การระบายอากาศเทียม

เครื่องช่วยหายใจแบบเทียมแบบดั้งเดิมของปอด

การช่วยหายใจแบบควบคุมจะดำเนินการเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถหายใจได้เองหรือไม่พึงประสงค์ในสถานการณ์ทางคลินิกที่กำหนด

ในทารกแรกเกิด การช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจแบบควบคุมและช่วยเหลือจะทำได้โดยใช้เครื่องช่วยหายใจแบบควบคุมแรงดันเท่านั้น โดยเครื่องช่วยหายใจจะเปิดตามเวลาและปล่อยให้ก๊าซไหลอย่างต่อเนื่องในวงจรการหายใจ อุปกรณ์เหล่านี้ช่วยให้ชดเชยการรั่วไหลของก๊าซในวงจรการหายใจซึ่งมักเกิดขึ้นระหว่างการช่วยหายใจในเด็กเล็กได้อย่างง่ายดาย อัตราการไหลของก๊าซที่สูงในวงจรของเครื่องช่วยหายใจดังกล่าวช่วยให้ส่งก๊าซในปริมาณที่ต้องการได้อย่างรวดเร็วเมื่อเกิดการหายใจเข้าเอง ซึ่งจะช่วยลดภาระในการหายใจ นอกจากนี้ การไหลของอากาศในการหายใจเข้าที่ช้าลงยังช่วยให้ก๊าซกระจายตัวในปอดได้ดีขึ้น โดยเฉพาะในบริเวณที่มีคุณสมบัติทางกลที่ไม่สม่ำเสมอ

ข้อบ่งชี้ในการใช้เครื่องช่วยหายใจ

ข้อบ่งชี้ในการใช้เครื่องช่วยหายใจเทียมควรพิจารณาเป็นรายบุคคลสำหรับทารกแรกเกิดแต่ละคน โดยต้องคำนึงถึงความรุนแรงของอาการและลักษณะของโรค อายุครรภ์และหลังคลอดของเด็ก อาการทางคลินิกของภาวะระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจล้มเหลว ข้อมูลเอกซเรย์ สมดุลกรด-ด่าง และองค์ประกอบของก๊าซในเลือด

ข้อบ่งชี้ทางคลินิกหลักสำหรับการใช้เครื่องช่วยหายใจในทารกแรกเกิด:

• ภาวะหยุดหายใจขณะหลับร่วมกับอาการหัวใจเต้นช้าและเขียวคล้ำ
• ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดที่ดื้อต่อยา
• การหายใจที่มากเกินไป
• ภาวะหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลวเฉียบพลัน

เกณฑ์เพิ่มเติมอาจรวมถึงตัวบ่งชี้ความสมดุลกรด-เบสและองค์ประกอบของก๊าซในเลือด:

• paO2 <50 มม. rt. ศิลปะ ที่ FiО2 >0.6,
• рАО2 < 50 mm Hg พร้อม CPAP > 8 cm H2O
• paCO2 >60 mmHg และ pH <7.25

เมื่อวิเคราะห์ข้อมูลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ จะคำนึงถึงทั้งค่าสัมบูรณ์และพลวัตของตัวบ่งชี้ องค์ประกอบของก๊าซในเลือดอาจคงอยู่ในขีดจำกัดที่ยอมรับได้เป็นเวลาหนึ่งเนื่องจากความเครียดของกลไกการชดเชย เมื่อพิจารณาว่าระบบสำรองการทำงานของระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือดในทารกแรกเกิดต่ำกว่าในผู้ใหญ่มาก จึงจำเป็นต้องตัดสินใจเปลี่ยนมาใช้เครื่องช่วยหายใจก่อนที่จะมีสัญญาณของการชดเชย

เป้าหมายของการช่วยหายใจแบบเทียมคือการรักษาระดับ paO2 ไว้ที่ระดับอย่างน้อย 55-70 mm Hg (SO2 - 90-95%), paCO2 - 35-50 mm Hg, pH - 7.25-7.4

วิธีการระบายอากาศแบบเทียม

โหมดปกติ

พารามิเตอร์เริ่มต้น:

• FiO2 - 0.6-0.8,
• ความถี่การระบายอากาศ (VR) - 40-60 ต่อ 1 นาที
• ระยะเวลาในการหายใจเข้า (ID) - 0.3-0.35 วินาที
• PIP - น้ำลึก 16-18 ซม.
• PEEP - น้ำ 4-5 ซม.

