ความดันโลหิตสูงจากไต

ภาวะความดันหลอดเลือดดำไตสูง คือ ภาวะที่ความดันในระบบหลอดเลือดดำของไตเพิ่มขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ ความดันโลหิตสูงในไต

อุบัติการณ์ของภาวะหลอดเลือดดำไตสูงมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหลอดเลือดไตและภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ที่นำไปสู่การอุดตันการไหลออกของหลอดเลือดดำจากไต

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหลอดเลือดดำไตสูงคือ "แหนบ" ของหลอดเลือดแดงใหญ่ ภาวะหลอดเลือดดำไตสูงมักเกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดแดงโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากหลอดเลือดดำไตซ้ายรูปวงแหวน (17% ของกรณี) และหลอดเลือดดำไตซ้ายรูปหลังหลอดเลือดแดงใหญ่ (3%) สาเหตุที่พบได้น้อยมากคือไม่มีส่วน pericaval ของหลอดเลือดดำไตแต่กำเนิดและเกิดการตีบแต่กำเนิด ภาวะหลอดเลือดดำไตสูงทำให้เกิดการคั่งของเลือดในไต เกิดโปรตีนในปัสสาวะ เกิดเลือดในปัสสาวะเล็กน้อยหรือมากในปัสสาวะ ภาวะหลอดเลือดขอดยังบ่งบอกถึงภาวะหลอดเลือดดำไตสูงด้วย บางครั้ง ไตจะเกิดการสร้างเรนินเพิ่มขึ้นพร้อมกับภาวะความดันโลหิตสูง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

กลไกการเกิดโรค

จากผลการศึกษาการวัดความดันโลหิตและการถ่ายภาพเลือดของไตที่ดำเนินการในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงปกติและความดันโลหิตสูงจากการเกิดที่ไตและไม่ใช่ไต แนวคิดเกี่ยวกับกลไกของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไตได้รับการเสนอขึ้นดังต่อไปนี้

การไหลเวียนของเลือดดำในไตถูกกำหนดโดยการไหลเข้าของหลอดเลือดแดงสู่ไตและสถานะของการไหลออกของหลอดเลือดดำในทิศทางจากไตไปยังหัวใจ การไหลออกของหลอดเลือดดำของไตที่บกพร่องอันเป็นผลจากการตีบแคบของลูเมนของลำต้นหลอดเลือดดำหรือกิ่งก้านของหลอดเลือดดำทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำของไต ซึ่งเป็นกลไกของความดันหลอดเลือดดำที่เพิ่มขึ้นในไตในภาวะเนฟรอพโทซิส ภาวะหลอดเลือดดำของไตอุดตัน การกดทับโดยลำต้นหลอดเลือดแดงที่ผิดปกติ เนื้อเยื่อแผลเป็น เป็นต้น

การอุดตันใดๆ ที่มีลักษณะไดนามิกหรือออร์แกนิกที่ขัดขวางการไหลออกของหลอดเลือดดำอินเฟอริเออร์เหนือจุดบรรจบของหลอดเลือดดำของไต (หัวใจล้มเหลว การกดทับหลอดเลือดดำอินเฟอริเออร์โดยกลีบตับที่เป็นพังผืด การอุดตันของหลอดเลือดดำอินเฟอริเออร์จากเยื่อหุ้มหรือแผลเป็นในระดับตับหรือกะบังลม การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำอินเฟอริเออร์ เป็นต้น) นำไปสู่ความดันโลหิตสูงในระบบหลอดเลือดดำอินเฟอริเออร์และอาจทำให้หลอดเลือดดำคั่งในไตทั้งสองข้าง ความดันโลหิตสูงในไตรูปแบบนี้ขึ้นอยู่กับสภาวะการไหลออกของหลอดเลือดดำจากไต

