ไตแตก

การละเมิดความสมบูรณ์ทางกายวิภาค เช่น ไตแตก ซึ่งทำให้อวัยวะภายในอันสำคัญนี้ทำงานผิดปกติบางส่วนหรือทั้งหมด ถือเป็นภาวะที่คุกคามชีวิต

ระบาดวิทยา

ตามสถิติ ความเสียหายของไตเกิดขึ้นในอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องที่สำคัญอย่างน้อย 10% และอัตราการเกิดไตแตกอยู่ที่ 3-3.25% ใน 90-95% ของกรณี การบาดเจ็บของไตเป็นแบบปิด และสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด (มากกว่า 60%) คือ อุบัติเหตุทางรถยนต์

ตามมาด้วยภาวะไตแตกเนื่องจากการบาดเจ็บจากการกีฬา (43%) และจากการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาต่างๆ (11%)

จากข้อมูลต่างประเทศ พบว่าไตเด็กแตก 30% เกิดจากอุบัติเหตุทางถนน (13% เกิดจากคนเดินถนน) 28% เกิดจากแรงกระแทกจากการล้มขณะขี่จักรยาน และ 8% เกิดจากการล้มและรอยฟกช้ำที่สนามเด็กเล่นและสนามกีฬา

สาเหตุ ไตแตก

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บของไตที่นำไปสู่การแตกนั้นเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บแบบปิด ได้แก่ การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา: ไตอาจแตกได้จากการถูกกระแทก (เนื้อตายโดยตรง) ที่ช่องท้องส่วนบน ด้านข้าง ส่วนกลางหรือส่วนล่างของหลัง หน้าอกส่วนล่าง จากการกระแทกระหว่างการตกจากที่สูง จากการกดทับมากเกินไประหว่างอุบัติเหตุทางถนน เป็นต้น

บาดแผลอาจถูกแทงหรือถูกยิงจนเลือดออกมากจนอาจถึงขั้นเสียชีวิตจากไตแตกหรืออวัยวะอื่นๆ ในร่างกายได้รับความเสียหายจนไม่สามารถดำรงชีวิตอยู่ได้ [ 1 ]

สาเหตุที่เกิดจากแพทย์ ได้แก่ ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดและขั้นตอนต่างๆ โดยเฉพาะการตรวจชิ้นเนื้อไตและการทำลายนิ่วในไตด้วยคลื่นกระแทก (การทำลายนิ่วในไต)

การแตกของไตที่เกิดขึ้นเองหรือไม่ได้ตั้งใจนั้นพบได้น้อย และตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุว่า อาจเกิดจากการแตกของเนื้องอกในไตได้ เช่น เนื้องอกของไตชนิดไฮเปอร์เนฟโรมาชนิดร้ายแรงที่ลุกลาม เนื้องอกของ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันในไตชนิดไม่ร้ายแรง [ 2 ] รวมถึงการแตกของซีสต์ในไต จนมีเลือดออก [ 3 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่มีผลต่อความเสี่ยงไตแตกบางส่วน ได้แก่:

• วัยเด็ก (เนื่องจากไตอยู่ตำแหน่งต่ำเมื่อเทียบกับซี่โครง และมีปริมาณเนื้อเยื่อไขมันรอบไตน้อย)
• ความผิดปกติในการพัฒนาของไต;
• การรบกวนตำแหน่งของอวัยวะ - เนฟรอพโทซิส (ไตหย่อน);
• การมีเนื้องอกในไต
• การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับซีสต์เดี่ยวขนาดใหญ่และโรคไตที่มีซีสต์หลายใบ [ 4 ], [ 5 ]
• โรคและอาการผิดปกติแต่กำเนิดมากมายที่มีอาการแทรกซ้อนเช่นไตบวมน้ำ;
• โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะที่ทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ
• หลอดเลือดแดงไตโป่งพอง;
• โรคภูมิคุ้มกันของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน [ 6 ]

กลไกการเกิดโรค

ซี่โครง กล้ามเนื้อหน้าท้องและหลัง รวมถึงระบบพังผืดที่รองรับและเนื้อเยื่อไขมันโดยรอบ ช่วยปกป้องไตได้ดี อย่างไรก็ตาม ขั้วล่างของไตจะอยู่ใต้ซี่โครงคู่ที่ 12 ซึ่งเป็นบริเวณที่เปราะบางที่สุดของไตในกรณีที่เกิดแรงกระแทกหรือล้ม

