การรักษาพิษ

ผู้ป่วยที่เป็นพิษรุนแรงอาจต้องได้รับการช่วยหายใจและ / หรือการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว ในกรณีของความผิดปกติทางจิตอาจจำเป็นต้องมีการติดตามตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง

การรักษาพิษด้วยสารต่างๆแสดงไว้ในตาราง ในทุกกรณียกเว้นที่ง่ายที่สุดจะมีการปรึกษาหารือกับศูนย์ควบคุมสารพิษ

ยาแก้พิษเฉพาะชนิด

พิษ	ยาแก้พิษ
ยาพาราเซตามอล	Acetylcysteine
สารแอนติโคลินจีรสติก	Fizostigmin
Benzodiazepine	Flumazenil *
กั้นเบต้า	Glucagon
บล็อกเกอร์ของช่องแคลเซียมช้า	การเตรียมแคลเซียมการให้อินซูลินปริมาณมากในหลอดเลือดดำด้วยการใส่กลูโคส
Carbamates	แอนโทรินโปรแอมโมเนียซัลเฟต
Glycosides หัวใจ (digoxin, digitoxin, ยี่โถทั่วไป, digitalis)	ส่วน FAT เฉพาะ digoxin
เอธิลีนไกลคอล	เอทานอล, fomepizol
โลหะหนัก	Chelation)
เหล็ก	Deferoksamin
เมทิลแอลกอฮอล์	เอทานอล, fomepizol
สารก่อกลายพันธุ์เมทฮีโกลบิน (ยาสีฟันยาสีฟันยาชาเฉพาะที่บางชนิดไนเตรตไนไตรท์ phenacetin sulfonamides)	เมธิลีนสีน้ำเงิน
Opioidы	Naloxone
สารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัส	Atropine, pralidoxime
Tricyclic antidepressants	NaHC0 3
Isoniazid	Pyridoxine (วิตามิน B6)

แอปพลิเคชันมีข้อขัดแย้ง FAT - fractionated antibodies

ความช่วยเหลือทางการแพทย์ครั้งแรกสำหรับการเป็นพิษ

การรักษาพิษเริ่มต้นด้วยการฟื้นฟูความพร้อมในการเดินอากาศการรักษาเสถียรภาพของการหายใจและการไหลเวียนโลหิต

ในกรณีที่มีภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับหรือความสามารถในการหายใจไม่สมบูรณ์ของระบบทางเดินหายใจส่วนบน (ร่างกายต่างประเทศของปากมดลูก, ลดลงการหายใจลำไส้) เมื่อภาวะซึมเศร้าทางระบบทางเดินหายใจหรือภาวะ hypoxia ถูกยับยั้งการบำบัดด้วยออกซิเจนหรือการระบายอากาศทางกลเป็นสิ่งที่จำเป็น

ผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะเดินหายใจควรให้ยาฉีด naloxone แบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (2 มก. ผู้ใหญ่ 0.1 มก. / กก. น้ำหนักตัวเด็ก) ในผู้ติดยาเสพติด opioid การให้ยา naloxone อาจช่วยเร่งการถอนตัวได้เร็วกว่าการหยุดหายใจขณะหลับ หากแม้จะมียา naloxone ที่แนะนำ แต่ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจยังคงมีอยู่การใส่ท่อช่วยหายใจและการระบายอากาศ ถ้าการฟื้นตัวของการหายใจ naloxone ถูกเรียกคืนผู้ป่วยต้องได้รับการสังเกตและหากภาวะซึมเศร้าเกิดขึ้นอีกคุณสามารถลองใช้ bolus naloxone อีกตัวหนึ่งหรือ IVL ได้ ประสิทธิผลของการแช่ยา naloxone ที่ยังไม่ได้รับการรักษานานทำให้ไม่สามารถพิสูจน์ได้

ผู้ป่วยที่มีสติมีการเปลี่ยนแปลงควรกำหนดความเข้มข้นของกลูโคสในพลาสมาได้ทันทีหรือฉีดกลูโคสในหลอดเลือดดำ (50 มล. 50%)

