การรักษาพิษ

ผู้ป่วยที่มีอาการพิษรุนแรงอาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจและ/หรือการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว หากรู้สึกตัวไม่เพียงพอ อาจต้องมีการติดตามและควบคุมอย่างต่อเนื่อง

ตารางแสดงวิธีการรักษาอาการพิษจากสารต่างๆ สำหรับกรณีที่ไม่รุนแรงมาก ควรปรึกษาศูนย์ควบคุมพิษ

ยาแก้พิษเฉพาะตัวโดยทั่วไป

สารพิษ	ยาแก้พิษ
พาราเซตามอล	อะเซทิลซิสเตอีน
ยาต้านโคลิเนอร์จิก	ฟิโซสติกมีน*
เบนโซไดอะซีพีน	ฟลูมาเซนิล*
เบต้าบล็อกเกอร์	กลูคากอน
ยาบล็อกช่องแคลเซียม	การเตรียมแคลเซียม การให้ยาอินซูลินปริมาณมากทางเส้นเลือดร่วมกับการให้กลูโคสทางเส้นเลือด
คาร์บาเมต	แอโทรพีน โปรตามีนซัลเฟต
ไกลโคไซด์ของหัวใจ (ดิจอกซิน, ดิจิทอกซิน, โอลีแอนเดอร์, ฟอกซ์โกลฟ)	ชิ้นส่วน PAF เฉพาะของดิจอกซิน
เอทิลีนไกลคอล	เอธานอล โฟเมพิโซล
โลหะหนัก	คีเลต)
เหล็ก	ดีเฟอรอกซามีน
เมทานอล	เอธานอล โฟเมพิโซล
สารก่อเมทฮีโมโกลบิน (สีอะนิลีน ยาชาเฉพาะที่บางชนิด ไนเตรต ไนไตรต์ ฟีนาซีติน ซัลโฟนาไมด์)	เมทิลีนบลู
ยาฝิ่น	นาลอกโซน
สารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัส	แอโทรพีน, พราลิดอกซิม
สารต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก	NaHC03 โซเดียมไฮด รอกไซด์
ไอโซไนอาซิด	ไพริดอกซิน (วิตามินบี 6)

การใช้เป็นที่ถกเถียงกัน FAT - แอนติบอดีแบบแยกส่วน

การปฐมพยาบาลเมื่อถูกพิษ

การรักษาพิษใดๆ เริ่มต้นด้วยการฟื้นฟูการเปิดทางเดินหายใจและทำให้การหายใจและการไหลเวียนเลือดคงที่

ในกรณีหยุดหายใจหรือทางเดินหายใจส่วนบนอุดตัน (มีสิ่งแปลกปลอมในช่องคอหอย การตอบสนองของคอหอยลดลง) แนะนำให้ใส่ท่อช่วยหายใจ ในกรณีที่ระบบหายใจหยุดทำงานหรือขาดออกซิเจน จำเป็นต้องใช้ออกซิเจนบำบัดหรือเครื่องช่วยหายใจ

ในผู้ป่วยที่หยุดหายใจ ควรให้ naloxone ทางเส้นเลือดดำ (2 มก. ในผู้ใหญ่ 0.1 มก./กก. น้ำหนักตัวในเด็ก) ในผู้ป่วยที่ติดยาโอปิออยด์ naloxone อาจเร่งการเริ่มถอนยา แต่จะดีกว่าการหยุดหายใจ หากระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างต่อเนื่องแม้จะให้ naloxone แล้ว ควรใส่ท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจ หากหายใจได้ปกติด้วย naloxone ควรติดตามอาการของผู้ป่วย และหากระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอีกครั้ง อาจให้ naloxone ทางเส้นเลือดดำหรือใช้เครื่องช่วยหายใจอีกครั้ง ยังไม่มีการพิสูจน์ว่าการให้ naloxone อย่างต่อเนื่องมีประสิทธิภาพในการรักษาการหายใจ

ผู้ป่วยที่มีความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลงจะต้องได้รับการตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดทันที หรือฉีดกลูโคสเข้าเส้นเลือด (50 มล. 50%)

