การบำบัดอาการพิษอย่างเข้มข้น

การรักษาพิษเฉียบพลันนั้นใช้หลักการเดียวกันโดยไม่คำนึงถึงระดับการดูแลทางการแพทย์ ขอบเขตของการแทรกแซงทางการแพทย์อาจแตกต่างกันไปตั้งแต่สูงสุดในโรงพยาบาลเฉพาะทางไปจนถึงการปฐมพยาบาลหรือการดูแลทางการแพทย์ เทคนิคการปฐมพยาบาลหลายอย่าง (เช่น การล้างกระเพาะ ยาระบาย เป็นต้น) ยังรวมอยู่ในขอบเขตการดูแลทางการแพทย์ในโรงพยาบาลเฉพาะทางด้วย มาตรการทางการแพทย์ที่ซับซ้อนประกอบด้วยการบำบัดตามอาการ (ตามกลุ่มอาการเข้มข้น) ที่มุ่งรักษาการทำงานที่สำคัญในระยะพิษ การฟื้นฟูผู้ป่วยในระยะพิษทางกาย และมาตรการการล้างพิษที่จำเป็นเพื่อขจัดสารพิษออกจากร่างกาย

การรักษาตามอาการ (กลุ่มอาการเข้มข้น) ประกอบด้วยการกำจัดภาวะผิดปกติของอวัยวะและระบบสำคัญที่เกิดขึ้นจากการกระทำของสารพิษอย่างเร่งด่วน ในบรรดากลุ่มอาการต่างๆ ที่พบได้ในการช่วยชีวิตโดยทั่วไปและในพิษวิทยาโดยเฉพาะ จำเป็นต้องเน้นย้ำถึงกลุ่มอาการหลักที่เกี่ยวข้องกับพิษจำเพาะของสารใดสารหนึ่ง ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการดูแลผู้ป่วยหนักและการฟื้นฟูผู้ป่วยที่ได้รับพิษเฉียบพลันในภายหลัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