กลไกที่แตกต่างอย่างสิ้นเชิงของการเพิ่มความดันหลอดเลือดดำในไตเป็นลักษณะเฉพาะของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงทั่วร่างกาย โดยอาศัยลักษณะทางกายวิภาคและการทำงานของหลอดเลือดไต ความดันสูงในหลอดเลือดแดงไตในความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงทั่วร่างกาย โทนเสียงที่เพิ่มขึ้นของระบบซิมพาโทอะดรีนัลทำให้หลอดเลือดในคอร์เทกซ์หดตัว การไหลเวียนเลือดในไตแบบเมดัลลาเพิ่มขึ้น ความคล่องตัวของทางแยกหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่รับรองว่าเครือข่ายหลอดเลือดดำจะรับเลือดจำนวนมากได้ภายใต้เงื่อนไขที่หลอดเลือดแดงส่งมาเพิ่มขึ้น เป็นองค์ประกอบหลักของการเกิดโรคของความดันหลอดเลือดดำที่เพิ่มขึ้นในไตทั้งสองข้างของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่ไม่ใช่ของไต รวมถึงในไตข้างตรงข้ามที่ปกติในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงเนฟโรจีนิก เมื่อเลือดส่วนหนึ่งของไตถูกขับออกโดยการลัดวงจรเข้าไปในหลอดเลือดดำรูปโค้งหรือเปลี่ยนไปใช้เส้นทางการไหลเวียนของเลือดที่ไม่ใช่ของไต ความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือดจะเกิดขึ้นน้อยกว่าเมื่อไหลเวียนผ่านเครือข่ายหลอดเลือดของไต สำหรับไต นี่คือกลไกที่ปรับชดเชยและปกป้องไตจากแรงดันทำลายของเลือดแดง

ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำทั่วไปในผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงทั่วร่างกาย เช่น ภาวะความดันโลหิตสูงจากไต ก็มีบทบาทในการเพิ่มความดันในหลอดเลือดดำในไตด้วยเช่นกัน

จากการศึกษาพบว่า ความดันหลอดเลือดดำในไตของผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงนั้นขึ้นอยู่กับระดับความดันหลอดเลือดแดงทั่วร่างกายในช่วงเวลาที่ทำการเจาะเลือดทางไต ในระยะชั่วคราวของโรคความดันโลหิตสูง ความดันหลอดเลือดแดงที่ผันผวนจะสอดคล้องกับความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำของไตเป็นระยะๆ ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำของไตรูปแบบนี้เป็นผลจากความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงทั่วร่างกาย ซึ่งเป็นการตอบสนองเพื่อชดเชยและปรับตัวของหลอดเลือดไตต่อการไหลเวียนของเลือดแดงในอวัยวะภายใต้ความดันที่เพิ่มขึ้น ความดันโลหิตสูงประเภทนี้เรียกอีกอย่างว่า "ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำของไตรองจากการเกิดหลอดเลือดแดงทั่วร่างกาย"

หากความดันในหลอดเลือดดำในไตเพิ่มขึ้นเนื่องจากกลไกการกั้นทางสรีรวิทยาของการไหลเวียนเลือดในไตในหลอดเลือดแดงสูง หากเกิดภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันแต่กำเนิดหรือเกิดภายหลัง ความดันในหลอดเลือดดำไตก็จะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนเลือดไปตามเส้นทางของหลอดเลือดแดงอุดตันที่ผิดปกติ เลือดจากหลอดเลือดดำจะถูกระบายออกสู่หลอดเลือดดำภายใต้แรงดันที่ผิดปกติในหลอดเลือดดำ ภาวะที่เรียกว่าภาวะหลอดเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำสูงของไตเกิดขึ้น - ภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันในไตที่เกิดจากการกำเนิดของหลอดเลือดแดงในบริเวณนั้น

กระบวนการทางพยาธิวิทยาในไตทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อนในระบบไหลเวียนเลือดภายในอวัยวะ ส่งผลให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดดำของไต ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำของไตแบบผสมเกิดขึ้นได้ โดยกลไกนี้มีทั้งปัจจัยเฉพาะที่และปัจจัยทั่วไปที่มีอยู่ก่อนหรือเกิดขึ้นร่วมกับโรคมีส่วนร่วมด้วย

[ 12 ], [ 13 ]

อาการ ความดันโลหิตสูงในไต

อาการของโรคความดันโลหิตสูงในไตจะขึ้นอยู่กับภาวะที่เกิดขึ้นอันเป็นผลจากโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะนี้

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดขอดมักบ่นว่าถุงอัณฑะบวมครึ่งหนึ่งซึ่งตรงกับด้านที่ได้รับผลกระทบ อาจมีอาการเจ็บแปลบๆ บ่อยๆ อาการเดียวที่พบได้บ่อยคือภาวะมีบุตรยาก ในผู้หญิงที่มีเส้นเลือดขอดที่รังไข่ อาจมีประจำเดือนไม่ปกติได้

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะในผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดดำในไตอาจมีความรุนแรงและลักษณะที่แตกต่างกันไป ส่วนใหญ่มักพบภาวะเลือดออกในปัสสาวะแบบไม่เจ็บปวด โดยเกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุ (โดยเฉพาะในกรณีที่มีรูรั่วระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ) หรือเกิดขึ้นขณะออกกำลังกาย ภาวะเลือดออกในปัสสาวะที่รุนแรงอาจมาพร้อมกับการเกิดลิ่มเลือดรูปหนอน ลิ่มเลือดที่ไหลออกมาอาจทำให้เกิดอาการปวดไตแบบคลาสสิกได้

ในภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตันเฉียบพลัน มักมีอาการปวดบริเวณไตที่ได้รับผลกระทบและมีเลือดออกในปัสสาวะ

เมื่อเก็บรวบรวมประวัติ ควรให้ความสนใจกับสถานการณ์หลายๆ สถานการณ์ที่อาจสงสัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไต ซึ่งมีความเป็นไปได้สูง

สถานการณ์ทั่วไปคือเมื่อวัยรุ่นที่ดูเหมือนแข็งแรงและแข็งแรงที่มีภาวะหลอดเลือดขอดมีโปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อย 600-800 มก./ล. (โดยปกติไม่เกิน 1 ก./วัน) ระหว่างการตรวจร่างกายหรือการตรวจผู้ป่วยนอกก่อนการรักษาแบบผ่าตัดที่วางแผนไว้ ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "โรคไตอักเสบ" แม้ว่าจะไม่มีอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะใดๆ ก็ตาม และเข้ารับการตรวจที่โรงพยาบาล โปรตีนในปัสสาวะที่โรงพยาบาลมีน้อยกว่าหรือไม่มีเลยอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งทำให้ต้องปฏิเสธการวินิจฉัย ภาวะดังกล่าวอธิบายได้ง่ายจากข้อเท็จจริงที่ว่าโปรตีนในปัสสาวะในภาวะความดันโลหิตสูงในไตระดับเล็กน้อยนั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับการออกกำลังกาย ซึ่งทำให้การไหลของน้ำเหลืองในไตเพิ่มขึ้นและทำให้แรงดันในหลอดเลือดดำของไตเพิ่มขึ้น ส่งผลให้มีโปรตีนในปัสสาวะและบางครั้งอาจมีเลือดในปัสสาวะ การรักษาที่โรงพยาบาลมักบังคับให้วัยรุ่นที่กระตือรือร้นนอนมากกว่าเคลื่อนไหว ภาวะหลอดเลือดขอดในผู้ป่วยดังกล่าวมีมาตั้งแต่เด็กและดำเนินไปอย่างช้ามาก

ภาวะหลอดเลือดขอดที่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ โดยเฉพาะทางด้านขวา และลุกลามอย่างรวดเร็ว ถือเป็นภาวะที่น่าสงสัยอย่างยิ่งสำหรับภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไต ซึ่งเกิดจากการกดทับหลอดเลือดดำไตโดยเนื้องอกของไตหรือหลังเยื่อบุช่องท้อง

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะที่เกิดซ้ำ โดยมักไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน ในเด็กวัยก่อนเรียนหรือผู้ที่เพิ่งได้รับบาดเจ็บบริเวณเอวอย่างรุนแรง แสดงให้เห็นว่ามีภาวะหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของไตอุดตัน

การเกิดอาการปวดที่บริเวณไตและเลือดออกในปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน เม็ดเลือดแดงแตก หรือระบบไหลเวียนเลือดล้มเหลว นอกเหนือไปจากสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด คือ อาการปวดไต ต้องตัดสาเหตุการอุดตันของหลอดเลือดดำไตออกไป โอกาสที่หลอดเลือดดำไตจะอุดตันจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีภาวะอุดตันของหลอดเลือดดำที่ตำแหน่งอื่นอยู่แล้ว ควรให้ความสนใจกับโปรตีนในปัสสาวะ: โปรตีนในปัสสาวะในปริมาณมากไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของอาการปวดไต แต่เป็นเรื่องปกติของภาวะอุดตันของหลอดเลือดดำไต

การมีอยู่และความรุนแรงของภาวะหลอดเลือดขอดสามารถระบุได้ง่ายๆ โดยการคลำ

การประเมินความรุนแรงของภาวะเลือดออกในปัสสาวะ และการปรากฏและรูปร่างของลิ่มเลือดในปัสสาวะด้วยสายตา

