การได้รับพิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์: สิ่งที่ควรทำและเมื่อใดควรขอความช่วยเหลือ

คาร์บอนมอนอกไซด์ไม่มีกลิ่น สี หรือรสชาติ ดังนั้นเราจึงต้องอาศัยปัจจัยหลายอย่างประกอบกัน เช่น สถานการณ์และอาการต่างๆ ควรสงสัยว่าเป็นคาร์บอนมอนอกไซด์ หากเกิดอาการปวดศีรษะ คลื่นไส้ วิงเวียน อ่อนเพลีย ง่วงซึม สับสน เจ็บหน้าอก หรือหายใจลำบากในห้องที่มีเครื่องทำความร้อน/เตาผิง/เครื่องทำน้ำอุ่น ใกล้เครื่องปั่นไฟที่กำลังทำงานอยู่ หรือในโรงจอดรถ อาการมักจะเป็นๆ หายๆ และหายไปเองเมื่ออยู่ภายนอกอาคาร อาจเกิดขึ้นพร้อมกันในหลายคนที่อยู่ในอพาร์ตเมนต์เดียวกัน "ผิวเชอร์รี่" เป็นสัญญาณที่ช้าและมักเกิดขึ้นหลังเสียชีวิต ดังนั้นจึงไม่ควรเชื่อถือ [1]

หากคุณสงสัยว่ามี CO อย่าพึ่งประสาทรับกลิ่น (ไม่มีกลิ่น) และอย่ากังวลกับการไม่มีควัน ช่วงพีคของ CO คือปลายฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาว ซึ่งเป็นช่วงที่ปิดหน้าต่างและลมจากปล่องไฟไม่คงที่ อาการจะพัฒนาเร็วขึ้นและรุนแรงขึ้นในเด็ก สตรีมีครรภ์ ผู้สูงอายุ และผู้ที่มีโรคหัวใจหรือโรคปอด [2]

จำกุญแจสำคัญไว้: สถานที่ + เวลา + กลุ่มอาการ หากทุกคนในอพาร์ตเมนต์ที่มีเครื่องทำน้ำอุ่นเกิดอาการปวดศีรษะกะทันหัน แต่อาการปวดภายนอกดีขึ้น นี่แทบจะเป็นรูปแบบการวินิจฉัยโรค ในอาคารสูง ควรใส่ใจเพื่อนบ้านของคุณ: การร้องเรียนของพวกเขาจะเพิ่มโอกาสในการเกิดสาเหตุร่วมกัน [3]

แม้แต่ความเข้มข้นของ CO2 ต่ำแต่ยาวนานก็เป็นอันตรายได้ อาจทำให้เกิดความล่าช้าของความจำ ความเหนื่อยล้า ความวิตกกังวล และการนอนหลับผิดปกติ ซึ่งอาการเหล่านี้จะปรากฏให้เห็นในอีกไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์ต่อมา ดังนั้น ควรพิจารณาอาการ "เล็กน้อย" อย่างจริงจัง

อัลกอริทึม "60-90 วินาทีแรก"

1. ออกจากสถานที่ทันทีและพาคนและสัตว์ทั้งหมดไปยังที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์ อย่าเปิดหน้าต่าง "เพื่อระบายอากาศ" หากต้องอยู่ในบ้าน หน้าที่ของคุณคือการออกไป หากมีใครหมดสติ ให้คำนึงถึงความปลอดภัยของตนเองก่อน จากนั้นจึงอพยพผู้ประสบภัย [5]
2. หากคุณอยู่ข้างนอก ให้โทรเรียกรถพยาบาลหรือบริษัทก๊าซ และแจ้งว่า "สงสัยว่าได้รับพิษจากก๊าซคาร์บอนมอนอกไซด์ มีผู้บาดเจ็บ" หากคุณมีเครื่องตรวจจับก๊าซคาร์บอนมอนอกไซด์แบบพกพาและเปิดใช้งานแล้ว ให้แจ้งค่าที่อ่านได้ให้เจ้าหน้าที่ทราบ (ข้อมูลนี้จะเป็นประโยชน์ต่อเจ้าหน้าที่) [6]
3. ก่อนที่หน่วยแพทย์ฉุกเฉินจะมาถึง ควรให้ออกซิเจนหากมี (เช่น ในสโมสรกีฬา/โรงงานอุตสาหกรรม) หน้ากากใดๆ ที่มีออกซิเจน 100% จะเร่งการแทนที่ CO จากฮีโมโกลบิน ในอากาศปกติ ครึ่งชีวิตของคาร์บอกซีฮีโมโกลบิน (COHb) อยู่ที่ประมาณ 4-6 ชั่วโมง เมื่อออกซิเจน 100% จะลดลงเหลือประมาณ 60-90 นาที และในห้องออกซิเจนแรงดันสูงจะลดลงเหลือ 15-30 นาที [7]
4. หากผู้ป่วยไม่หายใจ/หมดสติ ให้เริ่ม CPR โดยใช้ขั้นตอนมาตรฐานจนกว่าเจ้าหน้าที่ฉุกเฉินจะมาถึง CPR มักส่งผลกระทบต่อหัวใจและสมอง ดังนั้นการทำ CPR ในระยะแรกจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง [8]

