การวินิจฉัยอาการพิษ

ขั้นตอนแรกของการวินิจฉัยพิษคือการประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วย หากได้รับพิษรุนแรงอาจต้องใช้มาตรการฉุกเฉินเพื่อรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (หมดสติ)

ประวัติการได้รับพิษอาจทราบได้เมื่อเข้ารับการรักษา ในผู้ป่วยที่มีอาการที่ไม่ทราบสาเหตุ โดยเฉพาะการเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึก ควรสงสัยการได้รับพิษ การวางยาพิษด้วยตนเองโดยเจตนาในผู้ใหญ่บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการใช้สารพิษมากกว่าหนึ่งชนิด ประวัติบางครั้งมีบทบาทสำคัญ เนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากไม่สามารถให้ข้อมูลที่เชื่อถือได้ (เด็กเล็ก ผู้ป่วยที่มีจิตสำนึกบกพร่อง ผู้ใหญ่หลังจากพยายามฆ่าตัวตายหรือมีอาการทางจิต) ควรสัมภาษณ์เพื่อน ญาติ และเจ้าหน้าที่ฉุกเฉินหรือกู้ภัย แม้แต่ผู้ป่วยที่ดูน่าเชื่อถือก็อาจอธิบายเวลาที่ได้รับพิษและปริมาณพิษที่กินเข้าไปไม่ถูกต้อง หากเป็นไปได้ ควรตรวจสอบบ้านของผู้ป่วยเพื่อหาเบาะแส (ภาชนะบรรจุยาที่หมดไปครึ่งหนึ่ง สัญญาณของการใช้ในทางที่ผิด) บันทึกทางการแพทย์และใบสั่งยาของผู้ป่วยอาจมีประโยชน์ หากไม่สามารถตัดประเด็นเรื่องการวางยาพิษในที่ทำงานออกไปได้ ควรสัมภาษณ์เพื่อนร่วมงานและฝ่ายบริหาร โรงงานเคมีทั้งหมดควรมีข้อมูลพิษโดยละเอียดและการรักษาเฉพาะที่สถานที่ทำงานโดยตรง

ในสหรัฐอเมริกา ยุโรป และบางประเทศในเอเชียและอเมริกาใต้ ข้อมูลเกี่ยวกับสารเคมีในอุตสาหกรรมและในครัวเรือนสามารถขอได้จากศูนย์ควบคุมพิษ การปรึกษาหารือกับศูนย์ควบคุมพิษนั้นมีประโยชน์ เนื่องจากข้อมูลที่พิมพ์บนบรรจุภัณฑ์ของสารเคมีเกี่ยวกับส่วนผสม การปฐมพยาบาล และยาแก้พิษอาจล้าสมัยหรือไม่ถูกต้อง นอกจากนี้ เนื้อหาของภาชนะบรรจุอาจถูกแทนที่หรือบรรจุภัณฑ์อาจได้รับความเสียหาย ศูนย์ควบคุมพิษสามารถช่วยระบุยาเม็ดที่ไม่รู้จักจากลักษณะภายนอก และอาจให้คำปรึกษากับนักพิษวิทยาด้วย หมายเลขโทรศัพท์ของศูนย์ที่ใกล้ที่สุดสามารถดูได้บนหน้าแรกของสมุดโทรศัพท์ในพื้นที่ของคุณ ผ่านผู้ให้บริการเครือข่ายของคุณ หรือในสหรัฐอเมริกาโดยกดหมายเลข 1-800-222-1222

ในระหว่างการตรวจทางคลินิก จะสามารถระบุอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของการได้รับพิษจากสารพิษบางชนิดได้ (กลิ่นที่เฉพาะเจาะจง รอยฉีดในระหว่างการให้ยาทางเส้นเลือด อาการของโรคพิษสุราเรื้อรัง)

จำเป็นต้องคำนึงไว้ว่าแม้ในกรณีที่ได้รับพิษ ความผิดปกติของสติสัมปชัญญะก็อาจเกิดจากสาเหตุอื่นๆ ได้ (การติดเชื้อที่ระบบประสาทส่วนกลาง การบาดเจ็บที่สมอง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ โรคหลอดเลือดสมอง โรคตับอักเสบ โรคสมองอักเสบเวอร์นิเก้) ในกรณีที่ได้รับพิษจากยาในเด็กโต วัยรุ่น และผู้ใหญ่ จำเป็นต้องจำไว้ว่าอาจเกิดการพยายามฆ่าตัวตายได้ เมื่ออาการคงที่แล้ว ควรปรึกษาจิตแพทย์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การวินิจฉัยพิษในห้องปฏิบัติการ

