การรักษาโรคติดเชื้อจากอาหารเป็นพิษ

ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงถึงปานกลาง บุคคลที่ด้อยโอกาสทางสังคมที่มีอาการอาหารเป็นพิษในระดับรุนแรงใดๆ แนะนำให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อ

การรักษาพยาธิสภาพของอาหารเป็นพิษขึ้นอยู่กับระดับของการขาดน้ำและน้ำหนักตัวของผู้ป่วย โดยดำเนินการใน 2 ขั้นตอน: I - การกำจัดภาวะขาดน้ำ II - การแก้ไขการสูญเสียน้ำอย่างต่อเนื่อง

แนะนำให้รับประทานอาหารประเภทเบาๆ (ตารางที่ 2, 4, 13) โดยไม่ทานนม อาหารกระป๋อง อาหารรมควัน อาหารรสเผ็ดและร้อน ผักสดและผลไม้

มาตรฐานการรักษาผู้ป่วยอาหารเป็นพิษ

รูปแบบทางคลินิกของโรค	การรักษาต้นตอโรค	การรักษาทางพยาธิวิทยา
PTI ระดับเบา (อาการมึนเมาไม่ชัดเจน ขาดน้ำระดับ HI ท้องเสียมากถึง 5 ครั้ง อาเจียน 2-3 ครั้ง)	ไม่แสดง	การล้างกระเพาะด้วยสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 0.5% หรือสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต 0.1% การชดเชยของเหลวทางปาก (อัตราปริมาตร 1-1.5 ลิตร/ชม.) สารดูดซับ (คาร์บอนกัมมันต์): สารฝาดและสารห่อหุ้ม (วิคาลิน บิสมัทซับกัลเลต): ยาฆ่าเชื้อลำไส้ (อินเททริกส์ เอนเทอรอล): ยาแก้กระตุก (โดรทาเวอรีน พาพาเวอรีนไฮโดรคลอไรด์ - 0.04 กรัมต่อชนิด): เอนไซม์ (แพนครีเอติน เป็นต้น); โพรไบโอติก (ที่ดูดซับบิฟิโดแบคทีเรีย ฯลฯ)
PTI ปานกลาง (ไข้ ขาดน้ำระดับ 2 ท้องเสียมากถึง 10 ครั้ง อาเจียน 5 ครั้งขึ้นไป)	ไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะ แต่ใช้สำหรับรักษาอาการท้องเสียและพิษเรื้อรังในผู้สูงอายุและเด็ก	การชดเชยของเหลวในร่างกายด้วยวิธีผสมผสาน (ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยเปลี่ยนเป็นการให้ทางปาก): ปริมาตร 55-75 มล./กก. ของน้ำหนักตัว อัตราปริมาตร 60-80 มล. ขั้นต่ำ สารดูดซับ (ถ่านกัมมันต์): สารฝาดและสารห่อหุ้ม (วิคาลิน บิสมัทซับกัลเลต): ยาฆ่าเชื้อในลำไส้ (อินเททริก เอส เอนเทอรอล): ยาคลายกล้ามเนื้อ (โดรทาเวอรีน ปาปาเวอรีนไฮโดรคลอไรด์ - 0.04 กรัมต่อชนิด); เอนไซม์ (แพนครีเอติน ฯลฯ): โพรไบโอติก (สารดูดซับบิฟิดที่ประกอบด้วย ฯลฯ]
PTI รุนแรง (ไข้ ภาวะขาดน้ำระดับ III-IV อาเจียนและท้องเสียโดยไม่นับ)	ยาปฏิชีวนะมีข้อบ่งชี้หากไข้กินเวลาเกิน 2 วัน / เมื่ออาการอาหารไม่ย่อยลดลง) เช่นเดียวกับในผู้ป่วยสูงอายุ เด็ก และผู้ที่ทุกข์ทรมานจากภูมิคุ้มกันบกพร่อง แอมพิซิลลิน - 1 กรัม 4-6 ครั้งต่อวัน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (7-10 วัน): คลอแรมเฟนิคอล - 1 กรัม 3 ครั้งต่อวัน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (7-10 วัน), ฟลูออโรควิโนโลน (นอร์ฟลอกซาซิน, ออฟลอกซาซิน, เพฟลอกซาซิน - 0.4 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 12 ชั่วโมง) เซฟไตรแอกโซน 3 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 24 ชั่วโมงเป็นเวลา 3-4 วันจนกว่าอุณหภูมิจะกลับสู่ปกติ สำหรับโรคโคลสตริเดียซิส - เมโทรนิดาโซล (0.5 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 7 วัน)	การชดเชยของเหลวทางเส้นเลือด (ปริมาตร 60-120 มล. น้ำหนักตัว 1 กก. อัตราปริมาตร 70-90 มล./นาที) การล้างพิษ - รีโอโพลีกลูซิน 400 มล. ทางเส้นเลือดหลังจากหยุดท้องเสียและกำจัดภาวะขาดน้ำ สารดูดซับ (ถ่านกัมมันต์): สารฝาดและสารห่อหุ้ม (วิคาลิน บิสมัทซับกัลเลต) ยาฆ่าเชื้อในลำไส้ (อินเททริก เอนเทอรอล): ยาคลายกล้ามเนื้อ (โดรทาเวอรีน ปาปาเวอรีนไฮโดรคลอไรด์ - 0.04 กรัม) เอนไซม์ (แพนครีเอติน ฯลฯ): โพรไบโอติก (สารดูดซับบิฟิด ฯลฯ)

