Hypoestrogenism ในสตรี

Hypoestrogenism: สาเหตุอาการการรักษา

ในหัวข้อโรคต่อมไร้ท่อและความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ICD-10  ภาวะ hypoestrogenism ซึ่งเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของการผลิตฮอร์โมนเพศหญิง (เอสโตรเจน) โดยรังไข่มีรหัส E28.39

ในฐานะฮอร์โมนเพศหญิงหลักเอสโตรเจนมีบทบาทสำคัญไม่เพียง แต่ในการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของผู้หญิงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการทำงานปกติของระบบอื่น ๆ ของร่างกายรวมถึงระบบหัวใจและหลอดเลือดระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกและระบบประสาทส่วนกลาง

สาเหตุ

ส่วนใหญ่มีแนวโน้ม  สาเหตุของ  hypoestrogenism หรือ  การขาดฮอร์โมน ที่เกี่ยวข้องกับการลดลงในการสังเคราะห์ฮอร์โมนในรังไข่ล้มเหลวหลักเช่นเดียวกับรอง (ก่อนวัยอันควร) ความล้มเหลวของพวกเขาในสตรีภายใต้ 40, เกิดจากการอักเสบที่กว้างขวางของรังไข่การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังของพวกเขา - กับ  polycystic โรครังไข่เช่นเดียวกับการผ่าตัดและการใช้ยาบางชนิด

นอกจากนี้การผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนจะลดลงเมื่อ:

• แยก Hypofunction รังไข่ hypogonadotropic ;
• ความไม่เพียงพอในการทำงานของระบบ hypothalamic-pituitary (ควบคุมการทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์) - เนื่องจากความเสียหายหรือพยาธิสภาพของ hypothalamus และการทำงานของ gonadotropic ที่บกพร่องของต่อมใต้สมองซึ่งแสดงให้เห็นในสตรีที่มี  ภาวะ hypopituitarism  และการทำงานไม่เพียงพอของอวัยวะสืบพันธุ์ - hypogonadism โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ  ภาวะ hypothalamic hypothalamic postubertal ;
• hypocorticism - ความไม่เพียงพอเรื้อรังของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต

นอกจากนี้  hypoestrogenism ในหญิงวัยเจริญพันธุ์ สามารถเกิดขึ้นเป็นผลมาจาก hyperprolactinemia (การผลิตที่เพิ่มขึ้นของโปรแลคติน) - การกับการพัฒนาของ  hypogonadism hyperprolactinemic  หรือ  ดาวน์ซินโดรเชีย-Frommel

หากภาวะ hypoestrogenism ในหญิงสาวเป็นผลมาจากพยาธิวิทยาการลดลงทางสรีรวิทยาของระดับฮอร์โมนเอสโตรเจน (estrone, 17β-estradiol และ estriol) ในสตรีในช่วงวัยหมดประจำเดือนซึ่งก่อนการเริ่มมีประจำเดือนนั้นไม่ได้อยู่ในสภาวะที่เจ็บปวด แต่เป็น ขั้นตอนตามธรรมชาติของการสูญพันธุ์ของการทำงานของต่อมของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง...

ปัจจัยเสี่ยง

แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อได้สังเกตถึงปัจจัยเสี่ยงดังกล่าว  สำหรับ  ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำดังนี้

• อายุ (ผู้หญิงที่มีอายุมากขึ้นรังไข่จะผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนน้อยลง);
• พัฒนาการทางเพศล่าช้า
• ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับซีสต์รังไข่และปัญหาเกี่ยวกับฮอร์โมน
• เนื้องอกของรังไข่หรือต่อมหมวกไต
• พยาธิวิทยาของต่อมใต้สมอง (รวมถึง adenoma) และเนื้องอกในมลรัฐ
• ไตวายอย่างรุนแรง
• ความผิดปกติของการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อ
• น้ำหนักตัวต่ำมาก
• ความหลงใหลในอาหารที่รุนแรงสำหรับการลดน้ำหนักและความผิดปกติของการกิน (เบื่ออาหาร);
• การออกกำลังกายและความเครียดมากเกินไป
• ผลของการฉายรังสีและเคมีบำบัด iatrogenic
• การใช้ยาโดยเฉพาะสเตียรอยด์โอปิออยด์ยาออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทรวมทั้งยาที่ยับยั้งการสังเคราะห์เอสโตรเจน - สารยับยั้งเอนไซม์อะโรมาเทส (ซึ่งใช้ในการรักษาเนื้องอกของเต้านมและมดลูก)

มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะ hypogonadism และความผิดปกติของรังไข่ในความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติ (เช่น hypoparathyroidism, Addison's disease), กลุ่มอาการทางพันธุกรรม (Turner, Kallman, Prader-Willi), hemochromatosis

กลไกการเกิดโรค

ด้วยการเปลี่ยนแปลงของรังไข่ที่เป็นถุงน้ำการ  ก่อโรคของการ  ละเมิดการทำงานของฮอร์โมนเอสโตรเจนตามกฎแล้วเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เม็ดและเซลล์ของรูขุมขนที่ทำให้เกิดสเตียรอยด์: การสังเคราะห์ Pregnenolone จากคอเลสเตอรอลการเปลี่ยน Pregnenolone เป็นโปรเจสเตอโรนและโปรเจสเตอโรนเป็นแอนโดรเจน (ซึ่งก็คือแอนโดรสเตนไดโอนเทสโทสเตอโรน) โดยใช้อะโรมาเทส (P450Arom) จะเปลี่ยนเป็นเอสตราไดออล

การผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ลดลงเกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของเซลล์เม็ดเล็กและการเพิ่มจำนวนและ / หรือกิจกรรมที่ไม่เพียงพอของเซลล์ฟอลลิคูลาร์ที่สร้างแอนโดรเจน (ซึ่งนำไปสู่การสังเคราะห์แอนโดรเจนฟอลลิคูลาร์เพิ่มขึ้น)

ในบางกรณีของความล้มเหลวของรังไข่ขั้นต้นการละเมิดการสังเคราะห์ฮอร์โมนเอสโตรเจนนั้นมาจากภูมิต้านทานผิดปกติและเกี่ยวข้องกับการมีออโตแอนติบอดี้ที่ทำลายอุปกรณ์รูขุมขนของรังไข่

การขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนในภาวะ hypogonadism อาจเป็นผลมาจากความบกพร่องของการหลั่งและการลดลงของระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกต่อมใต้สมอง - ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) และฮอร์โมนลูทีไนซิ่ง (LH) รวมถึงฮอร์โมนที่ปล่อยโกนาโดโทรปิน (GnRH) ที่ผลิตโดยไฮโปทาลามัส.

และด้วยการสังเคราะห์โปรแลคตินที่เพิ่มขึ้นในกลีบหน้าของต่อมใต้สมองกลไกดังกล่าวอยู่ที่ความสามารถของฮอร์โมนนี้ในการยับยั้งการผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนจากรังไข่

สถิติ

ความชุกของความล้มเหลวของรังไข่ก่อนวัยอันควรในประชากรหญิงประมาณโดยสถิติทางคลินิกในช่วง 0.3-1.4%

ความไม่เพียงพอในการทำงานของต่อมสืบพันธุ์เพศหญิง (hypogonadism) เป็นสาเหตุของภาวะ hypoestrogenism ในกรณีประมาณ 2.5-3,000 ในเกือบ 35% ของกรณีมีการกำหนดทางพันธุกรรม มีความสัมพันธ์กับการไม่มีประจำเดือน (ประจำเดือน) ในผู้หญิง 10-35%

ประมาณ 50% ของกรณีของ hyperprolactinemia (การวินิจฉัยในเวลาน้อยกว่า 1% ของผู้หญิง) เกิดขึ้นกับโปรแลคติน-secreting เนื้องอกต่อมใต้สมอง -  โปรแลกติโนมา

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญจากต่างประเทศด้านเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์พบว่ามีประจำเดือนผิดปกติกับพื้นหลังของการออกแรงทางกายภาพที่เพิ่มขึ้นในนักกีฬาหญิงเกือบครึ่งหนึ่งและการขาดประจำเดือนจะถูกบันทึกไว้ในหนึ่งในสาม

อาการ

อย่าดูแปลกสำหรับคุณที่  สัญญาณแรกของ ภาวะขาดออกซิเจนจะคล้ายกับ  สัญญาณแรกของวัยหมดประจำเดือนเนื่องจากระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ลดลงรวมทั้งที่เกิดจากอายุ (ตามธรรมชาติ) มีภาพทางคลินิกที่คล้ายคลึงกัน

ด้วยระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในระดับต่ำอาการต่างๆจะถูกบันทึกไว้   ในรูปแบบของช่วงเวลาที่ไม่สม่ำเสมอหรือไม่มีอาการร้อนวูบวาบเหงื่อออกมากการนอนไม่หลับ (นอนไม่หลับ) ปวดหัวบ่อยช่องคลอดแห้ง (ช่องคลอด - ช่องคลอดฝ่อ) ความใคร่ลดลง