การบำบัดด้วยคีเลชั่น

สารคีเลต*	โลหะ	ปริมาณยา**
ยูนิไทออล สารละลายน้ำมัน 10%	แอนติโมนี สารหนู บิสมัท โครเมต กรดโครมิก โครเมียมไตรออกไซด์ เกลือทองแดง ทองคำ ปรอท นิกเกิล ทังสเตน เกลือสังกะสี	3-4 มก./กก. ฉีดเข้ากล้ามลึกๆ ทุก 4 ชั่วโมงในวันที่ 1 2 มก./กก. ฉีดเข้ากล้ามลึกๆ ทุก 4 ชั่วโมงในวันที่ 2 3 มก./กก. ฉีดเข้ากล้ามลึกๆ ทุก 4 ชั่วโมงในวันที่ 3 จากนั้น 3 มก./กก. ฉีดเข้ากล้ามทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 7-10 วันจนกว่าจะหายเป็นปกติ
สารละลายโซเดียมแคลเซียมเอเดเตต <3%	แคดเมียม ตะกั่ว สังกะสี เกลือสังกะสี	25-35 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ (เกิน 1 ชั่วโมง) ทุก 12 ชั่วโมง เป็นเวลา 5-7 วัน 7 วันถัดไปโดยไม่ต้องใช้ยา จากนั้นให้ทำซ้ำอีกครั้ง
เพนิซิลลามีน	สารหนู เกลือทองแดง ทองคำ ปรอท นิกเกิล เกลือสังกะสี	20-30 มก./กก. ต่อวัน แบ่งเป็น 3-4 ครั้ง (ปกติขนาดเริ่มต้นคือ 250 มก. 4 ครั้งต่อวัน) ขนาดสูงสุดสำหรับผู้ใหญ่คือ 2 ก./วัน
ซัคซิเมอร์	สารหนู พิษจากการประกอบอาชีพในผู้ใหญ่ บิสมัท ตะกั่ว ถ้าเด็กมีระดับความเข้มข้นของยาในเลือด >45 mcg/dL (>2.15 μmol/L) ตะกั่ว พิษจากการประกอบอาชีพในผู้ใหญ่ สารปรอท พิษจากการประกอบอาชีพในผู้ใหญ่	10 มก./กก. รับประทานทุก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 5 วัน จากนั้น 10 มก./กก. รับประทานทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 14 วัน

• *ยาเหล่านี้ไม่ได้กำจัดเกลือเหล็กและแทลเลียมอย่างมีประสิทธิภาพ เนื่องจากยาแต่ละชนิดจะต้องใช้ยากำจัดเกลือของตัวเอง
• **ขนาดยาขึ้นอยู่กับความรุนแรงและประเภทของพิษ สารละลายคีเลตสำหรับผู้ใหญ่ สารละลาย 25% สำหรับเด็ก 2-4 มล./กก.

แนะนำให้ผู้ใหญ่ที่สงสัยว่าขาดไทอามีน (ผู้ติดสุรา ผู้ป่วยผอมแห้ง) รับไทอามีนทางเส้นเลือดในปริมาณ 100 มก. พร้อมกันกับหรือก่อนการให้กลูโคส

ภาวะความดันโลหิตต่ำต้องรักษาด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด หากวิธีนี้ไม่ได้ผล อาจต้องใช้การตรวจติดตามการเต้นของหัวใจแบบสอดกล้องเพื่อแนะนำการบำบัดด้วยสารน้ำและยาเพิ่มความดันโลหิต ยาที่ใช้ในการรักษาภาวะความดันโลหิตต่ำจากพิษคือนอร์เอพิเนฟรินไฮโดรทาร์เตรต (0.5-1 มก./นาที ฉีดเข้าเส้นเลือด) แต่ไม่ควรเลื่อนการรักษาหากมียาเพิ่มความดันโลหิตตัวอื่น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การฆ่าเชื้อในพื้นที่

ควรล้างบริเวณร่างกายที่ปนเปื้อนพิษ (รวมถึงดวงตา) ด้วยน้ำปริมาณมากหรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ควรถอดเสื้อผ้า ถุงเท้า รองเท้า และเครื่องประดับที่ปนเปื้อนพิษออก

