อาการปวดจากวัณโรค

เมื่อติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis วัณโรคระยะเริ่มต้นจะพัฒนาขึ้น ซึ่งโดยปกติแล้วจะไม่มีอาการใดๆ โรคนี้อาจลุกลามได้หากระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ และเมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยวัณโรคอาจมีอาการเจ็บปวดตามตำแหน่งต่างๆ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ อาการปวดจากวัณโรค

สาเหตุหลักของความเจ็บปวดจากวัณโรคคือการอักเสบและการทำลายเนื้อเยื่อของอวัยวะบางส่วนด้วยการก่อตัวของโซนเนื้อตาย ตามคำกล่าวของนักวิทยาการด้านพยาธิวิทยา วัณโรคปอดขั้นต้นในผู้ติดเชื้อใหม่สามารถแสดงอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ได้ เชื้อวัณโรคจะขยายพันธุ์อย่างช้าๆ ในแมคโครฟาจของถุงลมปอด อพยพไปยังต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก ซึ่งเป็นจุดที่การก่อตัวทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้น - เนื้อเยื่อบุผิวของวัณโรค เนื้อเยื่อบุผิวเหล่านี้ประกอบด้วยผลิตภัณฑ์ของโปรตีนไมโคแบคทีเรียที่ตายเป็นเนื้อตายแบบเคสเซียส รวมถึงเซลล์เอพิธิเลียลและเซลล์ยักษ์ ลิมโฟไซต์ และไมโคแบคทีเรียที่มีชีวิต

การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายไปทั่วเนื้อเยื่อ ทำให้เกิดเนื้อเยื่ออักเสบเพิ่มมากขึ้น แบคทีเรียสามารถติดเชื้อได้ไม่เพียงแต่ในปอดผ่านทางน้ำเหลืองหรือเลือดเท่านั้นวัณโรคนอกปอดส่งผลต่อระบบน้ำเหลือง ระบบสืบพันธุ์ ระบบทางเดินปัสสาวะ ระบบประสาทส่วนกลาง อวัยวะภายใน เนื้อเยื่อกระดูก และข้อต่อ ตัวอย่างเช่น ไมโคแบคทีเรียแพร่กระจายผ่านกระแสเลือดและเข้าไปตั้งรกรากในกระดูก โดยปกติจะอยู่ใกล้กับกระดูกอ่อนเอพิฟิซิส และอยู่ใกล้กับเยื่อหุ้มข้อ และการเกิดเนื้อเยื่ออักเสบจะทำลายโครงสร้างของเนื้อเยื่อกระดูก ทำให้เกิดการอักเสบและเจ็บปวด

อาการปวดในช่องท้องเป็นระยะๆ หรือปวดตลอดเวลา - โดยมีระดับความรุนแรงแตกต่างกันไป และมีอาการผิดปกติของระบบย่อยอาหารและลำไส้หลายอย่าง - เกิดจากความเสียหายของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง (mesenteric) และต่อมน้ำเหลืองหลังช่องท้อง รวมถึงมีเนื้อเยื่ออักเสบวัณโรคจำนวนมากในเยื่อบุช่องท้อง และวัณโรคลำไส้

เนื่องจากการเกิดการติดเชื้อวัณโรคในอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง (รังไข่ ท่อนำไข่ มดลูก) และต่อมลูกหมาก ผู้ชายอาจมีอาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานได้

[ 6 ], [ 7 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลักในการเกิดโรค TB ได้แก่ การสัมผัสกับผู้ป่วย TB การติดเชื้อ HIV/AIDS วัยเด็ก (โดยเฉพาะในสภาพความเป็นอยู่ที่ยากจนและขาดสารอาหาร) การติดสุราและยาเสพติด โรคไต เนื้องอกวิทยา การฉายรังสี การให้เคมีบำบัดด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกัน การตั้งครรภ์ การใช้สเตียรอยด์ในระยะยาว