โรคระบบทางเดินอาหารเสียหาย

กลุ่มอาการทางเดินอาหารเสียหาย พบในผู้ป่วย 40% ที่ได้รับพิษเฉียบพลันขึ้นไป มีอาการแสดงในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงทางการทำงานและทางอินทรีย์ อาการที่พบบ่อยที่สุดคือ อาเจียนและท้องเสีย (โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากสารพิษ) ซึ่งในบางกรณีอาจถือเป็นปฏิกิริยาป้องกันของกระเพาะและลำไส้ต่อสารแปลกปลอมที่เข้ามาและรับรู้ว่าเป็นสัญญาณของพิษบางชนิด เช่น ไฮโดรคาร์บอนที่มีคลอรีน สารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัส ตัวทำละลาย เกลือของโลหะหนัก แอลกอฮอล์ ของเหลวกัดกร่อน การอาเจียนและท้องเสีย ยกเว้นบางกรณี (สารประกอบของสารหนู โซเดียมฟลูออโรซิลิเกต) ไม่ก่อให้เกิดการรบกวนสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์อย่างรุนแรง และจะหยุดได้หลังจากล้างกระเพาะ ในกรณีดังกล่าว ไม่จำเป็นต้องแก้ไขการสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ แผลอินทรีย์ของระบบย่อยอาหารสังเกตได้จากพิษที่มีพิษทำลายล้าง (กรด ด่าง เกลือของโลหะหนักบางชนิด ไลโซล ฯลฯ) อาการทางอัตนัย (บ่นว่าเจ็บคอ หลังกระดูกหน้าอก ในช่องท้อง กลืนลำบาก เจ็บ) และอาการทางวัตถุ (เปลี่ยนสีของเยื่อเมือกในช่องปาก คอหอย บวม เจ็บเมื่อคลำในช่องท้อง มีเลือดออกในหลอดอาหาร-กระเพาะอาหาร) ทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับมาตรการทางการแพทย์เร่งด่วน มาตรการทางการแพทย์สำหรับแผลไหม้จากสารเคมีสามารถแบ่งได้เป็น 2 ส่วน คือ การบรรเทาอาการปวดและการรักษาแผลไหม้ของระบบย่อยอาหารเอง ขั้นแรกมักจะทำโดยใช้ยาแก้ปวด (ยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติก ยาแก้แพ้ ยาต้านโคลิเนอร์จิก ยาแก้กระตุก) การใช้ยาเหล่านี้ควรเริ่มตั้งแต่ระยะก่อนถึงโรงพยาบาล ตามกฎแล้ว ก่อนการล้างกระเพาะ และทำซ้ำได้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการปวด ในโรงพยาบาล ในกรณีที่มีความผิดปกติในการกลืน การให้ยาสลบบริเวณรอบกระดูกสันหลังส่วนคอ การให้ยาเคลือบแผลและยาแก้ปวดทางปาก ยาลดกรด H2 มี_{ประสิทธิภาพ}-blockers เพื่อรักษาความเสียหายจากไฟไหม้ จะมีการให้กลูโคคอร์ติคอยด์ ยาแก้กระตุก ยาปฏิชีวนะ และการบำบัดด้วยอาหาร ในช่วงพักฟื้น หากมีการกัดเซาะจากไฟไหม้ การรักษาด้วยเลเซอร์เฉพาะที่ก็มีประสิทธิภาพ การติดตามการดำเนินไปของโรคไฟไหม้จะดำเนินการโดยใช้การส่องกล้องหลอดอาหาร กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น และการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร ในกรณีที่ไฟไหม้ครอบคลุมกระเพาะอาหารและลำไส้ ควรจำไว้ว่าอาจเกิดภาวะช็อกจากสารพิษที่ออกจากร่างกาย ตับอ่อนอักเสบจากปฏิกิริยา และเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้ ความเสียหายของระบบประสาทสังเกตได้ในรูปแบบของความผิดปกติของการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง ระบบประสาทอัตโนมัติ และระบบประสาทส่วนปลาย ส่วนใหญ่มักเกิดภาวะกดระบบประสาทส่วนกลาง - ภาวะโคม่า ซึ่งบ่งชี้ถึงพิษร้ายแรงพร้อมกับการพัฒนาของโรคสมองจากพิษและขาดออกซิเจน ซึ่งโดยปกติต้องใช้การล้างพิษอย่างเข้มข้น ซึ่งปริมาณและลักษณะของสารพิษจะขึ้นอยู่กับประเภทของสารพิษ ในบางกรณีของการเป็นพิษ (โอปิออยด์ เบนโซไดอะซีพีน สารก่อเมทฮีโมโกลบิน สารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัส) การรักษาด้วยยาแก้พิษถือเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นในการทำให้ผู้ป่วยหายจากอาการโคม่าได้อย่างรวดเร็ว ควรจำไว้ว่าอาการโคม่าอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย เช่น การสำลักเนื้อหาในกระเพาะ ARF และ OSHF ของการเกิดโรคที่ศูนย์กลาง นอกจากนี้ ในกรณีที่เกิดภาวะโคม่า จำเป็นต้องดูแลเป็นพิเศษเมื่อล้างกระเพาะ (การใส่ท่อช่วยหายใจเบื้องต้น การติดตามการทำงานของการหายใจออก) ในกรณีที่ระบบประสาทส่วนกลางถูกกระตุ้นเนื่องจากผลของยาต้านโคลิเนอร์จิกหรืออะดรีเนอร์จิก การให้ผลการรักษาจะทำได้โดยการให้สารละลายอะมิโนสติกมีน 0.1% ในกรณีแรก และให้ยาระงับประสาท (ไดอะซีแพม โซเดียมออกซิบิวไทเรต เป็นต้น) ในกรณีที่สอง ในกรณีของโรคสมองจากพิษและขาดออกซิเจน แนะนำให้ใช้ HBO (8-10 ครั้ง) ในกรณีของอาการโคม่าที่เป็นกรด (ค่า pH ในเลือดต่ำกว่า 7) การดื่มสุราหนัก หรือได้รับพิษจากเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ทดแทน แนะนำให้มี HD ที่มีฤทธิ์เป็นด่าง

โรคระบบทางเดินหายใจ

อาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลวมักแสดงอาการในหลายรูปแบบหลัก ในแง่ของความถี่ในการพัฒนาในระยะพิษจากพิษ ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเนื่องจากการสำลักเนื้อหาในกระเพาะ อัมพาตของศูนย์ทางเดินหายใจ ภาวะกล้ามเนื้อโครงร่างของระบบทางเดินหายใจทำงานมากเกินไปหรืออัมพาต อาการผิดปกติที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนในเลือด (ภาวะคาร์บอกซีและเมทฮีโมโกลบินในเลือด) และภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ (ไซยาไนด์) ที่พบได้น้อยกว่า การรักษาโรคเหล่านี้เป็นที่รู้จักดีในหมู่แพทย์วิสัญญีและผู้ช่วยชีวิต และเป็นการบำบัดระบบทางเดินหายใจที่ซับซ้อน และในกรณีของพิษจากพิษของเลือดและไซยาไนด์ จำเป็นต้องให้ยาแก้พิษและ HBO ในกรณีของการสูดดมความเสียหายต่อทางเดินหายใจจากพิษที่มีฤทธิ์ระคายเคืองและกัดกร่อน (แอมโมเนีย คลอรีน ไอของกรดเข้มข้น ฯลฯ) จะเกิดหลอดลมอักเสบและหลอดลมอักเสบพิษ ซึ่งการรักษาโดยทั่วไปนั้นแพทย์ทั่วไปไม่ค่อยมีความรู้มากนักและประกอบด้วยมาตรการป้องกันและบำบัด