รูปแบบ

โรคความดันโลหิตสูงจากไตแบ่งออกเป็น 4 กลุ่มตามลักษณะการเกิดโรค

• ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไตที่มีการคั่งของน้ำร่วมกับการไหลออกของเลือดผ่านหลอดเลือดดำของไตที่บกพร่องเนื่องจากช่องว่างของหลอดเลือดดำลดลงในสภาวะต่อไปนี้:
  • ความผิดปกติในการพัฒนาของหลอดเลือด - "แหนบ" หลอดเลือดแดงใหญ่และลำไส้เล็ก (ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุด), หลอดเลือดดำไตซ้ายรูปวงแหวน, หลอดเลือดดำไตซ้ายแบบย้อนหลังหลอดเลือดแดง, การไม่มีส่วนเยื่อหุ้มหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดดำไตแต่กำเนิด, การตีบของหลอดเลือดดำไตแต่กำเนิด ฯลฯ;
  • การกดทับหลอดเลือดดำของไตโดยเนื้องอก แผลเป็น หรือเลือดคั่งที่เป็นระเบียบ
  • โรคไตเสื่อม
  • โรคหลอดเลือดดำไตอุดตัน
• ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไตแบบฟิสทูล่า ซึ่งเกิดจากการสร้างฟิสทูล่าของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในสภาวะต่อไปนี้:
• ความผิดปกติในการพัฒนาทางหลอดเลือด (สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด)
• เนื้องอกของไต;
• อาการบาดเจ็บของไต
• ในภาวะความดันโลหิตสูงที่ไม่ใช่ของไต (สองข้าง)
• ในภาวะความดันโลหิตสูงในไตที่เกิดจากความเสียหายของไตข้างตรงข้ามข้างเดียว
• ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไตรองจากการเกิดหลอดเลือดแดงทั่วร่างกาย:
• ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไตแบบผสม

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัย ความดันโลหิตสูงในไต

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไต

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป

โปรตีนในปัสสาวะมีค่าตั้งแต่ 300 ถึง 600 มก./ล. ถือเป็นเรื่องปกติ โดยอาจพบก้อนเนื้อจำนวนเล็กน้อย ภาวะเลือดออกในปัสสาวะอาจมีความรุนแรงได้หลายระดับ ตั้งแต่ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเล็กน้อยไปจนถึงเลือดออกมาก

เม็ดเลือดแดงไม่ผ่านตัวกรองของไต จึงถือว่าไม่เปลี่ยนแปลง ในภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำของไต การดูดซึมกลับจะได้รับผลกระทบเพียงเล็กน้อย

การตรวจโปรตีนในปัสสาวะในแต่ละวัน

ให้ข้อมูลสำหรับการประเมินการขับถ่ายโปรตีนมากกว่าการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป โดยทั่วไปโปรตีนในปัสสาวะจะไม่เกิน 1,000 มก./วัน และจะเพิ่มขึ้นตามกิจกรรมทางกายที่หนักหน่วง ในภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในไต โปรตีนในปัสสาวะอาจมีความรุนแรงได้หลายระดับ รวมถึงระดับของไตด้วย

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

การทดสอบที่เร้าใจ

การวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูงในไตนั้น การตรวจโปรตีนในปัสสาวะเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ไวกว่าการตรวจเม็ดเลือดแดง เนื่องจากกลไกหลักอย่างหนึ่งของโปรตีนในปัสสาวะในภาวะความดันโลหิตสูงในไตคือการเพิ่มขึ้นของความดันภายในไต ในขณะที่จำเป็นต้องมีความผิดปกติของหลอดเลือดจึงจะเกิดเลือดออกในปัสสาวะได้อย่างชัดเจน เห็นได้ชัดว่าจะไม่มีโปรตีนในปัสสาวะหากภาวะความดันโลหิตสูงในไตได้รับการชดเชยอย่างสมบูรณ์ในเวลาที่วิเคราะห์ เช่น โดยการปล่อยเลือดเข้าไปในหลอดเลือดดำของอัณฑะ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการทดสอบกระตุ้นที่สร้างเงื่อนไข