ในคนประมาณ 5% ระบบภูมิคุ้มกันไม่สามารถต่อสู้กับการติดเชื้อได้ และโรคจะดำเนินไปเรื่อยๆ โดยเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวแต่ละก้อนจะรวมตัวกันจนกลายเป็นโพรงที่เต็มไปด้วยแบคทีเรียและเซลล์ที่ตายแล้ว เนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงจะบวมและอักเสบ การไหลเวียนของเลือดในบริเวณนั้นและการทำงานของอวัยวะต่างๆ บกพร่อง และเกิดอาการปวด

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

กลไกการเกิดโรค

ในโรควัณโรค พยาธิสภาพของอาการปวดจะอธิบายได้หลายวิธี ในกรณีของการอักเสบของเนื้อเยื่อแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนและมีสารไฟบรินออกมา อาการปวดอาจเกิดขึ้นได้ตามปกติ เนื่องจากปฏิกิริยาอักเสบ ปลายประสาทรับความรู้สึกจะถูกกระตุ้นด้วยนิวโรเปปไทด์รับความรู้สึก ไคนิน ลิวโคไตรอีน และพรอสตาแกลนดินที่ปล่อยออกมาจากเซลล์ของเนื้อเยื่อที่อักเสบ

และอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลาย โดยเฉพาะอาการปวดใต้สะบักจากวัณโรค (มีรอยโรคที่ปลายปอด อาการปวดจะแผ่กระจายตรงนี้) รวมไปถึงอาการปวดเส้นประสาทที่หลังจากวัณโรคที่กระดูกสันหลัง ซึ่งเป็นผลจากการทำลายของเซลล์ประสาทรับความรู้สึก แอกซอน หรือปมประสาทของเส้นประสาทเวกัส เส้นประสาททรวงอกและช่องท้อง เส้นประสาทกะบังลม หรือเส้นประสาทไขสันหลัง

[ 13 ]

ระบาดวิทยา

วัณโรคนอกปอดกลายมาเป็นโรคที่พบได้บ่อยมากขึ้นจากการถือกำเนิดของไวรัสเอชไอวีและการปลูกถ่ายอวัยวะเพิ่มมากขึ้น ซึ่งส่งผลให้ภูมิคุ้มกันลดลงในผู้คนหลายพันคน ในทวีปแอฟริกาซึ่งมีอัตราการติดเชื้อเอชไอวีสูงกว่าส่วนอื่นๆ ของโลก ผู้ใหญ่ที่เป็นโรควัณโรคข้อกระดูกมากถึงหนึ่งในสามรายมีเชื้อเอชไอวีเป็นบวก

ตามรายงานของวารสารวัณโรคและโรคปอดระหว่างประเทศ ประชากรโลกประมาณ 10% ติดเชื้อไวรัสวัณโรคทุกปี ในผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 4 ราย วัณโรคจะส่งผลต่อต่อมน้ำเหลือง วัณโรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์คิดเป็นประมาณ 27% ของผู้ป่วย วัณโรคไตคิดเป็น 15-20% และวัณโรคกระดูกและข้อคิดเป็นเกือบ 8% โดยจุดที่ติดเชื้อมักอยู่ที่กระดูกสันหลัง สะโพก และเข่า

วัณโรคกระดูกและกล้ามเนื้อพบได้บ่อยในเด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่ตอนต้น ตามข้อมูลของผู้เชี่ยวชาญชาวอังกฤษ วัณโรคกระดูกและข้อคิดเป็น 2.4% ของผู้ป่วยวัณโรคทั้งหมดในเด็กในสหราชอาณาจักร

นอกจากนี้ จากการศึกษาวิจัยของผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยาชาวสเปน พบว่าผู้ป่วยวัณโรคกระดูกได้รับการวินิจฉัยว่ามีความเสียหายของปอดร่วมด้วยโดยเฉลี่ย 18.6% ของผู้ป่วย

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

อาการ

อาการเริ่มต้นหรือสัญญาณแรกของวัณโรคปอดระยะรุนแรงอาจรวมถึงไข้ เหงื่อออกมากตอนกลางคืน น้ำหนักลด แต่ความเจ็บปวดจากวัณโรคปอดจะปรากฏในภายหลัง - เมื่อไอ หายใจเข้าลึกๆ หรือเมื่อเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน - หากการอักเสบลามไปที่เยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอด) ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค อาจรู้สึกเจ็บแปลบๆ ที่หน้าอกที่ไหล่และคอ (ด้านข้างของรอยโรค) รวมถึงใต้ชายโครงและบริเวณหัวใจ

