ลักษณะเฉพาะตามอายุของการรักษาพิษเฉียบพลัน

ลักษณะการดูแลผู้ป่วยหนักกรณีพิษเฉียบพลันในเด็ก

ลักษณะเฉพาะของการช่วยชีวิตและการดูแลผู้ป่วยหนักในเด็กนั้นสัมพันธ์กับความแตกต่างเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพระหว่างร่างกายของผู้ใหญ่และเด็ก ความแตกต่างเหล่านี้เห็นได้ชัดที่สุดในวัยเด็กตอนต้น (ไม่เกิน 5 ปี) และเกิดจากลักษณะสำคัญของกระบวนการเผาผลาญ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเผาผลาญเกลือน้ำ) การซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์ที่เพิ่มขึ้น (BBB และเอนโดทีเลียมของหลอดเลือด) การควบคุมการทำงานของระบบประสาทและของเหลวในระบบหัวใจและหลอดเลือดและอวัยวะขับถ่าย (ตับ ไต)

ความคิดเห็นทั่วไปเกี่ยวกับ "ความไม่สมบูรณ์แบบ" ของร่างกายของเด็กและการที่ร่างกายของเด็กทนต่อพิษได้น้อยซึ่งเป็นสาเหตุของอาการพิษที่รุนแรงมากขึ้นในวัยเด็กนั้นผิดโดยพื้นฐาน อิทธิพลของปัจจัยอายุต่อความต้านทานและความสามารถในการปรับตัวของร่างกายในการได้รับพิษเฉียบพลันยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอในปัจจุบัน อย่างไรก็ตาม จากข้อมูลพิษวิทยาทางคลินิก เมื่อเปรียบเทียบพารามิเตอร์เฮโมไดนามิกหลัก (ปริมาตรของจังหวะ ปริมาตรต่อนาที ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมด) ในเด็กอายุ 1-3 ปีและผู้ใหญ่ที่มีบาร์บิทูเรตในความเข้มข้นเท่ากันในเลือด พบว่าเด็กมีความต้านทานของระบบหัวใจและหลอดเลือดต่อการกระทำของสารพิษมากกว่าผู้ใหญ่ การศึกษาเกี่ยวกับระบบประสาทอัตโนมัติในกลุ่มผู้ป่วยเดียวกันแสดงให้เห็นว่าผู้ใหญ่และเด็กมีการเปลี่ยนแปลงในภาวะธำรงดุลของระบบประสาทอัตโนมัติแบบทิศทางเดียวในรูปแบบของภาวะซิมพาเทติกโตเนียมากเกินไปซึ่งเกิดจากการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของระบบประสาทซิมพาเทติกและการกดการทำงานของระบบประสาทพาราซิมพาเทติก อย่างไรก็ตาม ในเด็ก ระดับความตึงเครียดของกลไกการชดเชย-ปรับตัวจะน้อยกว่าในผู้ใหญ่ ปรากฏการณ์นี้สามารถอธิบายได้จากลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของระบบประสาทหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาทอัตโนมัติในเด็กเล็ก

เป็นที่ทราบกันดีว่าในช่วงแรกเกิด ร่างกายจะทนทานต่อพิษต่างๆ ได้มากขึ้น โดยพิษเหล่านี้มีผลกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง (สตริกนิน) หรือพิษที่เกิดจาก "การสังเคราะห์ที่ก่อให้เกิดอันตรายถึงชีวิต" เนื่องจากระบบเอนไซม์บางชนิดในเด็ก (สารออร์กาโนฟอสฟอรัส เมทิลแอลกอฮอล์ เอทิลีนไกลคอล เป็นต้น) ยังพัฒนาได้ไม่ดีพอ เป็นที่ทราบกันดีว่าเด็กจะมีความสามารถในการขับพิษที่ละลายน้ำได้ส่วนใหญ่ออกจากไตได้ดีกว่า