การรักษาด้วย chelates

ตัวแทน helulating *	โลหะ	ปริมาณ **
Uniothiol, สารละลายน้ำมัน 10%	สารต้านอนุมูลอิสระสารหนูบิสมัทโครเมตกรดโครเมียมโครเมียมไตรออกไซด์เกลือทองแดงทองปรอทนิกเกิลทังสเตนเกลือสังกะสี	3-4 มิลลิกรัม / กิโลกรัมฉีดยาทุก 4 ชั่วโมงในวันที่ 1 2 มก. / กก. ติดต่อกัน ทุก 4 ชั่วโมงในวันที่ 2 3 มก. / กก. ลึกลงไปในกล้ามเนื้อทุกๆ 4 ชั่วโมงในวันที่ 3 จากนั้นให้ 3 มก. / กก. ฉีดยาทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 7-10 วันจนกว่าจะได้รับคืน
<3% สารละลายแคลเซียมไวเทต	แคดเมียมตะกั่วสังกะสีเกลือสังกะสี	25-35 มก. / กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ (เป็นเวลา 1 ชั่วโมง) ทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 5-7 วันในอีก 7 วันโดยไม่ใช้ยาแล้วทำซ้ำ
Penicillamine	สารหนูเกลือทองแดงทองปรอทนิกเกิลเกลือสังกะสี	20-30 มก. / กก. ต่อวันในปริมาณ 3-4 ครั้ง (โดยปกติยาเริ่มแรกคือ 250 มก. 4 ครั้งต่อวัน) ปริมาณสูงสุดสำหรับผู้ใหญ่คือ 2 กรัมต่อวัน
Succimer	สารหนูพิษมืออาชีพในผู้ใหญ่ บิสมัท หากบุตรมีความเข้มข้นของยาในเลือด> 45 ไมโครกรัมต่อเดซิลิตร (> 2.15 มม. / ลิตร) ตะกั่วพิษมืออาชีพในผู้ใหญ่ ปรอทพิษจากการทำงานในผู้ใหญ่	10 มก. / กก. รับประทานเป็นประจำทุก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 5 วันจากนั้นรับประทาน 10 มก. / กก. รับประทานทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 14 วัน

• เกลือเหล็กและแทลเลียมกับการเตรียมการเหล่านี้ไม่ได้มีประสิทธิภาพ chelated; สำหรับทุกคนที่คุณต้องการยาคีเลตของคุณ
• ** ปริมาณขึ้นอยู่กับความรุนแรงและชนิดของสารพิษ สารเคมีที่เป็นคีเลตเพื่อเลือกวิธีแก้ปัญหาสำหรับผู้ใหญ่ขนาด 2-4 มล. / กก. สำหรับเด็ก)

ผู้ใหญ่ที่สงสัยเกี่ยวกับการขาดวิตามินบี 2 (ผู้ติดสุราผู้ป่วยหมดลง) แนะนำให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ thiamine ในขนาด 100 มก. ในเวลาเดียวกันหรือก่อนที่จะนำน้ำตาลกลูโคส

ความดันเลือดต่ำจะถูกรักษาด้วยของเหลวทางหลอดเลือดดำ ถ้าไม่มีผลให้ต้องใช้การตรวจด้วยการฉายรังสีแบบรุกรานเพื่อจัดการกับการรักษาด้วยการฉีดยาและการแนะนำ vasopressors ยาที่เป็นทางเลือกในการรักษาความดันเลือดแดงในระหว่างการเป็นพิษคือ norepinephrine hydrotartrate (0.5-1 มก. / นาทีทางหลอดเลือดดำ) แต่การรักษาจะไม่ล่าช้าหากมี vasopressor อื่น

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

การปนเปื้อนในท้องถิ่น

พื้นผิวของร่างกาย (รวมทั้งดวงตา) ที่ปนเปื้อนด้วยสารพิษจะถูกล้างด้วยน้ำปริมาณมากหรือด้วยโซเดียมคลอไรด์ 0.9% เสื้อผ้าที่ปนเปื้อนรวมถึงถุงเท้าและรองเท้าควรถอดเครื่องประดับ