อาการปวดจากวัณโรคปอด

อาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลันเป็นลักษณะของวัณโรคปอดซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนคือเยื่อหุ้มปอดอักเสบและมีของเหลวไหลออกมา รวมทั้งเมื่ออากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด (ปอดรั่ว)

อย่างไรก็ตาม อาการปวดตื้อเป็นระยะๆ ในตำแหน่งนี้อาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่ในวัณโรคปอดเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นได้ในวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก และในกรณีของ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ จากวัณโรค อีกด้วย

อาการเจ็บคอจากโรควัณโรค

ประมาณร้อยละ 2 ของผู้ป่วยวัณโรคปอดระยะรุนแรง จะมีวัณโรคแพร่กระจายในกล่องเสียง หรือวัณโรคทางเดินหายใจส่วนบน หลอดลม และหลอดลมฝอย

อาการแหบและเจ็บคอในวัณโรคอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีทอนซิลเสียหายโดยไม่มีวัณโรคปอดระยะรุนแรง แม้ว่าอาการทางคลินิกดังกล่าวจะพบได้น้อยก็ตาม อย่างไรก็ตาม โครงสร้างช่องคอหอยส่วนใดก็อาจได้รับผลกระทบได้ เช่น ลิ้น เยื่อเมือกของแก้ม เพดานปาก ทอนซิล และคอหอย

ในกรณีที่มีวัณโรคปอดระยะรุนแรงและมีการลุกลาม อาการเจ็บคอและเจ็บคอ มักสัมพันธ์กับวัณโรคคอหอยซึ่งมีลักษณะเด่นคือมีผื่นเนื้อตายคล้ายเมล็ดข้าวฟ่างเป็นเม็ดบนเยื่อเมือก มีไข้ น้ำลายไหลมาก และกลืนลำบาก

อาการปวดหัวจากโรควัณโรค

แพทย์โรคข้ออักเสบจัดอาการปวดศีรษะเรื้อรังที่สัมพันธ์กับวัณโรคเป็นอาการของการแพร่กระจายของเชื้อวัณโรคผ่านกระแสเลือดไปยังเยื่อหุ้มสมอง ซึ่งนำไปสู่ภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตที่เรียกว่า วัณโรคเยื่อหุ้มสมอง หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค

สัญญาณเริ่มแรกของวัณโรคประเภทนี้คือ สุขภาพทรุดโทรม มีไข้ ปวดศีรษะ หลังจากนั้นไม่กี่สัปดาห์ จะเริ่มมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะมากขึ้น ไวต่อแสง อาจเกิดอาการตึงบริเวณกล้ามเนื้อคอ

เนื่องจากความดันในน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นและมีของเหลวสะสมระหว่างเยื่อหุ้มสมอง ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของสภาพจิตใจ ได้แก่ สับสน หงุดหงิดง่าย ง่วงนอน เป็นลม หมดสติจนถึงโคม่า

ผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคบางรายจะมีเนื้องอกชนิดหนึ่งที่เรียกว่า ทูเบอร์คูโลมา ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการคล้ายโรคหลอดเลือดสมองได้

อาการปวดข้อในโรควัณโรค

วัณโรคข้อ - วัณโรคข้อเสื่อมส่วนปลาย - เป็นโรคเรื้อรังที่ดำเนินไปอย่างช้าๆ คิดเป็นประมาณ 1-3% ของผู้ป่วยวัณโรคทั้งหมด และมากถึง 10% ของผู้ป่วยวัณโรคที่ลุกลามนอกปอด อาการปวดข้อในวัณโรคประเภทนี้เป็นอาการเริ่มแรกของโรค มักไม่มีไข้และอาการทั่วร่างกาย แต่มักจะสังเกตเห็นฝีเย็นได้เกือบทุกครั้ง - เนื้อตายเฉพาะที่โดยไม่มีอาการอักเสบตามปกติ ฝีจะลุกลามผ่านเนื้อเยื่ออ่อนและเกิดเป็นรูรั่ว