เพื่อป้องกันภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว เพื่อบรรเทาผลข้างเคียง ผู้ป่วยจะได้รับฟิซินโดยทาบนสำลีหรือสารกันควัน (คลอโรฟอร์มและเอธานอลอย่างละ 40 มล. อีเธอร์ซัลฟิวริก 20 มล. แอมโมเนีย 5 หยด) เพื่อสูดดม

ยาปฏิชีวนะ ยาขยายหลอดลม ยาแก้แพ้ และยาขับเสมหะใช้ในการรักษาหลอดลมอักเสบจากพิษ ในกรณีที่ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเนื่องจากเยื่อเมือกของกล่องเสียง หลอดลม หรือหลอดลมหดเกร็งบวมขึ้น ให้ใช้เครื่องช่วยหายใจ

ในกรณีที่มีอาการของภาวะน้ำเกินและภาวะ OL ให้ใช้การบำบัดโดยให้ร่างกายขาดน้ำ แนะนำให้ใช้อัลบูมิน 20% ร่วมกับฟูโรเซไมด์ ข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดด้วยออกซิเจนและการช่วยหายใจแบบเทียมสอดคล้องกับข้อบ่งชี้ที่ยอมรับกันโดยทั่วไป

มาตรการที่สำคัญที่สุดในการป้องกันและรักษาภาวะ OL เป็นพิษคือการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ โดยเริ่มตั้งแต่ระยะก่อนถึงโรงพยาบาลและเมื่อถึงโรงพยาบาล ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้ฉีดไฮโดรคอร์ติโซน (125 มก. วันละ 1-2 ครั้ง) หรือเพรดนิโซโลน (30 มก. วันละ 2-4 ครั้ง) เข้ากล้ามเนื้อ

โรคระบบไหลเวียนเลือดผิดปกติ

กลุ่มอาการของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตจะแสดงออกมาในรูปแบบของการล่มสลายของพิษจากภายนอกเป็นหลัก อาการช็อกจากสารพิษภายนอกถือเป็นอาการที่รุนแรงที่สุดซึ่งต้องได้รับการแก้ไขอย่างเร่งด่วน หลักการสำคัญของการรักษาอาการช็อกจากพิษภายนอกเฉียบพลันซึ่งมีลักษณะลดปริมาตรของเลือดคือการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดที่มีประสิทธิภาพและการรักษาด้วยยา หลักการแรกทำได้ด้วยความช่วยเหลือของการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือ ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการรักษากลุ่มอาการนี้ที่ซับซ้อนและมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟู BCC การปรับปรุงการเผาผลาญของเซลล์ คุณสมบัติการไหลของเลือด และการกำจัดการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่ผิดปกติ ปริมาณ องค์ประกอบ และระยะเวลาการให้สารละลายสำหรับการให้น้ำเกลือจะถูกกำหนดโดยความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย ลักษณะ และระดับของการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเลือด การควบคุมความเหมาะสมของการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือสำหรับการช็อคจากสารพิษภายนอกจะดำเนินการตามเกณฑ์ที่ยอมรับโดยทั่วไป

โรคตับไต

กลุ่มอาการตับและไตเป็นพิษหรือโรคตับและไตเป็นพิษเป็นคำที่ใช้เรียกความเสียหายจากพิษต่อตับและไต ซึ่งเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในกรณีที่ได้รับพิษจากสารพิษที่ส่งผลเสียโดยตรงต่ออวัยวะเหล่านี้ สารดังกล่าวจากกลุ่มสารพิษในครัวเรือนและอุตสาหกรรม ได้แก่ สารประกอบโลหะ ไฮโดรคาร์บอนต่างๆ พิษที่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตก นอกจากนี้ ความเสียหายของไตอาจเกิดขึ้นได้เป็นผลจากการบาดเจ็บตามตำแหน่ง (กลุ่มอาการกล้ามเนื้อหัวใจ) ในกรณีที่ได้รับพิษจากสารเสพติด คาร์บอนมอนอกไซด์ ขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้ทางคลินิกและทางชีวเคมี การรักษา และในทางกลับกัน การทำงานของตับและไตบกพร่อง อาการเหล่านี้มีความรุนแรง 3 ระดับ ตั้งแต่ระดับเล็กน้อย เมื่อการทำงานยังคงอยู่อย่างสมบูรณ์ ไปจนถึงระดับรุนแรง ซึ่งแสดงออกมาในรูปแบบของตับ (ดีซ่าน ไดอะธีซิสเลือดออก PE) หรือไตวาย

การป้องกันความเสียหายของตับและไตที่ประสบผลสำเร็จสูงสุดจะทำได้ด้วยการนำการบำบัดล้างพิษเข้มข้นมาใช้ในระยะเริ่มต้น โดยเฉพาะการล้างพิษจากภายนอกร่างกาย (การดูดซับเลือด, PD และเลือด, HDF, การกรองพลาสมา, การแลกเปลี่ยนพลาสมา, การฟอกอัลบูมินโดยใช้วิธี MARS)