คาร์บอนที่เปิดใช้งาน

มักใช้ถ่านกัมมันต์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่รู้จักหรือกลืนกินสารหลายชนิด การใช้ถ่านกัมมันต์เป็นอันตรายอย่างแท้จริงยกเว้นสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการอาเจียนและการสำลักเพิ่มขึ้นแม้ว่าจะไม่ส่งผลกระทบต่ออัตราการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนโดยทั่วไป ควรใช้ถ่านกัมมันต์ให้เร็วที่สุด มันดูดซับสารพิษจำนวนมากเนื่องจากการกำหนดค่าของโมเลกุลและพื้นผิวการดูดซับที่สำคัญ การได้รับสารหลายอย่างของถ่านกัมมันต์มีผลในการเป็นพิษกับสารที่ได้รับการไหลเวียนโลหิต (phenobarbital, theophylline) ตลอดจนสารที่มีฤทธิ์เป็นเวลานาน ในสารพิษที่ร้ายแรงคาร์บอนไดออกไซด์สามารถใช้งานได้ทุก 4-6 ชั่วโมงยกเว้นผู้ป่วยที่มีภาวะลำไส้ มันไม่ได้ผลในการเป็นพิษด้วยการกระทำที่เป็นพิษ cauterizing แอลกอฮอล์และไอออน (ไซยาไนด์เหล็กโลหะอื่น ๆ ลิเธียม) ปริมาณที่แนะนำของคาร์บอนไดออกไซด์สำหรับพิษควรเป็น 5-10 เท่าของปริมาณสารพิษ อย่างไรก็ตามโดยปกติแล้วปริมาณของสารพิษมักไม่เป็นที่รู้จักโดยปกติแล้วจะมีการกำหนดน้ำหนักตัว 1-2 กรัมต่อกิโลกรัม (เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี 10-25 กรัมส่วนที่เหลือ 50-100 กรัม) ยาดังกล่าวเป็นยาระงับ รสชาติของมันสามารถทำให้อาเจียนใน 30% ของผู้ป่วยในกรณีนี้การแนะนำของยาเสพติดผ่านกระเพาะอาหาร อย่าใช้ถ่านกัมมันต์ร่วมกับซอร์บิทอลและยาระบายอื่น ๆ เนื่องจากความเสี่ยงต่อการขาดน้ำและความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์

[7], [8], [9]

ล้างกระเพาะอาหาร

การล้างกระเพาะอาหารแม้ว่าจะเป็นที่รู้จักกันดีและไม่นานมานี้การจัดการที่มีประโยชน์มักใช้ไม่ได้ ขั้นตอนนี้ไม่ได้นำไปสู่การลดอัตราการตายและภาวะแทรกซ้อนและมีความเสี่ยง สามารถล้างสารอาหารในกระเพาะอาหารได้ภายในหนึ่งชั่วโมงแรกหลังจากที่ได้รับพิษซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อชีวิต อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่ของการเป็นพิษจะประจักษ์ในภายหลังและมันก็ยังเป็นเรื่องยากมากที่จะตรวจสอบว่ามันเป็นอันตรายถึงชีวิต ดังนั้นข้อบ่งชี้ในการล้างกระเพาะอาหารเป็นเรื่องที่หายากและมีพิษด้วยสารกัดกร่อนขั้นตอนนี้ถูกห้ามใช้

ถ้ามีการตัดสินใจที่จะล้างกระเพาะอาหารการล้างหน้าเป็นวิธีที่ดีที่สุด ผลของน้ำเชื่อม ipecacuana + codeine ไม่สามารถคาดเดาได้มักเป็นสาเหตุทำให้อาเจียนเป็นเวลานานและอาจไม่สามารถกำจัดสารพิษจำนวนมากจากกระเพาะอาหารได้ เมื่อล้างกระเพาะอาหารภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้เป็นไปได้: epistaxis, aspiration และไม่ค่อยเกิดความเสียหายกับช่องปากและหลอดอาหาร

Lavage ดำเนินการโดยการเทและเทน้ำประปาผ่านท่อในกระเพาะอาหารที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางสูงสุด (โดยปกติแล้ว> 36 Fr ในผู้ใหญ่หรือ 24 Fr ในเด็ก) สำหรับการผ่านไปอย่างอิสระสำหรับเศษอาหารที่เหลือจากการเตรียมแบบโต๊ะ ผู้ป่วยที่มีสติเปลี่ยนแปลงหรือลดการตอบสนองของ pharyngeal ก่อนล้างควรใส่ถุงยางเพื่อป้องกันความทะเยอทะยานที่เป็นไปได้ เพื่อป้องกันความทะเยอทะยานเมื่อใส่หัววัดของผู้ป่วยใส่ด้านซ้ายด้วยขางอหัวฉีดจะถูกส่งผ่านปาก เนื่องจากการซักผ้าในบางกรณีส่งเสริมการผลักสารเข้าไปในระบบทางเดินอาหารจะมีการเปิดใช้ถ่านกัมมันต์ 25 กรัมครั้งแรกผ่านการสอบสวน จากนั้นน้ำประปา (ประมาณ 3 มิลลิลิตร / กิโลกรัม) จะถูกเทลงในกระเพาะอาหารและดูดออกด้วยเข็มฉีดยาหรือทิ้งโดยแรงโน้มถ่วง การล้างทำความสะอาดอย่างต่อเนื่องเพื่อทำความสะอาดน้ำ (โดยไม่มีสารตกค้างของสารพิษ) ในกรณีส่วนใหญ่ต้องใช้น้ำ 500-3000 มล. หลังจากล้างแล้วจะมีการใช้ถ่านหินครั้งที่สอง 25 กรัมผ่านการสอบสวน