คาร์บอนกัมมันต์

ถ่านกัมมันต์ถูกใช้บ่อยครั้ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่ทราบหรือไม่ทราบชนิดของสารที่กินเข้าไป การใช้ถ่านกัมมันต์แทบไม่มีอันตราย ยกเว้นในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการอาเจียนและสำลักเพิ่มขึ้น แม้ว่าจะไม่ส่งผลต่ออัตราการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนโดยทั่วไปก็ตาม ควรใช้ถ่านกัมมันต์ให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ถ่านกัมมันต์สามารถดูดซับสารพิษได้หลายชนิดเนื่องจากมีโครงสร้างโมเลกุลและพื้นที่ดูดซับขนาดใหญ่ การใช้ถ่านกัมมันต์หลายครั้งมีประสิทธิผลในการเป็นพิษจากสารที่ไหลเวียนในลำไส้และตับ (ฟีโนบาร์บิทัล ธีโอฟิลลิน) เช่นเดียวกับสารที่ออกฤทธิ์ยาวนาน ในกรณีที่ได้รับพิษรุนแรง ถ่านกัมมันต์สามารถใช้ได้ทุก 4-6 ชั่วโมง ยกเว้นในผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตในลำไส้ ถ่านกัมมันต์ไม่มีประสิทธิภาพในการเป็นพิษจากพิษกัดกร่อน แอลกอฮอล์ และไอออนธรรมดา (ไซยาไนด์ เหล็ก โลหะอื่นๆ ลิเธียม) ปริมาณถ่านกัมมันต์ที่แนะนำสำหรับการเป็นพิษควรเป็น 5-10 เท่าของปริมาณสารพิษ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากปริมาณพิษที่แน่นอนมักไม่ทราบแน่ชัด จึงมักกำหนดให้ใช้ 1-2 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม (สำหรับเด็กอายุ <5 ปี - 10-25 กรัม สำหรับคนอื่น - 50-100 กรัม) ยานี้กำหนดให้ใช้ในรูปแบบยาแขวนลอย รสชาติของยาอาจทำให้ผู้ป่วย 30% อาเจียนได้ ในกรณีนี้ ให้ใช้ยาผ่านทางสายยางให้อาหาร ไม่ควรใช้ถ่านกัมมันต์ร่วมกับซอร์บิทอลและยาระบายชนิดอื่น เนื่องจากอาจเสี่ยงต่อภาวะขาดน้ำและอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การล้างกระเพาะ

การล้างกระเพาะเป็นขั้นตอนที่รู้จักกันดีและดูเหมือนจะมีประโยชน์ แต่ไม่ได้ถูกนำมาใช้เป็นประจำ ขั้นตอนนี้ไม่ได้ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อน และยังมีความเสี่ยงอีกด้วย อาจแนะนำให้ล้างกระเพาะภายใน 1 ชั่วโมงแรกหลังจากได้รับพิษที่เป็นอันตรายถึงชีวิต อย่างไรก็ตาม พิษส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในภายหลัง และเป็นเรื่องยากมากที่จะระบุว่าเป็นอันตรายถึงชีวิตหรือไม่ ดังนั้น ข้อบ่งชี้ในการล้างกระเพาะจึงมีน้อย และในกรณีของพิษจากสารกัดกร่อน ขั้นตอนนี้ถือเป็นข้อห้าม

หากตัดสินใจทำการล้างกระเพาะ วิธีที่ดีที่สุดคือการล้างกระเพาะ ผลของยาไซรัปไอเปคาคและโคเดอีนนั้นคาดเดาไม่ได้ มักทำให้เกิดอาการอาเจียนเป็นเวลานาน และอาจไม่สามารถขจัดพิษออกจากกระเพาะได้มากนัก ภาวะแทรกซ้อนจากการล้างกระเพาะ ได้แก่ เลือดกำเดาไหล สำลัก และในบางกรณีคือ ความเสียหายต่อช่องคอหอยและหลอดอาหาร

การล้างจะทำโดยเทน้ำประปาเข้าและออกผ่านท่อกระเพาะที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด (โดยปกติ >36 Fr ในผู้ใหญ่หรือ 24 Fr ในเด็ก) เพื่อให้เม็ดยาที่เหลือไหลผ่านได้สะดวก ผู้ป่วยที่มีสติสัมปชัญญะเปลี่ยนแปลงไปหรือมีปฏิกิริยาตอบสนองของคอหอยลดลงควรใส่ท่อช่วยหายใจก่อนการล้างเพื่อป้องกันการสำลักที่อาจเกิดขึ้นได้ เพื่อป้องกันการสำลักขณะสอดท่อ ผู้ป่วยจะถูกจัดให้นอนตะแคงซ้ายโดยงอขา แล้วสอดท่อผ่านปาก เนื่องจากการล้างในบางกรณีจะส่งเสริมให้สารเข้าไปในทางเดินอาหารมากขึ้น จึงควรใส่ถ่านกัมมันต์ 25 กรัมผ่านท่อก่อน จากนั้นจึงเทน้ำประปา (ประมาณ 3 มล./กก.) ลงในกระเพาะแล้วดูดออกด้วยเข็มฉีดยา หรือปล่อยให้ไหลออกโดยอาศัยแรงโน้มถ่วง การล้างจะทำต่อไปจนกว่าน้ำจะใส (ไม่มีสารพิษตกค้าง) ในกรณีส่วนใหญ่ จำเป็นต้องใช้น้ำ 500-3,000 มล. หลังการล้างจะใส่ถ่านครั้งที่สองจำนวน 25 กรัมผ่านหลอด

