ไตแตก

การละเมิดความสมบูรณ์ทางกายวิภาค - การแตกของไต - ด้วยความผิดปกติบางส่วนหรือทั้งหมดของอวัยวะภายในที่สำคัญที่สุดนี้เป็นภาวะที่คุกคามชีวิต

ระบาดวิทยา

ตามสถิติความเสียหายของไตจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บที่ช่องท้องอย่างมีนัยสำคัญอย่างน้อย 10% และความชุกของการแตกคือ 3-3.25% ใน 90-95% ของกรณีการบาดเจ็บที่ไตปิดทื่อและสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด (มากกว่า 60%) คืออุบัติเหตุทางรถยนต์

ตามมาด้วยการแตกของไตใน catatrauma (43%) และอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาหลายประเภท (11%)

ตามแหล่งที่มาจากต่างประเทศการแตกของไตในเด็กใน 30% ของกรณีเกิดขึ้นเนื่องจากอุบัติเหตุ (ใน 13% - ในฐานะคนเดินเท้า) ใน 28% - เนื่องจากการบาดเจ็บที่ทื่อเมื่อล้มขณะขี่จักรยาน ใน 8% - สำหรับการหกล้มและฟกช้ำในสนามเด็กเล่นและสนามกีฬา

สาเหตุ ไตแตก

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความเสียหายของไตที่นำไปสู่การแตกนั้นเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ปิดซึ่งรวมถึงการเล่นกีฬา: การแตกของไตอาจเกิดขึ้นได้จากการระเบิด (ทื่อโดยตรง) ไปที่ช่องท้องส่วนบนด้านข้างกลางหรือหลังส่วนล่างหน้าอกส่วนล่าง จากผลกระทบระหว่าง catatrauma (ตกจากที่สูง); จากการบีบอัดมากเกินไปในอุบัติเหตุ ฯลฯ

การบาดเจ็บสามารถเจาะได้จากบาดแผลถูกแทงหรือกระสุนปืนที่มีเลือดออกมากทำให้เสียชีวิตเนื่องจากไตแตกหรืออวัยวะอื่น ๆ ของอวัยวะที่เสียหายถึงแก่ชีวิต[1]

สาเหตุของ Iatrogenic ได้แก่ ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดและขั้นตอนต่างๆเช่นการตรวจชิ้นเนื้อไตและการตรวจด้วยคลื่นช็อกลิโธทริปซี (การบดนิ่วในไต)

การแตกของไตที่เกิดขึ้นเองหรือเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติของ Atraumatic นั้นหาได้ยากและตามที่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าอาจเกิดจากการแตกของเนื้องอกในไตได้ตัวอย่างเช่น hypernephroma ที่เป็นมะเร็งแบบก้าวหน้า,  angiolipoma ของไต (เนื้องอก mesenchymal ที่อ่อนโยน)  [2]รวมทั้งการแตกของถุงน้ำในไตมาพร้อมกับอาการตกเลือด  [3]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่มีส่วนรับผิดชอบต่อความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแตกของไต ได้แก่

• วัยเด็ก (เนื่องจากตำแหน่งที่ต่ำกว่าของไตเทียบกับซี่โครงและเนื้อเยื่อไขมันขนาดเล็กรอบ ๆ ไต);
• ความผิดปกติในการพัฒนาของไต;
• การละเมิดตำแหน่งของอวัยวะ -  โรคไต (อาการห้อยยานของไต) ;
• การปรากฏตัวของเนื้องอกในไต
• การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับถุงเดียวขนาดใหญ่และ  โรคไต polycystic ; [4], [5]
• จำนวนของโรคและอาการพิการ แต่กำเนิดที่มีภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของ  hydronephrosis ไต;
• urolithiasis ที่นำไปสู่การอุดตันของทางเดินปัสสาวะ
• โป่งพองของหลอดเลือดแดงของไต
• โรคแพ้ภูมิตัวเองของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน [6]

กลไกการเกิดโรค

กระดูกซี่โครงกล้ามเนื้อหน้าท้องและหลังรวมทั้งระบบพังผืดพยุงและเนื้อเยื่อไขมันโดยรอบช่วยปกป้องไตได้ดี แต่ในขณะเดียวกันเสาส่วนล่างจะอยู่ใต้ซี่โครง XII และนี่คือบริเวณที่เปราะบางที่สุดของไตเมื่อถูกกระแทกหรือหลุด