ในกรณีส่วนใหญ่ การทดสอบในห้องปฏิบัติการนั้นมีประโยชน์น้อยมาก การทดสอบมาตรฐานที่หาได้ง่ายสำหรับยาที่มักใช้ในทางที่ผิดนั้นให้ข้อมูลเชิงคุณภาพเท่านั้น ไม่ใช่เชิงปริมาณ การทดสอบเหล่านี้อาจให้ผลบวกปลอมและตรวจพบสารได้จำนวนจำกัด นอกจากนี้ การที่มียาดังกล่าวอยู่ในเลือดหรือปัสสาวะของผู้ป่วยก็ไม่ได้หมายความว่ายานั้นเป็นสาเหตุของอาการทางคลินิกของการเป็นพิษเสมอไป

ความเข้มข้นของสารส่วนใหญ่ในเลือดนั้นยากที่จะระบุได้ และตัวบ่งชี้นี้ไม่ได้ส่งผลต่อวิธีการรักษาเสมอไป ในกรณีของการได้รับพิษจากยาบางชนิด (เช่น พาราเซตามอล กรดอะซิติลซาลิไซลิก CO ดิจอกซิน เอทิลีนไกลคอล เหล็ก ลิเธียม เมทานอล ฟีโนบาร์บิทัล ธีโอฟิลลิน) ความเข้มข้นในเลือดจะช่วยในการเลือกวิธีการรักษา ผู้เชี่ยวชาญหลายคนแนะนำให้วัดความเข้มข้นของพาราเซตามอลในเลือดของผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับพิษผสม เนื่องจากพิษพาราเซตามอลในระยะเริ่มต้นมักไม่มีอาการ ซึ่งอาจส่งผลร้ายแรงในระยะยาวได้ ซึ่งสามารถป้องกันได้โดยการให้ยาแก้พิษ สำหรับสารบางชนิด การตรวจเลือดอื่นๆ อาจช่วยในการเลือกวิธีการรักษาได้ (เช่น PTI/INR ในกรณีของการใช้วาร์ฟารินเกินขนาด การกำหนดปริมาณเมทฮีโมโกลบินในเลือดสำหรับพิษบางชนิด) ในผู้ป่วยที่มีอาการหมดสติหรือการทำงานของอวัยวะสำคัญต่างๆ (หัวใจ ปอด ฯลฯ) บกพร่อง รวมถึงในกรณีที่ได้รับพิษจากสารพิษบางชนิด จำเป็นต้องตรวจวัดอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมา ครีเอตินิน กลูโคส ปริมาณไนโตรเจนในเลือด ออสโมลาริตี และองค์ประกอบของก๊าซในเลือดแดง ในกรณีที่ได้รับพิษเฉพาะ อาจต้องระบุการทดสอบทางห้องปฏิบัติการอื่นๆ ด้วย

ในกรณีพิษบางประเภท (เช่น เหล็ก ตะกั่ว สารหนู โลหะอื่นๆ หรือสงสัยว่ามีการแตกของซองโคเคนหรือยาอื่นๆ ที่ "ผู้กลืน" กินเข้าไป) การเอ็กซ์เรย์ช่องท้องแบบธรรมดาอาจช่วยระบุตำแหน่งที่กินเข้าไปได้ การเอ็กซ์เรย์ยังใช้กับผู้ป่วยที่มีอาการร้ายแรงที่บ่งชี้ว่าอาจได้รับพิษจากพิษที่ไม่ทราบชนิด

ในกรณีได้รับพิษจากยาที่ส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดหรือยาที่ไม่ทราบชนิด จำเป็นต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจติดตามหัวใจ

หากความเข้มข้นของสารเพิ่มขึ้นหลังจากการลดลงในช่วงแรก หรือหากอาการของพิษยังคงอยู่เป็นเวลานานผิดปกติ ควรพิจารณาการใช้เบโซอาร์ พิษจากยาที่ออกฤทธิ์ยาวนาน หรือการสัมผัสซ้ำ (การใช้ในทางที่ผิดซ้ำๆ)