โรคข้ออักเสบจากวัณโรคเชื่อกันว่าเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อในกระดูกไปยังข้อ โดยเก้าในสิบกรณีเกี่ยวข้องกับข้อสะโพกหรือข้อเข่า การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุในอดีตอาจเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อวัณโรคเรื้อรัง

ซี่โครง กระดูกไหปลาร้า กระดูกเชิงกราน และข้อเท้าอาจได้รับผลกระทบ บางครั้งกระดูกและข้อต่อหลายข้อได้รับผลกระทบในผู้ป่วยรายเดียว ซึ่งในกรณีนี้เรากำลังพูดถึงวัณโรคกระดูกหลายจุด

อาการปวดหลังในผู้ป่วยวัณโรค

อาการปวดหลังในโรควัณโรคเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของความเสียหายของกระดูกสันหลัง ซึ่งได้แก่ วัณโรคกระดูกสันหลังหรือโรคกระดูกสันหลังอักเสบจากวัณโรค การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังมักเกิดจากการแพร่กระจายของเชื้อวัณโรคผ่านทางเลือดเข้าไปในเครือข่ายหลอดเลือดหนาแน่นของกระดูกสันหลังส่วนเอวและส่วนอก (มีหรือไม่มีอาการทั่วไปก็ได้)

ความรุนแรงของอาการปวดหลังในผู้ป่วยวัณโรคกระดูกสันหลังแตกต่างกัน และอาจรุนแรงขึ้นตามการเคลื่อนไหวและการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย เนื่องมาจากกระดูกสันหลังไม่มั่นคง (ซึ่งเกิดจากการเคลื่อนของกระดูกสันหลังที่ผิดปกติ) และการกดทับรากประสาท ผู้ป่วยวัณโรคกระดูกสันหลัง ประมาณ 50% มีอาการทางระบบประสาท

ดังนั้น อาการปวดหลังที่เกิดจากเส้นประสาทในผู้ป่วยวัณโรคบริเวณกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนคอจะมาพร้อมกับอาการอ่อนแรงและชาบริเวณแขนและขาส่วนบนและส่วนล่าง ซึ่งอาจลุกลามเป็นอัมพาตทั้งแขนและขา (paraplegia) หรืออัมพาตทั้งแขนและขาส่วนล่าง (tetraplegia) อัมพาตอาจเกิดจากการกดทับของไขสันหลังจากฝีในช่องคอ ทำให้เกิดอาการกลืนลำบาก หายใจลำบาก หรือเสียงแหบเรื้อรัง

อัมพาตอาจเป็นผลจากการทำลายหมอนรองกระดูกสันหลัง อาการบวมน้ำของไขสันหลังและเนื้อเยื่อบริเวณดังกล่าวมีเนื้อตาย (myelomalacia); วัณโรคแทรกซึมในเยื่อหุ้มสมอง (tuberculous spinal leptomeningitis); โรคหลอดเลือดอักเสบจากการติดเชื้อหรือเยื่อบุโพรงกระดูกสันหลังอักเสบ

อาการอ่อนแรง ชา และปวดกล้ามเนื้อในโรควัณโรคกระดูกสันหลัง มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีการกดทับบริเวณหางม้า (รากของเส้นประสาทบริเวณเอวและกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ) อันเนื่องมาจากการเกิดฝีเย็นรอบกระดูกสันหลังบริเวณเอวและกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ

วัณโรคทางเดินปัสสาวะโดยเฉพาะท่อไตที่เสียหาย ทำให้เกิดอาการปวดตื้อๆ ตลอดเวลาในบริเวณเอว อาการปวดจะคล้ายกันในผู้ป่วยวัณโรคไตหากไตข้างใดข้างหนึ่งได้รับผลกระทบ อาการปวดจะเกิดที่ข้างเดียว โรคขั้นสูงที่มีการทำลายและเนื้อตายของเนื้อเยื่อรอบๆ ก้อนเนื้อวัณโรคจะทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลัน

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การวินิจฉัย อาการปวดจากวัณโรค

อาการปวดไม่จำเป็นต้องมีการวินิจฉัย ส่วนการวินิจฉัยวัณโรคทำได้โดยการตรวจเลือด (ทั่วไป ทางชีวเคมี เพื่อหาแอนติบอดีต่อเชื้อวัณโรค) และการวิเคราะห์ปัสสาวะ อ่าน - การวินิจฉัยวัณโรคในห้องปฏิบัติการ

การทดสอบ Mantoux ด้วยทูเบอร์คูลินทำได้ดังนี้ – วัณโรค: การตรวจหาเชื้อ Mycobacterium tuberculosis

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การเอกซเรย์ทรวงอกและอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้ายังช่วยในการระบุโรคได้อีกด้วย โดย CT ให้ข้อมูลได้ดีกว่าในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค และสำหรับการวินิจฉัยวัณโรคไขสันหลัง MRI ถือเป็นเทคนิคการถ่ายภาพที่มีความไวมากกว่าการเอกซเรย์และมีความเฉพาะเจาะจงมากกว่า CT อัลตราซาวนด์ใช้ในกรณีที่ไตและทางเดินปัสสาวะ อวัยวะในช่องอก ช่องท้องและอุ้งเชิงกรานได้รับความเสียหาย รายละเอียดเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่ - การวินิจฉัยวัณโรคที่ตำแหน่งนอกปอด

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรแยกความแตกต่างระหว่างวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกกับซีสต์ เนื้องอกร้ายของปอดและการแพร่กระจายของมะเร็ง วัณโรคไตจากไตอักเสบแบบ xanthogranulomatous และมะเร็งไตชนิด squamous cell วัณโรคข้อกระดูกและข้อควรแยกความแตกต่างระหว่างโรคไขข้อ และวัณโรคกระดูกสันหลังจากมะเร็งหรือการแพร่กระจาย ในกรณีดังกล่าว จะทำการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็ก รวมทั้งการตรวจเยื่อหุ้มข้อและการตรวจทางพยาธิวิทยาของตัวอย่างที่ได้

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

การรักษา อาการปวดจากวัณโรค

ไม่ว่าจะอยู่ที่ใด วัณโรคจะได้รับการรักษาโรคนี้ด้วยยาปฏิชีวนะหลายชนิดร่วมกันเป็นเวลาหลายเดือน ได้แก่ ไอโซไนอาซิด (ชื่อทางการค้าอื่นๆ ได้แก่ ไอโซไนอาซิด ทูบาซิด ทูเบทอล ดิทูบิน ยูติซอน) ริแฟมพิซิน (ริฟาดิน ริฟัลดิน ริแฟมพิน เบเนเมตซิน ทูโบซิน) เอทัมบูทอล (เอบูทอล เอทัมบีน ไดแอมบูทอล อาฟิโมซิล บาตาค็อกซ์) ไพราซินาไมด์ และสเตรปโตมัยซิน ซึ่งได้รับการยอมรับว่าเป็นยาต้านวัณโรคชั้นนำ นอกจากนี้ยังใช้อะมิคาซิน เอทิโอนาไมด์ โมซิฟลอกซาซิน และพารา-อะมิโนซาลิไซลิกแอซิด (โซเดียมพารา-อะมิโนซาลิไซเลต) ข้อมูลทั้งหมดอยู่ในเอกสาร - การรักษาโรควัณโรค

ยาที่กล่าวมาทั้งหมดได้รับการออกแบบมาเพื่อต่อสู้กับเชื้อก่อโรค Mycobacterium tuberculosis แต่จะไม่ช่วยบรรเทาอาการปวด ในกรณีของวัณโรคกระดูกสันหลังที่มีอาการทางระบบประสาท แนะนำให้ผู้ป่วยนอนพักบนเตียงเป็นเวลา 12-16 สัปดาห์ ในกรณีที่มีอาการปวดข้อ จำเป็นต้องตรึงร่างกายโดยใช้ผ้าพันแผลและเฝือกพลาสเตอร์