เพื่อชดเชยการไหลเวียนของไต

• การทดสอบการเดิน การตรวจปัสสาวะทั่วไปจะทำก่อนและหลังการออกกำลังกาย การปรากฏหรือการเพิ่มขึ้นของโปรตีนในปัสสาวะหรือเลือดออกในปัสสาวะบ่งชี้ถึงภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำของไต การทดสอบนี้ทำได้ง่าย แต่ผลการทดสอบค่อนข้างตีความได้ยาก เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ การออกกำลังกายจะมีการกำหนดปริมาณอย่างเป็นทางการหรือไม่มีการกำหนดปริมาณเลย และการทนต่อกิจกรรมจะขึ้นอยู่กับสมรรถภาพของร่างกายเป็นอย่างมาก
• การตรวจโดพามีนจะทำในกรณีที่มีข้อโต้แย้ง โดยให้ยาในรูปแบบการฉีดเข้าเส้นเลือดอย่างต่อเนื่องในอัตรา 1.5 ไมโครกรัม/(กก. x นาที) เป็นเวลา 2 ชั่วโมง โดพามีนในปริมาณเล็กน้อยเช่นนี้จะไม่เปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเลือดในระบบ แต่จะเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในไตและเพิ่ม SCF 10-15% (ตามปกติ) หากการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดดำของไตบกพร่อง การไหลเวียนของเลือดในไตที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดโปรตีนในปัสสาวะหรือเลือดออกในปัสสาวะได้ จำเป็นต้องทำการตรวจการแข็งตัวของเลือดโดยเร็วที่สุดเพื่อประเมินระบบการแข็งตัวของเลือด หากไม่ได้ทำการตรวจการแข็งตัวของเลือด การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาห้ามเลือดจะไม่เหมาะสมอย่างยิ่ง

การวินิจฉัยเครื่องมือของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไต

การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ

ภาวะปัสสาวะมีเลือดโดยไม่ทราบสาเหตุเป็นข้อบ่งชี้ในการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ การปล่อยปัสสาวะที่มีเลือดปนออกมาทางท่อไตข้างหนึ่งช่วยให้ระบุด้านของรอยโรคได้ รวมถึงแยกแยะภาวะไตอักเสบได้อย่างชัดเจน

[ 34 ]

การตรวจอัลตราซาวนด์ไตด้วยเครื่อง Dopplerography

ช่วยให้สามารถประเมินสภาพของไตและหลอดเลือดหลักของไตได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่าหลอดเลือดของไตเกิดการอุดตัน การตรวจด้วยดอปเปลอโรกราฟีสามารถตรวจพบหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่มีรูเปิดได้

เรโนกราฟีไอโซโทปรังสีและเนฟรอสซินติกราฟีแบบไดนามิก

การศึกษาเหล่านี้ดำเนินการเพื่อประเมินความสมมาตรของโรคไต ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำของไตมีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายที่ไม่สมมาตร ในขณะที่โรคไตที่เกิดจากภูมิคุ้มกันจะมีความสมมาตรเสมอ

การถ่ายภาพด้วยกล้องเลือดไตแบบเลือก

วิธีการวินิจฉัยหลักที่ทำให้สามารถระบุลักษณะและขอบเขตของความเสียหายของหลอดเลือดดำของไตได้อย่างน่าเชื่อถือ

การเจาะเลือด

การศึกษาจะดำเนินการระหว่างการตรวจหลอดเลือด วิธีนี้ช่วยให้สามารถประเมินความสำคัญของการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบในระบบไหลเวียนเลือดได้

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

แนะนำให้ผู้ที่สงสัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูงจากไต ควรปรึกษาแพทย์เฉพาะทางด้านระบบทางเดินปัสสาวะ (หากไม่สามารถติดต่อได้ ให้ปรึกษาแพทย์เฉพาะทางด้านหลอดเลือด) และแพทย์เฉพาะทางด้านรังสีวิทยา ซึ่งเชี่ยวชาญด้านการตรวจหลอดเลือด หากผู้ป่วยมีโปรตีนในปัสสาวะและจำเป็นต้องแยกโรคไตอักเสบ ควรปรึกษาแพทย์เฉพาะทางด้านไต

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไตจะต้องถูกแยกความแตกต่างจากโรคทั้งหมดที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติโดยมีเลือดออกในปัสสาวะแบบไม่เจ็บปวด แต่ไม่มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง

โรคไตอักเสบเรื้อรัง (โดยเฉพาะเมซานจิโอโปรลิเฟอเรทีฟ) อาจเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะเลือดออกในปัสสาวะแบบเดี่ยวๆ โดยไม่มีอาการเจ็บปวด ความแตกต่างพื้นฐานระหว่างโรคไตที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทั้งหมดคือความสมมาตรของความเสียหายของไต บางครั้งจะสังเกตเห็นความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างการกำเริบของโรคไตอักเสบกับการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน ต่อมทอนซิลอักเสบ และโรคเฉียบพลันอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกัน อย่างไรก็ตาม ภาวะเลือดออกในปัสสาวะและโปรตีนในปัสสาวะไม่เคยเกิดจากการออกแรงทางกายภาพ โปรตีนในปัสสาวะสูงมากซึ่งนำไปสู่กลุ่มอาการไต อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำของไต

เนื้องอกของไตและทางเดินปัสสาวะ เนื้องอกของไตมักพบในผู้สูงอายุหรือในทางกลับกันในวัยเด็ก ลักษณะเด่นคือมีรูปร่างที่คลำได้ในส่วนที่ยื่นออกมาของไต เลือดออกในปัสสาวะเพิ่มขึ้นเมื่อเคาะบริเวณเอวด้านข้างของรอยโรค อาการพิษจากมะเร็งอาจเกิดขึ้นได้ เช่น อ่อนแรง น้ำหนักลด ความอยากอาหารลดลงหรือผิดปกติ โรคโลหิตจางที่เกิดจากพิษคือภาวะพร่องเซลล์ (hyporegenerative) ในขณะที่โรคโลหิตจางหลังมีเลือดออกแบบคลาสสิกจะเกิดขึ้นพร้อมกับเรติคูโลไซต์สูง นั่นคือ ภาวะนี้เกิดขึ้นได้บ่อยกว่าปกติ ในกรณีส่วนใหญ่ เนื้องอกของไตสามารถแยกออกได้ด้วยอัลตราซาวนด์ สำหรับเนื้องอกของทางเดินปัสสาวะ การตรวจจะยากขึ้น - จำเป็นต้องตรวจเอกซเรย์อย่างสมบูรณ์, CT, บางครั้งอาจต้องใช้กล้องตรวจปัสสาวะและการส่องกล้องตรวจท่อไตพร้อมตัดชิ้นเนื้อบริเวณที่น่าสงสัย

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะในครอบครัวเป็นภาวะไตผิดปกติทางพันธุกรรมที่ไม่รุนแรงซึ่งพบได้น้อยและไม่ตอบสนองต่อการรักษาเฉพาะ พื้นฐานของพยาธิวิทยาคือการบางลงของเยื่อฐานของไตตั้งแต่กำเนิด ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะเข้ารับการตรวจหลอดเลือดหลังจากการตรวจหลายครั้ง ซึ่งไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในชั้นหลอดเลือดของไต หรือการตรวจชิ้นเนื้อไต ซึ่งไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกับโรคไตอักเสบ เพื่อยืนยันการวินิจฉัย จำเป็นต้องใช้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนพร้อมวัดความหนาของเยื่อฐานของไต การศึกษานี้ดำเนินการเฉพาะที่คลินิกโรคไตที่ใหญ่ที่สุดเท่านั้น

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

การรักษา ความดันโลหิตสูงในไต

เป้าหมายการรักษาภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไต

เป้าหมายของการรักษาภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไตขึ้นอยู่กับการแสดงออกของโรค - ตั้งแต่การป้องกันภาวะมีบุตรยากจากภาวะหลอดเลือดขอด ไปจนถึงการช่วยชีวิตผู้ป่วยที่มีเลือดออกมาก

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

หากสงสัยว่ามีภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำของไต สามารถทำการตรวจเบื้องต้นแบบผู้ป่วยนอกได้ ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อทำการตรวจหลอดเลือดและการผ่าตัดต่อไป

ผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากการผิดเพศและปัสสาวะเป็นเลือดโดยไม่ทราบสาเหตุจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน

การรักษาภาวะความดันโลหิตสูงในไตแบบไม่ใช้ยา

การจำกัดกิจกรรมทางกายเป็นสิ่งจำเป็นหากกระตุ้นให้เกิดภาวะเลือดออกในปัสสาวะ ในกรณีที่มีภาวะเลือดออกในปัสสาวะรุนแรง ควรนอนพักผ่อนอย่างเคร่งครัด

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคความดันโลหิตสูงในไต

บทบาทของยาในการรักษาภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำของไตมีน้อย ในกรณีที่มีเลือดออกทางทวารหนัก ควรใช้การบำบัดด้วยการหยุดเลือด โดยปกติการรักษาจะเริ่มด้วยการฉีด etamzilat เข้ากล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำในขนาด 250 มก. 3-4 ครั้งต่อวัน หากเลือดไม่หยุดไหล อาจสั่งยาที่มีฤทธิ์ต้านการสลายลิ่มเลือดได้ เช่น aprotinin (contrycal, gordox), aminomethylbenzoic acid (amben) เป็นต้น การใช้ยาต้านการสลายลิ่มเลือดมีความเสี่ยง โดยเฉพาะในผู้ที่เป็นเลือดออกในปัสสาวะอย่างรุนแรง เนื่องจากหากไม่สามารถหยุดเลือดได้อย่างรวดเร็ว ยาจะผ่านเข้าไปในหลอดเลือดที่มีข้อบกพร่องพร้อมกับเลือด ผู้ป่วยจะเกิดการอุดตันของอุ้งเชิงกรานไต การอุดตันของท่อไตด้วยลิ่มเลือด บางครั้งอาจถึงขั้นอุดตันกระเพาะปัสสาวะ