เมื่อต่อเครื่องช่วยหายใจกับเด็กแล้ว สิ่งแรกที่ต้องใส่ใจคือการเคลื่อนไหวของหน้าอก หากไม่เพียงพอ ให้เพิ่ม PIP ทีละ 1-2 ซม. H2O ทุกๆ ไม่กี่ลมหายใจ จนอยู่ในระดับที่น่าพอใจและ VT จะอยู่ที่ 6-8 มล./กก.

เด็กจะได้รับสภาวะที่สบายตัวด้วยการกำจัดสิ่งระคายเคืองภายนอก (หยุดการเปลี่ยนแปลง ปิดไฟที่สว่าง รักษาอุณหภูมิให้เป็นกลาง)

กำหนดให้ใช้ยาคลายเครียดและ/หรือยาแก้ปวดกลุ่มยาเสพติด ได้แก่ มิดาโซแลม - ขนาดยาอิ่มตัว 150 mcg/kg, ขนาดยาบำรุงรักษา 50-200 mcg/(kg h), ไดอะซีแพม - ขนาดยาอิ่มตัว 0.5 mg/kg, ไตรเมเพอริดีน - ขนาดยาอิ่มตัว 0.5 mg/kg, ขนาดยาบำรุงรักษา 20-80 mcg/(kg h), เฟนทานิล - 1-5 mcg/(kg h)

หลังจากเริ่มใช้เครื่องช่วยหายใจเทียมไปแล้ว 10-15 นาที จำเป็นต้องตรวจสอบองค์ประกอบของก๊าซในเลือดและปรับพารามิเตอร์การช่วยหายใจ ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดจะถูกกำจัดโดยการเพิ่มความดันเฉลี่ยในทางเดินหายใจ และภาวะหายใจไม่ออกจะถูกกำจัดโดยการเพิ่มปริมาณการหายใจ

โหมด “ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงที่ยอมรับได้”

ระบบ “ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงที่อนุญาต” จะจัดตั้งขึ้นหากมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดหรือการดำเนินไปของภาวะความดันอากาศสูงและการสำลัก

อัตราการแลกเปลี่ยนก๊าซโดยประมาณ:

• พี CO2 - 45-60 มม.ปรอท
• ค่าพีเอช >7.2,
• VT- 3-5 มล./กก.
• SpO2 - 86-90 มม.ปรอท

ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงมีข้อห้ามใช้ในกรณีเลือดออกในช่องหัวใจ ความไม่เสถียรของหลอดเลือดหัวใจ และความดันโลหิตสูงในปอด

การเลิกใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียมจะเริ่มต้นเมื่อสภาวะการแลกเปลี่ยนก๊าซดีขึ้นและระบบไหลเวียนเลือดมีเสถียรภาพ

ค่อยๆ ลด FiO2 <0.4, PIP <20 cm H2O, PEEP >5 cm H2O, VR <15/นาที หลังจากนั้นให้ถอดท่อช่วยหายใจเด็กแล้วส่งไปยัง CPAP โดยใช้แคนนูลาจมูก

การใช้โหมดทริกเกอร์ (B1MU, A/S, RBU) ในช่วงหย่านเครื่องช่วยหายใจทำให้มีข้อดีหลายประการ โดยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการลดความถี่ของการบาดเจ็บจากความดันและปริมาตร

เครื่องช่วยหายใจเทียมแบบสั่นความถี่สูงของปอด

การระบายอากาศแบบสั่นความถี่สูง (HFOV) มีลักษณะเฉพาะคือ ความถี่ (300-900 ต่อ 1 นาที) ปริมาตรลมหายใจเข้าออกต่ำภายในช่องว่าง และการหายใจเข้าและหายใจออกอย่างต่อเนื่อง การแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่าง HFOV เกิดขึ้นทั้งจากการระบายอากาศในถุงลมโดยตรงและจากการแพร่กระจายและการแพร่กระจายของโมเลกุล