การปฐมพยาบาลก่อนและระหว่างการขนส่ง

ในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์ ให้ผู้ป่วยอยู่ในท่ากึ่งนั่ง ให้ความอบอุ่นแก่ผู้ป่วย ถอดเสื้อผ้าที่รัดแน่นออก และให้กำลังใจผู้ป่วย ความวิตกกังวลและภาวะหายใจเร็วเกินไปอาจทำให้อาการแย่ลงได้ เฝ้าระวังการหายใจ: หากเกิดอาการอาเจียน ให้หันศีรษะไปด้านข้างเพื่อป้องกันการสำลัก หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาระงับประสาท เพราะยาเหล่านี้สามารถปกปิดอาการได้ [9]

หากคุณมีเครื่องวัดออกซิเจนในเลือดแบบพกพา โปรดจำไว้ว่า: เครื่องนี้ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างออกซีฮีโมโกลบินและคาร์บอกซีฮีโมโกลบินได้ และอาจแสดงระดับ "ปกติ" ในกรณีที่ได้รับพิษรุนแรง โปรดใช้ข้อมูลทางคลินิกและประวัติการสัมผัส ไม่ใช่ SpO₂ [10]

ในรถพยาบาล มาตรฐานคือออกซิเจน 100% ผ่านหน้ากากพร้อมถังพัก จนกว่าจะถึงโรงพยาบาล การติดตามอาการ และการเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อตรวจหา COHb (co-oximetry) ข้อบ่งชี้สำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจขึ้นอยู่กับเกณฑ์ทั่วไป (เช่น หมดสติ หายใจล้มเหลว แผลไหม้ทางเดินหายใจจากไฟไหม้) [11]

หากเกิดพิษระหว่างเกิดเพลิงไหม้ โปรดจำไว้ว่าพิษไซยาไนด์มักเกิดขึ้นบ่อย อาการทางคลินิกจะรุนแรงกว่า และอาจเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำและกรดแลคติกในเลือดได้ นี่เป็นระเบียบปฏิบัติของโรงพยาบาลแยกต่างหาก ดังนั้นจึงควรแจ้งเหตุเพลิงไหม้ให้ทีมฉุกเฉินทราบ [12]

ในโรงพยาบาลจะเกิดอะไรขึ้น และใครบ้างที่ต้องการห้องออกซิเจนบำบัด?

ในแผนกฉุกเฉิน การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันจากระดับ COHb และผลการตรวจทางคลินิก ออกซิเจน 100% อย่างต่อเนื่อง การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ/เครื่องหมายหัวใจ การทดสอบพื้นฐาน และการประเมินสถานะทางระบบประสาท เป้าหมายของการรักษาโดยใช้ความดันมาตรฐานคือการรักษาระดับออกซิเจน 100% จนกว่าอาการจะดีขึ้นและระดับ COHb ลดลงเหลือ <10% (ต่ำกว่าในหญิงตั้งครรภ์และผู้ที่เป็นโรคหัวใจ) [13]

การบำบัดด้วยออกซิเจนความดันสูง (HBO) มีข้อบ่งชี้ในกรณีรุนแรง ได้แก่ หมดสติ ภาวะพร่องทางระบบประสาท หัวใจขาดเลือด/หัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะเมตาบอลิกอะซิโดซิสรุนแรง ภาวะ COHb มักมีค่า ≥25% ในผู้ใหญ่ (เกณฑ์นี้จะต่ำกว่าในผู้ที่มีโรคร่วม) สำหรับหญิงตั้งครรภ์ HBO ถือเป็นการรักษาที่เหมาะสมแม้ในกรณีปานกลาง เนื่องจากทารกในครรภ์มีความเสี่ยงต่อภาวะพร่องออกซิเจน การตัดสินใจขึ้นอยู่กับนักพิษวิทยา/ผู้กู้ชีพ [14]

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจบทบาทของ HBO: HBO ช่วยลดครึ่งชีวิตของ CO และสามารถลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทในระยะท้ายในผู้ป่วยอาการรุนแรง แนะนำให้ใช้ HBO อย่างจริงจังมากขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ สำหรับการสูดดมไฟ HBO จะถูกใช้ร่วมกับการรักษาสำหรับอาการพิษไซยาไนด์ที่อาจเกิดขึ้นได้ [15]

แม้จะมีค่า COHb ต่ำ การรักษาจะไม่หยุดทันทีหากอาการยังคงอยู่: อาการทางคลินิกมีความสำคัญมากกว่าจำนวน ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ เกณฑ์การสังเกตอาการในโรงพยาบาลจะต่ำกว่าเนื่องจากความเสี่ยงต่อภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด [16]