ในกรณีที่ได้รับการยืนยันว่ามีภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตัน การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรง เช่น เฮปาริน หรือเฮปารินที่มีมวลโมเลกุลต่ำ เช่น เอโนซาพารินโซเดียม (Clexane) ในขนาดยา 1-1.5 มก./กก. ต่อวันก็ถือเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผล

การจัดการผู้ป่วยอย่างเหมาะสมหลังการผ่าตัดสร้างเส้นเลือดใหม่สำหรับภาวะความดันโลหิตสูงในไตถือเป็นสิ่งสำคัญ เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดที่บริเวณต่อหลอดเลือด แพทย์จะสั่งจ่ายยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดโดยตรงทุกวันในขนาดป้องกัน (เช่น โซเดียมอีโนซาพารินในเส้นเลือด 20 มก./วัน ฉีดเข้าชั้นผิวหนัง) ตั้งแต่เวลาผ่าตัดจนถึงออกจากโรงพยาบาล หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว แพทย์จะใช้ยาต้านเกล็ดเลือดเป็นเวลา 1 เดือนขึ้นไป โดยให้กรดอะซิติลซาลิไซลิกในขนาด 50-100 มก./วัน หลังอาหาร

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไต

วิธีการหลักในการรักษาภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไตคือการผ่าตัด

เป้าหมายของการรักษาทางศัลยกรรมความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไต

ขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะ อาจกำหนดเป้าหมายที่แตกต่างกันได้ - การทำให้การไหลเวียนเลือดของไตเป็นปกติและป้องกันการดำเนินของโรคไตแข็งที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ การป้องกันและรักษาภาวะมีบุตรยาก และการหยุดเลือดออก

ประเภทการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคความดันโลหิตสูงในไต

• การผ่าตัดเพื่อสร้างใหม่โดยมุ่งเป้าไปที่การสร้าง anastomosis ของ renocaval แบบบายพาส: testiculoiliac, testiculosaphne หรือ testiculoepigastric anastomosis
• การผ่าตัดไตเนื่องจากมีหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำอุดตันเพียงเส้นเดียว
• การผ่าตัดไตสำหรับหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำหลายเส้นที่มีรูรั่วและมีเลือดออกผิดปกติซึ่งทนต่อการรักษาอื่นๆ ทั้งหมด
• การผ่าตัดเอาลิ่มเลือดเพื่อรักษาภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตันและการรักษาแบบอนุรักษ์ที่ล้มเหลว

หลอดเลือดขอดเป็นสัญญาณของความผิดปกติหรือโรคของหลอดเลือดดำใหญ่หรือหลอดเลือดดำของไต ดังนั้นการผ่าตัดที่ไม่สามารถรับประกันได้ว่าเลือดดำจะไหลออกจากไตจึงไม่มีหลักฐานยืนยันทางพยาธิวิทยา การผ่าตัดดังกล่าวจะส่งผลให้เกิดความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำและอาจทำให้เกิดเลือดออกในช่องท้อง การทำงานของไตเสื่อมลง เป็นต้น ดังนั้น หากผู้ป่วยได้รับการยืนยันว่ามีความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำของไตและหลอดเลือดขอด การผ่าตัด Ivanissevich และการอุดตันหลอดเลือดดำของอัณฑะด้วยเอกซเรย์จึงถือเป็นข้อห้าม เนื่องจากการทำเช่นนี้จะทำลายการต่อหลอดเลือดแดงที่ผนังของไตตามธรรมชาติ การแทรกแซงดังกล่าวจะทำให้การไหลเวียนของเลือดในไตลดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ในกรณีที่ดีที่สุด หลอดเลือดขอดจะกำเริบขึ้น ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำในระยะยาวอาจนำไปสู่ภาวะไตแข็งเป็นก้อนหรือปัสสาวะเป็นเลือดในช่องท้องซ้ำ

การแทรกแซงทางศัลยกรรมทางสรีรวิทยาที่สำคัญที่สุดสำหรับหลอดเลือดขอดหลอดเลือดแดงอัณฑะคือการสร้างหลอดเลือดเชื่อมระหว่างอัณฑะกับอุ้งเชิงกรานส่วนต้นและอัณฑะกับซาฟีนัส โดยคงไว้ซึ่งหลอดเลือดเชื่อมระหว่างโพรงไตกับอัณฑะในภาวะความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดดำ มีการเสนอรูปแบบต่างๆ ของหลอดเลือดเชื่อมระหว่างปลายด้านปลายของหลอดเลือดดำอัณฑะและส่วนต้นของหลอดเลือดดำลึกที่ล้อมรอบกระดูกอุ้งเชิงกราน (หลอดเลือดเชื่อมระหว่างอัณฑะกับเอพิกัสตริกส่วนต้น)

เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ของการผ่าตัดหลอดเลือด แนะนำให้ใช้วิธีการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ โดยผ่าผิวหนังขนานกับเอ็นขาหนีบ ถอยห่างจากเอ็นขึ้นไป 1.5-2 ซม. แล้วแยกสายอสุจิออก จากนั้นจึงแยกส่วนต้นของหลอดเลือดดำลึกที่ล้อมรอบกระดูกเชิงกรานและหลอดเลือดดำเอพิแกสตริกด้านล่างออกไป 2-3 ซม. กำหนดตำแหน่งและความเหมาะสมของลิ้นในปากหลอดเลือดดำ หลอดเลือดจะถูกข้ามไป 10-12 ซม. จากตำแหน่งของลิ้น หลอดเลือดดำอัณฑะจะถูกข้ามไป และทำการต่อหลอดเลือดระหว่างส่วนปลายของหลอดเลือดดำและส่วนต้นของหลอดเลือดดำลึกที่ล้อมรอบกระดูกเชิงกราน รวมทั้งระหว่างส่วนต้นของหลอดเลือดดำอัณฑะและหลอดเลือดดำเอพิแกสตริกด้านล่าง หลอดเลือดดำควรมีเส้นผ่านศูนย์กลางที่เหมาะสมและมีจำนวนลิ้นเพียงพอ จะทำการแก้ไขอย่างละเอียดและผูกหลอดเลือดดำเพิ่มเติมที่อาจเป็นสาเหตุของหลอดเลือดขอด การแก้ไขการไหลออกของเลือดโดยการผ่าตัดจุลศัลยกรรมในหลอดเลือดขอดอัณฑะช่วยแยกการไหลออกของหลอดเลือดดำข้างเคียงจากอัณฑะ และลดอิทธิพลของการไหลเวียนเลือดย้อนกลับตามลำต้นหลักของหลอดเลือดดำอัณฑะ

การจัดการเพิ่มเติม

ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดสร้างเส้นเลือดใหม่ ควรรับประทานยาต้านเกล็ดเลือดอย่างน้อย 1 เดือนหลังจากออกจากโรงพยาบาล (กรดอะซิติลซาลิไซลิกขนาด 50-100 มก./วัน) เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดบริเวณต่อหลอดเลือด

การป้องกัน

ไม่มีการดำเนินการคัดกรองเนื่องจากไม่มีวิธีการวินิจฉัยที่ไม่รุกรานและราคาไม่แพงซึ่งจะช่วยให้สามารถสรุปได้ว่ามีหรือไม่มีภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไตโดยมีความน่าเชื่อถือที่ยอมรับได้

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำของไตสามารถป้องกันได้ด้วยการป้องกันภาวะหลอดเลือดดำของไตอุดตัน โดยประกอบด้วยการรักษาโรคที่เกิดจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันอย่างเพียงพอ (กลุ่มอาการไต กลุ่มอาการแอนตี้ฟอสโฟลิปิด ภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลว โรคเม็ดเลือดแดงแตก เป็นต้น)

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

พยากรณ์

หากรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไตอย่างเหมาะสม การพยากรณ์โรคจะดี โรคนี้จะไม่กลับมาเป็นซ้ำอีก การที่ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไตเป็นระยะเวลานานโดยไม่ได้รับการรักษาจะทำให้เกิดภาวะไตแข็งแข็งที่ด้านที่ได้รับผลกระทบอย่างช้าๆ แต่คงที่ การที่รักษาหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำอุดตันด้วยการผ่าตัดอย่างเหมาะสม การพยากรณ์โรคจะดี หากการรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นไปไม่ได้ในทางเทคนิค (เช่น ในกรณีของหลอดเลือดอุดตันหลายจุด) การพยากรณ์โรคจะแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด โดยพิจารณาจากความถี่และความรุนแรงของภาวะเลือดออกในปัสสาวะ สำหรับภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในไต การพยากรณ์โรคมักจะพิจารณาจากโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว ควรสังเกตว่าภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในไตจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อโรคพื้นฐานมีความรุนแรงและส่งผลเสียร้ายแรงเท่านั้น

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]