ความคิดเห็นเกี่ยวกับความรุนแรงของพิษในเด็กนั้นขึ้นอยู่กับสถานการณ์หลายประการ ประการแรก 60-73% ของพิษทั้งหมดในเด็กเกิดจากยา ซึ่งมากกว่าครึ่งหนึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทที่มีผลกดการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งความทนทานต่อยาจะลดลงอย่างมากในเด็กเล็ก โดยปกติแล้วเด็กจะขาดความทนทานต่อสารเสพติด (แอลกอฮอล์ ยาเสพติด ฯลฯ) ทั้งแบบจำเพาะและไม่จำเพาะเช่นเดียวกับผู้ใหญ่ ดังนั้น ภาพทางคลินิกของพิษจึงพัฒนาเร็วขึ้นมาก โดยมีอาการมึนงงและโคม่าเป็นส่วนใหญ่

ประการที่สอง จำเป็นต้องคำนึงถึงลักษณะที่รุนแรงมากขึ้นของปฏิกิริยาทางกายต่อ "การบาดเจ็บจากสารเคมี" ซึ่งขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาที่เพิ่มมากขึ้นของร่างกายเด็กและการเกิดภาวะแทรกซ้อนบางอย่างที่รวดเร็วมากขึ้น เช่น ภาวะสมองบวมจากพิษ

ธรรมชาติของมาตรการการรักษาพิษเฉียบพลันในเด็กนั้นไม่แตกต่างจากวิธีการที่ซับซ้อนในการต่อสู้กับพิษในผู้ใหญ่โดยพื้นฐาน แพทย์มักจะให้ความสำคัญกับการกำจัดสารพิษออกจากร่างกายอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพสูงสุดโดยใช้วิธีการเสริมการล้างพิษตามธรรมชาติ การล้างพิษด้วยวิธีเทียม รวมถึงการบำบัดเฉพาะโดยใช้ยาแก้พิษและการบำบัดสำหรับความผิดปกติของอวัยวะและระบบที่สำคัญ

ในวรรณกรรมต่างประเทศมีการอภิปรายเกี่ยวกับการเลือกใช้ยาไอเปคาคหรืออะโพมอร์ฟีนเพื่อกระตุ้นให้เด็กอาเจียน ในประเทศของเรา สารเหล่านี้ไม่ได้ถูกใช้เนื่องจากอันตรายที่ชัดเจนของภาวะแทรกซ้อนจากการสำลัก นอกจากนี้ อะโพมอร์ฟีนยังกดการทำงานของระบบทางเดินหายใจในเด็กเล็ก ดังนั้น ในบรรดาวิธีการทำความสะอาดทางเดินอาหาร วิธีที่นิยมมากที่สุดคือการล้างกระเพาะ การล้างกระเพาะถือว่าเหมาะสมหากเด็กมีอาการทางคลินิกของการเป็นพิษที่มีลักษณะเฉพาะในระยะที่เป็นพิษ

เด็กเล็กต้องถูกตรึงให้นิ่ง (ห่อตัว) ก่อนทำการล้างร่างกาย ในเด็กที่มีรีเฟล็กซ์คอหอยลดลงและอยู่ในภาวะโคม่า จะทำหัตถการหลังจากใส่ท่อช่วยหายใจเบื้องต้นแล้ว

