การเป็นพิษจากปลาเนื้อและผักกระป๋อง

เนื่องจากการใช้อาหารที่ต่ำกว่ามาตรฐานความเป็นพิษของอาหารสามารถพัฒนาได้ แต่การเป็นพิษกับปลาเนื้อสัตว์และอาหารกระป๋องผักซึ่งร่างกายได้รับผลกระทบจากสารพิษจากแบคทีเรียที่มีอยู่ในพวกมันเป็นอันตรายโดยเฉพาะ

ระบาดวิทยา

ตามข้อมูล CDC อย่างเป็นทางการตั้งแต่ปี 1975 ถึง 2009 ในสหรัฐอเมริกาพบว่าอาหารเป็นพิษบรรจุกระป๋องเป็นโรคโบทูลิซึมในผู้ป่วย 854 ราย ผลร้ายแรงใน 7.1% ของกรณี (ผู้ป่วยเสียชีวิต 61 คน) ในปี 2558-2559 CDC บันทึกผู้ป่วย botulism จำนวน 228 ราย

ในสหราชอาณาจักรระหว่างปี พ.ศ. 2532-2548 มีการค้นพบพิษของโบทูลินัมพิษจำนวน 33 รายที่เสียชีวิตสามราย [1]

จากสถิติจากศูนย์ป้องกันและควบคุมโรคแห่งยุโรประบุว่าภาวะโบทูลิซึมจากอาหารในสหภาพยุโรปไม่เกิน 200 รายต่อปีและมีจำนวน 0.03 รายต่อ 100,000 คน [2]

สาเหตุ อาหารเป็นพิษบรรจุกระป๋อง

ในกรณีของการเป็นพิษแบบกระป๋องเหตุผลอยู่ที่การกลืนกิน botulinum neurotoxin (botulinum toxin, BoNT) ที่ผลิตโดยสปอร์ของแบคทีเรียแอนแอโรบิกแบคทีเรีย Clostridium botulinum ซึ่งมีอยู่ในเนื้อสัตว์หรือปลาก่อนการเก็บรักษา

ที่อยู่อาศัยตามธรรมชาติของ C. Botulinum คือดินและเช่นเดียวกับ anaerobes จำนวนมากในสภาพแวดล้อมรวมถึงผลิตภัณฑ์ดิบแบคทีเรียนี้มีอยู่ในรูปของสปอร์ - เซลล์ที่ถูกทำให้แห้งด้วยการเผาผลาญที่ถูกปิดการใช้งานป้องกันจากสภาวะไม่พึงประสงค์ [3]

ลักษณะเฉพาะของสปอร์ C. Botulinum คือพวกมันยังคงทำงานได้ในระหว่างการรักษาความร้อนและการฆ่าเชื้อหากระยะเวลาของกระบวนการเหล่านี้หรือระบอบการปกครองของอุณหภูมิถูกละเมิด เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมที่ไม่ใช้ออกซิเจน - สปอร์ของอาหารกระป๋องที่ปิดผนึกอย่างมิดชิด - สปอร์ของนักจุลชีววิทยาบอกว่าจะออกจากสภาวะที่เหลือและเติบโตเป็นพืชที่มีการฟื้นฟูกระบวนการเผาผลาญอาหาร และพิษร้ายแรงที่ผลิตโดยพวกเขาซึ่งมีแหล่งกำเนิดโปรตีนเป็นผลิตภัณฑ์เมแทบอลิซึมของจุลินทรีย์[4]

จำนวนทั้งสิ้นของอาการของการเป็นพิษสาเหตุที่เรียกว่าอาหาร  botulism

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการเป็นพิษในการบรรจุกระป๋อง - ปลาเนื้อสัตว์และผัก - การแปรรูปวัตถุดิบที่ไม่ดีและ / หรือการละเมิดเทคโนโลยีการผลิตโดยไม่ปฏิบัติตามเงื่อนไขอุณหภูมิความดันไม่เพียงพอและเวลาทำหมัน