การล้างลำไส้ทั้งหมด

การบำบัดนี้จะช่วยทำความสะอาดทางเดินอาหาร และในทางทฤษฎีแล้ว จะช่วยลดระยะเวลาการเคลื่อนตัวของยาเม็ดและเม็ดยาผ่านทางเดินอาหารได้ ยังไม่มีการพิสูจน์ว่าวิธีนี้สามารถลดอัตราการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนได้ การล้างลำไส้ใหญ่มีไว้สำหรับการได้รับพิษร้ายแรงบางชนิดจากยาออกฤทธิ์ยาวนาน ซึ่งเป็นสารที่ไม่ถูกดูดซับโดยถ่านกัมมันต์ (โลหะหนัก) เมื่อกลืนหีบห่อยา (การขนส่งเฮโรอีนหรือโคเคนในหีบห่อ) เมื่อสงสัยว่ามีบิซัวร์ ในระหว่างการล้างลำไส้ใหญ่ จะมีการให้สารละลายโพลีเอทิลีนไกลคอล (ที่ไม่สามารถดูดซึมได้) และอิเล็กโทรไลต์ในเชิงพาณิชย์ในอัตรา 1-2 ลิตรต่อชั่วโมงสำหรับผู้ใหญ่ หรือ 25-40 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมงสำหรับเด็ก จนกว่าจะมีน้ำใสออกมา ขั้นตอนนี้อาจใช้เวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน โดยปกติแล้ว สารละลายจะถูกให้ผ่านทางสายยางในกระเพาะ แม้ว่าเจ้าหน้าที่สาธารณสุขบางคนจะโน้มน้าวให้ผู้ป่วยดื่มสารละลายนี้ในปริมาณมากก็ตาม

การขับปัสสาวะด้วยด่าง

การขับปัสสาวะด้วยด่างช่วยเร่งการขับกรดอ่อน (ซาลิไซเลต ฟีโนบาร์บิทัล) สามารถใช้สารละลายที่ประกอบด้วยสารละลายกลูโคส 5% 1 ลิตรหรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% แอมพูล 3 แอมพูล₍แอมพูลละ 50 mEq) และโพแทสเซียม 20-40 mEq ^ในอัตรา 250 มิลลิลิตรต่อชั่วโมงสำหรับผู้ใหญ่ และ 2-3 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมงสำหรับเด็ก โดยรักษาค่า pH ของปัสสาวะให้มากกว่า 8.0 ภาวะโซเดียมในเลือดสูง ภาวะด่างในเลือดสูง และภาวะน้ำในร่างกายสูงอาจเกิดขึ้นได้ แต่โดยทั่วไปมักไม่รุนแรง อย่างไรก็ตาม การขับปัสสาวะด้วยด่างมีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีไตวาย

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การฟอกไต

การวางยาพิษด้วยเอทิลีนไกลคอล ลิเธียม เมทานอล ซาลิไซเลต และธีโอฟิลลิน อาจต้องฟอกไตหรือให้เลือดผ่านหลอดเลือด วิธีการเหล่านี้มีความสำคัญน้อยกว่าในกรณีต่อไปนี้:

• พิษมีน้ำหนักโมเลกุลหรือขั้วสูง
• พิษดังกล่าวมีลักษณะกระจายตัวในปริมาณมาก (สะสมอยู่ในเนื้อเยื่อไขมัน)
• พิษจะเกาะติดกับโปรตีนของเนื้อเยื่ออย่างแน่นหนา (ดิจอกซิน, ฟีโนไทอะซีน, ยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก)

ความจำเป็นในการฟอกไตโดยทั่วไปจะกำหนดโดยข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ

ตัวเลือกการฟอกไต:

• การฟอกไต;
• การฟอกไตทางช่องท้อง
• การฟอกไขมัน (การกำจัดสารละลายในไขมันออกจากเลือด)
• การให้เลือดผ่านเส้นเลือด (ช่วยกำจัดสารพิษบางชนิดได้อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพสูงสุด)

