โรคโบทูลิซึม - การรักษา

สูตรอาหารและการรับประทานอาหารสำหรับโรคโบทูลิซึม

การรักษาโรคโบทูลิซึมส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการกำหนดให้พักผ่อนบนเตียงหรือกึ่งบนเตียง

การรับประทานอาหาร: ตารางที่ 10อาหารแบบหลอดหรือทางเส้นเลือด ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย

การให้สารอาหารทางสายยางนั้นทำได้โดยใส่สายยางให้อาหารทางจมูก แต่ควรจำไว้ว่าการให้สารอาหารทางกระเพาะอาหารจะดีกว่าการให้สารอาหารทางลำไส้เล็กส่วนต้น เทคนิคนี้คือการแช่อาหารเป็นเวลา 16 ชั่วโมง การให้สารอาหารที่มีความหนาแน่นของพลังงานสูงนั้นดีกว่า (ตัวอย่างเช่น "Isocal HCN", "Osmolite HN") ในกรณีที่ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว - "Pulmocare" ปริมาณโปรตีนต่อวันนั้นกำหนดขึ้นจาก 25 กิโลแคลอรีต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมและ 1.5 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ในกรณีที่มีการหลั่งของเสียจากกระเพาะอาหาร พวกเขาจะเปลี่ยนเป็นการให้สารอาหารทางเส้นเลือดโดยให้สารอาหารทางเส้นเลือดบางส่วนในอัตรา 2,000-2,500 กิโลแคลอรีต่อวันสำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่ การให้สารอาหารทางเส้นเลือดนั้นดำเนินการด้วยสารละลายกลูโคสเข้มข้น (10-40%) ส่วนผสมของกรดอะมิโนและอิมัลชันของไขมัน

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคโบทูลิซึม

การรักษาโรคโบทูลิซึมประกอบด้วยการให้ซีรั่มแอนติบอทูลินัมที่มีฤทธิ์ต้านพิษ ซีรั่มที่มีโมลวาเลนต์ต้านพิษต่างชนิด (ม้า) จะถูกนำมาใช้ หากไม่ทราบชนิดของสารพิษ จะให้ซีรั่มที่มีโมลวาเลนต์หรือซีรั่มที่มีโมลวาเลนต์หลายชนิดผสมกัน (อะนาทอกซินชนิดเอและอี 10,000 IU และอะนาทอกซินชนิดอี 5,000 NLE) โดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของการรักษา ให้ซีรั่มขนาด 1 โดสที่เจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกอุ่น 200 มล. เข้าทางเส้นเลือด เพื่อป้องกันปฏิกิริยาแพ้รุนแรง ให้เพรดนิโซโลน 60-90 มก. ก่อนให้ซีรั่ม โดยให้ซีรั่ม 1 ครั้ง ก่อนให้ซีรั่ม ให้ทำการทดสอบ Bezredka โดยเจือจางซีรั่ม 100 เท่า การมีปฏิกิริยาแพ้ขณะทำการทดสอบถือเป็นข้อห้ามเมื่อเทียบกับการให้ซีรั่มขนาดรักษา ในกรณีเหล่านี้ ให้เพิ่มขนาดยาเบื้องต้นของเพรดนิโซโลนเป็น 240 มก.

การรักษาด้วยยาต้านพิษโดยเฉพาะสำหรับโรคโบทูลิซึมเกี่ยวข้องกับการใช้แอนติโบทูลินัมอิมมูโนโกลบูลินในมนุษย์

ในกรณีรุนแรง การรักษาโบทูลิซึมจะมุ่งเน้นไปที่การทดแทนหรือกระตุ้นการทำงานของร่างกายที่สูญเสียไปชั่วคราวเป็นหลัก โดยจะใช้หลักการการบำบัดบางประการ