พยาธิสรีรวิทยาของการฉีกขาดในการบาดเจ็บดังกล่าวประกอบด้วยการบีบอัดและการเคลื่อนย้ายของอวัยวะเช่นเดียวกับแรงของการชะลอตัวและการเร่งความเร็ว ตัวอย่างเช่นแรงเร่งอาจทำให้ไตเคลื่อนที่และ "ชน" กับกระดูกซี่โครงหรือกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลัง (T12-L3) ผลการบีบตัวเมื่อไตถูกบีบอัดเนื่องจากความดันเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว - ภายในและในระบบสะสมปัสสาวะ [7]

และด้วยเนื้องอกซีสต์ก้อนหินหรือภาวะไฮโดรเนฟโรซิสการฝ่อบางส่วนของเยื่อหุ้มสมองและการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายในเนื้อเยื่อไตทำให้ผนังของแคปซูลไตบางลงและการยืดตัว

อาการ ไตแตก

สัญญาณแรกของไตที่แตกเป็นที่ประจักษ์โดย  ปัสสาวะ (เลือดในปัสสาวะ) และอาการปวดหลังอย่างต่อเนื่อง - ในบริเวณเอว - มีความตึงเครียดในกล้ามเนื้อบั้นเอว อาการปวดจะเกิดขึ้นทางด้านขวาหากมีการแตกของไตด้านขวาทางด้านซ้าย - การแตกของไตด้านซ้าย และความรุนแรงขึ้นอยู่กับระดับของการละเมิดความสมบูรณ์ของอวัยวะ

นอกจากนี้อาการจะปรากฏในรูปแบบของอาการบวมน้ำที่ก้าวหน้า (บวม) ในบริเวณเอว (เนื่องจากการตกเลือดในช่องท้องและเลือดออกในช่องท้อง) ลดความดันโลหิต ความอ่อนแอและเวียนศีรษะทั่วไป เหงื่อเย็นและสีซีดของผิวหนัง คลื่นไส้อาเจียน ไข้; ลดหรือหยุดการขับปัสสาวะอย่างสมบูรณ์ [8]

ปัสสาวะไปไหนเมื่อไตแตก? เนื่องจากการละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกเชิงกรานและ / หรือถ้วยของไตปัสสาวะ (extravasation) จึงไหลออกจากไตและสะสมในบริเวณใกล้เคียง (ในเนื้อเยื่อรอบนอก) และในช่องที่มีช่องท้อง การที่ปัสสาวะเข้าไปในเนื้อเยื่อไขมันในช่องท้องทำให้เกิดการอักเสบด้วยการตายของเซลล์ (การสลายไขมัน) และการแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย การก่อตัวที่ห่อหุ้มจะเกิดขึ้นในรูปแบบของ pseudocyst ในช่องท้อง - urinoma ซึ่งอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดและความรู้สึกกดดัน

หัวใจเต้นเร็วอาการเขียวที่เด่นชัดตาพร่ามัวและความสับสนกับภูมิหลังของความดันโลหิตที่ลดลงบ่งบอกถึงการพัฒนาของภาวะช็อก

ตามการแปลความเสียหายผู้เชี่ยวชาญระบุประเภทของการแบ่งดังต่อไปนี้:

• การแตกของแคปซูลไต (capsula adiposa) - เยื่อบาง ๆ ที่มีความเสียหายบางส่วนกับชั้นเยื่อหุ้มสมอง (และการก่อตัวของเม็ดเลือดในช่องท้อง)
• การแตกของไต subcapsular - ไม่ส่งผลกระทบต่อโครงสร้างของระบบจัดเก็บปัสสาวะ (กลีบเลี้ยง - เชิงกรานเชิงกราน) การแตกของเนื้อเยื่อไตนั่นคือเนื้อเยื่อภายใน
• การแตกของเนื้อเยื่อของไตด้วยความเสียหายต่อถ้วยและกระดูกเชิงกรานพร้อมกับการเกิดลิ่มเลือดของส่วนหนึ่งของหลอดเลือดไต
• ทุบ (รวม) การแตกของไต

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การแตกของไตอาจมีภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบในรูปแบบของ:

• การตกเลือดในหลอดเลือดทุติยภูมิเนื่องจากการก่อตัวของ pseudoaneurysm หรือ arteriovenous fistula
• การก่อตัวของถุงปัสสาวะหรือเลือดออกในไต
• ช่องทวารปัสสาวะ;
• การอักเสบของเนื้อเยื่อฝีเย็บซึ่งอาจนำไปสู่ฝีและ pyelosepsis
• การเปลี่ยนแปลง cicatricial โฟกัส (พังผืด) ของเนื้อเยื่อด้วยการพัฒนาของโรคไตอุดกั้นและไตวายอย่างรุนแรง
• hydronephrosis หลังบาดแผล;
• การขาดเลือดของไตด้วยความดันโลหิตสูงจากไต
• pyelonephritis ทุติยภูมิกับ  pyonephrosis ;
• การก่อตัวของนิ่ว