พยาธิสรีรวิทยาของการฉีกขาดในการบาดเจ็บดังกล่าวประกอบด้วยการกดทับและการเคลื่อนที่ของอวัยวะ รวมถึงแรงชะลอและแรงเร่งความเร็ว แรงเหล่านี้มีผลในลักษณะที่แตกต่างกัน เช่น แรงเร่งความเร็วสามารถทำให้ไตเคลื่อนตัวและ “ชน” กับซี่โครงหรือส่วนขวางของกระดูกสันหลัง (T12-L3) ผลของการบีบอัดระหว่างการกดทับไตเกิดจากความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว - ภายในช่องท้องและในระบบสะสมปัสสาวะ [ 7 ]

ในกรณีของเนื้องอก ซีสต์ นิ่ว หรือไตบวมน้ำ มีการฝ่อบางส่วนของเปลือกไตและมีการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายเนื้อไต มีการบางลงของผนังแคปซูลไตและการยืดออก

อาการ ไตแตก

อาการไตแตกเริ่มแรกคือมีเลือดในปัสสาวะและปวดหลังตลอดเวลาในบริเวณเอวโดยมีอาการตึงที่กล้ามเนื้อเอว อาการปวดจะปวดทางด้านขวาหากไตขวาแตก ส่วนอาการปวดจะปวดทางด้านซ้ายหากไตซ้ายแตก โดยความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของอวัยวะ

นอกจากนี้ อาการต่างๆ ยังปรากฏในรูปแบบของอาการบวมน้ำที่ค่อยๆ รุนแรงขึ้น (บวม) ในบริเวณเอว (เนื่องจากเลือดออกรอบไตและเลือดคั่งในช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง) ความดันโลหิตลดลง อ่อนแรงทั่วไปและเวียนศีรษะ เหงื่อออกเย็นและผิวซีด คลื่นไส้และอาเจียน มีไข้ ปัสสาวะออกน้อยลงหรือหยุดไหลอย่างสมบูรณ์ [ 8 ]

เมื่อไตแตก ปัสสาวะจะไหลไปที่ไหน? เนื่องมาจากการถูกทำลายของกระดูกเชิงกรานและ/หรือฐานไต ปัสสาวะจึงรั่วออกนอกไตและสะสมในบริเวณใกล้เคียง (ในเนื้อเยื่อรอบไต) และในช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง ปัสสาวะที่เข้าไปในเนื้อเยื่อไขมันรอบไตจะทำให้เกิดการอักเสบและเซลล์ตาย (lipolysis) และถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย เนื้อเยื่อเหล่านี้ก่อตัวเป็นแคปซูลในรูปแบบของถุงน้ำเทียมรอบไตหรือยูริโนมา ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดและรู้สึกกดดันได้

หัวใจเต้นเร็ว เขียวคล้ำรุนแรง มองเห็นพร่ามัว และสับสนเมื่อเทียบกับความดันโลหิตที่ลดลง ล้วนเป็นสัญญาณของภาวะช็อก

ผู้เชี่ยวชาญจะแยกแยะการแตกออกเป็นประเภทต่างๆ ตามตำแหน่งที่เกิดความเสียหาย ดังนี้

• การแตกของแคปซูลไต (capsula adiposa) – เยื่อใยบางๆ ที่มีความเสียหายบางส่วนที่ชั้นเปลือกไต (และการเกิดเลือดออกรอบไต)
• การแตกของเนื้อเยื่อใต้แคปซูลของไต - การแตกของเนื้อไต นั่นคือ เนื้อเยื่อภายในไต ซึ่งไม่ส่งผลกระทบต่อโครงสร้างของระบบการสะสมของปัสสาวะ (calyceal-pelvic complex)
• การแตกของเนื้อไตซึ่งมีความเสียหายที่ถ้วยไตและกระดูกเชิงกราน ร่วมกับการอุดตันของส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดงไต
• ไตแตกแตกร้าว (ทั้งหมด)

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ไตแตกอาจมีภาวะแทรกซ้อนและผลตามมาดังนี้:

• เลือดออกจากหลอดเลือดแดงรองเนื่องจากการเกิดหลอดเลือดโป่งพองเทียมหรือหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำโป่งพอง
• การเกิดซีสต์ในไตที่มีเลือดออกหรือปัสสาวะ
• ช่องคลอดรั่ว;
• การอักเสบของเนื้อเยื่อรอบไต ซึ่งอาจนำไปสู่ฝีและโรคไตอักเสบได้
• การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นที่เกิดขึ้นเฉพาะที่ (พังผืด) ของเนื้อเนื้อซึ่งส่งผลให้เกิดโรคไตจากการอุดตันและไตวายรุนแรง
• ไตบวมน้ำหลังการบาดเจ็บ
• ภาวะขาดเลือดของไตร่วมกับความดันโลหิตสูงจากไต
• ไตอักเสบเฉียบพลันที่เกิดร่วมกับไตอักเสบ เรื้อรัง;
• การเกิดหิน