• ลดความเสี่ยงและผลที่ตามมาจากการสำลักสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารเข้าสู่ทางเดินหายใจ
  • การใส่ท่อให้อาหารทางจมูกแบบถาวร ในกรณีมีตกขาวคั่งค้าง - การล้างกระเพาะเป็นระยะ
  • ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงในการสำลัก ให้ใส่ท่อช่วยหายใจเป็นเวลานานโดยใช้ปลอกที่พองลมตลอดเวลา (25 ซม. H2O คือความดันสูงสุดที่ไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อหลอดลม สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ การพองปลอกของท่อช่วยหายใจไม่ได้ขจัดความเสี่ยงของการสำลักสารคัดหลั่งจากช่องปากเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนล่าง) ในกรณีนี้ การหายใจจะทำผ่านวงจรของเครื่องช่วยหายใจ (โดยปกติจะใช้วิธีการช่วยหายใจเสริมวิธีหนึ่ง) เนื่องจากจำเป็นต้องให้ความร้อนและความชื้นแก่ส่วนผสมการหายใจที่เพียงพอ
  • ยาที่กำหนดให้ลดความเป็นกรดของน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร ได้แก่: แรนิติดีน, แฟโมติดีน, ยาบล็อกโปรตอนปั๊ม (โอเมพราโซล, เอโซเมพราโซล, ราเบพราโซล)
  • ยาที่ปรับปรุงการทำงานของระบบทางเดินอาหาร (ดอมเพอริโดน, เมโทโคลพราไมด์)
• การรักษาภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว
  • อาการอ่อนล้าของผู้ป่วยขณะหายใจ รู้สึกหายใจไม่ออกเล็กน้อย มีระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงขึ้น >53 มม.ปรอท เป็นข้อบ่งชี้ในการส่งผู้ป่วยไปยังเครื่องช่วยหายใจ (แม้ว่าจะไม่มีอาการหายใจลำบาก กล้ามเนื้อส่วนอื่นได้รับผลกระทบ ตัวเขียวคล้ำ และอาการอื่นๆ ของภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน) ตัวอย่าง: CPAP (แรงดันบวกต่อเนื่องในทางเดินหายใจ) ทำให้การหายใจลดลง MMV (ปริมาตรต่อนาทีที่รับประกัน) ผู้ป่วยจะได้รับปริมาตรต่อนาทีที่คงที่ ซึ่งยอมรับได้คือ 6 ลิตรต่อนาที หากปริมาตรการช่วยหายใจโดยธรรมชาติคือ 4 ลิตรต่อนาที ผู้ป่วยจะได้รับปริมาตรที่เหลือ 2 ลิตรต่อนาทีโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ PS (แรงดันช่วยหายใจ): ทุกครั้งที่ผู้ป่วยพยายามหายใจ เครื่องช่วยหายใจจะทำให้ปริมาตรการหายใจออกเท่ากับความดันที่ตั้งไว้ (ยอมรับได้คือ 20 ซม. H2O)
  • การอุ่นและเพิ่มความชื้นให้กับส่วนผสมของระบบทางเดินหายใจ กระตุ้นการเคลื่อนที่ของเสมหะ (การเคาะหน้าอก การสั่น การนวดด้วยสุญญากาศ) การขจัดเสมหะ (การระบายเสมหะตามท่าทาง การดูดเสมหะ) การเพิ่มออกซิเจน
  • การทำให้สมดุลกรด-เบส ระดับฮีโมโกลบิน ปริมาณเลือดที่ไหลเวียน ปริมาณเลือดจากหัวใจ อุณหภูมิร่างกาย และองค์ประกอบของอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมาให้เป็นปกติ

ในกรณีที่กล้ามเนื้อหัวใจได้รับความเสียหาย จำเป็นต้องกำหนดให้ใช้ยาป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจ (ไตรเมทาซิดีน คาร์นิทีน เมลโดเนียม) หากเกิดภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรีย จำเป็นต้องให้ยาต้านแบคทีเรียแบบกว้างสเปกตรัม การให้อิมมูโนโกลบูลิน (อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ปกติ: ออกตาแกม เพนตาโกลบิน) มีข้อบ่งชี้ในทุกระยะของโรค

การบำบัดอย่างเข้มข้นเป็นพิเศษสำหรับโรคโบทูลิซึม เนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนมีความซับซ้อน คือ การให้ออกซิเจนแรงดันสูง

ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการกำหนดให้รับประทานคลอแรมเฟนิคอล 0.5 กรัม วันละ 4 ครั้ง เป็นเวลา 5 วัน เพื่อยับยั้งการทำงานของเชื้อก่อโรคโบทูลิซึมในทางเดินอาหารและป้องกันการเกิดสารพิษที่อาจเกิดขึ้นได้ แทนที่จะรับประทานคลอแรมเฟนิคอล ให้ใช้แอมพิซิลลิน 0.5-1 กรัม วันละ 4 ครั้ง รับประทานทางปากแทน