การระบายอากาศเทียมแบบสั่นของปอดช่วยรักษาปอดให้อยู่ในสถานะตรงอยู่เสมอ ซึ่งไม่เพียงแต่ช่วยรักษาเสถียรภาพของความจุที่เหลือของปอดเท่านั้น แต่ยังช่วยเคลื่อนไหวถุงลมที่หายใจไม่ออกได้อีกด้วย ในเวลาเดียวกัน ประสิทธิภาพของการระบายอากาศนั้นแทบไม่ขึ้นอยู่กับความแตกต่างในแต่ละภูมิภาคในคุณสมบัติทางกลของระบบทางเดินหายใจ และจะเหมือนกันทั้งในกรณีที่มีการตอบสนองสูงและต่ำ นอกจากนี้ ที่ความถี่สูง ปริมาณการรั่วไหลของอากาศจากปอดจะลดลง เนื่องจากความเฉื่อยของรูรั่วจะสูงกว่าทางเดินหายใจเสมอ

ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับ HFOV ในทารกแรกเกิด:

• พารามิเตอร์ที่เข้มงวดอย่างไม่สามารถยอมรับได้ของเครื่องช่วยหายใจเชิงกลแบบดั้งเดิม (MAP>8-10 cm H2O)
• ภาวะมีอากาศรั่วจากปอด (pneumothorax, interstitial emphysema)

พารามิเตอร์ของ HFV

• MAP (ความดันเฉลี่ยของทางเดินหายใจ) ส่งผลโดยตรงต่อระดับออกซิเจนในเลือด โดยจะสูงกว่าเครื่องช่วยหายใจแบบเดิม 2-5 ซม. H2O
• โดยทั่วไปความถี่การแกว่ง (OF) จะถูกตั้งไว้ในช่วง 8-12 เฮิรตซ์ การลดความถี่การระบายอากาศจะทำให้ปริมาณการหายใจเพิ่มขึ้นและช่วยขจัดคาร์บอนไดออกไซด์ได้ดีขึ้น
• โดยทั่วไปแล้ว AP (แอมพลิจูดของการสั่น) จะถูกเลือกเพื่อให้ผู้ป่วยมองเห็นการสั่นสะเทือนของหน้าอกได้ ยิ่งแอมพลิจูดสูงขึ้น ปริมาณการหายใจก็จะมากขึ้น
• BYu2 (ความเข้มข้นของออกซิเจนเศษส่วน) จะถูกตั้งค่าเช่นเดียวกับการระบายอากาศเทียมแบบเดิม

การแก้ไขพารามิเตอร์ของเครื่องช่วยหายใจทางกล HF ควรทำตามตัวบ่งชี้องค์ประกอบก๊าซในเลือด:

• ในภาวะขาดออกซิเจนในเลือด (pa02 < 50 mm Hg)
• เพิ่ม MAP ขึ้นอีก 1-2 ซม. ของคอลัมน์น้ำ สูงสุด 25 ซม. ของคอลัมน์น้ำ
• เพิ่ม B102 ขึ้น 10%
• ใช้เทคนิคการยืดปอดให้ตรง
• ในภาวะออกซิเจนในเลือดสูง (pa02>90 mm Hg)
• ลด BYu2 ลงเหลือ 0.4-0.3
• ในภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำ (paCO2 < 35 mm Hg)
• ลด AR ลง 10-20%
• เพิ่มความถี่ (1-2 เฮิรตซ์)
• ในภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง (paCO2>60 mm Hg)
• เพิ่ม AP 10-20%
• ลดความถี่การสั่น (ลง 1-2 เฮิรตซ์)
• เพิ่ม MAR

การยุติการทำงานของเครื่องช่วยหายใจแบบ HF

เมื่ออาการของผู้ป่วยดีขึ้น SO2 จะค่อยๆ ลดลง (โดยเพิ่มทีละ 0.05-0.1) เหลือ 0.4-0.3 นอกจากนี้ MAP ยังลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป (โดยเพิ่มทีละ 1-2 ซม. H2O) เหลือ 9-7 ซม. H2O หลังจากนั้น เด็กจะถูกย้ายไปยังโหมดเสริมของเครื่องช่วยหายใจแบบธรรมดา หรือไปยัง CPAP โดยใช้ท่อช่วยหายใจทางจมูก