การวินิจฉัย ไตแตก

สำหรับการแตกของไตทั้งที่เป็นบาดแผลและเกิดขึ้นเองการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีโดยอาศัยการถ่ายภาพอวัยวะเป็นสิ่งสำคัญมาก

ดังนั้นในตอนแรก - การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ:  X-ray ของไต และ urography ขับถ่าย; อัลตราซาวนด์ของไต และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ด้วยความคมชัด [9]

อัลตราโซนิกของไตแบบเดิมมีข้อ จำกัด บางประการเนื่องจากความไวในกรณีดังกล่าวไม่สูงกว่า 22% และแผลในช่องท้องอาจเป็นแบบไอโซโคอิค การแตกของไตในอัลตร้าซาวด์แสดงให้เห็นถึงความผิดปกติที่ไม่เหมือนกันในบริเวณที่เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อเลือดและการสะสมของส่วนประกอบของเหลวนอกไต - ในช่องที่มีช่องท้อง อย่างไรก็ตามอัลตราซาวนด์ไม่สามารถแยกเลือดออกจากปัสสาวะได้อย่างถูกต้อง

แต่ความไวของอัลตร้าซาวด์ที่เพิ่มความเปรียบต่างในการตรวจจับความเสียหายของไตมีความไว 63-69% และมีความจำเพาะค่อนข้างสูง (มากกว่า 90%)

วันนี้ในการบาดเจ็บเฉียบพลันของไตด้วยการแตกการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (multispiral) ให้ข้อมูลทางกายวิภาคและสรีรวิทยาที่สมบูรณ์มากขึ้น

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของไตจะ  ทำในกรณีที่มีการบาดเจ็บที่ช่องท้องหลายครั้งหรือหากมีข้อห้ามในการให้สารสื่อความคมชัดร่วมกับ CT

การทดสอบที่จำเป็น: การวิเคราะห์ปัสสาวะและ CBC

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ด้วยความช่วยเหลือของการวินิจฉัย CT Differential จะดำเนินการกับการบาดเจ็บของอวัยวะอื่น ๆ ของช่องท้องโดยเฉพาะม้ามตับอ่อนและตับ

การรักษา ไตแตก

กลวิธีในการรักษาไตที่แตกจะขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของอวัยวะและสภาพของผู้ป่วยรวมถึงระดับ  ฮีมาโตคริต

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมดำเนินการโดยมีความเสียหายเล็กน้อยต่อเนื้อเยื่อ รวมถึงการเข้านอนพักผ่อน (เป็นเวลาสองถึงสามสัปดาห์) พร้อมกับการติดตามสัญญาณชีพและการตรวจปัสสาวะและเลือดในห้องปฏิบัติการ การบริโภคแคลเซียมคลอไรด์ (ทางปากและการฉีด); IV การให้ยาปฏิชีวนะในระบบ การมีเลือดออกอย่างต่อเนื่องจำเป็นต้องได้รับการถ่ายเลือดและพลาสมา

ด้วยสภาพทั่วไปที่แย่ลงและในกรณีที่มีเลือดออกเป็นเวลานานมากขึ้นพฤติกรรมของการอุดตันของหลอดเลือดโดยการอุดตันของรังสีเอกซ์ และการระบายเลือดออกจะมีประสิทธิภาพ  และเมื่อมีการปัสสาวะมากเกินไป - การระบายปัสสาวะและถ้าจำเป็นให้ใส่ขดลวดต่อมลูกหมาก [10]

ความเสียหายของไตในระดับสูงในขั้นต้น (พิจารณาจากการเข้ารับการรักษาของผู้ป่วย) เช่นเดียวกับความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตและการมีเลือดออกภายในเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน: การผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อฟื้นฟูไต (โดยการเย็บน้ำตา), การผ่าตัดเอาส่วนที่ไม่สามารถทำงานได้ของไตออก (การผ่าตัด) หรือเมื่อไตที่สองที่ยังไม่สมบูรณ์ - การตัดไต (การกำจัด) ความถี่ของการตัดไตจากแหล่งที่มาบางแหล่งอยู่ในช่วง 3.5 ถึง 9% [11]

ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสารนี้ - การ  บาดเจ็บและความเสียหายของไต

การป้องกัน

มาตรการป้องกันการแตกของไตถือได้ว่าเป็นการป้องกันการบาดเจ็บที่นำไปสู่การละเมิดความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของอวัยวะนี้เช่นเดียวกับการระบุและการรักษาโรคที่เพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของไต

พยากรณ์

ในแต่ละกรณีการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายของไตระหว่างการแตกและการให้การดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสมอย่างทันท่วงที