ยาปฏิชีวนะต้านวัณโรคจะลดผลการบำบัดของคอร์ติโคสเตียรอยด์และยาแก้ปวดหลายชนิด ดังนั้นการรักษาอาการปวดในผู้ป่วยวัณโรคจึงมีคุณลักษณะเฉพาะของตัวเอง แพทย์ควรสั่งยาเพื่อลดอาการปวดโดยคำนึงถึงอาการของโรคแต่ละบุคคล สภาพร่างกายของผู้ป่วยแต่ละราย และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

สามารถใช้พาราเซตามอลได้ (325-500 มก. วันละ 3 ครั้ง) แต่การใช้ร่วมกับไอโซไนอาซิดและไรแฟมพิซินจะเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของตับ และห้ามมิให้เด็กรับประทานพาราเซตามอลโดยเด็ดขาดเมื่อรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเหล่านี้

อินโดเมทาซินเป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) ที่มีฤทธิ์ระงับปวดอย่างชัดเจน แนะนำให้รับประทาน 25-50 มก. (หลังอาหาร) สองหรือสามครั้งต่อวัน ในรูปแบบยาเหน็บทวารหนัก - วันละ 2 ครั้ง ในรูปแบบสารละลาย - ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ยานี้เช่นเดียวกับ NSAID ทั้งหมดอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงในรูปแบบของอาการปวดศีรษะและปวดท้อง คลื่นไส้และอาเจียน อาการแพ้ และในกรณีที่มีแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น และโรคหอบหืดหลอดลม การใช้ถือเป็นข้อห้าม

รับประทานยา Naproxen (Naxen, Nalixan, Nalgesin, Anaprox เป็นต้น) ครั้งละ 1 เม็ด (0.5 กรัม) วันละ 2 ครั้ง ผลข้างเคียงและข้อห้ามใช้จะคล้ายกับยา Indomethacin

สำหรับอาการปวดหลัง ยาคลายกล้ามเนื้อที่มีฤทธิ์ลดอาการปวด Baclofen (Baclosan) สามารถใช้โดยการฉีดยาเข้าช่องไขสันหลังได้ แต่จะต้องไม่ใช้กับผู้ป่วยที่เคยมีประวัติเป็นโรคลมบ้าหมู โรคพาร์กินสัน หรือไตวายเรื้อรัง ผลข้างเคียงของ Baclofen ได้แก่ การนอนหลับผิดปกติและการปัสสาวะผิดปกติ ปวดศีรษะ อ่อนแรง ชัก ความดันโลหิตต่ำ และภาวะหยุดหายใจ

การฉีด Combilipen เข้ากล้ามเนื้อเพื่อบรรเทาอาการปวด ซึ่งประกอบด้วยวิตามิน B1, B6, B12 และยาชาลิโดเคนไฮโดรคลอไรด์ เป็นวิธีการรักษาที่ใช้เวลาไม่เกิน 2 สัปดาห์ โดยฉีด 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ (ครั้งละ 2 มล.)

การบำบัดทางกายภาพเพื่อบรรเทาอาการปวด ได้แก่ การใช้ UHF อัลตราซาวนด์ และเลเซอร์ การวิเคราะห์ด้วยอิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยลิเดสหรือ UHF ร่วมกับการเตรียมกรดไอโซนิโคตินิกและยาแก้ปวด (โนโวเคน แอนัลจิน) การออกเสียงด้วยไฮโดรคอร์ติโซนหรือขี้ผึ้งบูทาดิออน

การรักษาด้วยการผ่าตัด

อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อเยื่อที่เสียหายออกและลดปริมาณแบคทีเรีย ในกรณีของวัณโรคปอด อาจต้องตัดปอดออกบางส่วนหรือทั้งหมด ขึ้นอยู่กับขนาดของรอยโรค โพรงที่เกิดขึ้น ปอดส่วนใดส่วนหนึ่ง หรือปอดส่วนสำคัญ

ในการรักษาผู้ป่วยวัณโรคไต การรักษาด้วยการผ่าตัดจะรวมถึงการผ่าตัดเปิดโพรงไต การผ่าตัดไตออกบางส่วน หรือการผ่าตัดเอาไตออกทั้งข้าง