บ่อยครั้งที่ผู้คนถูกวางยาพิษโดยการถนอมอาหารที่บ้านซึ่งเกิดจากการปนเปื้อนไม่เพียงพอของผลิตภัณฑ์นั่นคือการวางตัวเป็นกลางที่ไม่สมบูรณ์ของ botulinum clostridia ในรูปแบบของสปอร์ ถือว่าเป็นเชื้อโรคที่ทนความร้อนได้มากที่สุด: ถูกทำลายโดยความร้อนภายใต้ความกดดันที่ + 115-120 ° C เป็นเวลาอย่างน้อย 15 นาที ดังนั้นการดูแลรักษาบ้านในระหว่างการต้มปกติจึงไม่สามารถป้องกันได้จากสารพิษจากโบทูลินัม ระดับกรดไม่เพียงพอ (pH ˂ 4.6) ในอาหารกระป๋องเพิ่มความเสี่ยงของการเป็นพิษ

กลไกการเกิดโรค

สารพิษที่ผลิตโดยสปอร์ของ C. Botulinum เป็นคลาสของแบคทีเรีย exotoxins ของการกระทำที่เลือกระบบ, ยับยั้งการปล่อยของสารสื่อประสาทภายนอก; ในกรณีที่เป็นพิษอาหารกระป๋องร่างกายได้รับผลกระทบจากประเภท BoNT A, B และ E

เนื่องจากความต้านทานต่อเอนไซม์ในทางเดินอาหารของมนุษย์สารพิษจะถูกดูดซึมได้ง่ายในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กเข้าสู่กระแสเลือดและแพร่กระจายผ่านระบบไหลเวียนโลหิต

การเกิดโรคของความรุนแรงของสารพิษ botulinum ที่ดูดซับอยู่นั้นมีผลกระทบต่อระบบประสาทส่วนปลายของมนุษย์ (ระบบประสาทอัตโนมัติและพยาธิวิทยา) ยิ่งไปกว่านั้นมันไม่เพียง แต่ก่อให้เกิดการ  ละเมิดการส่งผ่านประสาทและกล้ามเนื้อแต่ในทางปฏิบัติบล็อกมัน [5]

เอ็นไซม์โปรตีนโปรตีโอติน (endopeptidase ที่มีสังกะสี), หลังจากสัมผัสกับเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท, เคลื่อนที่เข้าสู่ไซโตพลาสซึมและทำลายโปรตีนในเซลล์ที่รับประกันการส่ง acetylcholine ไปยังไซแนปส์เพื่อตอบสนองต่อแรงกระตุ้นของเส้นประสาท

นอกจากนี้สารพิษจะถูกถ่ายโอนไปยังส่วนปลายของ cholinergic synapses ซึ่งมันจะแทรกซึมโครงสร้างของปลายประสาทของมอเตอร์เอฟเฟกต์ป้องกันการปล่อย acetylcholine ใน synaptic clefts ของการเชื่อมต่อของประสาทและกล้ามเนื้อ สิ่งนี้นำไปสู่ความดันเลือดต่ำกล้ามเนื้อกับการพัฒนาของอัมพาตอ่อนแอแบบทวิภาคี [6]

อาการ อาหารเป็นพิษบรรจุกระป๋อง

สัญญาณแรกของการเป็นพิษจากปลาเนื้อสัตว์หรือผักกระป๋องมักปรากฏในช่วงเวลา 12-36 ชั่วโมงหลังจากที่สารพิษโบทูลินัมเข้าสู่ร่างกาย (แม้ว่าระยะเวลาการรวมตัวอาจแตกต่างกันจาก 4-5 ชั่วโมงถึง 6-8 วัน)

ผู้ป่วยมีอาการในรูปแบบของความอ่อนแอและวิงเวียนทั่วไปปากแห้งลดการมองเห็นและซ้อน (การมองเห็นสองครั้ง) หากได้รับผลกระทบจาก BoNT E serotype อาการระบบทางเดินอาหาร (อาเจียนซ้ำท้องเสียท้องอืดและตะคริว) สามารถเกิดขึ้นได้ในระยะเริ่มแรก[7]

การกระจายของ neurotoxin เพิ่มเติมนำไปสู่การพัฒนาของ:

• ptosis (ย้อยของเปลือกตาทั้งสองข้าง), ตาเหล่ (ตาเหล่) และ anisocoria (การเปลี่ยนแปลงไม่สมมาตรในขนาดนักเรียน) - เนื่องจากอัมพาตทวิภาคีของกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อ;
• กลืนลำบาก (กลืนลำบาก) และ dysarthria (พูดจาเลือนลาง);
• การสูญเสียความคล่องตัวของกล้ามเนื้อใบหน้า
• หายใจลำบากเนื่องจากการลดลงของเสียงของกล้ามเนื้อกะบังลมและระหว่างซี่โครง

ในพิษอย่างรุนแรงกับ neurotoxin C. Botulinum (การกลืนกินในปริมาณมาก) มีการสังเกต: อัมพาตลงมาของความก้าวหน้าของขาในทิศทางใกล้เคียงกับการสูญเสียการทำงานของกล้ามเนื้อ (นำไปสู่ ataxia และสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนย้ายอิสระ); การลดลงหรือการหายไปของการตอบสนองเอ็น ท้องผูก - เนื่องจากอัมพาตอืด; การเก็บปัสสาวะหรือปัสสาวะเล็ด (เนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ detrusor บกพร่อง)

ความผิดปกติของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจทำให้หายใจล้มเหลวเฉียบพลันและเต็มไปด้วยการหยุดหายใจ

ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อกล่าวว่าภาวะโบทูลิซึมจากอาหารในกรณีที่เป็นพิษจากอาหารกระป๋องอาจแตกต่างจากรูปแบบที่ไม่รุนแรงไปจนถึงแผลฟ้าผ่าซึ่งสิ้นสุดลงภายใน 24 ชั่วโมง แม้ว่าจะมีอาการที่แตกต่างกันไป แต่การหายใจล้มเหลวเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นก่อนจักษุแพทย์และอาการอื่น ๆ ปรากฏขึ้น[8]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ตามที่แสดงให้เห็นว่าการปฏิบัติทางคลินิกภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบที่สำคัญในระหว่างการฟื้นตัวหลังจากพิษจากสารพิษ botulinum ในกระป๋องจะปรากฏในรูปแบบของโรคปอดอักเสบจากการสำลัก

หากระยะเวลาของการเป็นอัมพาตลงจากสองสัปดาห์ถึงสองเดือนจากนั้นภาวะแทรกซ้อนของปอด (หายใจถี่ระหว่างการออกแรงทางกายภาพ) ความอ่อนแอและความเหนื่อยล้าอาจเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายปี ในกรณีที่รุนแรงการฟื้นตัวอย่างเต็มที่อาจไม่เกิดขึ้นและผลที่ตามมาจะเป็นแบบถาวร[9]

การวินิจฉัย อาหารเป็นพิษบรรจุกระป๋อง

ในกรณีของโรคอาหารเป็นพิษบรรจุกระป๋องการวินิจฉัยโรคโบทูลิซึมจากอาหารเร็วขึ้นอยู่กับการประเมินอาการทางคลินิกและรำลึกถึงช่วยให้คุณสามารถใช้มาตรการที่จำเป็นในเวลา

การตรวจทางห้องปฏิบัติการของตัวอย่างเลือดและอุจจาระยืนยันการวินิจฉัยเพื่อระบุสารพิษ C. Botulinum เช่นเดียวกับการตรวจหาในกระเพาะอาหารหรือลำไส้และอาหารที่บริโภคโดยผู้ป่วย

ดูรายละเอียด -  โบทูลิซึม –Diagnosis

มันควรจะเป็นพาหะในใจว่ามีความเป็นไปได้ว่ามันเป็นไปไม่ได้ที่จะตรวจสอบสารพิษโบทูลินัมเพื่อยืนยันการวินิจฉัยทางคลินิก ในบางกรณี (มากถึง 30%) นี่เป็นเพราะระดับที่ไม่เพียงพอของ BoNT ในการตรวจสอบ: สามวันหลังจากเริ่มมีอาการของโรคระดับของมันในเลือดและอุจจาระลดลงครึ่งหนึ่งจากครั้งแรก[10], [11]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคมีวัตถุประสงค์ที่จะไม่รวมอาหารเป็นพิษที่เกี่ยวข้องกับเชื้อแบคทีเรียShigella dysenteriae , Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica et al., กลุ่มอาการของโรค Guillain-Barre , โรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสโปลิโอโรค Erb-Goldflama (myasthenia gravis) myasthenic ซินโดรมแลมเบิร์-Eaton