การล้างลำไส้เล็กทั้งหมด

การจัดการนี้จะล้างระบบทางเดินอาหารและทฤษฎีจะช่วยลดเวลาการผ่านของยาเม็ดและยาเม็ดไปตามระบบทางเดินอาหาร การลดอัตราการตายและความถี่ของภาวะแทรกซ้อนอันเป็นผลมาจากขั้นตอนนี้จะไม่ได้รับการพิสูจน์ การฟอกสีของลำไส้จะแสดงให้เห็นถึงพิษที่รุนแรงบางอย่างกับยาเสพติดที่มีฤทธิ์ยาวนานสารไม่ดูดซับคาร์บอนไดออกไซด์ (โลหะหนัก) เมื่อกลืนแพ็คเก็ตของยาเสพติด (ขนส่งเฮโรอีนหรือโคเคนในแพ็คเก็ต); เมื่อสงสัยว่าเป็น bezoar เมื่อซักล้างสารละลายของ polyethylene glycol (ไม่ดูดซับ) และอิเล็กโทรไลต์ในปริมาณ 1-2 ลิตรต่อชั่วโมงสำหรับผู้ใหญ่หรือ 25-40 มิลลิลิตร / กิโลกรัมต่อชั่วโมงสำหรับเด็กก่อนที่จะมีน้ำสะอาด ขั้นตอนนี้อาจใช้เวลาหลายชั่วโมงและแม้แต่วัน โดยปกติการแก้ปัญหาจะถูกส่งผ่านทางกระเพาะอาหารแม้ว่าผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพบางคนจะชักชวนให้ผู้ป่วยดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์เป็นจำนวนมาก

อัลคาไลน์ diuresis

อัลคาไลน์ diuresis เร่งการขับถ่ายของกรดอ่อน (salicylates, phenobarbital) วิธีการแก้ปัญหาที่มีวิธีการแก้ปัญหาน้ำตาลใน 1 ลิตร 5% หรือโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 3 ขวด NaHC0 ₃ (50 mEq) และ 20-40 mEq K ⁺อาจจะบริหารกับ 250 มิลลิลิตรต่ออัตราชั่วโมงของผู้ใหญ่และ 2-3 มล. / กก. ต่อชั่วโมงสำหรับเด็ก pH ปัสสาวะเป็น> 8.0 Hypernatremia, alkalosis และ hyperhydration เป็นไปได้ซึ่งโดยปกติจะไม่มีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามมีฤทธิ์ขับปัสสาวะอัลคาไลน์เป็นข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

การล้างไต

การเป็นพิษกับเอทิลีนไกลคอล, ลิเธียม, เมทานอล, salicylates และ theophylline อาจต้องใช้การฟอกเลือดหรือการทำหมันเลือด วิธีการเหล่านี้มีความสำคัญน้อยกว่าในกรณีต่อไปนี้:

• พิษมีมวลโมเลกุลหรือขั้วใหญ่
• พิษมีลักษณะเป็นปริมาณมากในการกระจาย (สะสมในเนื้อเยื่อไขมัน);
• ยาพิษสร้างความผูกพันกับโปรตีนในเนื้อเยื่อ (digoxin, phenothiazines, tricyclic antidepressants)

ความจำเป็นในการฟอกเลือดมักจะถูกกำหนดโดยข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ

ตัวเลือกไต:

• การฟอกเลือด;
• การฟอกเลือดจากไขสันหลังอักเสบ
• การฟอกไตไขมัน (การกำจัดสารที่ละลายในไขมันออกจากเลือด)
• hemoperfusion (กำจัดสารพิษบางชนิดได้อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ)