วัณโรคข้อกระดูกอาจต้องได้รับการผ่าตัด เช่น การผ่าตัดข้อสะโพกซึ่งมีแนวโน้มกลับมาเป็นซ้ำได้ แพทย์อาจทำการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อเยื่อที่เน่าตายออกทั้งหมด (การขูดกระดูก)

ในกรณีของวัณโรคกระดูกสันหลัง จะมีการระบายฝีหรือสร้างกระดูกสันหลังใหม่ โดยใช้การปลูกถ่ายกระดูกและวัสดุเทียม (เหล็ก ไททาเนียม คาร์บอนไฟเบอร์) เพื่อสร้างกระดูกสันหลังใหม่

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

วัณโรคที่เกิดขึ้นเฉพาะจุดอาจมีผลกระทบร้ายแรงและภาวะแทรกซ้อนได้ ตัวอย่างเช่น ภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคเยื่อบุช่องท้อง (ในกรณีที่กระบวนการดำเนินไป) ได้แก่ การอุดตันของลำไส้บางส่วน แผลเนื้อตายในเยื่อบุช่องท้อง รูรั่วในอวัยวะช่องท้องและทะลุออกทางผนังช่องท้อง

ภาวะไตบวมน้ำแบบทั่วไปหรือเฉพาะที่ รวมทั้งการสะสมแคลเซียมในเนื้อเยื่อไตแบบไม่มีรูปร่าง เป็นภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคไต ซึ่งทำให้ไตทำงานผิดปกติ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากวัณโรคลำไส้ ได้แก่ ช่องว่างไตแคบลง มีการอุดตัน มีรูพรุนของเยื่อบุผิวที่เป็นแผล มีเลือดออก และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ในโรคข้ออักเสบจากวัณโรค กระดูกรอบข้อจะถูกทำลาย อาจทำให้เกิดการยึดติดของเนื้อเยื่อหรือกระดูก และข้อจะสูญเสียการเคลื่อนไหว

ภาวะแทรกซ้อนทางกระดูกและข้อจากวัณโรคกระดูกสันหลัง ได้แก่ กระดูกสันหลังคด (kyphosis) และกระดูกสันหลังไม่มั่นคง ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท ได้แก่ กลุ่มอาการรากประสาทเสื่อม กลุ่มอาการพีระมิดเสื่อม อัมพาต และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานทำงานผิดปกติ หากไม่ได้รับการรักษา วัณโรคกระดูกสันหลังส่วนเอวจะลุกลามมากขึ้น จนทำให้ขาส่วนล่างเป็นอัมพาตและสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวร่างกายได้ในที่สุด

ผลที่ตามมาของวัณโรคเยื่อหุ้มสมอง ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมอง สมองเสียหายถาวร และเสียชีวิต

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

การป้องกัน

การป้องกัน – อ่านสิ่งพิมพ์การป้องกันโรควัณโรคในเชิงสุขอนามัยและสังคม

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย โดยการตรวจจับในระยะเริ่มต้นและการรักษาที่เหมาะสมถือเป็นปัจจัยสำคัญ หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม โรคจะลุกลามและผู้ป่วยวัณโรคระยะรุนแรงมากกว่าครึ่งหนึ่งจะเสียชีวิตภายใน 5 ปี ตามคำกล่าวของผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรค

หากวินิจฉัยและรักษาวัณโรคข้อเสื่อมได้เร็ว ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถฟื้นตัวได้ แต่อาจมีความบกพร่องของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกในระดับที่แตกต่างกันไป ขณะเดียวกัน ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติร้ายแรงอาจเกิดอาการอัมพาตครึ่งล่างได้หลายเดือนหรือหลายปีหลังการรักษา

การพยากรณ์โรคเยื่อหุ้มสมองวัณโรคจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการในผู้ป่วยแต่ละราย โดยผู้ป่วยที่มีความเสียหายทางสมองที่ชัดเจนจะมีโอกาสเกิดโรคที่เลวร้ายที่สุด

[ 45 ]