออกมา

มิฉะนั้น หลังจากกำจัดแหล่งการติดเชื้อหลักแล้ว การดูแลผู้ป่วยหนักสำหรับภาวะช็อกจากการติดเชื้อในสูติศาสตร์จะยึดตามหลักการที่พัฒนาโดยนักวิจัยในและต่างประเทศสำหรับการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้อโดยทั่วไป