เพื่อล้างกระเพาะอาหาร ให้ใช้น้ำดื่มที่อุณหภูมิห้อง

ในกรณีที่ได้รับพิษจากของเหลวที่มีฤทธิ์กัดกร่อน การล้างกระเพาะอาหารผ่านท่อเป็นสิ่งจำเป็นในชั่วโมงแรกหลังจากกินพิษ การมีเลือดในน้ำล้างกระเพาะอาหารไม่ถือเป็นข้อห้ามสำหรับขั้นตอนนี้ ในกรณีเหล่านี้ ท่อจะได้รับการหล่อลื่นอย่างทั่วถึง (ตลอดความยาว) ด้วยน้ำมันวาสลีนก่อนใส่เข้าไปในกระเพาะอาหาร โดยให้สารละลายไตรเมเพอริดีนหรือออมโนปอน 1% 0.1 มิลลิลิตรต่อปีของอายุขัย การทำให้กรดในกระเพาะอาหารเป็นกลางด้วยสารละลายด่างไม่ได้ผล และการใช้โซเดียมไบคาร์บอเนตเพื่อจุดประสงค์นี้จะทำให้สภาพของเด็กแย่ลงอย่างมากเนื่องจากกระเพาะอาหารขยายตัวอย่างมากจากคาร์บอนไดออกไซด์ที่เกิดขึ้น ห้ามใช้ยาระบายในกรณีที่ได้รับพิษจากพิษกัดกร่อน น้ำมันพืชรับประทานทางปาก 4-5 ครั้งต่อวัน (เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี - 1 ช้อนชา อายุ 3-7 ปี - 1 ช้อนขนมหวาน อายุมากกว่า 7 ปี - 1 ช้อนโต๊ะ)

ในกรณีของการได้รับพิษจากผลึก KMnO4 จะใช้กรดแอสคอร์บิก 1% เพื่อทำความสะอาดเยื่อเมือกของริมฝีปาก ช่องปาก และลิ้นจากคราบพลัคสีน้ำตาลดำ

ในกรณีที่ได้รับพิษจากน้ำมันเบนซิน น้ำมันก๊าด และผลิตภัณฑ์ปิโตรเลียมอื่นๆ ก่อนที่จะล้างกระเพาะอาหาร จำเป็นต้องใส่วาสลีนออยล์ 20-50 มล. (หรือ 3 มล. ต่อน้ำหนักตัวเด็ก 1 กก.) จากนั้นล้างออกตามวิธีการปกติ

ในการดูดซับสารในระบบทางเดินอาหารก่อนและหลังการล้างกระเพาะ จะใช้คาร์บอนกัมมันต์ (หรือสารดูดซับอื่นๆ) ในอัตรา 1 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี และ 0.5 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมสำหรับเด็กอายุมากกว่า 5 ปี

การล้างลำไส้เป็นสิ่งสำคัญมากในการรักษาพิษในเด็ก เพื่อจุดประสงค์นี้ จะใช้ยาระบาย - น้ำเกลือในปริมาณ 0.5 กรัม / กก. หรือในกรณีที่ได้รับพิษจากสารที่ละลายในไขมัน ให้ใช้น้ำมันวาสลีน (3 มล. / กก.) นอกจากนี้ ยังใช้การสวนล้างลำไส้เพื่อล้างสารพิษ

วิธีการขับปัสสาวะแบบบังคับใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อขับสารพิษออกจากกระแสเลือดในเด็ก เช่นเดียวกับผู้ป่วยผู้ใหญ่ วิธีนี้ใช้สำหรับกรณีส่วนใหญ่ที่ได้รับพิษจากสารพิษที่ละลายน้ำได้ ซึ่งการกำจัดสารพิษจะทำโดยไตเป็นหลัก

การขับปัสสาวะแบบบังคับอาจทำได้โดยให้น้ำทางปากหรือให้สารละลายทางเส้นเลือด ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ

ในกรณีที่มีพิษเล็กน้อย ปริมาณน้ำในช่องปากในเด็กจะดำเนินการในอัตรา 5-6 มล. / (กก. ชม.) ในกรณีที่มีพิษปานกลาง ปริมาณของเหลวจะเพิ่มขึ้นเป็น 7.5 มล. / (กก. ชม.) ปริมาณน้ำจะดำเนินการในระยะพิษ สำหรับสิ่งนี้ ให้ใช้สารละลายกลูโคส 5-10% อิเล็กโทรไลต์ รวมถึงน้ำดื่ม น้ำผลไม้ น้ำแร่ ฯลฯ หากเด็กปฏิเสธที่จะดื่มของเหลว มีปฏิกิริยาเชิงลบต่อเจ้าหน้าที่ ฯลฯ ปริมาณน้ำจะถูกดำเนินการผ่านท่อ ในการทำเช่นนี้ จะมีการสอดท่อบาง ๆ เข้าไปในกระเพาะอาหาร ยึดด้วยเทปกาว และให้ของเหลวในปริมาณที่ต้องการในปริมาณเล็กน้อย (30-50 มล.) หากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในอาการร้ายแรง จะมีการขับปัสสาวะแบบบังคับในรูปแบบของการให้สารน้ำทางเส้นเลือดในอัตรา 8-10 (สูงสุด 12) มล. / (กก. ชม.) ใช้ยาลดอาการเลือดจางที่ออกฤทธิ์สั้น (สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 0.9% สารละลายริงเกอร์ สารละลายกลูโคส 5-10%) อัตราส่วนของยาที่ไม่ใช่อิเล็กโทรไลต์และอิเล็กโทรไลต์ที่ให้ในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปีคือ 3:1 ตั้งแต่ 1 ปีถึง 5 ปีคือ 2:1 และตั้งแต่ 5 ปีคือ 11 หากยาลดอาการเลือดจางที่ใช้ไม่สามารถเพิ่มการขับปัสสาวะได้เพียงพอ ก็จะใช้ยาขับปัสสาวะ ได้แก่ ฟูโรเซไมด์ 1-3 มก./กก. แมนนิทอล 1-2 กรัมของวัตถุแห้งต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ในกรณีนี้ จำเป็นต้องตรวจสอบปริมาณอิเล็กโทรไลต์และให้สารละลายอิเล็กโทรไลต์ทางเส้นเลือดดำในปริมาณเท่ากับการขับปัสสาวะทุกชั่วโมงอย่างต่อเนื่อง

ในการรักษาพิษเฉียบพลันด้วยบาร์บิทูเรต ซาลิไซเลต และสารเคมีอื่นๆ ที่สารละลายมีปฏิกิริยาเป็นกรด รวมทั้งในการรักษาพิษจากยาพิษที่ทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือด จะมีการบ่งชี้ให้ทำให้พลาสมาเป็นด่างร่วมกับการขับปัสสาวะอย่างบังคับ

การรับประทานยาในปริมาณมาก อาการพิษที่เพิ่มสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว รวมไปถึงการขาดผลดีจากวิธีการที่เสริมกระบวนการล้างพิษตามธรรมชาติ ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการใช้การล้างพิษด้วยวิธีเทียมในเด็ก

การผ่าตัดทดแทนเลือด (BRS) ถือเป็นวิธีการล้างพิษที่ง่ายที่สุดวิธีหนึ่ง แต่มีประสิทธิผลน้อยที่สุดที่ใช้ในทางการแพทย์สำหรับเด็ก

ข้อบ่งชี้ในการใช้ OZK ในเด็กส่วนใหญ่มักเกิดจากการได้รับพิษจากสารที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อเลือดเป็นพิษ เช่น การเกิดเมทฮีโมโกลบินและการแตกของเม็ดเลือดแดงจำนวนมาก รวมไปถึงการได้รับพิษรุนแรงจากยาในกรณีที่ไม่สามารถใช้วิธีการล้างพิษที่เข้มข้นกว่าได้ เช่น การดูดซับเลือดและ HD

สำหรับการทดแทนเลือด จะใช้เลือดจากผู้บริจาคที่คัดเลือกมาเฉพาะรายบุคคลและเข้ากันได้กับ Rh กลุ่มเดียว สังเกตได้ว่ามีผลในเชิงบวกหลังจากทดแทน BCC 25% (BCC = 70-75 มล. x น้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม)