นอกจากนี้ความจำเสื่อมลงอารมณ์มักจะเปลี่ยนแปลงและมีความหงุดหงิดอ่อนเพลียและซึมเศร้า

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อน

ภาวะไฮโปเอสโตรเจนอาจมีผลในระยะยาว  และภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุด ได้แก่ :

• ขาดการมีประจำเดือน - รอง  amenorrhea ;
• การละเมิดการตกไข่ด้วยภาวะมีบุตรยากบางส่วนหรือทั้งหมด
• การฝ่อของเนื้อเยื่อเต้านม
• วัยหมดประจำเดือนในช่วงต้นผู้หญิง;
• ความผิดปกติทางเพศและสมรรถภาพทางกายลดลง
• การฝ่อของเยื่อเมือกในท่อปัสสาวะภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
• การละเมิดการเผาผลาญไขมันและการลดลงของความหนาแน่นของกระดูก - ด้วยการพัฒนาของโรคกระดูกพรุนและโรคกระดูกพรุนในสตรีและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ scoliosis ในเด็กหญิงวัยแรกรุ่น
• จูงใจต่อโรคหลอดเลือดหัวใจและระบบประสาท

การวินิจฉัย

ในด้านต่อมไร้ท่อและนรีเวชวิทยาการ วินิจฉัยภาวะไฮโปเอสโตรเจนไม่เพียงขึ้นอยู่กับการประเมินอาการและการวินิจฉัย  (รวมถึงประวัติครอบครัว)

การขาดฮอร์โมนยืนยันอย่างเป็นกลางและระบุสาเหตุของการทดสอบในห้องปฏิบัติการจะดำเนินการและ เลือดทดสอบจะถูกนำ  สำหรับระดับของฮอร์โมนโปรแลคติน, กระตุ้นรูขุมขนและ luteinizing ฮอร์โมนฮอร์โมนต่อต้านMüllerianต่อมไทรอยด์ฮอร์โมน (triiodothyronine ทั้งหมด) และระดับอินซูลิน

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ อัลตราซาวนด์ของมดลูกและรังไข่การเอ็กซ์เรย์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน MRI ของต่อมใต้สมองเป็นต้น

ดูเพิ่มเติม:  การวินิจฉัยรังไข่หลายใบ

การวินิจฉัยแยกโรค ได้รับการออกแบบมาเพื่อแยกแยะการลดลงของระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนกับความเสียหายและความผิดปกติของรังไข่จากภาวะ hypoestrogenism ของต่อมใต้สมอง - hypothalamic หรือ autoimmune

การรักษา

การรักษาหลัก  สำหรับ  ภาวะ hypoestrogenism ในสตรีทุกวัยคือ  การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) ด้วยเอสโตรเจนคอนจูเกต

ในกรณีนี้ใช้ยาอะไรบ้างโดยมี  รายละเอียดเพิ่มเติมในวัสดุ:

• เพิ่มระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนได้อย่างไร?
• ฮอร์โมนในยา

และอ่านรายละเอียดทั้งหมดเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ที่ใช้ไฟโตเอสโตรเจนในเอกสารเผยแพร่ -  การเตรียมการและผลิตภัณฑ์ที่มีไฟโตเอสโตรเจน

นอกจากนี้คุณยังสามารถ  รักษาด้วยสมุนไพร : ยาต้มและการแช่น้ำของเมล็ดฟีนูกรีกและไทรบูลัสที่กำลังคืบคลานกรวยฮอปดอกโคลเวอร์แดงปราชญ์กลอย (ไดออสโคเรีย)

การป้องกัน

Hypoestrogenism ที่เกี่ยวข้องกับความไม่เพียงพอในการทำงานของระบบต่อมใต้สมอง hypothalamic ความผิดปกติทางพันธุกรรมและภูมิต้านทานผิดปกติไม่สามารถป้องกันได้ และการใช้ยาฮอร์โมนชนิดเดียวกันในการป้องกันไม่สามารถแนะนำให้ทุกคนได้รับผลข้างเคียงที่เป็นไปได้โดยเฉพาะ

พยากรณ์

ด้วยระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในระดับต่ำการ  พยากรณ์โรค  โดยทั่วไปของสุขภาพและโอกาสในการทำให้ภูมิหลังของฮอร์โมนเป็นปกติขึ้นอยู่กับสาเหตุที่นำไปสู่ภาวะ hypoestrogenism