การรักษา อาหารเป็นพิษบรรจุกระป๋อง

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับอาหารเป็นพิษบรรจุกระป๋องเช่นเดียวกับ  ความช่วยเหลือเกี่ยวกับอาหารเป็นพิษของ สาเหตุอื่นประกอบด้วยในการใช้ถ่านกัมมันต์และล้างกระเพาะอาหารโดยการล้างมัน - อาเจียนกระตุ้น แต่มาตรการนี้ให้ผลลัพธ์เมื่อมีข้อสงสัยว่าจะกินล่าสุด (ภายในหนึ่งชั่วโมง) หากอาการทางระบบประสาทปรากฏขึ้นการล้างจะไม่ช่วย

การรักษาพยาบาลฉุกเฉินเรียกทันที

การรักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับ botulism ที่เกิดจากอาหารคือการหยุดการทำงานของสารพิษในร่างกายของผู้ป่วยโดยการบริหารทางหลอดเลือดดำของซีรั่มต่อต้านโบทูลินั่ม, antitoxin (A, B และ E) trivalent ที่เป็นกลาง BNT ซึ่งไม่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตามสารพิษนั้นไม่สามารถซ่อมแซมปลายประสาทที่เสียหายได้

ก่อนเปิดตัวยาเต็มขนาดการทดสอบความไวต่อเซรั่มต่อต้านโบทูลินัมจะดำเนินการโดยการบริหาร intradermal 0.1 มล. (เจือจางด้วยน้ำเกลือ) โดยการสังเกตปฏิกิริยาเป็นเวลาหนึ่งในสี่ของชั่วโมง

ส่วนที่เหลือของยาเสพติดในโรงพยาบาลที่ใช้ในการ  ดูแลผู้ป่วยหนักอาการในกรณีของการเป็นพิษ

มันเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะรักษาการทำงานของระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยที่ใช้สำหรับการ  ใช้เครื่องช่วยหายใจ บ่อยครั้งที่การรักษาต้องพักรักษาตัวในหอผู้ป่วยระยะยาว - ด้วยการแนะนำของเหลวทางหลอดเลือดดำและสารอาหารทางหลอดเลือด[12], [13]

ดูเพิ่มเติม -  โบทูลิซึม - การรักษา

การป้องกัน

ภาวะโบทูลิซึมในอาหารไม่ได้ถูกถ่ายทอดจากคนหนึ่งไปสู่อีกคนหนึ่ง แต่มักพบเมื่อบริโภคอาหารกระป๋องที่ทำเองที่มี BoNT ดังนั้นจึงจำเป็นต้องวินิจฉัยตัวอย่างอาหารที่เกี่ยวข้องกับกรณีที่น่าสงสัย - เพื่อป้องกันการเป็นพิษต่อไป[14]

การป้องกันประกอบด้วยการสังเกตเทคโนโลยีการเตรียมและระบอบการฆ่าเชื้อของอาหารกระป๋อง [15]

พยากรณ์

ความสำเร็จของการรักษาและการพยากรณ์โรคทั่วไปขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยและการบริหารซีรั่มต่อต้านโบทูลินุมอย่างรวดเร็ว

สาเหตุของการเสียชีวิตจากพิษครั้งแรกของปลาเนื้อสัตว์และผักกระป๋องคือการหายใจล้มเหลวเนื่องจากขาดการสนับสนุนการทำงานของระบบทางเดินหายใจอย่างเพียงพอ จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลกในช่วง 50 ปีที่ผ่านมาสัดส่วนการเสียชีวิตลดลงจาก 60% เป็น 5-10% [16]

การส่งผ่านของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อในพื้นที่ของการซิงก์ที่ได้รับผลกระทบจะถูกเรียกคืนเมื่อเวลาผ่านไป แต่นี่เป็นกระบวนการที่ช้ามาก