การวินิจฉัย ไตแตก

ในกรณีไตแตกทั้งจากอุบัติเหตุและที่เกิดขึ้นเอง การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีโดยอาศัยการมองเห็นอวัยวะนั้นมีความสำคัญมาก

ดังนั้นการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจึงเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก ได้แก่การเอกซเรย์ไตและการถ่ายอุจจาระ การอัลตราซาวนด์ไตและการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) แบบมีสารทึบรังสี [ 9 ]

การอัลตราซาวนด์ไตแบบธรรมดามีข้อจำกัดบางประการ เนื่องจากความไวของอัลตราซาวนด์ในกรณีดังกล่าวไม่เกิน 22% และความเสียหายของเนื้อไตอาจเกิดแบบไอโซเอคโคอิก การแตกของไตจากอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นความต่างของเอคโคจินิกที่บริเวณที่เนื้อไตได้รับความเสียหาย เลือดออก และการสะสมของของเหลวภายนอกไต - ในช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง อย่างไรก็ตาม อัลตราซาวนด์ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างเลือดกับปัสสาวะได้อย่างแม่นยำ

อย่างไรก็ตาม ความไวของอัลตราซาวนด์เพิ่มความคมชัดในการตรวจหาความเสียหายของไตอยู่ที่ 63-69% และมีความจำเพาะค่อนข้างสูง (มากกว่า 90%)

ในปัจจุบัน ในกรณีของการบาดเจ็บไตเฉียบพลันจนไตแตก การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (multispiral) จะให้ข้อมูลเชิงลึกทางกายวิภาคและสรีรวิทยาที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้น

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ของไตจะดำเนินการในกรณีที่มีการบาดเจ็บหลายแห่งที่อวัยวะในช่องท้อง หรือหากมีข้อห้ามในการใส่สารทึบแสงในระหว่างการทำ CT

การทดสอบที่จำเป็น: การวิเคราะห์ปัสสาวะ และการตรวจเลือดทางคลินิก

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

CT ใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคหากมีการเสียหายของอวัยวะอื่นๆ ในช่องท้อง โดยเฉพาะม้าม ตับอ่อน และตับ

การรักษา ไตแตก

วิธีการรักษาอาการไตแตกจะพิจารณาตามระดับความเสียหายของอวัยวะและสภาพของผู้ป่วย รวมถึงระดับฮีมาโตคริต ด้วย

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมใช้สำหรับความเสียหายของเนื้อเยื่อเล็กน้อย ได้แก่ การนอนพักรักษาตัว (สองถึงสามสัปดาห์) พร้อมติดตามสัญญาณชีพและทดสอบปัสสาวะและเลือดในห้องปฏิบัติการ แคลเซียมคลอไรด์ (รับประทานและฉีด) การให้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือด หากยังมีเลือดออกต่อเนื่อง จำเป็นต้องถ่ายเลือดและพลาสมา

ในกรณีที่สภาพทั่วไปแย่ลงและในกรณีที่มีเลือดออกในปัสสาวะเป็นเวลานานกว่าปกติ การฉีดหลอดเลือดเข้าหลอดเลือดโดยใช้การอุดตันหลอดเลือดด้วยรังสีเอกซ์และการระบายเลือดออกจากก้อนเลือดจะได้ผลดี และในกรณีที่มีปัสสาวะรั่วไหล ก็ให้ระบายเนื้องอกในปัสสาวะและใส่ขดลวดตรวจทางเดินปัสสาวะหากจำเป็น [ 10 ]

ความเสียหายของไตในระดับสูงในช่วงแรก (พิจารณาเมื่อรับผู้ป่วยเข้ารักษา) เช่นเดียวกับความไม่เสถียรของระบบไหลเวียนเลือดและสัญญาณของเลือดออกภายในเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน: การผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูไต (โดยการเย็บส่วนที่แตก) การผ่าตัดเพื่อนำส่วนที่ไม่สามารถใช้การได้ของไตออก (การตัดไตออก) หรือ - ถ้าไตข้างที่สองยังคงสภาพดี - การผ่าตัดเอาไตออก (การเอาไตออก) ซึ่งตามข้อมูลบางส่วนระบุว่าความถี่ของการผ่าตัดจะอยู่ระหว่าง 3.5 ถึง 9% [ 11 ]

ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร - การบาดเจ็บและความเสียหายของไต

การป้องกัน

มาตรการป้องกันการไตแตก ได้แก่ การป้องกันการบาดเจ็บที่นำไปสู่การทำลายความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของอวัยวะ ตลอดจนการระบุและรักษาโรคที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายของไต

พยากรณ์

ในแต่ละกรณี การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของไตในระหว่างที่ไตแตก และการได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสมและทันท่วงที