การรักษาอาหารเป็นพิษเริ่มต้นด้วยการล้างกระเพาะด้วยสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 2% อุ่นหรือน้ำ ดำเนินการจนกว่าน้ำล้างจะใส การล้างกระเพาะมีข้อห้ามในกรณีของความดันโลหิตสูง: ในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ, แผลในกระเพาะอาหาร: ในผู้ที่มีอาการช็อก, สงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจตาย, พิษจากสารเคมี

การรักษาภาวะอาหารเป็นพิษนั้นใช้การบำบัดด้วยการชดเชยน้ำในร่างกาย ซึ่งจะช่วยขจัดสารพิษ ปรับสมดุลของการเผาผลาญน้ำ-อิเล็กโทรไลต์และกรด-เบสให้เป็นปกติ ฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตและการไหลเวียนเลือดในระบบไหลเวียนเลือดที่บกพร่อง และขจัดภาวะขาดออกซิเจน

การบำบัดด้วยการชดเชยน้ำในร่างกายเพื่อขจัดการสูญเสียน้ำที่เกิดขึ้นและแก้ไขภาวะสูญเสียน้ำอย่างต่อเนื่องนั้นดำเนินการใน 2 ขั้นตอน

สำหรับการชดเชยของเหลวในร่างกายด้วยทางปาก (สำหรับภาวะขาดน้ำระดับ I-II และไม่มีอาการอาเจียน) ให้ใช้:

• กลูโคโซแลน (ช่องปาก);
• ซิโตรกลูโคโซลาน;
• รีไฮดรอนและสารประกอบที่คล้ายกัน

การมีกลูโคสในสารละลายเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อกระตุ้นการดูดซึมอิเล็กโทรไลต์และน้ำในลำไส้

การใช้สารละลายรุ่นที่สองที่ผลิตด้วยการเติมธัญพืช กรดอะมิโน ไดเปปไทด์ มอลโตเดกซ์แทรน และฐานข้าว ถือเป็นเรื่องที่น่าสนใจ

ปริมาณของเหลวที่รับประทานทางปากขึ้นอยู่กับระดับของการขาดน้ำและน้ำหนักตัวของผู้ป่วย อัตราปริมาตรของสารละลายชดเชยน้ำทางปากคือ 1-1.5 ลิตร/ชั่วโมง อุณหภูมิของสารละลายคือ 37 องศาเซลเซียส

การบำบัดด้วยการชดเชยน้ำและเกลือแร่ทางปากระยะแรกใช้เวลา 1.5-3 ชั่วโมง (เพียงพอที่จะให้ผลทางคลินิกในผู้ป่วย 80%) เช่น ผู้ป่วยที่มีอาหารเป็นพิษและมีภาวะขาดน้ำระยะที่ 2 และมีน้ำหนักตัว 70 กก. ควรดื่มน้ำชดเชยน้ำและเกลือแร่ 3-5 ลิตรภายใน 3 ชั่วโมง (ระยะแรกของการชดเชยน้ำและเกลือแร่) เนื่องจากภาวะขาดน้ำระยะที่ 2 จะทำให้ร่างกายสูญเสียน้ำ 5% ของน้ำหนักตัวผู้ป่วย

ขั้นที่ 2 ปริมาณของเหลวที่ใส่เข้าไปจะถูกกำหนดโดยปริมาณการสูญเสียที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง

ในกรณีของภาวะขาดน้ำระดับ III-IV และมีข้อห้ามในการให้สารน้ำทางปาก จะทำการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดด้วยสารละลายโพลีไอออนิกไอโซโทนิก: ทริซอล ควาร์ทาโซล คลอโซล เอเซซอล

ไม่แนะนำให้ใช้เนื่องจากขาดโพแทสเซียมในส่วนประกอบ: สารละลายริงเกอร์ สารละลายกลูโคส 5% สารละลายนอร์มาโซล และสารละลายมาฟูซอล

การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดจะดำเนินการเป็น 2 ขั้นตอน ปริมาณของเหลวที่ให้จะขึ้นอยู่กับระดับของการขาดน้ำและน้ำหนักตัวของผู้ป่วย

อัตราปริมาตรของการบริหารยาในกรณีอาหารเป็นพิษรุนแรงคือ 70-90 มล./นาที ในกรณีปานกลางคือ 60-80 มล./นาที อุณหภูมิของสารละลายที่ใช้คือ 37 °C

หากมีอัตราการให้ยาต่ำกว่า 50 มล./นาที และปริมาณการให้ยาต่ำกว่า 60 มล./กก. อาการขาดน้ำและมึนเมาจะคงอยู่เป็นเวลานาน และเกิดภาวะแทรกซ้อนตามมา (ไตวายเฉียบพลัน การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย ปอดบวม)