สิ่งที่คุณไม่ควรทำโดยเด็ดขาด

อย่ากลับเข้าไปในสถานที่นั้น "แม้แต่นาทีเดียว" เพื่อหยิบเอกสารหรือโทรศัพท์ เพราะนี่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการบาดเจ็บซ้ำแล้วซ้ำเล่าและการเสียชีวิต โปรดรอหน่วยบริการฉุกเฉินจนกว่าจะอนุญาต [17]

คุณไม่สามารถ "ระบายอากาศจากภายใน" ได้ ยิ่งไม่ต้องพูดถึงการเปิดพัดลม/พัดลมดูดอากาศ ในขณะที่อยู่ในพื้นที่นั้น คุณกำลังเสียเวลาอยู่ในสภาพแวดล้อมที่อันตราย การระบายอากาศเป็นความรับผิดชอบของผู้เชี่ยวชาญเมื่อสถานที่นั้นปลอดภัยสำหรับการเข้าออก [18]

อย่าพึ่งพาเครื่องวัดออกซิเจนในเลือดแบบมาตรฐานหรือค่า SpO₂ ที่ "ดี" เพราะสิ่งเหล่านี้อาจทำให้รู้สึกปลอดภัยแบบผิดๆ นอกจากนี้ อย่ากินยานอนหลับหรือแอลกอฮอล์ "เพื่อให้หลับและหาย" เพราะอาจมีความเสี่ยงที่จะแย่ลงจนมองไม่เห็น [19]

หากเกิดพิษในที่ทำงาน อย่าพยายาม "เปิดเครื่องช่วยหายใจและทำงานต่อ" ด้วยตนเอง การแยกแหล่งที่มา การเข้าถึงพื้นที่ และการตรวจสอบ เป็นความรับผิดชอบของหน่วยบริการความปลอดภัยในการทำงาน/เหตุฉุกเฉิน [20]

หลังการจำหน่าย: วิธีการฟื้นตัวและสิ่งที่ต้องระวัง

แม้แต่อาการไม่รุนแรงก็สามารถทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทที่ล่าช้าได้ เช่น ความจำและสมาธิบกพร่อง ภาวะซึมเศร้า/วิตกกังวล การนอนหลับผิดปกติ และอาการปวดหัว แจ้งให้แพทย์ทราบหากอาการเหล่านี้ปรากฏขึ้นภายในไม่กี่วันถึงไม่กี่สัปดาห์หลังเกิดอาการ เพราะอาการเหล่านี้ไม่ใช่ "อาการที่คิดไปเอง" แต่เป็นผลที่ทราบกันดีจากก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์

ในช่วงสองสามสัปดาห์แรก ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหนักและภาวะร่างกายร้อนเกินไป ดื่มน้ำมากๆ และนอนหลับให้เพียงพอ หากคุณมีอาการเกี่ยวกับหัวใจ (เจ็บหน้าอก หัวใจเต้นผิดจังหวะ) ควรปรึกษาแพทย์โรคหัวใจเพื่อวางแผนติดตามผล [22]

ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับเวลาที่คุณต้องกลับไปทำงาน/ออกกำลังกาย ในกรณีที่เกิดพิษภายในบ้าน โปรดตรวจสอบสภาพสถานที่ให้เรียบร้อยก่อนกลับเข้าบ้าน/ที่ทำงาน สำหรับอาคารที่มีระบบทำความร้อนส่วนกลาง โปรดแจ้งบริษัทจัดการทรัพย์สินของคุณ [23]

สำหรับสตรีมีครรภ์ แนะนำให้สังเกตอาการทางสูติกรรมอย่างใกล้ชิดหลังจากสัมผัสโรค แม้ว่าอาการจะกลับมาเป็นปกติอย่างรวดเร็วก็ตาม [24]

การป้องกัน: สิ่งที่ได้ผลจริง

สิ่งที่สำคัญที่สุดคือเครื่องตรวจจับ CO: ติดตั้งไว้ทุกชั้นและใกล้ห้องนอน เปลี่ยนแบตเตอรี่เป็นประจำ และปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ผลิต เครื่องตรวจจับ CO ไม่เหมือนกับสัญญาณเตือนไฟไหม้ เครื่องตรวจจับควันส่วนใหญ่ไม่สามารถตรวจจับ CO ได้ ควรตรวจสอบเครื่องใช้แก๊ส หม้อต้ม และปล่องไฟเป็นประจำทุกปี [25]

ห้ามใช้เครื่องปั่นไฟ/เตาปิ้งย่าง/เครื่องทำความร้อนในอาคาร ในโรงรถ หรือใกล้หน้าต่างและช่องระบายอากาศ อย่าจอดรถที่กำลังทำงานอยู่ในโรงรถที่ปิดสนิท แม้ว่าประตูจะยังเปิดอยู่ก็ตาม ควรดูแลให้ช่องระบายอากาศของเตาเผา เครื่องทำน้ำอุ่น และช่องระบายอากาศของเครื่องอบผ้าไม่มีหิมะปกคลุม มาตรการง่ายๆ เหล่านี้สามารถป้องกันอุบัติเหตุส่วนใหญ่ได้ [26]