ในกรณีของโรคโบทูลิซึมของแผล จะต้องมีการรักษาแผลด้วยการผ่าตัดที่เหมาะสม และเพิ่มปริมาณเพนิซิลลินหรือยาปฏิชีวนะอื่นๆ (มากถึง 12-16 ล้านยูนิตต่อวัน)

ผู้ป่วยจะได้รับการปล่อยตัวภายหลังการฟื้นตัวทางคลินิก

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

ระยะเวลาของการไม่สามารถดำเนินการได้นั้นแตกต่างกันมากและถูกกำหนดขึ้นเป็นรายบุคคล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การตรวจร่างกายทางคลินิก

ไม่ได้ควบคุม ควรมีการสังเกตอาการอย่างน้อย 6 เดือน โดยมีแพทย์ระบบประสาท จักษุแพทย์ และแพทย์โรคหัวใจเข้าร่วมด้วย

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

โรคโบทูลิซึมมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

การให้เซรุ่มแอนติโบทูลินัมในระยะเริ่มต้นมีผลดี แต่หากเข้ารักษาในโรงพยาบาลในระยะหลัง อาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ ในผู้ป่วยที่มีประวัติก่อนเจ็บป่วยที่ซับซ้อน

ป้องกันโบทูลิซึมอย่างไร?

การป้องกันโรคโบทูลิซึมโดยเฉพาะ

หากตรวจพบโรคดังกล่าว จะดำเนินการยึดผลิตภัณฑ์ที่น่าสงสัยและทดสอบในห้องปฏิบัติการ ส่วนผู้ที่รับประทานร่วมกับผู้ป่วยจะต้องอยู่ภายใต้การสังเกตอาการทางการแพทย์เป็นเวลา 10-12 วัน แนะนำให้รักษาโรคโบทูลิซึมโดยการฉีดเซรุ่มแอนติพิษโบทูลินัมชนิดเอ บี และอี 2,000 หน่วยสากลเข้ากล้ามเนื้อ และให้ยาเอนเทอโรซับเบนต์ การให้วัคซีนแบบแอคทีฟจะใช้ได้กับผู้ที่มีหรืออาจสัมผัสกับโบทูลินัมท็อกซินเท่านั้น โดยให้ฉีดโพลีอนาท็อกซิน 3 ครั้ง โดยเว้นระยะห่างระหว่างครั้งที่ 1 และครั้งที่ 2 ครั้งละ 45 วัน และครั้งที่ 2 และครั้งที่ 3 ครั้งละ 60 วัน

การป้องกันโรคโบทูลิซึมแบบไม่จำเพาะ

การป้องกันโรคโบทูลิซึมประกอบด้วยการยึดมั่นตามกฎอย่างเคร่งครัดในการเตรียมและจัดเก็บผลิตภัณฑ์กึ่งสำเร็จรูปของปลาและเนื้อสัตว์ อาหารกระป๋อง เนื้อรมควัน ฯลฯ อาหารกระป๋องแบบทำเองที่บ้านโดยเฉพาะเห็ดเป็นอันตรายเนื่องจากการผลิตแบบดั้งเดิมไม่ได้จัดให้มีการอบด้วยความร้อนซึ่งมีผลเสียต่อสปอร์ของเชื้อก่อโรคโบทูลิซึม ดังนั้นก่อนใช้ผลิตภัณฑ์ดังกล่าวจึงควรต้มในอ่างน้ำเป็นเวลา 10-15 นาที ซึ่งจะทำให้โบทูลินัมท็อกซินเป็นกลางได้อย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องจำไว้ว่าการทำเช่นนี้จะฆ่าสารพิษ ไม่ใช่สปอร์ ดังนั้นเมื่อนำผลิตภัณฑ์กลับมาใช้ใหม่จะต้องต้มซ้ำ ในการป้องกันโรคโบทูลิซึม การให้ความรู้ด้านสุขอนามัยแก่ประชาชนเกี่ยวกับการเตรียมผลิตภัณฑ์อาหารที่อาจทำให้เกิดพิษจากโบทูลินัมท็อกซินมีความสำคัญอย่างยิ่ง