ควรเปลี่ยน BCC 1 อันให้เหมาะสม ความเร็วในการทำงานควรอยู่ที่ 25-30% ของ BCC ต่อชั่วโมง เมื่อใช้เลือดบริจาคที่มีโซเดียมซิเตรต จะต้องให้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4% 10 มล. และสารละลายแคลเซียมกลูโคเนต 10% 1-2 มล. ทางเส้นเลือดดำต่อเลือดที่ถ่าย 100 มล. ควรให้ยาแก้แพ้ ฮอร์โมน และออกซิเจนสูดดมตามที่ระบุ วิธีการล้างพิษด้วยวิธีการเทียมที่ได้ผลดีที่สุดคือ การดูดซับเลือด ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาพิษหลายประเภทในเด็ก ข้อห้ามหลักในการดูดซับเลือดในเด็กคือ การลดความดันโลหิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความต้านทานต่อส่วนปลายทั้งหมดลดลง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การรักษาโรคไตวายเรื้อรังโดยใช้อุปกรณ์ "ไตเทียม" กลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้นในการรักษาพิษจากสารฟอกไตในเด็ก ข้อบ่งชี้ในการใช้อุปกรณ์ดังกล่าวไม่ต่างจากผู้ใหญ่ นอกจากนี้ ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับโรคไตวายเรื้อรังคือระยะไม่มีปัสสาวะของภาวะไตวายเฉียบพลันอันเป็นผลจากพิษ

เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพโดยรวมของการล้างพิษ สามารถใช้เทคนิคข้างต้นร่วมกันได้

ในการรักษาพิษจากยาเฉียบพลันในเด็ก การรักษาด้วยยาแก้พิษเฉพาะจะดำเนินการตามกฎเดียวกันกับผู้ใหญ่ กล่าวคือ แตกต่างกันตามระยะและความรุนแรงของโรค ในระยะพิษจากยา การรักษาด้วยยาแก้พิษจะยึดตามข้อบ่งชี้ที่ยอมรับกันโดยทั่วไป โดยต้องปฏิบัติตามขนาดยาที่เหมาะสมกับวัยอย่างเคร่งครัด

การบำบัดด้วยการฉีดสารน้ำและมาตรการรักษาอาการอื่นๆ ก็ไม่มีลักษณะเฉพาะใดๆ ยกเว้นการปรับเปลี่ยนที่ชัดเจนตามอายุและน้ำหนักตัวของผู้ป่วย การรักษาเด็กที่มีอาการพิษเฉียบพลันควรดำเนินการในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักเด็ก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ลักษณะการดูแลผู้ป่วยหนักกรณีพิษเฉียบพลันในผู้สูงอายุ

ในวัยชราและผู้สูงอายุ เนื่องจากความสามารถในการปรับตัวของร่างกายลดลง อาการพิษทางคลินิกจึงมีการเปลี่ยนแปลงบางประการ ซึ่งส่งผลกระทบอย่างเห็นได้ชัดต่อผลลัพธ์ของโรคและลักษณะของการบำบัดเข้มข้น

การพัฒนาของโรคหลักที่เกิดจากพิษเฉียบพลันอย่างช้าๆ และเชื่องช้า การเกิดโรคแทรกซ้อนบ่อยครั้ง และการกำเริบของโรคเรื้อรัง ถือเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้สูงอายุและผู้ป่วยในวัยชรา ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยดังกล่าวจะมีอาการปอดบวมบ่อยกว่าผู้ป่วยอายุน้อย 2 เท่า และภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในระยะพิษทางกาย ("การล่มสลายทางกายแบบรอง") จะบ่อยกว่า 3 เท่า ดังนั้น ช่วงเวลาการฟื้นตัวจึงช้าลง และมักพบการเปลี่ยนแปลงไปสู่โรคเรื้อรัง (โดยมีอาการไหม้จากสารเคมีที่หลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ตับเสื่อมจากพิษ และไตเสื่อม)

ในขณะเดียวกัน ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ ภาวะเครียดเฉียบพลันอันเป็นผลจากการบาดเจ็บจากสารเคมีจะเกิดขึ้นน้อยลงและเกิดขึ้นในภายหลัง ตัวอย่างเช่น การเกิดอาการช็อกจากสารพิษภายนอกในกรณีที่ได้รับพิษจากของเหลวกัดกร่อนนั้นพบได้ในผู้ป่วยสูงอายุเพียง 10.2% เท่านั้น (เทียบกับ 17.6% ในผู้ป่วยอายุน้อย)

ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการลดระดับความทนทานของผู้ป่วยสูงอายุต่อสารพิษต่างๆ อย่างเห็นได้ชัด ดังจะเห็นได้จากระดับสารพิษในเลือดที่ลดลงอย่างรวดเร็วและไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะวิกฤตได้ จนถึงขนาดที่เมื่ออายุมากกว่า 70 ปี สารพิษเหล่านี้จะลดลง 10 เท่าหรือมากกว่านั้น และระดับเกณฑ์ความเข้มข้นของสารพิษหลายชนิดในเลือดก็แทบไม่ต่างจากระดับวิกฤตเลย

ดังนั้นการเลือกวิธีการรักษาสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้จึงต้องใช้แนวทางเฉพาะบุคคลอย่างเคร่งครัด ประการแรก เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับปริมาณการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด ภาวะของเหลวเกินในระบบหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยสูงอายุนั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่งเนื่องจากการพัฒนาอย่างรวดเร็วของภาวะน้ำเกิน ภาวะ OL อาการบวมน้ำในโพรงและส่วนปลาย และสัญญาณอื่นๆ ของภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ซึ่งเกิดจากการลดลงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ การลดลงของฟังก์ชันการกรองของไต เป็นต้น ดังนั้น พวกเขาจึงจำเป็นต้องติดตามตัวบ่งชี้หลักของการไหลเวียนโลหิตส่วนกลางและส่วนปลาย สถานะกรด-เบสและออสโมซิส ปริมาณอิเล็กโทรไลต์เบสในพลาสมา การขับปัสสาวะรายชั่วโมง และน้ำหนักตัวอย่างระมัดระวังมากขึ้น

การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดในช่วง 2-3 ชั่วโมงแรกหลังจากได้รับพิษ จะดำเนินการในอัตรา 5-6 มิลลิลิตรต่อนาที จากนั้น ค่อยเพิ่มปริมาณการขับปัสสาวะและค่า CVP ลดลง โดยอาจเพิ่มเป็น 15-20 มิลลิลิตรต่อนาที เพื่อให้ค่า CVP คงอยู่ในช่วง 80-90 มิลลิโมลาร์ของ H2O

เมื่อเลือกใช้ยาขับปัสสาวะ ควรเลือกฟูโรเซไมด์ โดยให้ยาครั้งละ 50-80 มก. 3-4 ครั้ง โดยเว้นระยะห่าง 1 ชั่วโมง เพื่อให้รักษาระดับการขับปัสสาวะให้คงที่ทุก ๆ ชั่วโมง (300-500 มล./ชม.) และวันละครั้ง (4-5 ลิตร) สารละลายอิเล็กโทรไลต์ที่ใช้ต้องประกอบด้วยส่วนผสมของกลูโคส-โพแทสเซียม โพแทสเซียม และแมกนีเซียมแอสปาร์เตต

วิธีการทำความสะอาดร่างกายนอกไตในผู้สูงอายุที่เป็นที่ยอมรับมากที่สุดคือการล้างลำไส้ การฟอกไตแบบ GF และ PD ซึ่งจะไม่ก่อให้เกิดการรบกวนการไหลเวียนของเลือดที่เห็นได้ชัดหากทำอย่างถูกต้อง ปริมาณของสารฟอกไตที่ใส่เข้าไปในช่องท้องพร้อมกันไม่ควรเกิน 1.0-1.5 ลิตร และผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะโคม่าจะต้องใช้เครื่องช่วยหายใจตลอดระยะเวลาการผ่าตัด เพื่อป้องกันการกักเก็บของเหลวในช่องท้อง ปริมาณกลูโคสในสารฟอกไตจะต้องเพิ่มขึ้น (20-30%)

การล้างพิษด้วยวิธีอื่นๆ ทั้งหมดจะใช้เป็นวิธีการเมื่อความเข้มข้นของพิษในเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ต่ำกว่าประมาณ 10 เท่า)

การบำบัดด้วยยาในผู้ป่วยสูงอายุต้องได้รับการดูแลและพิจารณาถึงความทนต่อยาแต่ละบุคคลเป็นพิเศษ

[ 8 ], [ 9 ]