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

ยาแก้พิษที่เฉพาะเจาะจง

สารเคมีเชิงซ้อน (คีเลต) ใช้เป็นพิษกับโลหะหนักและสารอื่น ๆ

การรักษาที่เป็นประโยชน์สำหรับการเป็นพิษ

เพื่อรักษาส่วนใหญ่ของอาการ (กระตุ้นสับสนโคม่าสมองบวม, ความดันโลหิตสูง, จังหวะ, ไตวาย, ภาวะน้ำตาลในเลือด) ใช้มาตรการสนับสนุนปกติ .. ยาความดันเลือดต่ำและการเต้นผิดปกติอาจจะไม่ดีตอบสนองต่อยาเสพติดการรักษาแบบดั้งเดิม ในกรณีที่มีความดันโลหิตต่ำทนไฟที่แสดงให้เห็นการใช้งานของโดพามีนอะดรีนาลีนหรือยา vasopressor อื่น ๆ หรือในกรณีที่รุนแรง counterpulsation บอลลูน intraaortic และการไหลเวียน extracorporeal เทียม ด้วยภาวะ arrhythmias ซึ่งอาจทำให้เกิดคลื่นไสยารมณ์ (electrocardiostimulation) บ่อยครั้งที่ polymorphic กระเป๋าหน้าท้องอิศวร{torsades de pointes)สามารถนำไปใช้แก้ปัญหาของแมกนีเซียมซัลเฟตขนาด 2-4 กรัมอัตราการเต้นหัวใจการจัดเก็บภาษีเข้าเส้นเลือดดำเพื่อปราบปรามมดลูกอัตโนมัติหรือ foci แนะนำ isoprenaline แช่ การรักษาอาการชักเริ่มด้วยการแนะนำเบนโซคุณยังสามารถใช้ phenobarbital ด้วยแรงกระตุ้นที่แข็งแกร่งจำเป็นต่อไปนี้:

• ปริมาณสูงของเบนโซ;
• ยาระงับประสาทอื่น ๆ (propofol);
• ในกรณีที่รุนแรงอาจจำเป็นต้องใช้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อและการระบายอากาศทางกล

การรักษา hyperthermia มักต้องการการใช้วิธีการระบายความร้อนทางกายภาพมากกว่าการลดอาการไข้ไอโอดีน ในกรณีของความล้มเหลวของอวัยวะอาจจำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายไตหรือไต

รักษาในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการรักษาในโรงพยาบาลรวมถึงความผิดปกติทางจิตการละเมิดถาวรของฟังก์ชันที่สำคัญความเป็นพิษในระยะยาวคาดการณ์ของยาเสพติด ตัวอย่างเช่นการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะระบุไว้หากผู้ป่วยกลืนยาที่ได้รับการปลดปล่อยออกมาเป็นเวลานานโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีผลอันตรายเช่นยาเพื่อรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด ในกรณีที่ไม่มีตัวบ่งชี้อื่น ๆ สำหรับการรักษาตัวและการแก้ปัญหาอาการพิษภายใน 4-6 ชั่วโมงผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับการปล่อยตัว อย่างไรก็ตามหากมีอาการพิษเกิดขึ้นเองการปรึกษาจิตเวชก็เป็นสิ่งที่จำเป็น

การป้องกันการเป็นพิษ

ในสหรัฐอเมริกาการใช้บรรจุภัณฑ์สำหรับใช้ยาอย่างกว้างขวางโดยมีฝาปิดด้านความปลอดภัยลดลงอย่างมีนัยสำคัญของจำนวนการเป็นพิษที่ทำให้ตายในเด็ก <5 ปี การลดจำนวนเม็ดในแพคเกจสำหรับยาแก้ปวดที่ได้รับอนุมัติให้ขายโดยไม่ต้องมีใบสั่งยาจากแพทย์ช่วยลดความรุนแรงของการเป็นพิษโดยเฉพาะยาพาราเซตามอล acetylsalicylic acid และ ibuprofen มาตรการป้องกัน ได้แก่ :

• การติดฉลากที่ชัดเจนของสารเคมีและยาเสพติด
• การเก็บรักษายาและสารพิษในสถานที่ปิดและไม่สามารถเข้าถึงได้สำหรับเด็ก
• การทำลายยาตามอายุการใช้งานที่หมดอายุ;
• การใช้เครื่องตรวจจับ CO

สิ่งสำคัญคืองานด้านการศึกษาเกี่ยวกับการจัดเก็บสารเคมีในภาชนะเดิม (อย่าเก็บยาฆ่าแมลงในขวดจากการดื่ม) การใช้สิ่งพิมพ์สำหรับการเตรียมการจะช่วยป้องกันข้อผิดพลาดทั้งผู้ป่วยและเภสัชกรแพทย์