ตัวอย่างการคำนวณ ผู้ป่วยอาหารเป็นพิษมีภาวะขาดน้ำระยะที่ 3 น้ำหนักตัว 80 กก. โดยเฉลี่ยมีเปอร์เซ็นต์การสูญเสียน้ำ 8% ของน้ำหนักตัว ควรให้สารละลายทางเส้นเลือด 6,400 มล. ปริมาณของเหลวนี้ให้ในระยะแรกของการบำบัดด้วยการให้สารน้ำ

เพื่อจุดประสงค์ในการล้างพิษ (หลังจากกำจัดภาวะขาดน้ำเท่านั้น) สามารถใช้สารละลายคอลลอยด์ รีโอโพลีกลูซินได้

การรักษาด้วยยาสำหรับอาการอาหารเป็นพิษ

• สารฝาด: ผง Kassirsky (Bismuti suhnitrici - 0.5 กรัม, Dermatoli - 0.3 กรัม, แคลเซียมคาร์บอนิซี - 1.0 กรัม) หนึ่งผงสามครั้งต่อวัน; บิสมัทซับซาลิไซเลต - สองเม็ดสี่ครั้งต่อวัน
• สารเตรียมที่ปกป้องเยื่อบุลำไส้: สเมกไทต์ไดออคทาฮีดรัล - 9-12 กรัม/วัน (ละลายในน้ำ)
• สารดูดซับ: ลิกนินไฮโดรไลติก - 1 ช้อนโต๊ะ วันละ 3 ครั้ง; คาร์บอนกัมมันต์ - 1.2-2 กรัม (ในน้ำ) วันละ 3-4 ครั้ง; สเมกตา 3 กรัมในน้ำ 100 มล. วันละ 3 ครั้ง เป็นต้น
• สารยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน: อินโดเมทาซิน (หยุดอาการท้องเสียเนื่องจากการหลั่งสาร) - 50 มก. สามครั้งต่อวัน ทุกๆ 3 ชั่วโมง
• ตัวแทนที่ส่งเสริมการเพิ่มอัตราการดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในลำไส้เล็ก: อ็อกเทรโอไทด์ - 0.05-0.1 มก. ฉีดใต้ผิวหนัง 1-2 ครั้งต่อวัน
• การเตรียมแคลเซียม (กระตุ้นฟอสโฟไดเอสเทอเรสและยับยั้งการก่อตัวของ cAMP): แคลเซียมกลูโคเนต 5 กรัม รับประทานวันละ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง
• โปรไบโอติกส์: อะซิโพล, ลิเน็กซ์, อะซิแลกต์, บิฟิดัมแบคทีเรียริน-ฟอร์เต้, ฟลอริน ฟอร์เต้, โพรบิฟอร์
• เอนไซม์: oraza, pancreatin, abomin
• กรณีมีอาการท้องเสียรุนแรง - ยาฆ่าเชื้อลำไส้ 5-7 วัน: อินเทสโทแพน (1-2 เม็ด วันละ 4-6 ครั้ง), อินเททริกซ์ (1-2 แคปซูล วันละ 3 ครั้ง)

ยาปฏิชีวนะไม่ได้ใช้ในการรักษาคนไข้ที่เป็นโรคอาหารเป็นพิษ

การรักษาตามอาการและสาเหตุสำหรับการติดเชื้อพิษจากอาหารจะถูกกำหนดให้คำนึงถึงโรคที่เกิดร่วมกันของระบบย่อยอาหาร การรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร (ITS) จะดำเนินการในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก

ภาวะแทรกซ้อนจากอาหารเป็นพิษ

โรคหลอดเลือดอุดตันในช่องท้อง กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน โรคนี้มีแนวโน้มที่ดีหากเริ่มการรักษาการติดเชื้อจากอาหารเป็นพิษในเวลาที่เหมาะสม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การพยากรณ์โรคอาหารเป็นพิษ

การเสียชีวิตที่เกิดขึ้นได้ยาก ได้แก่ อาการช็อกและไตวายเฉียบพลัน

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

พักรักษาตัวในโรงพยาบาล 12-20 วัน หากจำเป็นต้องขยายเวลาการรักษา - เหตุผลประกอบ ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกและผลการตรวจทางแบคทีเรียวิทยาเป็นลบ - ให้ออกจากโรงพยาบาลเพื่อทำงานและเรียนหนังสือ หากยังมีอาการตกค้าง - ให้สังเกตอาการที่คลินิกผู้ป่วยนอก

[ 4 ]

การตรวจร่างกายทางคลินิก

ไม่ได้จัดให้มี

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

แผ่นข้อมูลผู้ป่วย

รับประทานยูไบโอติกและควบคุมอาหารโดยงดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ อาหารรสเผ็ด อาหารมัน อาหารทอด อาหารรมควัน ผักสด และผลไม้ (ยกเว้นกล้วย) เป็นเวลา 2-5 สัปดาห์ การรักษาโรคทางเดินอาหารเรื้อรังจะดำเนินการในคลินิกพิเศษ