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

ยาแก้พิษเฉพาะ

ยาที่มีสารประกอบเชิงซ้อน (คีเลต) ใช้ในการกำจัดพิษด้วยโลหะหนักและสารอื่นๆ

การรักษาเสริมสำหรับอาการพิษ

อาการส่วนใหญ่ (อาการกระสับกระส่าย ง่วงซึม โคม่า สมองบวม ความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นผิดจังหวะ ไตวาย น้ำตาลในเลือดต่ำ) ได้รับการรักษาด้วยวิธีประคับประคองตามปกติ ความดันโลหิตต่ำและหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดจากยาอาจตอบสนองต่อการรักษาตามปกติได้ไม่ดี ในภาวะความดันโลหิตต่ำที่ดื้อยา ควรใช้โดปามีน เอพิเนฟริน และยาเพิ่มความดันโลหิตชนิดอื่นๆ หรือในรายที่รุนแรง อาจต้องใช้เครื่องปั๊มบอลลูนภายในหลอดเลือดแดงใหญ่และการไหลเวียนเลือดเทียมภายนอกร่างกาย ในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ดื้อยา อาจต้องใช้เครื่องกระตุ้นการเต้นของหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบหลายรูปแบบ (torsades de pointes) มักรักษาได้ด้วยแมกนีเซียมซัลเฟต 2-4 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือด กระตุ้นการเต้นของหัวใจเพื่อระงับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนอกตำแหน่ง หรือให้ไอโซพรีนาลีนเข้าทางเส้นเลือด การรักษาอาการชักจะเริ่มด้วยการใช้ยาเบนโซไดอะซีพีน หรือใช้ฟีโนบาร์บิทัลก็ได้ ในกรณีที่มีอาการกระสับกระส่ายรุนแรง ควรปฏิบัติดังนี้:

• เบนโซไดอะซีพีนขนาดสูง
• ยาสงบประสาทอื่น ๆ (โพรโพฟอล)
• ในกรณีที่รุนแรง อาจจำเป็นต้องใช้ยาคลายกล้ามเนื้อและใช้เครื่องช่วยหายใจ

การรักษาภาวะไฮเปอร์เทอร์เมียมักต้องใช้การระบายความร้อนทางกายภาพแทนการใช้ยาลดไข้ ในกรณีของอวัยวะล้มเหลว อาจจำเป็นต้องทำการปลูกถ่ายตับหรือไต

การรักษาตัวในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้หลักในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ได้แก่ ความผิดปกติของสติ ความผิดปกติของการทำงานของอวัยวะสำคัญอย่างต่อเนื่อง และความเป็นพิษในระยะยาวที่คาดเดาได้ของยา ตัวอย่างเช่น การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะระบุได้หากผู้ป่วยกินยาออกฤทธิ์นาน โดยเฉพาะยาที่มีผลอันตราย เช่น ยาที่ใช้รักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด ในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้อื่นๆ สำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและอาการพิษหายภายใน 4 ถึง 6 ชั่วโมง ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถออกจากโรงพยาบาลได้ อย่างไรก็ตาม หากพิษเกิดจากตัวผู้ป่วยเอง จำเป็นต้องปรึกษาจิตเวช

การป้องกันการเกิดพิษ

ในสหรัฐอเมริกา การใช้บรรจุภัณฑ์ยาที่มีฝาปิดนิรภัยอย่างแพร่หลายช่วยลดอัตราการเกิดพิษร้ายแรงในเด็กอายุ < 5 ปีได้อย่างมาก การลดจำนวนเม็ดยาในบรรจุภัณฑ์ยาแก้ปวดที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์จะช่วยลดความรุนแรงของพิษ โดยเฉพาะพาราเซตามอล แอสไพริน และไอบูโพรเฟน มาตรการป้องกัน ได้แก่:

• การติดฉลากสารเคมีและผลิตภัณฑ์ยาอย่างชัดเจน
• การจัดเก็บยาและสารพิษในสถานที่ปิดไม่ให้เด็กเข้าถึง
• ทำลายยาที่หมดอายุอย่างทันท่วงที
• การใช้เครื่องตรวจจับ CO

นอกจากนี้ การดำเนินการด้านสุขอนามัยและการศึกษาเกี่ยวกับการจัดเก็บสารเคมีในภาชนะเดิมก็มีความสำคัญเช่นกัน (อย่าเก็บยาฆ่าแมลงไว้ในขวดบรรจุเครื่องดื่ม) การใช้คำระบุที่พิมพ์บนผลิตภัณฑ์จะช่วยป้องกันข้อผิดพลาดทั้งจากผู้ป่วยและเภสัชกรหรือแพทย์